卫生院年度绩效考核方案与实施细则.docx

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卫生院年度绩效考核方案与实施细则

乡镇卫生院年度绩效考核方案

为加强乡镇卫生院管理，深化医药卫生体制综合改革，完善基层医疗卫生机构绩效工资考核分配机制，提高服务质量和工作效率，充分调动广大医务工作者的工作积极性，根据市卫生局通知要求，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

坚持全面践行党的群众路线，从提高群众满意度出发，在全院建立以岗位职能为依据、以绩效管理为重点、以服务质量为依托的业务考核机制。

旨在根据专业技术、管理、工勤等岗位不同特点，通过分类考核，建立工资收入与岗位职责、工作业绩与质量、实际贡献“捆绑”考核的激励分配制度，实现多劳多得、优绩优酬，并重点向关键岗位、业务骨干和成绩突出的一线人员倾斜，完善基层医疗卫生事业单位按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制，进一步推进绩效考核和收入分配改革，逐步构建起激励有效、合理有序、保障有力的利益配置格局，促进乡镇卫生院全面、协调、可持续发展。

二、基本原则

⒈坚持按劳取酬、效率优先、兼顾公平原则。

实行因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬、奖勤罚懒，做到工作业绩与服务质量相结合，岗位风险与分配系数相统一，考核结果与个人绩效工资挂钩。

⒉坚持群众利益至上、社会效益至上原则。

以“责任第一、质量第一、安全第一”为办院理念，注重提高医疗质量，改善服务态度，最大限度提高群众满意度。

⒊坚持分级考核、综合评价原则。

实行两级考核，卫生院接受卫生局考核，同时负责对职工考核，同一层级实行同一考核标准、办法、内容。

突出公共卫生服务和基本医疗服务能力考核，加大对医疗质量管理和公共卫生服务效率考核力度，使考核向技术含量高、工作负荷大、风险程度高、管理责任大的重点岗位倾斜。

⒋坚持科学发展、协调发展、可持续发展原则。

加强成本核算，做到总量控制、保底封顶，确保结余，有效控制成本费用，摒弃急功近利行为，切实增强发展后劲。

三、考核内容

⒈考核包括基本医疗服务、公共卫生服务、管理与监督评价等内容。

⒉根据等级岗位的不同特点和要求，依据岗位职责，考核工作数量、工作质量、工作效率、劳动纪律、职业道德、服务满意度等岗位业绩及贡献等情况。

⒊考核由公共考核、岗位考核两部分组成，其中公共考核项目主要反映工作人员的劳动纪律和医德医风，岗位考核项目因其不同的特点，制定医、护、技、管理、后勤等岗位标准，由于从事公共卫生服务人数、内容以及岗位设置等原因，可能出现一人多岗等情况，所以《评价细则》对公共卫生岗位列出10项考核指标，每项100分，共1000分。

⒋对考核期内出现下列情况之一的，经核实后，按个人绩效考核系数50%确定考核得分系数。

违反相关政策和法律法规，被上级部门通报处罚的；违反医保和新农合政策规定骗取资金的；收受红包、回扣等经调查核实的；因玩忽职守造成医疗差错或医疗事故的；因服务态度引发医疗纠纷给单位造成损害的；对损坏卫生院荣誉，造成不良后果的；遇有重大事件不及时逐级报告，造成不良后果的；不服从院领导工作安排的。

四、考核标准

⒈考核分优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，分值90分以上为优秀，80—89分为合格，70—79以下为基本合格，70以下为不合格。

⒉按考核结果确定考核系数，优秀为1.4，合格为1.2，基本合格为1.0，不合格为0.8。

⒊优秀等次实行总量控制，不超过职工总数的15%（如本院当年绩效考核获优秀等级，比例可提高到20%）。

五、考核步骤

⒈制定工作人员绩效考核实施方案和评价实施细则。

⒉成立绩效考核工作领导小组，负责考核的具体组织和动员实施。

⒊考核领导小组根据本院绩效考核评价细则对职工进行考核，用事实说话，以数据评价。

在每月5日前，完成对职工上月的绩效考核，考核结果作为绩效工资兑现、本人岗位聘任、职务晋升、表彰奖励等工作的重要依据，建立相应的绩效考核档案，并根据考核结果，提出考核等次建议。

