药历教学非ST.docx
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药历教学非ST.docx
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药历教学非ST
教学药历格式
建立人:
王政
姓名
侯际才
性别
男
出生日期
1953年月日
住院号
747630
住院时间2016年11月12日
出院时间2016年11月19日
籍贯北京
民族回
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址邮编
身高(cm)
162
体重(kg)
80
体重指数
30.48
血型
血压mmHg
左124/75
右124/76
体表面积
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
吸烟42余年,平均20支/天,未戒烟,否认长期大量饮酒史。
主诉和现病史:
主诉:
间断胸闷7年,胸痛15天,加重1天。
现病史:
患者7年前上楼过程中出现胸闷,伴喘憋、心悸,无大汗,无头晕、头痛,无黑朦、晕厥,无恶心、呕吐等不适,上述症状于上五层楼时出现,休息5分钟左右可缓解,上述症状间断发作,性质同前,未特殊诊治。
15天前患者于平地行走过程中出现胸痛,胸痛为闷痛,伴心前区紧缩感,伴心悸,无大汗,无头晕、头痛,无黑朦、晕厥,无恶心、呕吐等不适,夜间可平卧入睡,休息5分钟左右可缓解,上述症状仍间断发作,性质同前,未诊治。
1天前患者于休息过程中再发胸痛,胸痛持续约3小时缓解,余性质同前,今晨因再发胸痛,就诊于宣武中医院,具体诊断不详,予患者硝酸甘油1片舌下含服后症状无明显缓解,进一步就诊于我院门诊,完善心电图检查,III、aVF导联呈qR型,V1导联T波倒置,V2-V6导联ST段上斜形压低0.05-0.1mV,心肌损伤标记物升高,考虑“急性冠脉综合征”,予患者硝酸异山梨酯(爱倍)扩冠等治疗后症状缓解,现为进一步诊治由急诊收入CCU。
T36.4℃,R16次/分,P70次/分,BP左上肢124/75mmHg,右上肢124/76mmHg。
心前区无异常
隆起及凹陷,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内,各瓣膜区未触及震颤,心界不大,心相对浊音界如表,心率70次/分,律齐,S1无增强及减弱,A2>P2,各瓣膜未闻及病理性杂音。
心电图(2016-11-12,我院急诊):
窦性心律,III、aVF导联呈qR型,V1导联T波倒置,V2-V6导联ST段上斜形压低0.05-0.1mV。
P2+P3(2016-11-12,我院急诊):
肌酐109umol/L,尿素氮5.99mmol/L,钾3.72mmol/L,肌酸激酶158U/L,CK同工酶(质量)3.80ng/ml,心肌肌钙蛋白I0.705ng/ml。
心肌肌钙蛋白T(2016-11-12,我院急诊):
0.10ng/ml。
DIC初筛(2016-11-12,我院急诊):
纤维蛋白原4.41g/L,D二聚体1.60mg/l,余大致正常。
既往病史:
既往史:
慢性鼻窦炎病史43年,未规律服药。
高血压10余年,血压最高160/100mmHg,目前口服氨氯地平(施慧达)降压治疗,血压控制在120/80mmHg。
血脂代谢异常病史5年,未规律服药,未监测血脂控制情况。
近期偶有反酸、烧心。
否认糖尿病病史,否认青光眼、哮喘、慢性肝病病史。
否认脑血管病病史。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。
44年前因扁桃体肥大行双侧扁桃体切除术。
既往用药史:
未规律服药,服用氨氯地平(施慧达)降压治疗。
家族史:
父亲已故,75岁时死于“急性心梗”。
母亲已故,70岁时死于胃癌,否认高血压、心脏病病史。
1弟弟体健,否认家族性遗传病史。
伴发疾病与用药情况:
2016-11-18(入院第7天)
生化提示肝功能异常,考虑药物因素可能,亦不除外感染所致。
改用口服莫西沙星,加用复方甘草酸苷片保肝、择期复查
