伤寒论之一辩脉法.docx

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伤寒论之一辩脉法

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辩脉法

【原文】

问曰：

脉有阴阳，何谓也？

答曰：

凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

【译文】

问：

脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？

答：

大概说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。

凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后优秀；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。

【评析】

本条说明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推测疾病预后的良否。

脉不外乎阴阳两大类：

大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳

脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。

对于疾病的预

后决诊，辨明脉之阴阳，特别有参照价值，有时可作为主要依照。

所谓阴病见阳

脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就

是正能胜邪，病有转愈的趋势，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表示正不胜邪，

邪愈深入，必然走上恶化的道路，所以谓之死。

此乃举例而言，其实辨脉之阴阳

不单是存亡决诊，举凡病势的进展与否，症情的危险与否，都能够联合脉之盛衰

作出判断。

【原文】

问曰：

脉有阳结①、阴结②者，何以别之？

答曰：

其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不可以食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

【说明】

①阳结：

燥热内结所致的大便秘结。

②阴结：

阴寒凝固所致的大便秘结。

③浮而数：

轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。

④沉而迟：

重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。

【译文】

问：

阳结和阴结的脉象有什么差别呢？

答：

病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不可以饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。

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【评析】

本条说明阳结、阴结的脉症特色，及对病情转剧日期的推测。

阳结症，是因为阳气偏胜而阴不足，所以脉浮数，阳胜故能食，阴不足以济阳，

故大便秘结。

阴结症，是因为阴气偏胜而阳不足，所以脉沉迟，阴胜故不可以食而

身重，阳不足以化阴，故大便反硬。

对于预后推测，大部分注家据传经日期与阴

阳互相限制之理来解说，只管都有理致，但是临床上绝不这样机械，病势的转轻

转剧，有着各方面的要素，一定依据详细病情进行详细剖析，才能作出比较正确

的预断。

【原文】

问曰：

病有洒淅恶寒①，而复发热者何？

答曰：

阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，

阴往乘之。

曰：

何谓阳不足？

答曰：

假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，

则洒淅恶寒也。

曰：

何谓阴不足？

答曰：

尺脉弱，名曰阴不足，阳气下堕入阴中，则发热也。

【说明】

①洒淅（xī）恶寒：

形容恶寒如冷水洒到身上同样。

【译文】

问：

有一种病人既有恶寒，又有发热症状的病症，这是什么原由呢？

答：

阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。

问：

阳不足是什么？

答：

以脉为例，若是寸口脉微，为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。

问：

什么叫阴不足呢？

答：

尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。

【评析】

本条主要说明内伤不足恶寒发热的脉象特色和病理机转。

本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。

阳偏虚主要表此刻寸口脉微，阳虚则阴往乘之，所以洒淅恶寒；阴偏虚主要表此刻尺部脉弱，阴虚则阳往从之，所以发热。

阴阳交虚，互相乘从，因之恶寒而又发热。

【原文】

阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

