5A文供应室工作总结.docx
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5A文供应室工作总结
2017年消毒供应中心工作总结
2017年度我中心对最新版2016卫生行业标准《消毒供应中管理规范》《消毒供应中心操作规范》《清洗消毒及灭菌效果监测标准》进行解读,严格按照2017年《陕西省医疗机构消毒供应中心等级评审细则》、《优质护理服务评价细则(20XX版)》及护理部的《消毒供应中心工作质量考核标准》等规范标准,查漏补缺,不断创新,真正做到了“把时间还给护士,把护士还给病人”。
现将2017年工作总结如下一、工作指标完成情况
项目
目标值
达标值
项目
目标值
达标值
护理技术操作合格率
95%
100%
下收合格率
100%
99.5%
BD测试合格率
100%
100%
下送合格率
100%
99.5%
生物监测合格率
100%
100%
清洗质量合格率
95%
99.94%
PCD监测合格率
100%
100%
包装合格率
95%
97.8%
仪器设备检查保养率
100%
98.7%
物品储存合格率
100%
100%
消毒隔离(防护)率
100%
98%
灭菌物品缺陷发生次数
0
100%
清洗用水合格率
100%
100%
文书书写合格率
100%
99.5%
出勤率
87.5%
服务满意度
≥90%
99.7%
理论知识考核合格率
95%
100%
灭菌物品缺陷发生次数
0
0
技术操作考核合格率
95%
100%
年工作计划完成率
100%
100%
实习带教合格率
100%
100%
二、年终工作量统计表(见附件一)
1、2017年全年高温灭菌514锅次,比2016年增长36锅次,增长率7.5%。
2、2017年全年低温灭菌555锅次,比2016年增长210锅次,增长率60.7%。
3、2017年全年灭菌费用317816.5,比2016年增长11191.5,不含外院灭菌计费。
4、一次性物品发放2016与2017对比图
三、各项护理工作任务完成情况
(1)、顺利完成了等级医院评审评价工作,并且做到等级评审贯穿工作始终。
1、随着临床科室的逐渐增多,原一次性耗材存放区已不能满足工作需要,对一次性库房结构进行改造,做到物品按种类分架存放,既满足了供给、又规范了流程、更方便了管理。
2、建立腔镜清洗操作台,规范了腔镜清洗流程,杜绝了以前无专用操作台器械有掉落危险因素的发生。
、
3、清洗间配备了洗眼器,做好了防喷溅处置应对措施。
4、更换了护目镜、防护服、防护鞋,做好了人员防护。
5、三区缓冲间卫生洁具进行了更换,杜绝了拖把发霉,减少间内交叉感染事件的发生。
6、配备了干手设施。
7、制作了鞋凳、鞋架规范了人员流向,做到了室内鞋和是外鞋、清洁鞋和污染鞋的分区分架存放。
8、更衣室布局重新规划,做到室内服和室外服分开放置。
9、进行5S管理,下收下送车定点放置;按种类按区域使用。
10、资料分类整理放置,编码保存。
11、全院推行无交接式下收工作流程,由原来的1小时下收缩短为30分钟完成下收工作,大大节省事间,减少了人力资源。
12、对耗材和器械实行了专人专管,完善了管理账务。
耗材实行月结汇总分析,器械每半年盘点一次,按需补充。
13、购置了快速生物阅读器,加速了生物监测结果的检出。
14、购置了高低温两用塑封机,提高了塑封质量。
(二)护理安全
1、强化法规教育,对《护士条例》、《护士职业管理规定》等法律法规,及《护理工作手册》、《专科操作常规》、《应急预案流程》、《设备操作流程及规程》等进行学习,并对职责、制度、预案、流程进行了修订和修改,科室人员做到依流程工作,依规程操作,安全不仅在纸上,更在心中。
2、应急预案演练。
科室专管人员和护士长每周组织检查消防设施、灭菌器、超声清洗机、全自动清洗机、治水机的性能及工作质量,确保设施设备的正常运行,水质的正常达标,确保灭菌质量合格率100%。
值班人员对各区水、电做到每日检查。
护士长每月组织科室人员学习《应急预案流程》,并组织停电的应急预案实地演练1次,做到人人达标,确保突遇紧急情况人员、科室安全。
职责、制度、流程及预案制定修改表
项目
制定(个)
修改(个)
合计
更新率
制度
9
8
17
46%
职责
5
2
7
33.30%
流程
14
4
18
28.10%
预案
1
3
4
26.70%
3、规范缺陷管理。
