病人的康复计划.docx

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病人的康复计划

一、人工永久心脏起搏器安置术病人的康复计划

二、冠状动脉支架置入术后病人的康复计划

三、心衰病人的康复指导计划

四、心律失常康复指导计划

五、高血压康复指导计划

六、冠心病的康复指导计划

人工永久心脏起搏器安置术病人的康复计划

1、日常生活指导

1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。

2）患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改

变，应离开1.8~3m,—般起搏器会恢复正常工作。

3）教导患者必须按时按剂服药。

4）教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。

5）应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。

6）在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。

2、日常生活注意事项

1）触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。

检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。

如每日心跳大约减少8次/min,表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。

2）医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰

和影响，如CT核磁共振、碎石震波、手术电刀、透热理疗，因此，置入起搏器患者应禁止以上检查和治疗。

3）雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。

4）定期到医院查心电图和起搏器的功能。

3、随访指导

1）指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

2）积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。

要求新装起搏器患者在2个月以内每2~3周门诊随访1次；2个月~1年内1~2个月随访1次，以后每2个月随访1次至起搏器电池耗尽前半年，最后半年每月复查1次，直至更换起搏器。

4、随访内容

1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能。

2）摄胸片了解起搏器电极位置。

3）检查起搏器电源情况。

4）询问病情有无特殊不适。

5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。

冠状动脉支架置入术后病人的康复计划

1术后卧床时间教育依冠状动脉血管入路途径而异。

一般经桡动脉途径的患者卧床3h~4h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24h，以防止活动过度引起伤口出血。

48h后可在床上活动，72h后无局部并发症情

况下应鼓励患者下床活动。

这期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状，加之术后患者在心血管重症监护室（CCU监护24h，置身于陌生的环境，加上CCI病房的各种抢救物品及设备，常会造成患者焦虑不安、紧张、忧虑等。

因此，我们应多关心、体贴患者，做好安慰指导和解释工作，帮助他们认识自己的病情，解除对疾病的压力，保持乐观的情绪，以消除紧张、恐惧心理。

鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。

.2、运动指导适度合理、循序渐进地运动，可增进身心健康，提高心肌和运动肌肉的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成。

护理人员应根据病情不同进行个体化指导，不强求一致，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。

如果运动后脉搏大于休息时20次/min，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。

.3抗凝药物教育告诉患者因支架的结构和组成的原因，所以要进行抗凝治疗的重要性。

详细介绍抗凝治疗本身可能存在的危险，如阿司匹林和华法令合用，有引起出血的倾向，告知患者常见的出血部位为穿刺部位、消化道、脑、肾脏等。

教会患者及家属掌握相关的出血体征情况，如皮肤和黏膜出血点、血尿、黑便、呕血等。

发现异常，及时通知医生。

同时强调一些影响华法令疗效的因素，如酒精饮料、复合维生素、维生素K等。

告知患者使用软毛刷清洁口腔，进饮食时避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。

另外，提醒患者在因其他疾病就医时，应告诉医生自己正在接受抗凝治疗。

.4有关植入支架再狭窄的教育再狭窄一直是困扰血管成形术和植入支架远期疗效的问题。

许多患者以为自身活动对狭窄有影响。

应向患者说明再狭窄是很多因素综合作用的结果，其中包括病变因素、技术因素和患者因素等。

有报道在病变因素中，左前降支病变、钙化病变、血管病变时间较长容易引起再狭窄；技术因素多数报道认为冠状动脉内支架植入术后残存的狭窄度越大，越易发生再狭窄；患者因素中，糖尿病、高血脂症、吸烟、男性等与再狭窄有密切关系，所以冠状动脉内支架植入术后应鼓励患者进行合理的活动锻炼。

