5全国职业院校技能大赛网最权威的职业教育.docx
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5全国职业院校技能大赛网最权威的职业教育
附件5
山西省第九届职业院校“天堰杯”护理技能大赛技术操作规范
一、护理计划的书写考核标准(学生组\教师组)
考核时间:
25分钟之内完成书写。
考核资源:
①黑色笔与红色笔(修改时用)。
②书面案例、护理计划单首页与续页。
③草稿纸。
项目名称
技能要求
分值
眉栏日期
(4分)
·眉栏:
准确、完整、无缺项
2
·日期:
准确、无缺项
2
护理诊断
合作性问题
(42分)
·健康问题(P)与合作性问题:
实际存在、有诊断依据支持,能反映病人的身心需要
12
·护理诊断名称是NANDA分类法Ⅱ认可的,是用护理措施能够解决的问题
7
·症状或体征(S):
客观存在,陈述正确
7
·原因(E):
即相关因素或危险因素:
明确,能为制定合理的护理措施提供指南
7
·护理诊断、合作性问题,陈述结构与方式规范、正确
9
护理诊断
合作性问题
排(13分)
·按护理问题的重要性和紧迫性依次排列,注重病人的主观感受
5
·首优问题确切
8
预期目标
(11分)
·陈述方式正确(合作性问题)
4
·具有明确的针对性
2
·切实可行,属于护理工作范畴
2
·具体、可测量、可评价、有时间限制
3
护理
措施
(18分)
·具有针对性
5
·切实可行,具有一定的科学依据
5
·明确、具体、全面、有指导性,能为护理活动提供指南
5
·按主次关系排列,与医疗工作协调一致
3
综合评价
(12分)
·书写内容准确、完整(签全名、页数)
2
·字迹工整,页面整洁,修改时红色双划线并签名,文字叙述简练、流畅,2个错别字减1分
5
·案例、护理诊断、合作性问题及护理措施相互结合,前后一致,有连贯性
5
总分100分
100
注:
1.签名:
填写责任护士的姓名,而非考生自己的姓名。
2.将自己的姓名、参赛号码写在密封线的上方。
护理计划单
姓名科别病室床号住院病历号
开始
日期时间
护理诊断/问题
预期目标
护理措施
签名
评价
日期时间
评价结论
支持资料
签名
第页
护理计划单(续页)
姓名科别病室床号住院病历号
开始
日期时间
护理诊断/问题
预期目标
护理措施
签名
评价
日期时间
评价结论
支持资料
签名
第页
二、临床护理技术操作考核
临床护理技术操作考核标准(学生组)
(一)项目名称:
临床护理技术(头部外伤包扎、心肺复苏、静脉输液、置胃管,)
(二)完成时间:
30分钟之内完成操作
(三)考核资源:
(A)头部外伤包扎技术:
①治疗盘:
无菌纱布敷料、三角巾。
②治疗车、消手液、垃圾桶。
③模拟患者。
(B)心肺复苏技术:
心肺复苏模拟人、硬板床、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜(也可用纱布)、纱布(清除口腔异物)、弯盘、抢救记录卡(单)、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫(据选手需要使用)、消手液。
(C)静脉输液技术:
①治疗盘:
皮肤消毒液(安尔碘)、无菌干棉签(一次性)、0.9%氯化钠(250ml塑料瓶)、输液器(单头)、输液瓶贴。
②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。
③治疗车、消手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
④输液架。
⑤剪刀。
(D)置胃管技术:
①治疗盘:
治疗碗、一次性胃管(末端有塞子)、止血钳或镊子1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、胶布、记录单、笔、一次性手套、手电筒。
②拔管盘:
弯盘、一次性手套、纱布。
③治疗车、消手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
用物准备:
4项技术操作的用物一次准备齐全(30分钟)
(四)技术平台
1.竞赛平台
操作用物及比赛器材统一由承办院校提供。
着装由承办院校统一提供、赛后收回。
着装要求:
护士帽(白色)、头花、护士服(白色)、护士表、护士鞋(软底白色)、袜子(肉色)、口罩(天蓝色)(袜子、护士鞋自备,白服不可佩戴任何其它标志及饰物)。
2.仪器配置具体要求说明
序号
品牌
设备名称
型号
技术参数
备注
1
天堰医教科技开发公司
医学模型人
JC12-CPR050
