表1春防督导检查样品汇总登记表禽.docx
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表1春防督导检查样品汇总登记表禽
表12017年春防督导检查样品汇总登记表(禽)
市(地)县(市)
类别
场名/乡镇名,村名
样品名称
应采数量
实采数量
原始编号号段*
备注
鸡规模场
鸡全血
10
鸡棉拭子
10
禽
规
模
场
鸡全血
10
鸭全血
鹅全血
()棉拭子
10
散
养
户
鸡全血
10
鸭全血
鹅全血
()棉拭子
10
鸡全血
10
鸭全血
鹅全血
()棉拭子
10
屠宰场/交易市场
鸡全血
20
鸭全血
鹅全血
合
计
全血
60
棉拭子
40
*原始编号号段(例:
鸡血D1-10,鸭血E1-10,鹅血F1-10,拭子S1-10)
请确认样品数量充足,标记清晰,包装完好,保存得当,填表齐全无误后签字。
受检市县联系人(签字):
联系电话:
检查组组长(签字):
联系电话:
2017年月日
表22017年春防督导检查样品汇总登记表(畜)
市(地)县(市)
类别
场名/乡镇名,村名
样品名称
应采
数量
实采数量
原始编号号段*
备注
规
模
场
猪全血
10
牛全血
10
羊全血
10
羊口鼻拭子
10
散
养
户
猪全血
15份
(猪、牛、羊各5份)
牛全血
羊全血
猪全血
牛全血
羊全血
屠宰场/交易市场
猪全血
15
牛全血
羊全血
()淋巴结
15
合
计
全血
60
()淋巴结
15
羊口鼻拭子
10
*原始编号号段(例:
猪血A1-10,牛血B1-10,羊血C1-10,羊拭子S1-10,淋巴结L1-10)
请确认样品数量充足,标记清晰,包装完好,保存得当,填表齐全无误后签字。
被检市县联系人(签字):
联系电话:
检查组组长(签字):
联系电话:
2017年月日
表32017年春防规模(猪)场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
联系方式:
饲养种类:
存栏数量:
全场采样数量:
有无免疫档案:
□有□无
口蹄疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□O型灭活疫苗□O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗
□O型合成肽疫苗□O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗
□O型-A型二价灭活疫苗□A型灭活疫苗
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
高致病性猪蓝耳病
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□高致病性猪蓝耳病活疫苗
□高致病性猪蓝耳病灭活疫苗
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
猪瘟
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□猪瘟活疫苗
□传代细胞源猪瘟活疫苗
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
采样情况
序号
品种
日龄
口蹄疫
免疫时间
蓝耳病
免疫时间
猪瘟
免疫时间
样品
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
被采样单位盖章或签名:
注:
①可复印此表,每场一张;②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。
表42017年春防规模(牛)场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
联系方式:
饲养种类:
□奶牛□肉牛
存栏数量:
全场采样数量:
有无免疫档案:
□有□无
口蹄疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□O型灭活疫苗□O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗
□O型合成肽疫苗□O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗
□O型-A型二价灭活疫苗□A型灭活疫苗
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
布鲁氏菌病免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
采样情况
序号
品种
日龄
口蹄疫
免疫时间
布病
免疫时间
样品编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
被采样单位盖章或签名:
注:
①可复印此表,每场一张;②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。
表52017年春防规模(羊)场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
联系方式:
饲养种类:
存栏数量:
全场采样数量:
有无免疫档案:
□有□无
口蹄疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□O型灭活疫苗□O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗
□O型合成肽疫苗□O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗
□O型-A型二价灭活疫苗□A型灭活疫苗
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
小反刍兽疫免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□小反刍兽疫活疫苗
应免数量:
免疫数量:
布鲁氏菌病免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
应免数量:
免疫数量:
免疫密度:
采样情况
序号
品种
日龄
口蹄疫
免疫时间
小反刍兽疫免疫时间
布病免疫时间
样品
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
被采样单位盖章或签名:
注:
①可复印此表,每场一张;②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。
表62017年春防规模养(禽)场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
联系方式:
饲养种类:
存栏数量:
全场采样数量:
免疫档案:
□有□无
禽流感免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□重组禽流感病毒灭活疫苗(Re-6株)
□禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗(Re-6株+Re-7株)
□禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗(Re-6株+Re-8株)
□禽流感病毒H5亚型三价灭活疫苗(Re-6株+Re-7株+Re-8株)
