各种肺炎的鉴别诊断_精品文档.doc
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各种肺炎的鉴别诊断及治疗
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎
金葡菌肺炎
革兰阴性杆菌肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
病原及概述
最常见的病毒肺炎
腺病毒3,7型。
(与咽结合膜热病原相同)
肺组织出血性坏死,多发小脓肿形成。
以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多,伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌,新生儿易患大肠杆菌肺炎
肺炎支原体
沙眼衣原体(CT)母婴垂直传播
肺炎衣原体(CP)
多发年龄
婴幼儿,尤其<1岁
6月~2岁
冬春季
新生儿,婴幼儿
学龄儿童及青年
多为1~3个月婴儿
学龄儿童
一般病情
轻症:
发热和呼吸困难症状不重;
中、重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征
高热时间长,中毒症状重(面色苍白或发灰,嗜睡与烦躁交替),易合并心肌炎和多系统受累
中毒症状明显,甚至休克,并有多系统受累。
(肺脓肿,脓气胸,肺大泡,皮下气肿,败血症,脑膜炎等)
病情呈亚急性,但全身中毒症状明显
起病慢,咳嗽为突出症状,初为干咳,后转为顽固性剧咳,常有黏稠痰液,部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林-巴利征等肺外表现。
起病慢。
呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽,一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气,但无百日咳样回声
咳嗽1~2周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重,并出现下呼吸道感染征象,
体征
胸部听诊多有中、细湿啰音
高热3~7天后体征方出现(啰音出现晚);肝脾大,麻疹样皮疹
肺部体征出现较早(中细湿啰音),发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征,可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。
湿啰音
多不明显,甚至全无。
体征与剧咳及发热等临床表现不一致(巧记:
支,不一致),为本病特点
(症状及X线重,体征轻)
偶闻及干、湿啰音,甚至捻发音和哮鸣音
偶闻及干、湿啰音或哮鸣音
X线所见
两肺有小点片状、斑片状阴影。
部分有肺气肿
(巧记:
小一点的荷包蛋)
X线改变较肺部啰音出现早;大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶。
小片状影,发展迅速,甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡
或胸腔积液,
肺炎杆菌可为肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出;绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿,后可融合成大脓肿;流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。
但基本改变为支气管肺炎征象,或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影,易见胸腔积液。
特点为:
①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影(云雾状)④肺门阴影增浓。
上述可相互转化,有时一处消散,而另一处又出现新的病变,即游走性浸润。
体征轻而X线改变明显(不一致)是特点。
双侧间质性或小片状浸润,双肺过度充气
肺炎病灶,多为单侧下叶浸润
治疗
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