初级护师外科护理学精品讲义3601.docx
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初级护师外科护理学精品讲义3601
第三十六章 泌尿系损伤病人的护理
第一节 肾损伤
(一)病因分类
1.开放性损伤:
刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤:
因直接暴力,如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力,如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因
闭合性(多见)+开放性
分类
肾挫伤
大多数轻微
肾部分裂伤
肾包膜破裂,可形成肾周血肿或明显的血尿
肾全层裂伤
广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗
肾蒂损伤
严重大出血,常来不及诊治即已死亡
(二)临床表现及诊断(外伤史+血尿)
临表
休克
严重肾裂伤,肾蒂裂伤可出现
血尿
肾挫伤
血尿轻微
肾裂伤
大量肉眼血尿
继发血尿
过早起床活动或感染所致
疼痛
血块通过输尿管出现肾绞痛
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状
肿块
肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块
发热
吸收热或继发感染
辅检
尿常规
血尿
血常规
血红蛋白与血细胞比容持续降低
影像学
B超、CT及排泄性尿路造影
1.尿液检查:
血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查:
血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
(三)治疗原则
方法
适应症
紧急处理
伴休克者,迅速输血、复苏,做术前准备
非手术
多数肾挫裂伤,可治愈(绝对卧床,密切观察生命体征,补充血容量等)
手术
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤,应尽早施行手术
(四)护理措施
措施
备注
严密观察血尿的次数、量及浓度
血尿颜色逐渐加深,说明出血加重
休息
绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动,有可能再度发生出血
健康教育
绝对卧床,恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动,不宜做剧烈运动
多饮水,保持尿路通畅
血尿停止,肿块消失,5年内定期复查
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