中期和晚期妇产科临床症状.docx

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中期和晚期妇产科临床症状

第二部分中、晚期妊娠症状

第一节腹部过度膨胀

一级问题

妊娠期子宫底高度超过相应孕周的第90百分位，应考虑腹部过度膨胀。

妊娠中、晚期腹部过度膨胀或短期内迅速增大，可出现横膈抬高、呼吸困难等压迫症状。

产科应考虑羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、胎儿水肿、妊娠期高血压疾病、胎盘绒毛膜血管瘤所致。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述

1.末次月经＿年＿月＿日

2.腹部过度膨胀发生的时间＿（天/小时）前，持续时间＿（天/小时）。

3.宫高＿（最近一次结果），检测时间＿

4.腹围＿（最近一次结果），检测时间＿

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□既往病史有无子宫肌瘤、盆腔肿块史。

□有无呼吸困难、不能平卧、下肢水肿。

□有无营养不良或过剩

□发病前是否暴饮暴食

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝功能

4.肾功能

5.B超

第二节腹痛

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一级问题

腹痛由腹部或腹外器官疾病所引起，可分为急性与慢性，病变性质可分为器质性或功能性。

妊娠中、晚期腹痛的原因复杂，主要与妊娠相关疾病有关，并常以急性腹痛的形式表现出来。

此外，许多内科、外科的疾病亦可导致腹痛，易引起混淆。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.末次月经＿年＿月＿日

2.腹痛发生的时间为＿（天/小时）前，持续时间＿（天/小时）。

3.腹痛最早出现的部位＿（上腹/下腹/脐部周围），＿（左侧/右侧）。

4.腹痛最显著的部位＿。

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无不良妊娠史

□有无生育史

□疼痛的程度是否与体位突然改变有关

□发病前是否暴饮暴食

□是否是间歇性或痊孪性疼痛

□是否是持续性疼痛或撕裂样剧烈疼痛

□是否伴有放射性疼痛和休克

□有无发热、

□有无白带增多、气味变化

□是否有阴道流血、恶心呕吐

□有无晕厥、肛门坠胀、

□有无相似的发作史

二、重要辅助检查

1、体温

2.B超

3.血

4.尿常规

5.凝血功能试验

第三节阴道出血

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一级问题

阴道出血（vaginalbleeding）是除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括子宫、宫颈、阴道和外阴发生的出血，经阴道流出，统称为"阴道出血"。

妊娠期大多数孕妇凝血因子增多，而纤溶系统的活性下降，血液处于高凝状态，容易引起弥散性血管内凝血（DIC）。

引起阴道出血的原因甚多，大多数出血来自于子宫腔。

出血量多少不一，反复多次的阴道出血可致贫血，出血严重者可发生休克，胎儿有缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.末次月经＿年＿月＿日。

2.阴道出血时间＿（天/小时）前，量＿及颜色＿（鲜红/暗红）。

3.出血持续时间＿（天/小时）。

4.出血部位＿（阴道出血/尿血/便血）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无血凝块

□有无组织物排出

□有无疼痛或腹痛

□有无外伤史。

□是否是性生活后即出现阴道鲜血

二、重要辅助检查

1.血常规

2.凝血功能检测

3.血HCG定量检测

4.B超检查

第四节水肿

一级问题

人体组织间隙有过多的体液积聚时称为水肿（edema）。

可分为全身性与局限性。

常见原因有:

水、钠潴留（如继发性醛固酮增多症），毛细血管小静脉端静水压升高（如右心衰），毛细血管通透性增高（如急性肾炎），血浆肢体渗透压降低（如低蛋白血症），淋巴回流受阻（如丝虫病）。

二级问题

一、病史要点

一、第一部分：

症状描述：

1.妊娠＿周。

2.水肿出现在＿（天/小时）前

3.水肿部位＿（眼睑/颜面/足部）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无肝病

□有无心脏病

□有无肾病

□营养不良史

□是否伴有呼吸困难

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝肾功能检查。

4.超声心动图

5.心脏彩超

6.B超

7.甲状腺功能检查

第五节皮肤瘙痒

一级问题

瘙痒是皮肤受到有害剌激而引起的一种不快感，是多种皮肤病的常见症状，也可由非原发皮肤损害的其他疾病引起。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.妊娠＿周。

2.瘙痒出现在＿（天/小时）前，

3.瘙痒出现的部位＿（手/脚掌心/腹部/皮疹处）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□是否伴有皮疹