过敏史:
否认药物及食物过敏史。
药物不良反应及处置史:
2016-11-18(入院第7天)
患者复查生化,肝功轻度异常,可能是莫西沙星引起,也不能排除是感染所致,将莫西沙星注射液改为口服制剂,加用复方甘草酸苷片保肝治疗。
入院诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
高血压2级(极高危组)
血脂代谢异常
反流性食管炎
慢性鼻窦炎
扁桃体术后
出院诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高性心肌梗死
三支血管病变(累及LAD、RCA、LCX)
LAD-PCI术
心功能I级(Killip分级)
高血压2级(极高危组)
血脂代谢异常
反流性食管炎
肺部感染
慢性鼻窦炎
扁桃体术后
便秘
肝功能异常
初始治疗方案分析:
治疗要点:
1、一般防治:
卧床休息,吸氧,持续心电监护。
2、恢复冠状动脉血流:
选用肝素,氯吡格雷等溶栓治疗,ACEI改善心肌重构。
选用β受体阻滞剂降低心肌耗氧。
3、选用β受体阻滞剂控制心率衰竭。
4、针对患者的反流性食管炎,慢性鼻窦炎进行对症治疗。
治疗药物:
阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒100mgpoqd
硫酸氢氯吡格雷片75MG*7片75mgpoqd
瑞舒伐他汀钙片10mg*7片/盒10mgpoqn
酒石酸美托洛尔片25MG*20片6.25mgpobid
福辛普利钠片10MG*14片10mgpoqd
注射用泮托拉唑40mg/支△40mgiv.gttbid
依诺肝素钠注射液60MG0.6ML60mgihQ12h
盐酸氨溴索注射液15MG2ML30mgivbid
氯化钠注射液(百特)0.9%100ML100mliv.gttbid
硝酸异山梨酯注射液10mg10ml3ml/h50mg静脉泵入
葡萄糖注射液(百特)5%500ML500mliv.gtt
优泌林R注射液400IU10ML6IUiv.gtt
氯化钾注射液15%10ML10mliv.gtt
药物分析:
老年男性,慢性病程,间断发作,近期加重,有年龄、性别、吸烟、高血压、血脂代谢异常等冠心病危险因素。
临床表现为活动时胸闷,休息后可缓解,近期加重,应用硝酸酯类药物可缓解,心电图有ST段压低,心肌损伤标记物升高,根据患者症状、心电图、心肌损伤标记物升高,目前冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断明确,考虑为急性非ST段抬高性心肌梗死。
根据killip分级,患者双肺未闻及湿罗音,心功能I级(Killip分级)。
该患者的治疗目标是减少心肌细胞坏死的范围,缓解症状和防止死亡。
这些目标的获得都基于恢复冠状动脉血流和降低心肌耗氧。
根据中华医学会《临床诊疗指南<心血管分册>》,非ST段抬高性心肌梗死的治疗原则主要包括以下几方面:
1、一般治疗:
卧床休息1-3天,吸氧,持续心电监护。
2、抗缺血治疗:
硝酸酯类药物:
能够降低心肌需氧,同时增加心肌供氧,对缓解心肌缺血有帮助,故选用硝酸异山梨酯注射液。
β受体阻滞剂:
通过负性肌力和负性频率作用,降低心肌需氧和增加冠状动脉灌注时间。
故选用酒石酸美托洛尔片
血管紧张素转换酶抑制剂:
根据试验证明,ACEI类药物可明显降低充血性心力衰竭和复发心肌缺血的发生率,改善心肌重构,故选用福辛普利钠片。
为进一步保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常,对该患者加用了极化液(葡萄糖注射液+优泌林R注射液+氯化钾注射液)治疗
3、抗血小板与抗凝治疗:
阿司匹林、肝素以及氯吡格雷的早期应用,可以降低患者急性心肌梗死和心肌缺血的发生率,故选用了阿司匹林肠溶片,依诺肝素钠注射液和硫酸氢氯吡格雷片。
4、他汀类药物:
急性冠状动脉综合征患者应在24小时内检查血脂,早期给予他汀类药物,故选用瑞舒伐他汀钙片。
5、行PCI治疗:
防止反复发作的心肌缺血以防进展心肌梗死或猝死。