其脉沉者，荣气①微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气②衰也。

荣气微者，加烧针③则血流不可以，更发热而躁烦也。

【说明】

①荣气：

荣气即营气。

血液循行功能。

②卫气：

卫外的功能。

③烧针：

温针、火针、燔针。

针刺入穴，用艾绒环绕针柄焚烧，使热气透入，叫

烧针。

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【译文】

病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。

卫阳衰虚而不可以外固，故汗出如流珠；阴血亏虚不可以濡养筋脉，故产生筋脉挛急。

若病人脉沉的，是营气虚弱。

营气虚弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变症。

【评析】

本条以脉之浮沉辨析营卫病机和症候。

卫属阳主外，营属阴主内。

卫气虚而阳浮于外，则阳脉浮，这一浮脉，应当浮而无力，阳气不固，所以汗出仿佛流珠；营气虚而血亏于内，则阴脉沉并且弱，血液不足，则筋脉缺少滋润，所以筋脉拘急。

既然是营气轻微，自然应当治以滋阴养血，但是计不出此，反而加用烧针，遂致血液呆滞而不可以，造成更发热而浮躁的变症。

【原文】

脉蔼蔼①如车盖者，名曰阳结也。

一云秋脉。

脉累累②如循长竿者，名曰阴结也。

一云夏脉。

脉瞥瞥③如羹上肥④者。

阳气微也。

脉萦萦⑤如蜘蛛丝者，阳气衰也。

一云阴气。

脉绵绵⑥如泻漆之绝⑦者，亡其血也。

【说明】

①蔼蔼：

浩大之貌。

②累累：

强直而连连不停之貌。

③瞥瞥：

虚浮貌。

④羹（ɡēn）ɡ上肥：

形容如肉汤上飘荡的油脂。

⑤萦萦：

纤细貌。

⑥绵绵：

绵延柔嫩貌。

⑦泻漆之绝：

绝，落也。

泻漆，谓漆汁下泻。

泻漆之绝，形容脉象如倾注漆时漆

汁着落前大后小、绵延柔嫩的样子。

【译文】

阳结症是因为阳气偏盛，所以脉象浮数，蔼蔼然恰似车盖同样；阴结症是因为阴气偏盛，所以脉象沉迟，累累然恰似摸着长竹竿同样。

脉象虚浮仿佛菜汤上飘荡的油脂，这标记着阳气虚微；脉象轻微仿佛旋绕的蜘蛛丝同样，这标记着阳气衰竭；脉象绵软，前大后细，状如倾倒油漆时，漆将终了的样子，这是血液大虚的征象。

【评析】

本条借助于实物形态来形容脉象特色，有益于加深理解。

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把脉是四诊中较难掌握的一种诊疗技术，每有胸中了了，指下难明之苦，特别是没法用语言表达清楚，即便对一些基本内容，也凡是苦于词不达意。

本条借实物的形态性质来形容脉象，可有助于理解，进而给学习脉学带来较大方便。

比如阳结脉浮数，喻以蔼蔼如车盖，表示有上拥之象；阴结脉沉迟，喻以累累如循长竿，提示有坚硬之形。

又如以瞥瞥如羹上之肥，喻脉的浮泛在上，不任循按，可见于

阳气虚微之候；以萦萦如蛛丝，喻脉的极端细微，表示阳虚程度严重，已濒临衰

竭的境地。

至于大失血后脉象纤弱无力，喻以绵绵如泻漆之绝，确是历历如绘的绝妙比喻。

这些脉象的描绘，都是实践经验的总结，如能认真推测，再经过一准时间的临床锻炼，则不只胸中了然，而指下亦可清楚。

【原文】

脉来缓①，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。

脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

【说明】

①脉来缓：

脉搏的至数迟缓。

【译文】

脉搏跳动迟缓，时而一止又复跳的，叫做结脉。

脉搏跳动急促，时而一止又复跳的，叫做促脉。

脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，皆为有病的脉象。

【评析】

本条讲辨结脉与促脉及其病理机转。

结脉与促脉，都是脉有歇止，但两脉的性质截然相反。

结脉的形成机转，是阴盛阳虚，阴气有余，所以脉来慢而缓，阳虚不可以与阴相续，因此时有止歇。

促脉形成的机转，是阳盛阴虚，阳气有余，所以脉来快而数，阴虚不可以与阳相续，因此亦有止歇。

但是一定明确结、促两脉，都是脉能自还，一止即来，并且歇止也没有必定的时间。

假如脉来中断，不可以自还，而歇止又有定数的，那又是代脉危候，应当差别开来。

【原文】

脉浮而紧者，名曰弦①也。

弦者，状如弓弦，按之不移也。

脉紧者，如转索无常也。

【说明】

①弦：

脉如弓弦之劲急端直。

【译文】

脉浮而紧张有力，称作弦脉。

所以名弦，因为其形状与弓弦相像，但是按之不挪动；假如按之挪动形如转索同样，那就不是弦脉而是紧脉了。

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【评析】

本条说明弦脉的特色，及与紧脉的鉴识重点。

弦脉与紧脉，在外形上颇相近似，而性质上迥不同样。

文中所谓脉浮而紧者，名

曰弦也，正是表示弦脉寓有浮紧的现象，但其实不等于说浮紧就是弦脉，切不可以把二者等同起来。

为了防备误解，于是又提出两脉的鉴识重点，弦脉状如弓弦，端直而长，按之不移；紧脉状如转索，按之劲急转动。

这就突出了弦与紧的主要差别，而不会误认。

【原文】

脉弦而大①，弦则为减，大则为芤②，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革③，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【说明】