按压频率≧100次/分;潮气量500~600ML
2
北京医摸
仿真手臂
HJ1078
3
天堰医教科技开发公司
鼻饲管及口腔护理模型
NUS0300067ADC
山西省第九届高等职业院校“天堰杯”护理技能大赛
临床护理技术操作程序及考核标准(学生组)
项目
名称
操作流程
技术要求
评估模拟患者
·评估患者伤情、判断意识、报告结果
·确认患者意识清楚能够配合护士工作
模拟患者头部有伤口,给予头部外伤包扎
头
部
外
伤
包
扎
技
术
评估解释
·患者的意识状况以及合作程度
·伤口情况,包括伤口部位、前期处理等
·向患者解释并取得合作;六步洗手
安置体位
·协助患者取坐位
包扎过程
·将三角巾底边折叠两层约二指宽
·三角巾底边放于前额齐眉上
·三角巾的两底角经两耳上方,拉向枕后
·两底角边于枕后交叉,再绕到前额中央打结固定
·将三角巾顶角上翻塞入
安置整理
·撤除用物,安置好患者
·六步洗手,记录伤口情况及包扎日期和时间
包扎结束,护士巡视患者,发现另一患者意识丧失,给予心肺复苏
心
肺
复
苏
技
术
判断呼救
·评估现场、判断意识、呼吸,5秒钟内完成,报告结果
·触摸大动脉搏动,10秒钟内完成,报告结果
·确认患者意识丧失,立即呼叫
安置体位
·将患者安置于硬板床,取仰卧位
·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧,身体无扭曲
心脏按压
·抢救者立于患者右侧
·解开衣领、腰带,暴露患者胸腹部
·按压部位:
胸骨中下1/3交界处
·按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力
·按压幅度:
胸骨下陷至少5cm
·按压频率:
≥100次/min(不超过120次/min)
开放气道
·检查口腔,清除口腔异物
·取出活动义齿
·判断颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气道
人工呼吸
·捏紧患者鼻孔
·深吸一口气,用力吹气,直至患者胸廓抬起
·吹气毕,观察胸廓情况
·连续2次
·按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5个循环
判断复苏效果
操作5个循环后,判断并报告复苏效果:
·颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小,对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
整理记录
·整理用物
·六步洗手
·记录复苏成功时间
判读心电图
·判读心电图
患者复苏成功,遵医嘱给予患者静脉输液
静
脉
输
液
技
术
评估解释
·评估患者血管情况
·向患者解释并取得合作;六步洗手、戴口罩
核对检查
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·检查药液质量
·贴瓶贴
准备药液
·启瓶盖
·两次消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期与质量;取出输液器针头
·将输液器针头插入瓶塞
核对解释
·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名
初步排气
·关闭调节夹,旋紧头皮针连接处
·输液瓶挂于输液架上
·排气(首次排气原则不滴出药液)
皮肤消毒
·协助患者取舒适体位;垫小垫枕与治疗巾
·选择静脉,扎止血带
·消毒皮肤(直径大于5厘米;2次消毒)
静脉穿刺
·再次核对,再次排气至有少量药液滴出
·检查有无气泡,取下护针帽
·固定血管,进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
固定针头
·穿刺成功后,“三松”(松拳、松止血带、松调节器)
·待液体滴入通畅后用输液贴固定
调节滴速
·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒),报告滴速
·操作后核对患者,告知注意事项
整理记录
·安置患者于舒适体位,放置呼叫器于易取处整理用物
·六步洗手,记录输液执行记录卡
·15~30分钟巡视病房一次
护士输液操作完毕,遵医嘱为患者置胃管
置
胃
管
技
术
评估解释
·评估患者鼻腔情况、病情、意识状态、插管史
·向患者解释并取得合作;六步洗手
安置体位
·协助患者选择合适的体位(抬高床头30°~40°)
·铺治疗巾,放置弯盘
清洁鼻腔
·选择鼻腔,并清洁到位