对于患者的其他疾病,予以对症治疗,该患者的高血压以及高脂血症,已经应用了福辛普利以
及瑞舒伐他汀治疗。
另外给予注射用泮托拉唑抑酸治疗反流性食管炎,盐酸氨溴索祛痰改善呼吸。
初始药物治疗方案监护计划:
药物有效性监测:
1、心梗治疗:
监测患者心电图是否异常,以及监测心肌损伤标记物(cTnT,cTnI,CK-MB)判断患者心肌细胞坏死程度。
2、抗凝效果:
INR以及APTT可作为心梗患者抗凝治疗的监护项目。
3、降脂治疗:
监测患者的甘油三酯,LDL,VLDL以及HDL,目标是将患者的LDL降至小于100mg/dl。
4、血压监测:
将患者血压控制在130/80mmHg,或理想血压120/80mmHg
给药时注意事项:
1、硝酸异山梨酯在给药期间应保持患者卧位,站起时应缓慢,以防突发直立性低血压。
若发生低血压时应抬高双腿,以利静脉回流。
如仍不能纠正,加用α-肾上腺素受体激动药,如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素)。
2、阿司匹林肠溶片应饭前用适量水送服。
3、硫酸氢氯吡格雷片(波立维)在常规服药时间的12小时内漏服,患者应立即补服一次标准剂量,并按照常规服药时间服用下一次剂量。
超常规服药时间12小时后漏服,患者应在下次常规服药时间服用标准计量,无需剂量加倍。
不良反应监测:
1、和其他硝酸盐类药物一样,在使用过程中特别是在给药初期可能会因血管扩张,出现头痛恶心等症状。
2、阿司匹林和氯吡格雷应用时应监测凝血指标,关注阿司匹林和氯吡格雷带来的胃肠道不良反应,合用会增加消化道出血的风险。
3、β受体阻滞剂与ACEI合用治疗心绞痛,高血压效果好,但可能引起严重的低血压和心力储备降低,应密切监测心功能。
4、瑞舒伐他汀可发生横纹肌溶解,肌肉痛,关节痛,以及影响肝功。
故应监测肾功能(血清肌酐),血清电解质,肌酸磷酸激酶(CPK)。
5、肝肾功能监测:
患者合并用药众多,大多经肝脏代谢经肾脏排泄,应给予监测。
主要治疗药物:
药品
11-12
11-13
11-14
11-15
11-16
11-17
11-18
11-19
阿司匹林肠溶片100mg
100mg
po
qd
……
……
……
……
……
……
……
硫酸氢氯吡格雷片75mg
75mg
po
qd
……
……
……
……
……
……
……
瑞舒伐他汀钙片
10mg
10mg
po
qn
……
……
……
……
……
……
……
福辛普利钠片10mg
10mg
po
qd
……
……
……
……
……
……
……
氯化钠注射液0.9%100ML
100mliv.gttbid
……
……
……
S
注射用泮托拉唑40mg/支
40mgiv.gttbid
……
……
……
S
依诺肝素钠注射液60MG0.6ML
60mg
ih
q12h
……
……
……
……
……
S
盐酸氨溴索注射液15MG2ML
30mg
iv
bid
……
……
……
S
氯化钾溶液(塑)10%100ml
10ml
po
tid
……
……
……
……
……
……
……
酒石酸美托洛尔片25mg
6.25mgpo
bid
……
12.5mgpo
bid
……
……
……
……
……
盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg250ml
400mgiv.gttqd
……
……
……
……
S
乳果糖口服溶液15ML
15ml
po
bid
……
……
……
……
……
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg
40mg
po
qd
……
……
……
……
盐酸氨溴索片30mg
30mg
po
tid
……
……
……
……
盐酸莫西沙星片400mg
400mg
po
qd
……
复方甘草酸苷片25mg
25mg
po
tid
……
药物治疗日志
2016-11-12(入院第1天)
入院诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
高血压2级(极高危组)
血脂代谢异常
反流性食管炎
