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肺结核的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断肺结核的鉴别诊断一、肺癌:
中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别;周围型在肺周围有小片浸润、结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。
肺癌多为40岁以上,中心型以鳞癌为主,常有长期吸烟史,一般不发烧,呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重,常刺激性咳嗽、有痰血,进行性消瘦,有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结,某些患者可有骨关节肥大征。
X线结节可有分叶毛刺,无卫星灶,一般无钙化,可有空泡征;外周型可见胸膜内陷征。
痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。
纤支镜检中心型可见新生物,活检常可获病理诊断,刷片、BAL可查到癌细胞,结核者可查到TB。
结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。
ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。
而血清唾液酸与CEA测定(+),常提示癌症。
上述各项不能确诊时应剖胸探查。
如有更多结核活动性指征,如:
痰PCR法TB-DNA阳性,结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。
症状肺结核吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生,肺部严重受损。
预防与治疗戒烟是关键,专家建议戒烟尝试网上热卖的意大利nikodent戒烟牙膏肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。
主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。
有肺结核疑点的人,有以下征候可自我判断是否患上了肺结核:
①周身无力,疲倦,发懒,不愿活动。
②手足发热,不思饮食,白天有低烧,下午面颊潮红,夜间有盗汗。
③发烧,体力下降,双肩酸痛,女性月经不调或闭经。
④经常咳嗽,但痰却不多,有时痰中带有血丝。
⑤大量咯血,胸背疼痛。
⑥高热。
凡有①-④项能对得上号者,应及时检查,可能是初期患病,只要抓紧治疗可很快好转;凡有⑤-⑥项对得上号者,病情已较重,应去医院拍片确诊,抓紧诊治;有发烧咳嗽者,应与慢性支气管炎加以区别;有咳嗽、咳痰、咯血者,应与支气管扩张加以区别;有发烧、咳嗽者,应与肺炎加以区别。
治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等,应根据病情,由医生指导用药。
已被确诊为肺结核的患者,除了坚持治疗外,还要注意休息,增加营养,保持乐观情绪,适当加强体育锻炼,以增强抵抗能力。
典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。
但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状:
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退,体重减轻、盗汗等。
当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统:
一般有干咳或只有少量粘液。
伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。
约1/3病人有不同程度的咯血。
当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。
慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难。
诊断:
1,痰结核菌检查(涂片检查,显微镜观察)缺点:
容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果。
2,X线健康检查(对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察)缺点:
对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义;3,临床症状(咳嗽血痰,发热,盗汗等)缺点:
对临床症状不明显的患者没有意义。
4,ppd(结核菌素实验)缺点:
对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。
5,痰培养(观察菌落成型)缺点:
耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果。
6,抗体诊断,即酶联免疫法(ELAISA,胶体金等方法)缺点:
价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA。
(另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%。
现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂(酶联免疫法)。
诊断要点一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准(全国结核病防治工作会议制订,1978年6月柳州)$CcWw7Rr1Ll(Gg#AaVv5Pp+KkEeYz9Tt3No-Ii$CdXx7Rr2Mm(Gg!
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