□禽流感病毒二价灭活疫苗(H5N1Re-6株+H9N2Re-2株)
□禽流感病毒-新城疫重组二联活疫苗(rLH5-6株)
□其它:
免疫数量:
应免数量:
免疫密度:
新城疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
免疫数量:
应免数量:
免疫密度:
采样情况
序号
品种
日龄
禽流感
免疫时间
新城疫
免疫时间
样品编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
被采样单位盖章或签名:
注:
①可复印此表,每场一张;②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。
表72017年春防散养户(猪)采样及相关信息调查表
市县(区)乡(镇)村(2017年月日)
序号
户主
姓名
饲养数量
应免数量
预防疫病类型
免疫
数量
免疫
时间
疫苗类型
疫苗生产
厂家
样品
编号
1
口蹄疫
蓝耳病
猪瘟
2
口蹄疫
蓝耳病
猪瘟
3
口蹄疫
蓝耳病
猪瘟
4
口蹄疫
蓝耳病
猪瘟
5
口蹄疫
蓝耳病
猪瘟
注:
①此表根据生猪养殖户调查采集情况填写;②“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量;③“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量,核查免疫档案(卡)后填写;④可复印此表。
⑤如一户一类生猪采了不止一份样品,请将该类样品编号都写入同一编号格。
表82017年春防散养户(牛)采样及相关信息调查表
市县(区)乡(镇)村(2017年月日)
序号
户主
姓名
牲畜
种类
饲养数量
应免数量
预防疫病类型
免疫数量
免疫时间
疫苗类型
疫苗生产
厂家
样品
编号
1
□奶牛
□肉牛
口蹄疫
布病
2
□奶牛
□肉牛
口蹄疫
布病
3
□奶牛
□肉牛
口蹄疫
布病
4
□奶牛
□肉牛
口蹄疫
布病
5
□奶牛
□肉牛
口蹄疫
布病
注:
①此表根据牲畜养殖户调查采集情况填写;②“牲畜种类”指所采集的奶牛、肉牛;③“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量;④“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量,核查免疫档案(卡)后填写;⑤可复印此表。
⑥如一户一类牛采了不止一份样品,请将该类样品编号都写入同一编号格。
表92017年春防散养户(羊)采样及相关信息调查表
市县(区)乡(镇)村(2017年月日)
序号
户主
姓名
牲畜
种类
饲养数量
应免数量
预防疫病类型
免疫数量
免疫时间
疫苗类型
疫苗生产
厂家
样品
编号
1
□山羊
□绵羊
口蹄疫
小反刍
布病
2
□山羊
□绵羊
口蹄疫
小反刍
布病
3
□山羊
□绵羊
口蹄疫
小反刍
布病
4
□山羊
□绵羊
口蹄疫
小反刍
布病
5
□山羊
□绵羊
口蹄疫
小反刍
布病
注:
①此表根据牲畜养殖户调查采集情况填写;②“牲畜种类”指所采集的山羊、绵羊等;③“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量;④“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量,核查免疫档案(卡)后填写;⑤可复印此表。
⑥如一户一类羊采了不止一份样品,请将该类样品编号都写入同一编号格。
表102017年春防散养户(禽)采样及相关信息调查表
市县(区)乡(镇)村(2017年月日)
序号
家禽
种类
户主
姓名
饲养数量
应免数量
预防疫病类型
免疫数量
免疫时间
疫苗类型
疫苗生产
厂家
样品编号
1
禽流感
新城疫
2
禽流感
新城疫
3
禽流感
新城疫
4
禽流感
新城疫
5
禽流感
新城疫
注:
①此表根据家禽养殖户调查采集情况填写;②“家禽种类”指所采集的鸡鸭鹅等家禽;③“总共饲养数量”指本养殖户此类家禽的总共饲养数量;④“总共免疫数量”指本养殖户此类家禽的总共免疫数量,核查免疫档案(卡)后填写;⑤可复印此表;⑥如一户一类禽类采了不止一份样品,请将该类样品编号都写入同一编号格。
表112017年春防(牲畜)屠宰场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
牲畜种类:
□猪□牛□羊
电话:
当日屠宰量:
全场采样数量:
口蹄疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□O型灭活疫苗□O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗
□O型合成肽疫苗□O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗
□O型-A型二价灭活疫苗□A型灭活疫苗
高致病性猪蓝耳病免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□高致病性猪蓝耳病活疫苗□高致病性猪蓝耳病灭活疫苗
猪瘟
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□猪瘟活疫苗□传代细胞源猪瘟活疫苗
小反刍兽疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
布病免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
采
样
情
况
序号
品种
日龄
口蹄疫
免疫时间
蓝耳病
免疫时间
猪瘟
免疫时间
小反刍兽疫免疫时间
布病
免疫时间
样品
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
被采样单位盖章或签名:
注:
①免疫时间写最近一次、如可能写上距此次采样最近的一次免疫疫苗种类;②只采本省牲畜。
表122017年春防(禽)交易市场或屠宰场采样及相关信息调查表
市县(区)(2017年月日)
场名:
联系人:
活禽种类:
□鸡□鸭□鹅
电话:
当日交易量或屠宰量:
采样数量:
禽流感免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
□重组禽流感病毒灭活疫苗(Re-6株)
□禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗(Re-6株+Re-7株)
□禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗(Re-6株+Re-8株)
□禽流感病毒H5亚型三价灭活疫苗(Re-6株+Re-7株+Re-8株)
□禽流感病毒二价灭活疫苗(H5N1Re-6株+H9N2Re-2株)
□禽流感病毒-新城疫重组二联活疫苗(rLH5-6株)
□其它:
新城疫
免疫情况
疫苗厂家:
批号:
疫苗类型:
采
样
情
况
序号
品种
日龄
禽流感
免疫时间
新城疫
免疫时间
样品编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
被采样单位盖章或签名:
注:
①免疫时间写最近的一次,尽可能写上距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类;
②只采本省家禽。
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