慢性鼻窦炎
扁桃体术后
查体:
T36.4℃,R16次/分,P68次/分,BP124/76mmHg。
神清,精神可,双侧颈动脉未闻及杂音。
双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿罗音,心率68次/分,律齐,S1无增强及减弱,A2>P2,各瓣膜未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿,双足背动脉搏动可,双侧对称。
eGFR54.67ml/min,CRUSADE39分,TIMI5分。
化验及检查结果回报:
血常规:
白细胞及中性粒细胞百分比稍高,余大致正常。
P2+P3:
肌酸激酶231U/L,CK同工酶(质量)6.60ng/ml,心肌肌钙蛋白I2.878ng/ml。
心肌肌钙蛋白T0.21ng/ml。
床旁复查心电图:
窦性心律,III、aVF导联呈qR型,ST段较前稍抬高(<0.05mV),V1导联T波倒置,V3-V5导联ST段压低0.05-0.1mV,V7-V9导联呈qR型。
1小时后再次复查心电图,窦性心律,III、aVF导联较前无动态变化,V1导联T波倒置,V2-V3导联T波双向,V3-V5导联ST段压低0.05-0.1mV,V7-V9导联呈qR型。
治疗药物:
阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒100mgpoqd
硫酸氢氯吡格雷片75MG*7片75mgpoqd
瑞舒伐他汀钙片10mg*7片/盒10mgpoqn
酒石酸美托洛尔片25MG*20片6.25mgpobid
福辛普利钠片10MG*14片10mgpoqd
注射用泮托拉唑40mg/支△40mgiv.gttbid
依诺肝素钠注射液60MG0.6ML60mgihQ12h
盐酸氨溴索注射液15MG2ML30mgivbid
氯化钠注射液(百特)0.9%100ML100mliv.gttbid
硝酸异山梨酯注射液10mg10ml3ml/h50mg静脉泵入
葡萄糖注射液(百特)5%500ML500mliv.gtt
优泌林R注射液400IU10ML6IUiv.gtt
氯化钾注射液15%10ML10mliv.gtt
用药分析:
1、非ST段抬高性心肌梗死
抗缺血治疗:
硝酸酯类药物:
能够降低心肌需氧,同时增加心肌供氧,对缓解心肌缺血有帮助,患者入院时情况严重,给予硝酸异山梨酯注射液3ml/h50mg静脉泵入。
β受体阻滞剂:
通过负性肌力和负性频率作用,降低心肌需氧和增加冠状动脉灌注时间。
故选用酒石酸美托洛尔片6.25mg
血管紧张素转换酶抑制剂:
根据试验证明,ACEI类药物可明显降低充血性心力衰竭和复发心肌缺血的发生率,改善心肌重构,故选用福辛普利钠片。
为进一步保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常,对该患者加用了极化液(葡萄糖注射液+优泌林R注射液+氯化钾注射液)治疗
抗血小板与抗凝治疗:
阿司匹林、肝素以及氯吡格雷的早期应用,可以降低患者急性心肌梗死和心肌缺血的发生率,故选用了阿司匹林肠溶片,依诺肝素钠注射液和硫酸氢氯吡格雷片。
他汀类药物:
急性冠状动脉综合征患者应在24小时内检查血脂,早期给予他汀类药物,故选用瑞舒伐他汀钙片。
2、抑酸治疗:
针对患者的反流性食管炎,选用泮托拉唑钠,第三代质子泵抑制剂,可选择性作用于胃粘膜壁细胞,抑制壁细胞中H+,K+-ATP酶的活性,使壁细胞内的H+不能转运到胃中,从而抑制胃酸的分泌。
3、改善呼吸:
选用盐酸氨溴索对症治疗。
药学监护点:
1、和其他硝酸盐类药物一样,在使用过程中特别是在给药初期可能会因血管扩张,出现头痛恶心等症状。
2、阿司匹林和氯吡格雷应用时应监测凝血指标,关注阿司匹林和氯吡格雷带来的胃肠道不良反应,合用会增加消化道出血的风险。
3、β受体阻滞剂与ACEI合用治疗心绞痛,高血压效果好,但可能引起严重的低血压和心力储备降低,应密切监测心功能。
4、瑞舒伐他汀可发生横纹肌溶解,肌肉痛,关节痛,以及影响肝功。
故应监测肾功能(血清肌酐),血清电解质,肌酸磷酸激酶(CPK)。
