泰山医学院专升本临床专业解剖学18局部解剖学实验教案全部副本.docx
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泰山医学院专升本临床专业解剖学18局部解剖学实验教案全部副本
一、解剖操作
第一次
课前布置:
1.介绍局解实验室规则,强调解剖废料的集中收集。
2.强调课前预习,严禁盲目解剖。
3.牢固确立“变异”的概念,提倡组间、室间观察,充分提高尸体利用率。
4.演示解剖工具的使用方法,强调安全、规范化操作。
5.按尸体分配表对各小组进行解剖部位的确认。
6.介绍局解实验课的特点及授课方式,即学生自主操作,教师巡回指导。
第一组:
右上肢解剖
一、胸前区与腋腔
(一)切口
1.胸前正中切口2.沿锁骨切口3.沿肋弓切口4.经乳头斜切口
(二)层次解剖
1.浅层结构:
(1)解剖乳腺结构
(2)解剖肋间神经的前皮支和外侧皮支
2.深层结构:
(1)观察胸前筋膜及腋筋膜
(2)沿三角胸大肌间沟观察头静脉及锁骨下淋巴结
(3)暴露并翻开胸大肌(注意:
从其下缘钝性分离、掀起胸大肌,而后从其起点切断翻开之,观察连于其深面的血管神经,并近肌切断它们。
)
(4)观察穿过锁胸筋膜及胸小肌的血管、神经。
(5)切断翻开胸小肌,解剖腋腔内的血管神经(主要有:
肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等)。
(6)观察三、四边孔及穿经结构
(7)解剖后束的分支和胸长神经等
二、臂前区、肘前区与前臂前区
(一)切口
1.上肢前面正中纵切口2.肘部横切口3.腕远纹处横切口
(二)层次解剖
1.浅层结构
(1)于外侧部寻找头静脉及前臂外侧皮神经
(2)于内侧部寻找贵要静脉及前臂内侧皮神经
(3)观察臂内侧皮神经
(4)观察肘正中静脉,注意其吻合类型。
在其末端寻找肘浅淋巴结。
第二组:
左上肢解剖(同第一组)
第三组:
腹壁解剖
一、腹前外侧壁
(一)切口
1.腹中正环脐切口2.沿肋弓下缘切口3.沿腹股沟韧带切口
(二)解剖浅筋膜
1.剖查浅血管(主要有腹壁浅血管和旋髂浅血管)
2.辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜
3.在腹直肌表面找肋间神经前皮支,腋中线附近找外侧皮支。
(三)解剖腹股沟区
1.观察腹股沟管前壁——腹外斜肌及腱膜、浅环及其内外侧脚
2.由髂前上棘至腹直肌外缘作一水平切口,翻开暴露精索或子宫圆韧带
3.观察腹股沟管上壁——腹股沟镰下缘
4.观察腹股沟管下壁和后壁——腹股沟韧带和腹横筋膜
5.确认腹股沟三角:
腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成。
(四)阔肌和肌间血管神经
1.逐层切口观察肌纤维方向的差异
2.在中、深层之间解剖肌间的血管、神经
(五)剖查腹直肌鞘
1.翻开腹直肌鞘前层,观察其腱划的愈着情况
2.探查腹直肌鞘后层与腱划的关系,找出其间的血管神经
3.观察弓状线
第四组:
右上肢解剖(同第一组)
第五组:
左上肢解剖(同第一组)
第六组:
腹壁解剖(同第三组)
二、讨论总结
1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。
2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构,注重发现的变异。
一、解剖操作
第二次
第一组:
右上肢解剖
1.皮肤、浅筋膜的切开。
2.深筋膜与肌:
观察其下份的内、外侧肌间隔,辨认臂前区的三块肌肉。
3.解剖血管神经
(1)正中神经与肱动脉的位置关系
(2)肱动脉及肱深动脉、尺侧上下副动脉
(3)尺神经与肱动脉的位置关系
(4)肘外上方的桡神经及浅、深支(注意与前臂外侧皮神经的区别)
4.观察前臂深筋膜的情况(上、下份厚,中部较薄)