⒋考核等次建议报经市卫生局审查，确定考核等次，并在全院予以公示。

六、核算方法

个人绩效工资=（医院可分配绩效工资总量÷医院人员绩效考核系数和）×个人绩效考核系数。

七、实施对象

本院全体干部职工，包括因工作需要，经市卫生局批准在本系统内借用的工作人员。

乡镇卫生院绩效考核实施细则

为优化、完善绩效工资考核分配机制，提高效率，优化服务，调动全院职工积极性，根据市卫生局要求，结合我院实际，特制定本实施细则。

细则分三部分21个大项，主要包括：

公共考核项目1个大项；公共卫生工作人员岗位考核项目10个大项；医、护、技、管理、后勤等岗位考核项目9个大项。

考核内容主要由公共考核、岗位考核两部分组成。

一、公共考核项目

⒈劳动纪律和医德医风（35分）

①出满勤，不迟到、不早退5分。

无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分；

②上班衣着整洁，佩戴胸卡上岗5分，违规一次扣0.5分；

③遵守卫生法律法规及医院管理制度5分，违反一次扣1分；

④参加单位政治、业务学习及各类活动5分，无故不参加者，每次扣1分；

⑤执行《十不准》规定，廉洁行医5分，收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣3分，违规私自外出行医一次扣3分；

⑥群众满意度调查90%以上10分，每降低2%扣1分，扣完为止；

⑦实行医疗责任事故、私自收费、计划生育、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否，违反一次扣100分，并取消当年评先选优资格。