①大：

脉形粗大。

②芤（kōu）：

脉浮沉有力。

中取无力，状如葱管，叫做芤脉。

③革：

脉浮并且大，举之劲急有力，按之不足，外坚而中空，状如鼓革。

【译文】

脉象弦而大，弦而中取无力，即为阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，为血虚的表现。

阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。

见此脉的妇女，多是流产或崩漏下血以后；男子如见此脉，多有失血或失精的疾患。

【评析】

本条议论革脉的特色及其所主的病症。

革脉的特色是外急中空，仿佛鼓面的皮革同样，因此名为革脉。

因为革脉是浮候

劲急粗大有力，与弦大脉近似；而中空无力，又与芤脉近似。

所以举出弦、大、

芤三脉来形容比较，真是形神毕肖。

又以三脉来剖析说明病理机转，进而使对革

脉主病有较完好的认识。

革脉的病理机转，主若是阳气不足与精血内亏，所以，

见到革脉，便可推知妇女必然是半产以后或许有崩漏下血疾患；男子则多是大出

血以后或久患滑精的病症。

【原文】

问曰：

病有战而汗出，因得解者，何也？

答曰：

脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。

其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。

若脉浮而数，按之不芤，这人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

【译文】

问：

有些病症先发战抖，既而汗出，病就随之而愈，这是什么道理？

答：

脉象浮而紧，当是兼有表症，但按之中空，这是正气本虚，是以汗出以前发生发抖。

脉

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浮是邪势向外，所以应当汗出而解。

倘若脉象浮而数，按之不空，这样的病人，正气原来不虚，只需汗出，表邪自解，出汗以前是不会发抖的。

【评析】

本条就脉象商讨战汗的体制。

【原文】

问曰：

病有不战而汗出解者，何也？

答曰：

脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

【译文】

问：

也有的患者并没发寒战，病就自然随汗出而愈了，这又是什么道理呢？

答：

此类病人脉象大而浮数，表示正气旺盛，足可驱邪，故可知不发寒战便可汗出而愈。

【评析】

本条承前节说明不发生发抖而汗出病解的体制。

【原文】

问曰：

伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？

答曰：

此为欲解也，解以夜半①。

脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

【说明】

①解以夜半：

病解的时候在子夜里，因子夜子时，是阳生的时候。

【译文】

问：

患伤寒三天的病人，脉象浮数而微，不发热而身上凉和，这是什么原由呢？

答：

这是病马上康复的征兆，病解的时间，大概在子夜。

若脉浮而病解的，为正气驱邪于外，故应浑身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，故必定会出大汗而全愈。

【评析】

本条讲辨欲解的脉症与病解的时间。

【原文】

问曰：

脉病①欲知愈未愈者，何以别之？

答曰：

寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同样，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

【说明】

①脉病：

脉，诊察的意思，就是诊察疾病。

【译文】

问：

临床诊察疾病，要想预断它的预后如何，应当如何鉴识呢？

答：

就脉象来说，

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如寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，固然寒热的症状还没有排除，但依据这类脉象，为阴阳和平的表现，则知病虽严重，也是能够康复的。

【评析】

从脉象上来判断疾病的预后。

在疾病的预后诊疗上，应注意脉症合参。

一般地说，脉症符合者生，脉症相失者死，如阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

但二者的比重上，脉象特别重要。

本条所述三部脉大小、浮沉、迟数相等，为阴阳和平，病情虽剧亦当康复的预断，正是脉症合参而以脉为主要依照的例证。

【原文】

师曰：

立夏脉洪大，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。

若明天身不疼不重者，不须发汗。

若汗濈濈自出者，明天便解矣。

何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。

四时仿此。

【译文】

老师说：

病人在立夏出现洪大脉，为夏令本应见的脉象。

此时，若病人出现身体痛苦重，一定用发汗法治疗；若次日身体已经不疼重了，则不必再发汗了；若浑身畅汗者，次日病就会排除。

这是什么道理呢？

因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。

脉能应时，表示正气充分，能够适应季节变化，故知道病当康复。

其余季节的脉象亦可依此类推。

【评析】

本条说明脉象与四时的关系及兼表症的治法。

人体正气与自然界是息息相通的，所以在脉象上，也跟着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不一样。

在某一季节里，就应当拥有某一季节的脉象，刚刚是正常的平脉。

假如脉能应时，就是有病也不会太重，并且简单康复。

因为脉来应时，表示正气充分，虽一时不慎，外感客邪而病，但体内还没有大的变化，所以知病可自愈。

【原文】

寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。

假令脉迟，此为在脏也。

【译文】

寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在腑，脉迟的为病在脏。

如有迟脉出现，即病在脏。

【评析】

本条以浮沉迟数四脉，判断病变的部位。

本条以浮沉迟数四脉，分属于表里脏腑，临床辨证拥有必定的参照价值。

文中虽仅举寸口，实质上包含寸关尺三部在内，不可以不知。

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【原文】

趺阳脉①浮而涩，少阴脉如经②者，其病在脾，法当下利。

何以知之？

若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知性情不足，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。