2016-11-13(入院第2天)
基本情况及查体:
患者诉胸痛明显缓解。
T38.1℃,P86次/分,BP110/70mmHg。
神清,精神可,双侧颈动脉未闻及杂音。
双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿罗音,心率86次/分,律齐,S1无增强及减弱,A2>P2,各瓣膜未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿,双足背动脉搏动可,双侧对称。
患者发热,嘱多饮水,继续冠心病二级预防治疗,观察血常规变化,必要时给予抗生素治疗。
患者今日行择期冠脉造影检查,过程顺利,安返病房,术后未诉不适。
右侧桡动脉穿刺处压力止血器加压固定,局部未见红肿、渗出。
今日已完善冠脉造影检查,术后继续予患者冠心病二级预防治疗,注意患者心电图动态变化。
注意监测患者血压、心率情况。
治疗药物:
其他药物继续治疗,加用
盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg250ml400mgiv.gttqd
患者今晨发热,根据昨日血常规检查白细胞及中性粒细胞百分比稍高,双肺呼吸音粗,考虑患者肺部感染,由于未做菌群培养,给予广谱强效的四代喹诺酮类抗生素莫西沙星治疗。
药学监护点:
1、持续心电监护,记出入量,监测血压。
2、完善血、尿、便常规、肝肾功能以了解患者一般状况
3、动态监测心电图、血压、心肌酶、TNT变化
4、嘱患者多饮水,加速造影剂从体内排泄
2016-11-14(入院第3天)
基本情况及查体:
患者未诉不适。
撤除压力止血器后右侧桡动脉穿刺点无出血。
T36.7℃,P67次/分,BP107/56mmHg。
神清,精神可,双侧颈动脉未闻及杂音。
双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿罗音,心率67次/分,律齐,S1无增强及减弱,A2>P2,各瓣膜未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿,双足背动脉搏动可,双侧对称。
患者夜间发热,给予物理降温,嘱患者多饮水,利于造影剂排出,继续冠心病二级预防治疗及抗生素抗炎治疗。
注意体温、心率、心肌酶学变化。
及时对症处理。
治疗药物:
其他药物继续治疗,酒石酸美托洛尔片每次剂量由6.25mg调至12.5mg。
加用乳果糖口服溶液,15mlpobid
该治疗剂量下的酒石酸美托洛尔片主要是针对患者的心力衰竭,该患者心功能I级(Killip分级),根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,心衰患者应在使用洋地黄和(或)利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。
起初一次6.25mg
一日2~3次
以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25~12.5mg
一日2~3次
最大剂量可用至一次50~100mg
一日2次
便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死,故缓泻药的应用尤为重要,乳果糖作为一种渗透性轻泻剂,经试验证明对急性心肌梗死患者的便秘有较好的预防作用,且使用方便,不良反应少,患者和家属容易接受。
药学监护点:
在原有监护点的基础上,加强对心功能的监测,以及注意患者的排便情况。
2016-11-15(入院第4天)
基本情况及查体:
患者未诉不适。
T36.5℃,BP102/63mmHg。
神清,精神可,双侧颈动脉未闻及杂音。
双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿罗音。
心率71次/分,律齐,S1无增强及减弱,A2>P2,各瓣膜未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿,双足背动脉搏动可,双侧对称。