二、公共卫生工作人员岗位考核项目

⒉建立居民健康档案（100分）

①制定方案，明确分工10分。

无方案扣5分，方案不具体扣1分，分工不明确扣1分。

人员未培训扣3分；

②建档业务培训有方案、记录、签到簿10分。

无方案、记录、签到各扣2分；

③建立居民健康档案，实行计算机管理25分，建档率少5%扣2分；合格率少5%扣2分；使用率少5%扣2分；真实率少5%扣2分；

④重点人群建档率达50％的30分，建档率低5%扣2分，合格率低5%扣2分，使用率低5%扣2分，真实率低5%扣2分，计算机录入率低10%扣2分；

⑤每年至少对40％健康档案及时更新15分，抽查健康档案50户，更新率降低5%扣1分。

⑥健康教育、妇幼保健、计划生育等信息统计报表合格率95％且按时上报10分,缺一项或漏报一例扣1分；报表合格率下降5%扣1分；不按时上报一次扣2分。

⒊健康教育（100分）

①为社区居民免费发放健康教育折页、处方和健康手册每年不少于5大类，12种内容资料计15分，少一类扣3分，少一种扣1.5分。

②利用视听音像资料开展健康教育，每年播放音像资料不少于5种计15分，少一种扣3分。

③在健康教育室、候诊室或收费大厅设宣传栏不少于2个，至少每季度更换的计15分，少1个扣10分，不按时更换的扣10分，扣完为至。

④每年利用健康主题日开展5次健康咨询活动并发放宣传资料15分。

少一次扣3分。

⑤落实健康教育年度计划、方案10分。

计划、方案缺一项扣5分，每次活动有参加部门、人数、活动资料、图片和总结等计30分，少一项扣6分。

⑥每年接受上级培训2次以上10分。

无培训通知、培训材料和培训小结的各扣5分；

⑦每季度检查指导村卫生室1次，每年做健康教育活动效果评价，评价居民相关健康知识知晓率达60%的计10分。

少一项扣5分，知晓率不达标扣5分。

⒋预防接种（100分）

①制定免疫规划，图表上墙，公示免费接种一类、二类疫苗品种、价格的计15分，少一项扣2分；

②适龄儿童建卡率高于95%的10分，低5%扣2分。

③适龄儿童免疫接种率90%以上25分，门诊设置不规范扣3分，接种率低1%扣1分，一类疫苗违规收费扣25分。

④按时上报常规接种月报表的10分，缺报、迟报一次扣2分，不准确扣5分。

⑤协助上级做好接种疑似异常反应的调查处理，计10分。

未报、迟报一次扣1分，发生预防接种事故扣10分。

⑥疫苗出入库和报废、破损情况以及储存管理规范15分。

疫苗过期失效或违规购苗扣15分。

⑦及时开展预防接种宣传咨询活动的5分，接种日未开展活动扣3分。

⑧儿童信息化建设规范，实时信息录入率90%以上的10分，每下降5%扣2分。

⒌传染病防治（100分）

①有领导小组，制定方案和相关制度，月查一次，有记录计15分。

无组织、无方案、无制度各扣2分，月查无记录缺一次扣1分。

②传染病登记填写规范，疑似疫情及时上报，专用计算机运行正常计20分。

填写不规范扣0.5分，未及时上报扣3分，漏报、迟报1例扣1分，计算机运行不正常扣2分。

③积极协助疾控中心传染病监测、疫情调查和传染病漏报调查10分，未开展扣5分，缺1项扣1分。

④协助公共卫生应急机构对突发卫生事件调查和与监测5分，未开展扣3分，不配合的一次扣1分。

⑤协助有关部门开展结核病防治6分，未承担任务扣5分。

⑥及时对肺结核可疑症状患者登记并转诊治疗的计5分，少1例扣1分，扣完为止。

⑦对非住院结核病人规范化治疗，管理率100%的5分，每降低5%扣1分，扣完为止。

发热病人血检每月上报一次5分，缺一次扣0.5分。

⑧利用结核病日、世界艾滋病日宣传防治知识，配合上级开展工作的10分，未开展宣传扣5分，资料不全一项扣1分。

新进职工及医务人员传染病防治培训率90%以上的10分，低于90%扣1分。

⑨协助开展爱国卫生运动、卫生城创建和环境卫生整治等工作25分，少一次扣1分，扣完为止。

⒍孕产妇、儿童保健（100分）

①制定妇幼保健工作实施方案并及时总结的20分，无方案、总结各扣2分。

②开展孕产妇健康体检、督促产前检查15分，漏一例督促检查扣1分，保健册填写缺一项扣0.5分。

③产后家庭访视合格率高于95％，42天检查率高于90％的10分。

资料不全扣0.5分，合格率下降5%扣1分，扣完为止。

④开展儿童健康体检，保健管理覆盖率高于60%的20分，每低5%扣3分，扣完为止。

体弱儿专案管理率高于95％的10分，资料不真实的一例扣1分，扣完为止

⑤受理、发放出生医学证明规范有序，及时报送发证信息25分，违规发证扣全分，漏报、迟报一次扣1分。

⒎老年人保健（100分）

①做好农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等工作计10分，分娩补助下降5%扣5分，叶酸口服率达不到80%扣5分。