□是否发热、乏力等症状

□有无不良妊娠史

□有无长期黄疸及皮肤瘙痒（妊娠前）

□有无过敏史

□有无服用磺胺类、氨苄西林等药物

□有无神经性皮炎

□有无瘙痒史

二、重要辅助检查（如果有以下检查请您尽量上传提供以下化验单的结果）

1.血常规

2.血糖

3.甘胆酸

4.肝功能

第六节黄疸

一级问题

黄疸（jaundice）是指由于胆红素代谢障碍，血清中的胆红素升高，致使皮肤、巩膜和黏膜黄染的症状和体征。

按黄疸的发生机制可区分为溶血性、肝细胞性与阻塞性3型。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.妊娠＿周。

2.黄疸出现在＿（天/小时）前，

3.黄疸的颜色＿（柠檬色/浅黄或金黄色/黄绿色或深褐色）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无输血史

□有无不洁注射史

□有无与肝炎患者接触史。

□有无过量摄入引起黄疸的食物（如胡萝卜、柑橘）或药物（如阿托品）。

□是否伴有瘙痒

□是否伴有发热

□是否伴有右上腹部疼痛

□是否有陶土样大便

□是否伴有浓茶色或酱油色尿

□是否伴有食欲不振、恶心、乏力

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝功能

4.肾功能

5.B超

6.其他（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI等）

第七节心悸

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一、病史要点

一、第一部分：

症状描述：

1.妊娠＿周

2.心悸出现在＿（天/小时）前

3.出现频率＿次/天

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无既往病史如风心病、心律失常、心衰病史或甲亢、贫血等病史。

□有无强体力活动

□有无精神过度紧张

□有无大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡或服用某些药物等

□有无呼吸困难

□是否伴随血压增高

□是否伴有震颤、突眼、手颤

□是否情绪不稳定、易激动、怕热多汗、心悸、气促、食欲亢进

□是否伴有气急、呼吸困难、发绀，有粉红色泡沫样痰

沫样痰。

二、重要辅助检查

1.B超

2.心电图、

3．超声心动图

4.血常规检查

5.尿常规

第八节头痛、视力减退

一级问题

头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

疲劳、紧张可出现生理性头痛，休息后即好转。

此外，颅内感染性疾病、占位性病变、颅脑外伤、心血管系统疾病、中毒、中暑等均可引起头痛。

妊娠中、晚期如出现持续性头痛，进行性加重，并伴有短期内视力减退，应警惕脑血管病变。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.头疼的发生时间＿（天/小时）前

2.持续时间＿（天/小时）

3.头痛性质与程度＿（搏动性头痛/三叉神经痛）

4.头痛的缓急＿（突然出现/持续性隐痛）

5.头疼的部位＿（前/顶部/后/左/右）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无既往病史如高血压、动脉硬化及糖尿病史，有无长期发作性头痛史。

□有无呕吐

□有无眩晕

□有无精神症状

□有无短期内视力下降

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝功能

4.肾功能

5.CT、MRI

6.脑血管造影

第九节孕期体重异常改变

一级问题

孕期体重改变包括孕期体重增加过多和孕期体重增加过少。

妊娠前正常BMI单胎孕妇整个孕期体重增加12kg左右，若体重增加超过12Kg，认为增长过多。

妊娠晚期体重平均每周增加0.5Kg，若短时间内增加过'快，多有水肿或隐性水肿。

二级问题

病史要点

第一部分：

症状描述：

1.妊娠周数＿周

2.体重减轻出现的时间＿（孕早期/孕中期/孕晚期）

3.孕前体重＿公斤

4.身高＿厘米

5.目前体重＿公斤

6.宫高＿厘米

7.腹围＿厘米

8.血压＿mmHg

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无糖尿病、

□有无高血压

□有无肾病。

□有无多胎。

□是否进行过营养咨询，提示摄入过多

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝功能

4.肾功能

5.血糖检测（必要时OGTT试验）

6.B超

7.甲状腺功能检查（T3、T4、FT3、FT4）

8.肾上腺功能检查（尿17一羟皮质醇和17一酮类固醇）。

第十节抽搐

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一级问题

抽搐是指全身任何骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩。

妊娠中、晚期引起抽搐的病因主要是子痫、癫痫、颅内疾病、全身疾病、物理性损害、结缔组织疾病、破伤风等。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.妊娠周数＿周