量管润管
·检查胃管,测量插入长度
·润滑胃管前端(15~20cm),处理胃管末端
插管验证
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱患者吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管
·检查胃管是否在胃内:
三种方法(示范抽吸胃液法,其余口述)
·再次固定胃管
管端固定
·处理胃管末端、妥善固定
整理记录
·整理床单位,安置并观察患者
·六步洗手,记录置管日期和时间
拔出胃管
报告:
根据医嘱,拔出胃管
·核对解释
·治疗巾铺于患者颌下并放弯盘,去胶布
·戴手套拔管,管端至咽喉处快速拔出
整理清洁
·清洁患者口鼻、面部,擦去胶布痕迹、放平床头
·按规定分类放置医疗垃圾
·六步洗手,记录拔管时间和患者反应
根据医嘱,输液完毕
停
止
输
液
拔针按压
·核对解释
·揭去输液贴,轻压穿刺点上方,关闭调节夹,迅速拔针
·嘱患者按压片刻至无出血,并告知注意事项
安置整理
·协助患者取舒适体位,询问需要
·清理治疗用物,分类放置
洗手记录
·六步法洗手,取下口罩
·记录输液结束时间及患者反应
报告操作完毕
综
合
评
价
规范熟练
·程序正确,操作规范,动作熟练,注意安全,按时完成
护患沟通
·态度和蔼,自然真切,没有表演痕迹
·沟通有效,充分体现人文关怀
复苏评价
·正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准)
关键环节
·一次排气成功
·一次穿刺成功
·无菌观念强
·查对到位
山西省第九届高等职业院校“天堰杯”护理技能大赛
临床护理技术操作程序及考核评分标准(学生组)
参赛选手抽签号:
赛室号:
参赛时间:
月日时分
项目
名称
操作流程
技术要求
分值
扣分及说明
备注
选手报告参赛号码,比赛计时开始
评估患者
1分
·评估模拟患者伤情、判断意识、报告结果
·确认患者意识清楚能够配合护士工作
0.5
0.5
患者头部有伤口,给予头部外伤包扎
头
部
外
伤
包
扎
技
术
10分
评估解释(1.5分)
·患者的意识状况以及合作程度
·伤口情况,包括伤口部位、前期处理等
·向患者解释并取得合作;六步洗手
0.5
0.5
0.5
安置体位(0.5分)
·协助患者取坐位
0.5
包扎过程
(6分)
·将三角巾底边折叠两层约二指宽
·三角巾底边放于前额齐眉上
·三角巾两底角经两耳上方,拉向枕后
·两底角边于枕后交叉,再绕到前额中央打结固定
·将三角巾顶角上翻塞入
1
1
1
2
1
安置整理
(1分)
·撤除用物,安置好患者
·六步洗手,记录伤口情况及包扎日期和时间
0.5
0.5
包扎结束,护士巡视患者,发现另一患者意识丧失,给予心肺复苏
心
肺
复
苏
技
术
25分
判断并呼救
(2.5分)
·评估现场、判断意识、呼吸,5秒钟内完成,报告结果
·触摸大动脉搏动,10秒钟内完成,报告结果
·确认患者意识丧失,立即呼叫
1
1
0.5
安置体位
(1.5分)
·将患者安置于硬板床,取仰卧位
·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧,身体无扭曲(口述)
0.5
0.5
0.5
心脏按压
(5分)
·抢救者立于患者右侧
·解开衣领、腰带,暴露患者胸腹部
·按压部位:
胸骨中下1/3交界处
·按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力
·按压幅度:
胸骨下陷至少5cm
·按压频率:
≥100次/min(不超过120次/min)
0.5
0.5
1
1
1
1
开放气道
(2分)
·检查口腔,清除口腔异物
·取出活动义齿(口述)
·判断颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气道
0.5
0.5
1
人工呼吸
(5分)
·捏紧患者鼻孔
·深吸一口气,用力吹气,直至患者胸廓抬起
·吹气毕,观察胸廓情况
·连续2次
·按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5个循环
0.5
1.5
1
1
1
判断复苏效果
(2分)
操作5个循环后,判断并报告复苏效果:
·颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小,对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
0.5
0.5
0.5
0.5
