模板安装检验批质量验收记录.docx
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模板安装检验批质量验收记录.docx
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模板安装检验批质量验收记录
5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表
工程名称:
鹤壁市裕隆时代广场编号:
致:
河南昌泰建设管理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表 (1份)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位(子单位)工程名称
鹤壁市裕隆时代广场
分部(子分部)工程名称
地基和基础
验收部位
Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目经理
赵鹏飞
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔洞允许偏差
预埋钢板中心线位置
3mm
1
1
0
2
2
1
3
0
1
2
预埋管、预埋孔中心线位置
3mm
1
2
2
1
1
1
0
1
2
1
插筋
中心线位置
5mm
外露长度
+10,0mm
预埋螺栓
中心线位置
2mm
外露长度
+10,0mm
预留洞
中心线位置
10mm
1
8
5
3
6
7
9
8
4
5
尺寸
10mm
4
5
6
2
3
8
9
4
2
1
5
模板安装允许偏差
轴线位置
5mm
1
2
4
0
2
2
3
4
2
1
底膜上表面标高
±5mm
2
-1
3
4
-2
1
0
-3
4
3
截面内部尺寸
基础
±10mm
1
8
3
-4
6
7
-6
9
4
5
柱、墙、梁
+4,-5mm
1
2
4
-1
2
0
-3
4
2
1
层高
垂直度
不大于5m
6mm
2
4
5
3
2
1
0
4
2
2
大于5m
8mm
相邻两板表面高低差
2mm
0
1
1
0
2
1
1
0
1
2
表面平整度
5mm
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称:
鹤壁市裕隆时代广场编号:
致:
河南昌泰建设管理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板安装检验批质量验收记录表
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
1
1
0
2
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
0
2
1
1
0
2
1
1
插筋
中心线位置5
外露长度+10,0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10,0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸+10,0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
1
3
0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
6
5
1
4
3
0
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
合格
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
Q-H/1-5轴二层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
张道洲
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
0
1
1
1
0
2
1
0
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
0
1
2
1
0
1
1
2
0
插筋
中心线位置5
2
1
1
2
4
0
2
3
1
2
外露长度+10,0
8
7
2
5
0
5
9
1
5
2
预埋
螺栓
中心线位置2
1
0
0
1
1
2
1
0
1
1
外露长度+10,0
2
4
5
2
6
3
8
4
5
7
预留洞
中心线位置10
6
2
8
5
2
0
3
1
5
6
尺寸+10,0
5
2
8
3
8
4
7
5
4
6
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
1
2
0
2
4
2
1
3
0
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
-1
3
0
1
2
-3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
-2
1
4
2
3
-1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
4
5
2
1
0
6
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
1
2
0
3
4
3
2
1
3
2
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H轴三层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
1
1
0
2
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
0
2
1
1
0
2
1
1
插筋
中心线位置5
外露长度+10,0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10,0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸+10,0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
1
3
0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
6
5
1
4
3
0
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
合格
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/Q-H轴三层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
0
2
2
1
1
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置3
2
2
1
2
0
1
0
2
1
1
插筋
中心线位置5
外露长度+10,0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10,0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸+10,0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
1
3
0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
6
5
8
4
3
0
1
7
6
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
合格
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
5-13/A-H轴三层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
1
1
0
2
0
1
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1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
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0
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1
插筋
中心线位置5
外露长度+10,0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10,0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
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1
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6
尺寸+10,0
1
5
8
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3
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5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
3
2
4
0
4
2
1
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1
底模上表面标高±5
1
3
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0
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2
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截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
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0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
6
5
1
4
3
0
1
7
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2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
合格
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C-1GB50204-2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固,允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
3
1
0
2
0
1
2
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1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
0
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0
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1
插筋
中心线位置5
外露长度+10,0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10,0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
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6
尺寸+10,0
9
0
8
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模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
3
2
4
0
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2
1
底模上表面标高±5
-1
3
5
4
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0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
-4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m6
大于5m8
6
5
1
4
3
0
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
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0
1
表面平整度5
4
2
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4
施工单位
检查评定结果
专业工长(施工员)
徐丛杰
施工班组长
张道洲
合格
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
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