2.末次月经＿年＿月＿日。

3.抽搐发生的时间在＿（清晨、醒后、饭后等）

4.抽搐持续的时间＿（分钟）

5.肢体抽动顺序＿

6.发作的频率＿（次/天）

7.发作后的表现（昏迷、昏睡、头痛等）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□发作前有无先兆，如头痛、头昏等。

□发作时有无意识丧失、外伤、大小便失禁。

□有无既往史、家族史等。

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.肝功能

4.肾功能

5.电解质（钠、钾、氯、钙、镁、磷）

6.血糖检测

7.血脂检测

8.脑电图

9.脑脊液。

10.影像学检查MRI、CT等

第十一节昏迷

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一级问题

昏迷是由于脑功能受到极度抑制而意识丧失和随意运动消失，并对剌激无反应或出现异常反射活动的病理状态。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.昏迷发生的时间＿（清晨、醒后、饭后等）

2.昏迷发生的缓急＿

3.昏迷发生的频率＿次/天

4.昏迷持续时间＿（天/小时）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□过去是否发生昏迷

□有无外伤

□有无服用药物、毒物或接触煤气等化学物。

□有无高血压

□有无癫痫

□有无严重的肝病

□有无严重的肾病

□有无严重的肺病

□有无糖尿病

□有无心脏病。

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.血糖检测

4.肝肾功能

5.电解质

6.血气分析

7.血渗透压

8.脑脊液检查。

9.心电图、脑电图。

10.影像学检查头部CT、MRI

第十二节呼吸困难

警示：

出现该症状请先到医院就诊

一级问题

妊娠期肺活量无明显改变，容易发生呼吸道感染。

呼吸次数妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。

当患者感到空气不足或呼吸急促，并出现呼吸用力，呼吸肌及辅助呼吸肌参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生变化时，称为呼吸困难。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.呼吸困难发生的时间＿（天/小时）前

2.呼吸困难的持续时间＿（小时）

3.呼吸时限＿（吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难或吸气与呼气性呼吸困难）

4.呼吸困难的次数＿次/天

5.起病急缓

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□呼吸困难发生之前有无呼吸道感染，有无较为剧烈的活动等

□有无基础疾病（肺脏疾病、心脏病、糖尿病等）

□有无发热、咳嗽、咳铁锈色痰、咳粉红色泡沫痰、咯血、胸痛等

二、重要辅助检查

1.血常规检查

2、尿常规检查

3.肝肾功能检查

4.血气分析

5.其他生化检查

6.MRI检查

7.心电图

8.彩色多普勒超声心动图

9.痰液涂片

第十三节发热、寒战

一级问题

健康孕妇的体温呈明显昼夜波动，白天逐渐微升，以晚间最高，每日之差不超过1℃，正常腋温为36.5-37.5℃。

发热是指孕妇的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病。

发热前几乎均有畏寒，但明显的寒战常见于突起的高热。

发热在38℃以上，称为中、高热;37.5-38℃，称为低热;发热超过41℃:

以上，称为超高热。

根据体温波动幅度与热型可分为:

①间歇热:

1d内体温波动幅度可达3-4℃以上，低点可降至37℃以下。

②弛张热:

1d内体温波动在1℃以上，但低温不降至正常。

③稽留热:

为持续性高热，1d内体温波动幅度在1℃以下。

④复发热。

二级问题

一、病史要点

1.发热的次数＿次/天

2.发热期限及每次发热的时间＿（天/小时）

3.发热时，体温的度数＿℃，最高可达多少度＿℃

4.起病的缓急

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□每次发热前有无明显诱因

□是否伴寒战。

□是否伴有神经症状，如头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激症状等

□是否伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等呼吸道症状

□是否伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿频、尿痛、血尿等秘尿系统症状

二、重要辅助检查

1.血常规

2.尿常规

3.凝血功能

4.细菌学检查

5.血清学检查

6.影像学检查

（1）X线检查

（2）B超检查

（3）CT检查

第十四节苍白、乏力

一级问题

妊娠合并苍白、乏力，主要由贫血引起。

妊娠期发生的一系列生理变化影响了血液病的诊断和治疗。

最主要的变化为孕期血容量增加约50%，血浆和红细胞增加比例失衡，使血液稀释，表现出生理性贫血。

WHO规定孕期贫血诊断标准为:

孕妇血红蛋白低于1l0g/L，红细胞计数低于3.5x1012/L，血细胞比容低于0.30，但国内一直将孕妇血红蛋白低于100g/L，红细胞计数低于3.5x1012/L，红细胞比容低于0.30作为孕期贫血的诊断标准。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.＿（苍白/乏力）发生的时间＿（天/小时）前

2.持续时间＿（天/小时）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无贫血病史。

□有无致病因素存在（如了解其饮食情况、妊娠生育次数、是否存在出血、寄生虫感染史、服药史、有无与放射及化学品接触史）

□有无引起贫血的慢性疾病（如慢性感染，肾、肝、内分泌疾病，自身免疫性疾病，风湿病）

□有无遗传因素。

二、重要辅助检查

1.血常规

2.红细胞指数的测定

3.网织红细胞计数

4.血涂片

5.其他生化检查肝、肾功能，血糖、血电解质。

6.特殊血液学检查

第十五节胎动频繁

警示：

出现该症状请先尽快就医。

一级问题

胎动频繁是指孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数，电子胎心监护也提示胎动次数异常增多，胎心率持续≥180次/min，且可伴有减速。

引起胎动频繁的主要病因有急性胎儿窘迫、发热、低血糖、各种剌激。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

1.自觉胎动频繁开始的具体时间＿（天/小时）前

2.自我计数的12h胎动次数＿次

3.胎动时的体位＿

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□胎动频繁是否为持续性

□有无阴道排液及其性状□有无高热，近期有无发热

□有无阴道分泌物增多、有异味

□有无腹痛及阴道流血

□有无不良孕产史

□有无家族性遗传病史

□孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史

□既往有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形诊断

□孕前是否患高血压、糖尿病、慢性肾炎、肺部疾病等。

二、重要辅助检查

1.胎心监护。

2.血、尿常规

3.B超检查有

第十六节胎动消失

警示：

出现该症状请先尽快就医。

一级问题

胎动消失是指孕妇自觉胎动停止，电子胎心监护也未捕捉到胎动的证据。

引起胎动消失的主要病国有胎儿窘迫、死胎、应用镇静剂或注射硫酸镁后的反应。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

胎动消失的时间＿（天/小时）前

胎动消失的持续时间＿（天/小时）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□有无腹痛及其腹痛的诱因、部位、性质、范围、持续时间

□有无间歇期，或大量阴道流血

□是否有大量阴道排液之后自觉阴道有脱出物。

□是否在胎动停止前感觉胎动频繁及其持续时间

□有无胎动减少及胎动减少的时间。

□是否在短时间内用过镇静剂或静脉注射硫酸镁

□是否有孕期合并症

□有无不良孕产史

□是否生育过畸形儿

□有无家族性遗传病史

□有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形（双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等）

□孕前是否患高血压、糖尿病、慢性肾炎、肺部疾病等

二、重要辅助检查

1.胎心听诊

2.胎心电子监护

3.B超

4.超声多普勒

5.血

6.尿常规检查

7.肝肾功能。

第十七节阴道排液

警示：

出现该症状请先尽快就医。

一级问题

妊娠中、晚期，孕妇出现阴道排液，可伴发热、腹痛或腰骶部坠胀等症状。

产科应考虑胎膜早破、阴道炎溢液或晚期流产、早产所致。

二级问题

一、病史要点

第一部分：

症状描述：

阴道排液的时间＿（天/小时）前

阴道排液的持续时间＿（天/小时）

阴道排液的性状＿（颜色、气昧、透明度、黏稠度）

第二部分：

伴随症状（请在选择“是”的症状前打钩）

□是否伴腹痛或腰骶部坠胀。

□阴道排液的量是否逐渐增多

□有无红肿、瘙痒

□阴道排液之前有无白带增多的表现。

□有无尿急、尿频、尿痛或尿失禁

□有无阴道排液的诱因，如外伤史、性生活等

□有无既往不良孕产史

□有无反复流产、引产或早产、胎膜早破的病史

□孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史

□既往有无子宫手术史或子宫畸形（双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等）诊断

□是否合并其他系统疾病，如泌尿系统感染、内分泌紊乱、肝病、腹腔其他脏器炎症等。

二、重要辅助检查

1.血

2.尿常规检查

3.阴道分泌物涂片

4.阴道液涂片

5.B超检查

6.羊膜镜检查

7.血糖检查

8.肝肾功能检查