严格查对制度,做到三查(清洗消毒前查、检查包装前查、发放时查),减少不良事件的发生。
落实不良事件的主动报告制度,发生不良事件及时上报护理部,本年度总计发生不良事件4起,科室组织召开不良事件分析会议,分析原因,制定整改措施,及时整改,认真评价,减少此类不良事件的再次发生,提升质量,保障安全。
4、加强重点时段(主要是夜间及节假日)重点人员(主要为低年资护士)、重点环节(主要是清洗、包装质量和灭菌质量)的质量控制,抓好了每一环节,做到防患与未然,有效地保证灭菌质量,降低感染的发生,做到真正受益于患者。
5、加强实习生带教安全管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故在该环节发生。
科室根据实习大纲拟定消毒供应中心实习生带教计划,建立带教专项资料,每周讲课一次,再结合自学,使每位实习生圆满完成在消毒供应中心实习任务。
(三)三基培训考核
1、理论知识、操作技能培训:
科室组织理论培训51次,计划内培训12次,按需随机培训39次。
2、理论知识、操作技能考核:
(1)组织科室人员理论考试8次,专科理论知识、相关法律法规总计4次、院内感染知识4次。
操作考核16次,科内12次、院内4次
(2)积极参加护理部全年1次五年以上及护士长理论考试1次,内容以《基础护理学》、《护理管理学》、《护士应知应会知识》、《三基训练护士分册》为主。
(3)护理核心制度学习每月1—2项,应急预案及处理流程学习每月1—2项,每月对考核内容进行提问。
建立了提问考核登记,人人达到如实掌握。
(四)护理质量
1、加强过程管理,提高供应质量。
加强手术器械、腔镜器械、动力器械、妇科器械、眼科精细器械、口腔器械等的处理流程的培训;制定各类仪器设备的操作规程、操作流程、应急预案、并制作成图片进行张贴,使人员操作更加便捷。
2、认证贯彻落实各项规章制度及工作流程,建立《与科室联系制度》《库房管理制度》《外来器械管理制度》,对各项规章制度、流程、应急预案进行培训,重点加强《流程预案》实地演练,做到制度流程不仅在册中,而且在心中、更在工作中。
形成工作制度化、科学化、规范化。
根据《消毒供应室管理规范》(2016.6)要求,通过自查发现不足,并逐一进行落实完善。
3、调整科室质控小组,重新修订质控方案,制定质控标准及查检表14项。
各间质控员进行调配,充分发挥质控小组的作用,明确各自的质控点,组织科室人员学习新的质控标准。
各区工作人员每日对工作质量进行查检,每周五各间质控员各自区域进行质量考评,月底护士长对工作质量进行全面考核。
并且对清洗质量进行抽查,重点加强官腔器械,腔镜器械清洗质量检查。
应用品管圈管理手法对质控工作进行汇总、分析、整改做到质量控制良性循环。
质量控制标准
1
消毒供应中心工作质量考核标准一
8
清洗查检表
2
消毒供应中心工作质量考核标准二
9
外来器械及清洗用水查检表
3
消毒供应中心工作质量考核标准三
10
检查包装查检表
4
下收清洗质控标准
11
灭菌查检表
5
检查包装灭菌质控标准
12
物品储存查检表
6
物品储存发放质控标准
13
下收下送查检表
7
下收下送查检表
14
消毒隔离查检表
15
查检数据汇总表
4、做好重点人员,重点时段的管理。
对新上岗护士加强岗位职责、工作流程、操作规程的培训,做到重点代教,重点监督,严抓落实,考核合格后方可上岗,减少和杜绝差错事故的发生。
1个月能独立完成下收及普通常规器械的清洗工作,2个月完成普通器械的检查包装工作,3个月独立完成精密器械清洗及手术室器械的检查包装工作。
5、加强对实习、进修生的环节监控:
安排业务功底硬、经验丰富、责任心强,具有护师资格以上的人员做带教老师,加强实习生的岗位培训工作,对刚进入科室的实习护士、进修护士进行法律法规及工作制度等的培训教育,提高她们的风险意识和防范能力,使学生明白只有在带教老师的指导下才能完成中心基本操作,培养她们的沟通技巧、操作技能等,严格执行查对制度,杜绝护理差错事故发生。
6、严格落实医院感染控制要求,组织科室人员参加控感知识培训,个人防护措施以及职业暴露的处置流程。
加强个人安全防护知识的学习,做好个人防护,避免了职业暴漏的发生。
完善了每周各项监测,B—D实验每日做、水质监测每日做、生物监测每周做、外来器械每锅做,环境学监测每月做,防止了感染事故发生。
7、规范了中心各项可追溯性灭菌资料的书写,提高各项资料书写质量,归类存档。