5、冠心病支架术后用药指导

冠心病支架术后氯吡格雷加阿司匹林方案能显著降低术有早期和长期保护作用，并可降低死亡、心脏病复发或脑卒中的风险。

故已成为冠状动脉支架术后抗血栓形成治疗的标准方案。

植入普通支架术后：

1、阿司匹林0.1g每日一次服用终生；2、氯吡格雷75mg每日一次至少服一个月；植入药物洗脱支架：

1、阿司匹

林0.1g每日一次服用终生；2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。

6.出院指导出院教育的重点内容因人而异。

针对患者的具体情况，交待复查时间、体力活动情况，教育患者改变生活方式，如戒烟，可适量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

饮食有规律，不要暴饮暴食，增加粗纤维饮食和黑木耳等的摄入。

高脂血症患者，控制总热量，降低胆固醇、脂肪的摄入。

高血压患者减少钠盐的摄入，氯化钠摄入量不应超过10g/d。

糖尿病患者坚持糖尿病饮食，多食豆制品、牛奶等。

坚持适当锻炼。

保持情绪稳定，保证充足睡眠。

特别强调应按时服用抗

凝药物，并注意剂量准确，定期复查凝血酶原时间。

患者出院前，床位护士应根据不同患者的需求，交给患者一份详细的出院指导

心衰病人的康复指导计划

一．心衰诱发因素①感染;②过度体力活动和情绪激动;③钠盐摄入过多;④心律失常;⑤治疗不当。

二.家庭指导

1电话随访在病人出院后1周内进行电话随访，询问病人出院后的情况，并针对病人存在的问题，进行分析指导。

讲解心衰的诱因及预防保健知识。

.2家庭访视病人出院后1月内到家中看望患者，了解患者是否坚持服药，饮食调理情况，评价患者心功能情况及指导患者根据心功能情况合理运动。

3.家庭指导内容

1）预防感染①教育病人注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖;②平时根据心功能情况适当参加体育锻炼。

因为运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程。

冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。

2）避免过度劳累休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松，休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。

心功能I级应避免重体力劳动。

心功能H级应休息充分，可增加午睡时间和夜眠时间，有利于下肢水肿的消退。

心功能皿级应以卧床休息为主，并抬高床头，允许病人缓慢下床进行排尿，排便等活动。

心功能W级应绝对卧床休息，自理活动由他人协助，对长期卧床休息病人，应鼓励其经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动和主动性活动，以避免褥疮，肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症的发生，待病情缓解后循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。

4饮食指导饮食原则为低钠，低热量、清淡易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、禁烟酒、少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别要给患者及家人讲解控制钠盐的重要性。

5服药指导

1）长期服药的目的及意义药物是治疗CHF最有力的武器，在指导中，首先要告诉患者CHF是不能治愈的需要长期依靠药物来控制，按医嘱长期服药能够有效减轻CHF的症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力、消除足踝水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，患者的生存质量将得以提高。

2）关于药物不良反应及注意事项的指导服用血管扩张剂时，要注意用药期间应定时（每天一次测量血压，并作记录。

每次站起来时动作要慢，以免出现头晕、眼花、甚至晕倒。

服用利尿剂时，常需间歇使用，并根据病情调整剂量，告诉患者应观察近日有无疲乏食欲不振、恶心呕吐等症状，每天嘱患者应多食一些富含钾的食物，如水果和新鲜蔬菜，特别是柑橘类果汁，服用利尿剂的时间不要太晚，以免多次小便而影响睡眠，并每天同一时间测量体重，以监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。

服用洋地黄制剂时，要告诉患者严格按医嘱服药，并说明定期随访的意义，以及出现某些不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷、黄绿视等必须停药就医。

通过电话随访，家庭访视，既补充了出院指导的内容，又及时满足了病人的需求，让患者感受到出院后医院及医护人员仍在继续关心他，丰富了患者的健康保健知识，提高了生活质量，融洽了护患关系，使医院的服务更体现人性化。

心律失常康复指导计划

（一）住院健康指导

（1）心理指导情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。

反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏。

因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。

向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。

（2）饮食指导

针对患者原发病不同给予不同的饮食

1.对无器质性心脏的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。

2.对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。

3.对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含钾食物。

4.心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。

5.避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。

6.保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。

7.少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。

（3）休息运动指导协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。

发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。

协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢15°~20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血、减轻呼吸困难。