若反滑而数者，故知当屎脓也《玉函》作溺。

【说明】

①趺阳脉：

足背部的动脉，在第二、第三跖骨之间，相当于冲阳穴部位。

②少阴脉如经：

经，正常也。

指少阴脉如常，没有变化。

【译文】

趺阳脉浮并且涩，少阴脉如常的，这是病变在脾，照理应当发生下利。

怎么知道

的呢？

假如脉浮而大，则是气实血虚，此刻趺阳脉其实不浮大，倒是浮涩而不畅，

所以知道为脾胃气虚。

因为少阴脉弦又现浮象，乃调解无病之征，所以说少阴脉

如常。

假如反见脉滑而数，则为火热内伤经脉，将发生便下脓血。

【评析】

本条讲趺阳脉和少阴脉合参，能够确诊病变部位，与推测病势的发展趋势。

本条指出少阴脉如常，表示少阴无病，趺阳脉浮而涩，标记着脾胃虚弱，按理剖析，应当发生下利。

但是一定注意浮涩与浮大不一样，假如脉浮大，就属于气实血虚，切不可以与浮而涩相混。

为何说少阴脉弦而浮，是少阴无病，这是因为弦脉属肝属木，浮脉属肺属金，少阴脉现弦浮，是金能生水，水能生木，子母相生，经气调解，所以说少阴如常。

假如少阴脉反而见到滑数，则是下焦有热的明症，火热内伤经脉，又可能发生下利脓血的变症。

【原文】

寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

大叶钓樟

【译文】

寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧并见，为风寒侵表之象。

卫气就会被风邪所伤，而营气则会被寒邪所伤。

营气、卫气皆病，骨节痛苦就会出现，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采纳发汗法治疗。

【评析】

此条是阐述太阳病表实症的脉症治法。

脉象浮紧，是太阳表实症的主脉。

因为风寒外束，荣卫受病，以致经气呆滞，所以骨节烦疼，邪既在表，自然须用发汗方法。

所谓脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣，可是是分别解说病理，其实风寒其实不可以截然分开，不用拘泥。

后代有部分注家，将风伤卫，寒伤荣，风寒两伤荣卫，绝对化起来，并说成三纲鼎峙，不免离开实质。

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【原文】

师曰：

病人脉微而涩者，此为医所病也。

大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。

夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。

所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。

五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不可以胜冷，故欲着复衣。

十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不可以胜热，故欲裸其身。

又阴脉迟涩，故知亡血也。

【译文】

老师说：

病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。

因误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻陷，又损害阴液，致阴阳俱虚，故病人畏寒，接着又发热。

并且发热畏寒没有休止，夏每日气酷热，却想多穿衣服；冬天天气严寒，却想裸露身体。

这样的原由是，阴阳俱损，阳气虚弱就畏寒，阴血不足就要发热。

五月的天气正当盛夏，阳气趋表，里阳轻微，不可以胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正当冬令，阳气内潜，阴气内弱，不可以胜内热，故胃中烦热，意欲赤身减衣。

别的，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力凭证。

【评析】

本条讲辨阳微阴弱的脉症特色及其病理机转。

本条从脉微而涩为阳微阴弱的标记，推知恶寒发热无休止时的症候不是外感病，

而是因为医生误治所致。

不该汗而误发其汗则伤阳，不该下而误用攻陷则伤阴，

阳伤则产生恶寒，阴伤则产生发热，阴阳两伤，所以恶寒发热无休止时。

这类恶

寒发热，除了脉微而涩可做确诊依照外，其自己也有着明显的特色，那就是阳微

恶寒的患者，纵当极热的季节亦欲着复衣；阴虚发热的患者，纵当极冷的季节亦

不欲近衣。

至于文中仅提冬夏二季，意在说明机体与自然节气的关系，因为夏季

阳气在外，阴气内生，夏季的井水反冷，就是这个缘由。

人体应之，也是阴气在

内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不可以胜寒，故而欲着复衣。

冬天阳气在里，所以冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，

则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不可以胜热，故而欲裸其身。

【原文】

脉浮而大，心下反硬，有热属脏①者，攻之②不令发汗，属府③者，不令溲数，溲数则大便硬。

汗多则热愈，汗少则便难，脉迟还没有可攻。

【说明】

①属脏：

病邪在里的意思。

指出“属脏”就意味着病邪深入于里，其实不是五脏真有病变。

②攻之：

治疗的意思，不可以一概以为攻陷。

“太阳篇”里有“攻表宜桂枝汤”，就是很好的注脚。

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③属府：

邪热炽盛的意思。

先人以大热属胃，不必定是肠有燥屎。

张隐庵以为指膀胱水府，似嫌有悖原意。

【译文】

脉象浮并且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可以使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可以使用利小便法，因为小便一多，大便就会燥硬。