建立宝鸡市第三人民医院消毒灭菌记录,做好外院灭菌的规范化管理。
(五)岗位管理
1、实施人员层级管理,在原有护理岗位设置的基础上进行了民主投票的适度调整,能及对应,优劳优酬。
树立了竞争意识,增强了服务意识和质量意识,促进了护理质量的提高。
2、层级较高的关键岗位人员,参与护士长的管理工作,在护士长不在时完成管理工作,护士长对其传授管理理念、管理思路及方法,为医院培养管理人才。
(六)、护士在职教育
1、加强护理管理人员培训,制定专科培训计划,每月常规组织护理人员以PPT形式讲课学习1次,新知识随机培训49次。
2、培训新入职护士2人。
岗前培训内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、岗位职责、操作规范等。
并安排其在手术室进行腔镜手术跟台学习,使其了解各种手术中器械的使用情况及污染程度,以便在清洗中抓重点环节,不留死角,保证清洗质量。
3、对新增加的器械邀请厂家及使用科室对其性能的评估、使用方法、注意事项、灭菌方式进行培训2次,保证有效使用。
4、科室1人参了陕西省质控中心的“消毒员培训班”,1人参加陕西省消毒供应中心管理知识培训班,做到依法执业,持证上岗。
4、不断更新护理新知识,提高护士学术水平。
将新知识、新理念及时在科室微信群上进行发布,做到理念知识的同步提高。
(七)教学、科研
1、安排护师级以上工作责任心较强人员进行带教,带教内容包括专科知识外还有法律法规,职业道德及从医规范。
2、定期召开座谈会,定期召开教学双向反馈会,听取了带教老师及实习生的意见及建议。
以便及时改进带教工作中的不足,及时改进,提高带教质量。
(八)优质护理
1、开展优质护理服务,提升中心优质护理服务内涵,不断提高优质护理服务质量。
增强护理人员的团队意识,转变服务理念。
以加强中心工作人员队伍素质建设为核心,团队以转变工作理念为基础;提高服务质量为目标;拓展优质护理服务内涵,为临床做好优质护理服务工作。
2、根据临床需要继续提供及时全方位的下收、下送工作,为临床工作提供有力的保障,真正做到“把时间还给护士,把护士还给病人”延伸优质护理服务,为第三人民医院、四0九医院、人民医院提供了消毒灭菌帮扶工作,即为其他医院解决困难,又为我院带来一定的经济效益,同时提高我院在外界的影响力。
3、重新修订了“临床科室对消毒供应中心的满意度调查表”,并定期或不定期征求临床意见及建议,对存在的问题与不足及时整改,对每月科室评出的最满意工作人员进行奖励,并与绩效挂钩,充分调动工作积极性,提高护理服务水平。
4、及时关注消毒供应知识体系更新,鼓励科室人员第一时间学习新知识、新理念、新方法;及时修订完善库房管理制度、专科器械处理流程,重新修订质量标准,做到工作质量不断提高的良性循环。
5、强化消毒供应中心服务水平,突出我中心服务特色。
做好科室品牌效应“质量第一、服务第一、保障第一”把优质护理服务做到实
6、严格落实护理人员行为规范,按照工作区域规范着装,保持饱满的精神状态,文明礼貌的服务用语,为临床科室热情积极主动服务。
(九)人力资源
1、重新修订了各班岗位说明书,使各班工作达到环环相扣,紧密连接。
做到充分利用人力资源。
2、合理排班,重新修定了岗位职责,新老搭配,及保障工作安全又提高工作效率。
(十)其他方面
1、护士长被评选为宝鸡市消毒供应护理委员会副主任委员。
2、结合实际工作表现及满意度调查中受表扬护士的次数,评选科室服务明星。
3、年终选取了先进工作者。
3、将我中心在宝鸡地区护士长群,市护理协会群、陕西省消毒供应质控中心群等微信平台上进行宣传。
4、3.8节组织科室人员进行了爬山活动,丰富了娱乐生活。
5、第三季度在我中心进行了本中心专科查房。
四、科室存在的不足
1、个别人员不能严格遵守科室的规章制度,组织纪律性差。
2、科室绩效未进行二次分配,不能充分调动大家的工作积极性。
3、部分人员缺乏学习自主性,专业知识掌握不到位。
4、科室无管道清洗架,管腔器械清洗质量不高。
5、科室人力资源不足。
五、2018年工作计划
1、向院方申请增加工作人员2名。
2、申请购置全自动腔镜清洗架。
3、绩效科室进行二次分配,调动工作人员积极性。
4、加强专业知识培训,并且做到人人掌握。
消毒供应中心
2016年12月
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