患者今日从CCU转入普通病房,情况良好。
目前诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高性心肌梗死
三支血管病变(累及LAD、RCA、LCX)
LAD肌桥
LAD-PCI术后
心功能I级(Killip分级)
高血压2级(极高危组)
血脂代谢异常
反流性食管炎
慢性鼻窦炎
扁桃体术后
治疗要点:
1、一般防治:
卧床休息,吸氧,持续心电监护。
2、恢复冠状动脉血流:
选用肝素,氯吡格雷等溶栓治疗,ACEI改善心肌重构。
选用β受体阻滞剂降低心肌耗氧。
2、选用β受体阻滞剂控制心力衰竭。
4、针对患者的反流性食管炎,慢性鼻窦炎进行对症治疗。
治疗药物:
阿司匹林肠溶片100mg*30片/盒100mgpoqd
硫酸氢氯吡格雷片75MG*7片75mgpoqd
瑞舒伐他汀钙片10mg*7片/盒10mgpoqn
酒石酸美托洛尔片25MG*20片12.5mgpobid
福辛普利钠片10MG*14片10mgpoqd
盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg250ml/瓶400mgiv.gttqd
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg*7粒/盒40mgpoqd
依诺肝素钠注射液60MG0.6ML60mgihQ12h
盐酸氨溴索片30MG*20片30mgpotid
乳果糖口服溶液15ML*6袋/盒15mlpobid
用药分析:
该患者入院后给予予拜阿司匹林、波立维抗血小板,低分子肝素抗凝,可定降脂、稳定斑块,褔辛普利降压、改善心室重构,倍他乐克降低心率、心肌耗氧治疗等冠心病二级预防药物治疗。
完善相关化验检查,未见明显手术禁忌。
于2016-11-13行冠脉造影,结果示:
三支血管病变(累及LAD、RCA、LCX)、LAD肌桥,于LAD置入支架1枚。
术后继续予血小板聚集,抗凝,降脂、稳定斑块,改善心室重构,降低心率、心肌耗氧等治疗患者住院期间发热、血象高,胸片示双下肺炎症可能。
现患者一般情况良好。
治疗的主要方面有以下几点:
1、抗血小板与抗凝治疗:
阿司匹林、肝素以及氯吡格雷的早期应用,可以降低患者急性心肌梗死和心肌缺血的发生率,故选用了阿司匹林肠溶片,依诺肝素钠注射液和硫酸氢氯吡格雷片。
2、降脂治疗:
为稳定斑块,调整患者血脂水平,选用瑞舒伐他汀钙片
3、心脏方面:
一、β受体阻滞剂:
通过负性肌力和负性频率作用,降低心肌需氧和增加冠状动脉灌注时间。
故选用酒石酸美托洛尔片,也是针对患者的心功能I级(Killip分级)进行的心力衰竭控制。
二、血管紧张素转换酶抑制剂:
根据试验证明,ACEI类药物可明显降低充血性心力衰竭和复发心肌缺血的发生率,改善心肌重构,故选用福辛普利钠片。
4、呼吸方面:
一、肺部感染:
患者入院后因血常规检查白细胞及中性粒细胞百分比稍高,双肺呼吸音粗,考虑患者肺部感染,由于未做菌群培养,给予广谱强效的四代喹诺酮类抗生素莫西沙星治疗。
二、气道通畅:
患者仍存在咳嗽、咳痰,痰色黄、质较粘,选用盐酸氨溴索祛痰治疗,因为患者情况较CCU好转,将注射液改为口服片剂。
5、消化道方面:
针对患者的反流性食管炎,选用泮托拉唑钠,第三代质子泵抑制剂,可选择性作用于胃粘膜壁细胞,抑制壁细胞中H+,K+-ATP酶的活性,使壁细胞内的H+不能转运到胃中,从而抑制胃酸的分泌。
因为患者情况较CCU好转,将注射液改为口服胶囊。
药学监护点:
1、阿司匹林和氯吡格雷应用时应监测凝血指标,关注阿司匹林和氯吡格雷带来的胃肠道不良反应,合用会增加消化道出血的风险。
2、β受体阻滞剂与ACEI合用治疗心绞痛,高血压效果好,但可能引起严重的低血压和心力储备降低,应密切监测心功能。
3、瑞舒伐他汀可发生横纹肌溶解,肌肉痛,关节痛,以及影响肝功。
故应监测肾功能(血清肌酐),血清电解质,肌酸磷酸激酶(CPK)。
4、肝肾功能监测:
患者合并用药众多,大多经
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