指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。

（4）用药指导

1.指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量过严重的毒副作用发生。

2.为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照严格掌握剂量和用药时间，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。

3.指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。

（1）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累计不宜超过300mg/2h。

（2）苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少，故用药期间应定期复查WBC计数。

（3）普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。

（4）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增

宽、QT延长，故用药期间须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。

（5）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次/分以下，均需报告医生。

（6）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。

副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。

（7）美西律主要用于治疗室性心律失常。

可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等

神经系统症状，需注意观察，有异常及时就诊。

（8）乙酰胺碘酮：

口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医生指导下服用。

（二）出院健康指导

1.告知患者可日常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。

轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。

2.指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。

3.嘱患者饮食不宜过饱，保持大便通畅。

4.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。

应用某些药物（抗心律失常药，排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时救医。

5.正确选择食谱。

饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。

6.安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

7.定期复诊，以便及早发现病情变化。

高血压康复指导计划

1教育形式

1.1评估高血压患者相关知识的认知程度在健康教育前通过问卷形式，评估患者的个人日常生活方式、饮食、运动、用药、吸烟、睡眠对高血压的认知程度。

1.2咨询患者健康咨询，对患者提问给予解答，确定教育目地，通过与患者交谈、问卷形式评估高血压患者对健康教育知识需求程度，制订个体的教育目标。

2教育内容

健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。

由于高血压病的病因尚未明，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。

因此需长期服药治疗，一旦确诊患者心理负担加重，这就要求医务人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上具备一定的承受能力，在战胜疾病之前首先战胜自我，教育内容分为心理指导、饮食指导包括用药指导与运动指导、劳逸结合、出院指导。

2.1心理指导向患者说明精神因素与本病的形成的关系，护士密切护患关系，沟通护患心理、指导患者训练自我控制能力，从而做到性情开朗、情绪稳定、避免大喜或盛怒。

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2.2饮食和用药指导限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5g~6

g以下。

低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。

少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化。

戒烟少酒，因烟酒过多引起心肌梗死，少食咖啡、浓茶、刺激性饮料，忌暴饮暴食。

宜食含钾高的食物，钾在体内能缓冲钠食物如黄豆、番茄、芹菜等以及各种绿叶蔬菜、水果有香焦、橘子等。

宜多食优质蛋白和维生素食物，如鱼、牛奶、瘦肉等。

钙食物，美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。

用药指导：

用药因人而宜，原则上从小剂量获得最大疗效，并注意药物的不良反应。

降压药需长期服用，应定期测量血压，根据血压波动调整用药剂量，运动指导：

根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min~15min，一般为30min，3次/周~5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。

如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

2.3劳逸结合保证合理的休息与睡眠，对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚，必要时可用镇静剂，不要观看刺激、恐怖影视或参加刺激性活动，养成良好的生活习惯，变换体位时要慢，防止一过性低血压，养成良好的排便习惯，防止大便干燥，大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。

2.4出院指导为患者制定详细的自护计划，指导其学会自我护理的技术。

学会家庭测量血压，定时、定位、定血压计。

坚持服药，勿随便停药、减药，观察血压变化，使血压维持在理想水平，并定期去医院复查。

如果在服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕、头昏等脑部缺血症状应积极寻找病因及时就诊，调整药物。

创造良好和谐的家庭氛围，勿发怒生气、保持心情愉快、平稳乐观，冬季注意保暖，避免寒冷刺激。

3健康教育的方法

3.1随机性教育在给患者进行治疗、护理或巡视病房时均可针对性进行指导，如发药时给患者讲解药物作用、副作用、注意事项、服药方法。

座谈式教育，暨与患者个别谈心、耐心解答，如文化程度低语言沟通障碍（少数民族）。

书面教育，分发图文并茂的高血压手册、人手一册。

举行小讲课，分期介绍相关知识，并用黑板报宣传教育。

3.2结果在实施健康教育后，再次评价高血压健康教育知识学习的效果，大部份患者接受健康教育后对高血压的相关知识的掌握比教育前有明显的提高，但还是有一部份民族患者和老年人对相关知识未掌握。