②制定老年人保健计划，及时总结的15分，无计划、无总结各扣5分。

③65岁以上老年人建立健康档案计30分，一例登记不全扣2分，扣完为止。

④每年至少4次对高血压、糖尿病患者健康指导或家庭访视，计40分，访视少1次扣1分，扣完为止。

⑤每年至少一次开展65岁以上老年人健康危险因素调查15分，未开展扣15分，资料不全扣3分。

⒏慢性病管理（100分）

①制定高血压、糖尿病等慢性病管理计划10分，无计划、无总结各扣5分。

督促35岁以上人群实施首诊测血压制度6分，少1人扣1分，扣完为止。

对高血压、糖尿病病例建档的10分，未建档扣10分，资料不全扣1分。

②完成65岁及以上确诊高血压病人管理任务分解数90％的10分，降低5％扣1分，扣完为止。

每年至少随访6次计15分，抽查15份，记录不全或次数不够扣1分，扣完为止。

③统计分析和评价高血压管理和控制情况6分，未开展评价扣6分，缺1次扣0.5分。

完成65岁及以上确诊的糖尿病病人管理任务分解数90％的10分，每降低5％扣1分，扣完为止。

④每年至少随访6次计15分，抽查15份，记录不全或次数不够扣1分，扣完为止。

统计分析和评价糖尿病管理和控制情况12分，未开展评价扣10分，缺1次扣0.5分，扣完为止。

⑤每年至少4次开展高血压、糖尿病防治知识宣传6分，少1次扣2分。

⒐重性精神疾病管理（100分）

①制定重性精神病患者管理项目计划，及时总结的20分，无计划、无总结各扣15分；

②重性精神病患者建立档案的30分，未开展不得分，1例登记不全扣2分；

③对居家重性精神病患者每年4次治疗随访和康复指导的40分，1例随访数未达标的扣5分；

④每年至少一次社区健康宣传和指导10分，并有计划、有记录，缺一项扣2分。

⒑卫生监督管理（100分）

①工作有年计划、月安排，季总结的10分，无计划、月安排、季总结的各扣3分。

②每年对监管场所情况摸底登记，及时上报的15分，迟报扣5分，漏报一户扣2分。

③经营户领证率大于95%的20分，领证率低5%扣2分。

④及时上报无证经营行为并协助处理的20分，未报告扣5分，未协助处理扣5分。

⑤做好公共场所、学校等卫生指导与管理的15分，检查发现监管无记录的，一次扣5分。

⑥协助上级监督部门做好临时性、突发性监督工作10分，一次未完成扣2分。

⑦开展卫生法律、法规及相关知识宣传、培训每年不少于4次的10分，少一次扣2分。

⒒乡村一体化管理（100分）

①制定管理方案、市场检查计划、村医培训计划的15分，缺一项扣5分。

②完成标准化建设10分，未做到“六室分开”扣3分。

器械、设施不全的扣5分。

③每季度至少对村卫生室检查一次，并督促落实整改计10分，少一次扣2分。

④协助上级做好村医培训工作的15分，少一次扣2分，一例缺席的扣1分，扣完为至。

⑤每年至少4次检查非法行医10分，少一次扣5分，未及时处理的扣2分。

⑥严格执行药品零差率销售并做好网络统计上报的30分，迟报、漏报、虚报、瞒报的，一次扣5分。

三、医、护、技、管理、后勤等岗位考核项目

⒓门诊医生考核指标（65分）

①服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次10分，服务人次每降低1%扣1分。

②依据门诊病人病情合理收治住院，不滥收住院病人10分，发现1次扣2分。

③门诊登记和门诊病历填写规范10分，一项不规范扣2分。

④处方书写合格率95%以上5分，抽查发现一张不合格扣1分，扣完为止；

⑤执行基本药物制度，合理使用抗生素10分，抽查发现一例违规扣1分，扣完为止。

⑥医疗诊疗技术规范3分，一次不规范扣1分；无医疗差错事故及纠纷发生5分，一次问题扣5分；医患关系和谐3分，一次纠纷扣1分；

⑦门诊次均费用控制在55元以下4分，检查发现一次违规扣1分，每高5元扣2分。

⑧仪器检查阳性率达70%以上5分，降低1%扣1分。

⒔住院部医生考核指标（65分）

①住院人次不低于核定的住院人次的平均人次10分，每降低1%扣1分；

②落实首诊负责制度、疑难病例讨论等核心制度10分，违规一次扣2分；

③杜绝丙级病历，甲级病历达到85%以上10分，一份病历不合格扣2分，一份丙级病历扣5分；病人出入院诊断符合率95%以上5分，一份病历不符合扣1分；处方书写合格率95%以上5分，一张处方不合格扣1分；