整理记录
(2分)
·整理用物
·六步洗手
·记录患者病情变化和抢救情况
0.5
0.5
1
判读心电图(5分)
·判读心电图
5
患者复苏成功,遵医嘱给予患者静脉输液
静
脉
输
液
技
术
20分
评估解释(1分)
·评估患者血管情况
·向患者解释并取得合作;六步洗手、戴口罩
0.5
0.5
核对检查(2分)
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·检查药液质量
·贴瓶贴
0.5
0.5
0.5
0.5
准备药液(2分)
·启瓶盖
·两次消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期与质量
·将输液器针头插入瓶塞
0.5
0.5
0.5
0.5
核对解释(1分)
·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名
1
初步排气(2分)
·关闭调节夹,旋紧头皮针连接处
·输液瓶挂于输液架上
·排气(首次排气原则不滴出药液)
0.5
0.5
1
皮肤消毒(2分)
·协助患者取舒适体位;垫小垫枕与治疗巾
·选择静脉,扎止血带
·消毒皮肤(直径大于5厘米;2次消毒)
0.5
0.5
1
静脉穿刺(4分)
·再次核对,再次排气至有少量药液滴出
·检查有无气泡,取下护针帽
·固定血管,进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
1
0.5
2
0.5
固定针头(2分)
·穿刺成功后,“三松”
·待液体滴入通畅后用输液贴固定
1
1
调节滴速(2分)
·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒),报告滴速
·操作后核对患者,告知注意事项
1
1
整理用物并记录
(2分)
·安置患者于舒适体位,放呼叫器于易取处
·整理用物
·六步洗手,记录输液执行记录卡
·15~30分钟巡视病房一次(口述)
0.5
0.5
0.5
0.5
护士输液操作完毕,遵医嘱为患者置胃管
置
胃
管
技
术
15分
评估解释(1分)
·评估患者情况、病情、意识状态、插管史
·向患者解释并取得合作;六步洗手
0.5
0.5
安置体位(1分)
·协助患者选择合适的体位
·铺治疗巾,放置弯盘
0.5
0.5
清洁鼻腔(0.5分)
·选择鼻腔,清洁到位
0.5
量管润管(1.5分)
·检查胃管,测量插入长度
·润滑胃管前端(15~20cm),处理胃管末端
1
0.5
插管验证(5分)
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱患者吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管
·检查胃管是否在胃内:
三种方法(示范抽吸胃液法,其余口述)
·再次固定胃管
1
0.5
0.5
0.5
1
1
0.5
管端固定(1分)
·处理胃管末端、妥善固定
1
整理记录(2分)
·整理床单位,安置并观察患者
·六步洗手,记录置管日期和时间
1
1
拔出胃管
(1.5分)
报告:
根据医嘱,拔出胃管
·核对解释
·治疗巾铺于患者颌下并放弯盘,去胶布
·戴手套拔管,管端至咽喉处快速拔出
0.5
0.5
0.5
整理清洁(1.5分)
·清洁患者口鼻、面部,擦去胶布痕迹、放平床头
·按规定分类放置医疗垃圾
·六步洗手,记录拔管时间和患者反应
0.5
0.5
0.5
报告裁判:
根据医嘱,输液完毕
停
止
输
液
4分
拔针按压(2分)
·核对解释
·揭去输液贴,轻压穿刺点上方,关闭调节夹,迅速拔针
·嘱患者按压片刻至无出血,并告知注意事项
0.5
1
0.5
安置整理(1分)
·协助患者取舒适体位,询问需要
·清理治疗用物,分类放置
0.5
0.5
洗手记录(1分)
·六步洗手,取下口罩
·记录输液结束时间及患者反应
报告操作完毕(计时结束)
0.5
0.5
综
合
评
价
16分
规范熟练(3分)
·程序正确,操作规范,动作熟练
·注意保护患者安全和职业防护
·按时完成
1
1
1
护患沟通(2分)
·态度和蔼,自然真切,没有表演痕迹
·关爱患者、沟通有效,体现人文关怀
1
1
复苏评价(5分)
·正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准)
5
关键环节(6分)
·一次穿刺成功,皮下退针应减分
·一次排气成功
·无菌观念强
·查对到位
3
1
1
1
总分
90
操作时间
分钟
得分
裁判签名:
山西省第九届高等职业院校“天堰杯”护理技能大赛
临床护理技术操作程序及考核标准(教师组)
考核时间:
≤23分钟
考核资源:
①注射盘内放:
皮肤消毒液(茂康碘50ml装)、无菌棉签(小包装10支)、砂轮、输液贴(至少三条)、0.9%氯化钠溶液(250ml拉环塑料瓶)、根据医嘱备药、输液器(单头)、注射器(含泵用注射器)2具、5.5-7号头皮针数个、延长管②医嘱单、输液执行记录卡、药物标签、笔③止血带及治疗巾(一次性)、弯盘、速干手消毒剂、剪刀④无菌盘、电脑微量注射泵及电源线、输液架、注射泵托架⑤治疗车、锐器盒、医疗废物桶、生活垃圾桶⑥酌情备药物溶媒、启瓶器、小垫枕、三通管。
周围静脉输注给药法程序及技术要求(教师组)
评价
项目
评价
内容
评价标准
序
号
分
值
减
分
·选手报告参赛号码,比赛计时开始
评估
解释
(3分)
评估
·患者的年龄、临床诊断、生命体征、意识状态、心肺功能、活动能力;对输液的认知、心理状况及配合程度;静脉穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度等
1
2
解释
·向患者/和亲属解释输注给药的目的、方法、注意事项、配合要点等,患者/和亲属知情同意
2
1
操
作
前
准
备
(19分)
操
作
前
准
备
(19分)
患者
·输注给药前排尿、排便,取舒适卧位
3
1
环境
·口述:
整洁、安静、舒适、光线明亮
4
1
护士
·衣帽整洁、修剪指甲、六步洗手、戴口罩
5
2
用物
·齐全、放置合理
6
1
·检查药液、输液器具、消毒液、棉签、输液贴的包装及有效期,均符合要求
7
1
·检查注射泵的性能(接通电源,打开电源开关,指示灯亮,注射泵自动进行检测,初始状态显示“0.1”表示正常,如显示“Err”表示泵出现故障)
8
1
·检查电源线、插头等有无破损
9
0.5
·按要求写好药物标签
10
0.5
核对
检查
抽吸
药液
(11(11分)
·依据医嘱单、输液执行记录卡,两人进行“七对”
11
1
·核对药物(溶液)的药名、浓度、剂量
12
1
·检查药瓶有无漏气
13
0.5
·对光检查药液(溶液)有无变色、浑浊,倒瓶上下晃动,检查药液(溶液)有无沉淀
14
1
·拉环启瓶盖,消毒进针点及其周围至瓶颈(二次消毒)
15
1
·抽吸生理盐水10—20ml,换头皮针后置无菌盘内
16
1.5
·再次核对药物无误后,锯痕、去屑、消毒,折断安瓿
17
1.5
·抽吸并稀释注射泵泵用药液,延长管与头皮针及注射器连接后置无菌盘内,药物标签贴于注射器合适位置
18
2.5
·注明溶液瓶启封时间,在医嘱单上记录执行时间并签名
19
1
操
作
步
骤
(49分)
操
作
步
骤
(49分)
操
作
步
骤
(49分)
核对
解释
(4分)
·备齐用物,推车至患者床旁,查对床号、姓名,确认患者(给药医嘱与床尾卡、腕带及患者核对)
20
2
·协助患者取舒适卧位
21
1
·接通电源,将注射泵固定在输液架上并置于合适位置
22
1
排气
设定
注射
速度
(6分)
·六步洗手,输液贴贴于易取之处
23
2
·排气(泵用注射器)至药液进入针头延长管,注射器稳妥地固定在泵槽内,打开电源开关
24
1.5
·根据医嘱通过置数键设定注射速度(ml/h),显示器数据与设定数据一致
25
1.5
·核对(七对)
26
1
选择
静脉
消毒
(4分)
·在静脉穿刺部位下铺治疗巾,酌情置小垫枕
27
1
·选择合适静脉,确认静脉方向及深浅
28
1
·穿刺部位上方约6-8cm处扎止血带
29
1
·消毒皮肤(二次消毒),范围大于5cm,待干,或扎止血带在二次消毒之间
30
1
静脉
穿刺
(6分)
·排气(生理盐水注射器)至有少量溶液滴出
31
1
·检查无气体后,取下护针帽,酌情嘱患者握拳
32
1
·绷紧皮肤,针梗与皮肤呈合适角度进针
33
1
·见回血后,再将针头沿血管方向潜行少许
34
1
·穿刺成功后,松止血带、松拳,输液贴固定针柄、保护穿刺点,推注生理盐水,液体推注通畅,局部无肿胀、疼痛后,接泵用注射器,按“RUN”运行键启动注射泵
35
2
固定
针头
(5分)
·输液贴固定头皮针延长管,固定牢固
36
1.5
·撤治疗巾、止血带,再次核对(七对)
37
1
·按要求记录输液执行记录卡,并将其悬挂于输液架上
38
1
·放置呼叫器于易取处,告知注意事项
39
1.5
监测
(2分)
·口述:
输注过程中加强巡视,随时评估患者的反应和药物输注情况,发现报警信号,关“蜂鸣键”
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