主要是语言沟通不便和年龄大、记忆力下降等有关，影响教育效果。

冠心病的康复指导计划

基础教育

患者入院后向患者初步介绍CHD勺有关知识，让其了解本病

的病因、临床表现、急慢性并发症、应急处理及预防等。

CDH患者的

高危因素为高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟，次要因素为肥胖、

饮食、紧张、遗传、A型性格等。

患者一定要降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力，让患者知道预防保健的重要意义。

心理护理

CHD是目前公认的心身疾病，在心理因素中以性情急躁、争强好胜为特点的行为和负性情绪对CHD的发生、发展和预后影响最大，表现出悲观失望、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征。

过多的精神压力会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对其极为不利。

我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式，帮助他们正确认识疾病。

同时给予精神支持疗法、放松疗法、行为疗法等心理干预，鼓励患者增加其治疗信心。

饮食治疗

饮食治疗是CDH的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。

总的原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养均衡。

让患者做到定时定量、少量多餐，切忌暴饮暴食。

要减少每日胆固醇的摄取，其摄入量不应超过300mg/d，或100mg/d以下，脂肪的摄入不应超过总热量的30%。

其中，饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内，增加不饱和脂肪酸，使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为0.7：

1：

1。

应避免经常食用过多的动物性脂肪和含高胆固醇较高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子等，以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。

对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖，并加重心脏负担，总热量应限制在标准以内，尽量使体重维持在标准水平，使BMI<24。

要减少钠的摄入。

告知患者戒烟，因烟草中尼古丁可兴奋心血管运动中枢，造成心肌耗氧量增加，每天吸3〜5支烟者患冠心病的危险性会增高3倍。

不饮酒或少饮酒，虽然少量低浓度酒能提高血HDL红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题。

要保持大便通畅，养成每天解便的习惯，如便秘时可用轻泄剂，切忌排便时过度用力。

运动疗法

CDH患者不要长期静卧或害怕运动，要参加适量的体力劳动和体育活动，以不过多增加心脏负担和不适感为原则。

运动时，要从小运动量开始，循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。

在医生指导下提倡有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车，再配合一些放松性锻炼项目，如太极拳、气功、保健体操，不宜选择长跑、短跑、举重、足球等，以免增加心肌耗氧量，也要禁忌参加有竞争性的体育活动。

药物治疗教育

CDH患者需长期服药，一定要遵医嘱用药，不能擅自停药或加药，保证服药方法准确。

护士要向患者或家属讲解常用药物的用法、剂量、常见不良反应及预防，输液过程中严格控制滴速。

如硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药，发作时可舌下含服硝酸甘油或使用其气雾剂，避免直立位给药，以免突然晕倒。

备用药中的硝酸甘油最好6个月换1次，平时要随身携带以应急。

告知老年患者，由于老年人喷门和幽门的收缩功能较差，体位不当容易造成食物反流，使药物滞留于食管。

应取站立位、坐位或半坐位，避免卧位不当发生误咽呛咳。

睡眠及性生活的指导

CDH患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。

要坚持午

睡，时间不宜过长，一般为30~60min,晚上就寝不宜过晚，9时睡觉为宜。

要创造一个安静的睡眠环境。

向患者说明性生活时会增加心肌耗氧量,偶可触发心肌梗死,但无并发症者,心肌梗死后6~8周

可恢复性生活,但应适度。

、出院时健康教育

出院教育应针对患者恢复的情况有效地实施。

患者生活作息要有规律,精神要放松,避免过度紧张。

告知患者在身体允许的情况下洗澡,洗澡时水温不宜过高或过低,在家洗澡不能插门,时间不宜超过30min,以免加重心脏负担，最好由家人陪伴，避免出现应急状态。

外出时带上急救药。

定期到医院复诊。