④执行基本药物制度，合理使用抗生素10分，一次违规扣5分。

⑤无医疗差错事故及纠纷发生5分，一次问题扣3分，不设扣分上限；

⑥医患关系和谐5分，一次纠纷扣1分；

⑦人均住院费用控制在核定标准内5分，一次违规扣2分。

⒕手术室麻醉医生各项指标（65分）

①各类手术严格按手术审批制度执行10分，违规一次扣2分；

②手术前后麻醉文书书写规范10分，一项不规范扣1分；

③熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术10分，不掌握扣10分，演练不规范一次扣5分；

④麻醉用药处方合格率98%以上10分，一张处方不合格扣1分；

⑤无差错事故及纠纷发生10分，一次差错扣10分，不设扣分上限。

⑥消毒液定期更换，各种器械、物品定期消毒，有记录8分，一项无记录扣2分；

⑦手术室定期擦拭灯管、紫外线空气消毒，有记录7分，无记录扣2分，灯管有灰尘扣1分。

⒖护理人员各项指标（65分）

①执行护理操作常规，做好基础护理工作10分，一项做不到扣2分；

②规范临床分级护理，掌握病人基本情况，按分级护理巡视病房10分，巡视有记录，一项做不到扣2分；

③严格执行三查七对、交接班等制度8分，少一项扣4分；

④护理标记、五种护理文书书写规范8分，一项不符合扣1分；

⑤毁形消毒、处理有记录8分，一次做不到扣2分；

⑥治疗室定期擦拭灯管、紫外线空气消毒，有记录6分，消毒无记录扣2分，灯管有灰尘扣1分；

⑦配备足够急诊急救器械、药品，有交接记录10分，缺一种扣1分，一次事故、差错扣10分，不设扣分上限；

⑧患者关系和谐5分，一次投诉扣1分。

⒗医院放射、B超、心电图、化验等人员各项指标（65分）

①各种报告单准确率98%以上10分，每降低1%扣1分，不设扣分上限；

②各项检查登记填写规范10分，一项不符合扣1分。

③材料费按比例消耗8分，每超过1%扣1分；

④发现一次私收费和不收费扣10分，不设扣分上限；

⑤执行专业技术操作规范10分，一次不规范扣2分，不设扣分上限；

⑥无差错事故和纠纷发生10分，一次事故差错扣10分，不设扣分上限；

⑦做好仪器设备维护保养，有记录7分，出现一次人为故障扣3分，无记录扣5分。

⒘药剂人员各项考核指标（65分）

①药房处方配药、药库购药规范15分，一张处方不合格扣5分，一次不规范扣10分。

②麻醉药品和精神药品管理发放规范12分，一次不规范扣2分；

③妥善保管药品10分，一次出现问题扣2分；

④无差错事故和纠纷10分，一次差错扣5分，不设扣分上限。

⑤药房、药库无赊欠行为8分，一次问题扣2分；

⑥药房、药库药品及时调拨、补充10分，一次缺药投诉扣负责人5分。

⒙管理人员各项指标（65分）

①制订工作月计划、周安排，按规定开展检查、考核10分，无计划、检查、考核各扣2分；

②医疗、行政、人事、财务等岗位设置规范6分，一次不规范扣3分，一次责任事故扣6分，不设扣分上限；

③按时完成上级部门下达任务9分，一次不完成扣2分，一次不符合要求扣5分；

④按时上报人事、医疗、财务等报表10分，一次不按时扣2分；

⑤医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时10分，一次不及时扣2分，影响工作的扣5分。

⑥行政文件、财务帐册，公共物资台账规范有序10分，不规范扣1分，未归档、无台账扣2分；

⑦严格执行基本药物制度10分，违规采购倒扣5分，基本药物使用比例每少1%倒扣1分。

⒚收费人员各项指标（65分）

①收费及时准确，按时存款报账20分。

一次不及时扣2分，一次不按时报账扣3分；

②农保门诊、住院网络结报兑现及时15分，一次不及时、不按时扣5分；

③执行收费管理制度和标准无差错发生20分，一次差错扣5分；

④规范使用和维护电脑10分，一次失误扣2分。

⒛水电工各项指标（65分）

①保证全院水电安全畅通，维修有记录20分，一次未及时维修扣5分；

②遇到用电紧急情况，能及时保电保障工作正常运转10分，一次超10分钟扣5分，影响工作的扣5分；

③每年至于4次对水电设施定期检查维护保养10分，少一次扣2分；

④按时完成临时任务10分，一次未完成扣3分；

⑤无差错责任事故发生15分，一次差错扣5分，一次责任事故扣50分。

21.救护车驾驶员各项指标（65分）

①做好车辆专人驾驶管理10分，一次问题扣5分；

②接到急诊、急救和紧急通知，5分钟内保证出车15分，延误一次扣5分，影响工作扣10分；

③出车有审批有记录10分，缺一次记录扣1分，一次私自出车扣5分。

④加强车辆保管维护10分，因维护保养不到位出现故障，一次扣2分；

⑤按时完成交办其它任务10分，一次未完成扣2分；

⑥严格遵守交通规则10分，一次差错扣10分，一次责任事故扣30分。