5.肘窝
(1)境界:
肱骨内外上髁的连线、肱桡肌和旋前圆肌围成,注意“底”的构成。
(2)内容物:
肱二头肌腱为中心,其内侧有正中N、肱血管及分支,外侧有桡N。
6.前臂前群肌、血管和神经
(1)肌分四层(注意辨别)
(2)血管神经束有四组,逐一寻找。
7.观察前臂屈肌后间隙
三、肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区
(一)切口:
1.沿肩胛骨内侧缘切口2.腕部环形切口
(二)层次解剖
1.浅筋膜:
寻找臂外侧、臂后、前臂后皮神经
2.肩胛区的肌、血管及神经
(1)肌肉:
辨别相关肌肉,确认三、四边孔及穿经结构
(2)解剖肩胛上血管和神经:
切开冈上肌和冈下肌寻找。
(3)解剖旋肩胛血管
3.臂后区的血管神经:
肱深血管及桡神经;尺神经及副动脉
4.前臂后区的肌及血管神经:
肌分深浅两层,有骨间后血管神经。
第二组:
左上肢解剖(同第一组)
第三组:
胸部解剖
一、胸壁、胸膜和肺
(一)胸壁
1.解剖肋间肌:
在腋前线附近,沿第4肋间剖开并观察各肋间肌的纤维方向,注意肋间血管神经的排列顺序及位置关系。
2.开胸:
横断胸骨柄、沿腋前线逐一切断肋骨。
切断胸廓内血管、分离壁胸膜,翻开胸前壁。
3.观察解剖胸横肌及胸廓内血管及其分支
(二)探查胸膜腔
1.探查胸膜的分布、前界及下界,注意胸膜隐窝及肺韧带等结构。
(三)取肺
1.解剖左肺根的结构,注意保护其前、后的血管神经,并于观察肺根结构的排列关系后将其断下。
2.解剖右肺根的结构,同上。
二、解剖纵隔
(一)纵隔侧面观
1.左侧面观
2.右侧面观
(二)解剖上纵隔:
胸腺、上腔静脉及属支、主动脉及分支、气管支气管等。
(三)解剖中纵隔:
心包侧结构、心包及窦、心
(四)解剖后纵隔:
迷走神经、食管、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干及内脏大、小神经等。
第四组:
右上肢解剖(同第一组)
第五组:
左上肢解剖(同第一组)
第六组:
胸部解剖(同第三组)
二、讨论总结
1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。
2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构,注重发现的某些变异。
一、解剖操作
第三次
第一组:
右面颈解剖
一、面部
(一)切口
1.面部前正中切口2.两耳间冠状切口3.沿下颌骨下缘至乳突切口
4.围绕眼、口、鼻孔周围的环形切口
(二)浅层结构
1.主要面肌的解剖与识别
2.追踪面动静脉:
在咬肌前缘与下颌骨下缘之间找之,并追至内眦,注意寻找上、下唇支
3.剖查三叉神经的三个末梢——眶上、眶下及颏血管神经。
4.注意观察颊血管和神经及颊脂体
二、颈部
一、颈前区、胸锁乳突肌区
(一)切口:
沿颈部的上、下界和颈前正中线切开,将皮片向外侧翻起。
(二)层次解剖:
1.浅层:
辨认颈阔肌,解剖颈前和颈外静脉、颈丛的皮支及面神经的颈支。
2.解剖舌骨上区:
确认颏下三角和下颌下三角的境界及内容物。
重点观察舌骨舌肌浅层的结构。
第二组:
左面颈解剖(同第一组)
第三组:
腹部解剖
二、腹膜与腹膜腔
(一)开腹膜腔:
沿腋前线延长胸部的切口至髂前上棘,切断膈肌,将腹前壁翻向下。
(二)观察探查腹膜腔并比较其与腹腔的差异。
(三)观察腹膜形成的结构:
大、小网膜,肝、胃、脾的韧带,小肠、横结肠、乙状结肠的系膜。
(四)探查膈下间隙:
右肝上、左肝上、右肝下、左肝下的前、后间隙等。
重点是确认网膜孔、囊的境界及胃脾和脾肾韧带。
(五)观察左右肠系膜窦及结肠旁沟
(六)探查陷凹
(七)观察腹前壁的皱襞和隐窝
三、结肠上区
(一)胃的血管、淋巴和神经
1.解剖沿胃小弯的胃左动脉及胃冠状静脉至起止处,注意周围淋巴结。