汗出许多则邪有出路，邪去则热退而全愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会以致大便困难。

这时可酌用下法治疗，但是如见到迟脉，则不可以使用攻陷的方法。

【评析】

本条揭露热症发汗、利水法的禁例与热症汗多、汗少的不一样机转。

浮大脉一般主病在表，不该当心下硬，此刻反而见到心下硬，这时对浮大脉就应

作详细剖析，而不可以机械地视为表脉。

心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘

部位。

所谓入脏，就是指热邪在里，所以不可以治以汗法。

所谓属腑，又是指在里

的阳热炽盛，因为热盛最易耗伤津液，所以也不可以渗利小便。

倘若误用渗利，而

致小便过多，那么津液外泄，就必然惹起大便燥硬。

对于汗多则热愈，汗少则便

难，又是指出阳热症候可能发生的两种状况：

一是汗多则邪有出路，热可随汗而

解；二是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可惹起大便困难。

治疗这类便难，自然可

以酌用清热通下方法，可是还须联合脉象，假如脉迟，标记着营阴不足，那么攻

下方法又当慎用。

【原文】

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气，言胃气虚竭也。

脉滑则为哕①，此为医咎，责虚取实②，守空③迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。

【说明】

①哕（yuě）：

有声无物曰哕，即俗称呃逆。

②责虚取实：

把虚症当成实症治疗。

③守空：

荣在内为守，“守空”即内守的荣血空虚之意。

【译文】

趺阳脉浮，浮为虚，虚则胃中不睦，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状。

假如脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，皆会出现呃逆。

均为医生误治的过错，他们误用治实症的方法治疗虚症，对于空虚之症，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，以致胃气虚竭。

若脉浮而鼻中干燥的，鼻孔必然出现出血。

【评析】

本条讲趺阳脉浮属于虚症的病理机转及误治的变症。

大紫草

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【原文】

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。

如有痛点，饮食如常者，积蓄有脓也。

【译文】

凡是脉象浮数，应当有发热和像冷水喷洒同样的恶寒。

假如有局部痛苦的地方，并且饮食如常，这是积蓄痈脓的征象。

【评析】

本条讲外感与痈疡辨证。

浮数脉，一般常见于表证，所以说当见发热恶寒等症。

但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒，那就不是外感表症，所以，一定注意鉴识。

本条特提出两点：

一是必伴有局部痛苦；二是饮食如常，极有辨证意义。

【原文】

脉浮而迟，面热赤而战惕①者，六七日当汗出而解；反发热者差迟②，迟为无阳，不可以作汗，其身必痒也。

【说明】

①战惕：

震颤发抖。

②差迟：

全愈的日期延缓。

【译文】

脉象浮而迟，颜面发高潮红，同时浑身伴有发冷发抖的，到六七时节，应当汗出而愈。

假如没有出汗，反而发热的，那么，就会延缓全愈的日期。

这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。

里阳衰虚，不可以蒸化津液做汗出门，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，全愈的时间就必然延伸。

【评析】

本条讲论阳虚不可以做汗的脉症和病理机转。

邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。

邪气怫郁，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。

六七日是正复邪衰的期间，假如正能胜邪，就能汗出病解。

但是假如里阳素虚，正气当欲解期间虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则全愈的日期必然推延，而病程就必然延伸了。

【原文】

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧①足冷，鼻中涕出，舌上胎滑②，勿妄治也。

到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。

或到八日以上，反大发热者，此犯难治。

设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

【说明】

①踡（quán）卧：

眠卧时身体踡屈不伸。

②胎滑：

苔滑，舌上有平滑的白苔。

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【译文】

脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷缩而

卧、足冷、舌苔滑等症，为表里俱病，虚实混杂，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚

里寒。

当此之时，治当精思明辨，分清表里之着重，妥当处理，切勿任意乱投药

物。

若病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒着重，病势着重于表，治宜

解表为主，兼备其里；若病人腹痛，腹泻，又是里寒偏盛，里证为重为急，治当

先救其里，后治其表，或温里解表兼施。

病至七八天后，若出现微发热而手足转

平和的，即正复邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，为正衰邪盛、虚阳外

越的征兆，这时病就比较难治了。

【评析】

本条指出表里疑似脉症的治禁，及其病变转归和预后判断。

脉象尺寸俱紧，标记着邪盛，鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，为表邪闭郁，蜷

卧足冷，舌上苔滑，又是虚寒之象，的确寒热疑似，虚实难分。

所以，特郑重提

出“勿妄治也”的禁例，示人宁愿稍待时间，认真察看病情，切勿乱投药物，以避

免莽撞治误，这一点十分重要，一定切记。

七八日以后，病情有好转与恶化两种

可能：

假如热微而手足平和，