2.追踪胃右动、静脉至发起或终止处。
3.寻找迷走神经的前、后干及分支。
4.在胃大弯下方约1cm处解剖胃网膜左、右动脉至发起处;解剖胃短动脉。
(二)胰、十二指肠上半部和脾的动脉
1.向上翻起胃,寻找并追踪脾动脉,观察其沿途的胰支。
2.将胰下翻,寻找脾静脉主干,注意其属支。
3.自腹腔干追踪肝总动脉及其分支。
(三)解剖肝十二指肠韧带和胆囊
1.剖开肝蒂,分辨其结构的排列。
2.确定胆囊三角及胆囊动脉。
第四组:
右面颈解剖(同第一组)
第五组:
左面颈解剖(同第一组)
第六组:
腹部解剖(同第三组)
二、讨论总结
1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。
2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构,注重发现的变异。
一、解剖操作
第四次
第一组:
右面颈解剖
一、颈前区、胸锁乳突肌区
3.解剖舌骨下区和胸锁乳突肌区:
(1)观察封套筋膜,寻找颈静脉弓;
(2)切断胸锁乳突肌下端,清理舌骨下肌群及颈袢,逐层翻开诸肌显露甲状腺;
(3)解剖颈动脉鞘,观察其内部结构的排列;
(4)确认颈动脉三角的境界,解剖颈动脉的各级分支;
(5)解剖肌三角,观察甲状腺及其血供来源,注意其与喉上、喉返神经的关系。
二、颈外侧区
(一)确认颈外侧区的境界由胸锁乳突肌、斜方肌和锁骨围成。
(二)层次解剖
1.浅层主要为结缔组织
2.深层结构
(1)副神经:
自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3至斜方肌前缘的中、下1/3处。
(2)颈丛及膈神经
(3)臂丛及其锁骨上的分支:
颈部可见其“根、干、股”三部。
寻找第5根的肩胛背神经、第5~7根的胸长神经和上干的肩胛上神经。
(4)锁骨下静脉
(5)锁骨下动脉:
以前斜角肌分三段,观察其各段的分支情况。
三、颈根部
(一)确认椎动脉三角的境界及内容物
(二)层次解剖
1.解剖胸导管及右淋巴导管的末端,注意其收纳的淋巴干。
2.解剖迷走神经及返神经。
3.解剖锁骨上淋巴结及膈神经。
4.解剖甲状颈干及其分支——颈横、肩胛上动脉。
5.解剖胸廓内动脉与椎动脉的起始部,解剖颈交感干及节。
6.观察锁骨下动脉的行径与毗邻。
第二组:
左面颈解剖(同第一组)
第三组:
腹部解剖
四、结肠下区
(一)辨认各段肠管
1.以“带、袋、垂”分辨小肠与结肠、盲肠的差别。
2.观察大肠的各段差异。
3.区分空肠与回肠。
4.寻找阑尾及系膜。
(二)解剖肠系膜上动、静脉
1.自胰后方、胰与十二指肠水平部之间找出肠系膜上动、静脉主干,追踪其分支。
2.观察小肠系膜根,解剖其内的肠系膜上动、静脉。
3.解剖空、回肠血管。
4.解剖其至盲肠、结肠的分支。
5.从十二指肠水平部与胰之间找寻胰十二指肠下前、下后动脉。
第四组:
右面颈解剖(同第一组)
第五组:
左面颈解剖(同第一组)
第六组:
腹部解剖(同第三组)
二、讨论总结
1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。
2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构,注重发现的某些变异。
一、解剖操作
第五次
第一组:
左下肢解剖
一、股前内侧区
(一)切口
1.沿腹股沟作斜切口k
2.经胫骨粗隆水平作横切口
3.前两切口中点的纵切口
(二)层次解剖
1.浅筋膜
(1)解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉:
腹壁浅动、静脉,旋髂浅动、静脉,阴部外动、静脉,股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。
(2)腹股沟浅淋巴结:
分两群,各再分两组。
(3)解剖皮神经:
主要有股外侧皮神经前,股神经前、内侧皮支,闭孔神经皮支。
2.观察深筋膜:
注意髂胫束与隐静脉裂孔。
3.解剖股前群肌肉:
股四头肌和缝匠肌。
4.解剖股三角及其内容
(1)辨别股三角的位置、境界,观察股鞘及其内容物。
(2)解剖股动脉及主要分支:
在三角内找到股动脉主干、股深动脉及其发出的三组分支(旋股内侧、旋股外侧及穿动脉)。
(3)解剖股静脉及腹股沟深淋巴结:
股静脉位于股动脉的内侧,注意其周围的淋巴结。
(4)探查股管:
为股静脉内侧的间隙,内有淋巴结和脂肪等。
观察其上口(股环)的境界。
(5)解剖股神经:
位于股动脉的外侧,马尾状。
有皮支、肌支和关节支。
主要有隐神经。
(6)解剖收肌管的各壁及其内容物:
注意各结构的位置关系。
(7)解剖股内侧肌群及闭孔神经:
首先分辨各肌,确认收肌腱裂孔。
再在短收肌的前、后寻找闭孔神经的前、后支。
二、小腿前外侧区与足背
(一)切口
1.沿内、外踝水平横切口
2.自趾根水平作横切口
3.股部纵切口向下的延伸切口
(二)层次解剖
1.浅筋膜
(1)解剖大隐静脉和隐神经:
沿股部追踪大隐静脉向下至足背;同时找出与之相伴的隐神经。
自足背外侧找出小隐静脉及与之伴行的腓肠神经,解剖至外踝的后方。
(2)解剖腓浅神经:
清除浅筋膜之间,先在小腿外侧的中、下1/3交界处找出腓浅神经的皮支,并追踪至足背远端。
(3)解剖足背:
主要有足背静脉弓及两端的大、小隐静脉,内侧的隐神经,外侧的腓肠神经,中间的腓浅神经分支及第一、二足趾间的腓深神经。
2.观察深筋膜:
小腿上部较厚,有肌肉附着;中部易分离;下部有伸肌上、下支持带及腓骨肌支持带。
3.解剖小腿前外侧区的深层结构:
(1)肌肉:
前群——由内侧向外侧为胫骨前肌、长伸肌和长伸肌;
后群——主要有浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌。
(2)血管:
在前群肌中,沿胫骨前肌下行的胫前动、静脉,向下可至足背。
(3)神经:
在腓骨颈处找出腓总神经,向下分离其分支:
腓浅和腓深神经。
它们分别下行于小腿外侧群和前群肌内。
注意其与血管的位置关系及分支分布。
4.解剖足背的深层结构
清理长伸肌腱、趾长伸肌腱,并找出其深面的短伸肌、趾短伸肌。
沿足背追踪足背动、静脉至第一跖骨间隙近侧端,寻找其发出的第一跖背动脉和足底深支。
追踪腓深神经至第一趾蹼间隙,观察其分支分布。
第二组:
右下肢解剖(同第一组)
第三组:
腹部解剖
五、腹膜后隙
(一)一般观察:
实验内容纲要、要求及注意事项(可加附页)
(二)腹后壁的血管及淋巴结
1.观察肾前筋膜(肾筋膜前层),注意其覆盖的结构——肾及大血管。
2.显露腹主动脉、下腔静脉,观察腹主动脉的脏、壁支。
3.观察肾及肾上腺的动、静脉情况,注意副动脉。
4.观察睾丸(卵巢)动、静脉情况,注意动静脉末端的差异。
5.清理膈下动脉及其发出的肾上腺上动脉。
6.观察腹主动脉与下腔静脉周围的淋巴结。
7.解剖左右髂总动、静脉,注意淋巴结和神经丛。
寻找骶正中动脉。
8.观察骶髂关节前方的髂内、外血管及淋巴结。
注意腹壁下动脉和旋髂深动脉。
(三)解剖肾及其周围结构
1.翻开肾前筋膜,显露肾上腺及肾脂肪囊。
2.清除肾筋膜和肾脂肪囊,暴露肾。
观察其形态、位置和毗邻。
3.切断右肾蒂,取出右肾。
剥离肾纤维囊,观察其与肾实质的愈着情况。
4.解剖观察肾上腺,注意其血供。
并取出切开,观察其皮质与髓质。
5.观察左肾蒂的结构排列,向下追踪输尿管。
注意其毗邻。
第四组:
左下肢解剖(同第一组)
第五组:
右下肢解剖(同第一组)
第六组:
腹部解剖(同第三组)
二、讨论总结
1.根据学生实验过程中出现的问题进行总结。
2.即时组织同学观察本次解剖出的重要结构,注重发现的某些变异。
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