临床全身体格检查.docx

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临床全身体格检查

一般检查/生命体征

1自我介绍（包括进行简短交谈，以消除受检者紧张情绪，融洽医患关系，并了解受检者精神状态）

2检查者当受检者之面洗手

3受检者取坐位

4触诊桡动脉（注意脉率和节律）

5同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

6测呼吸频率至少30s，（注意节律和深度），并予以记录

7测量右上臂血压2次，记录最低值

8将袖带缚于上臂正确位置

9触诊肱动脉

10将膜型胸件置于肱动脉上

头和颈

11观察和触诊头部（注意头发分部、密度、颜色和光泽，分开头发观察各部分头皮，压痛）

12用近视力表或印刷材料置于眼前30cm，令受检者阅读，以粗略分别检查左右眼视力

13观察下睑结膜、巩膜、角膜和泪囊开口，用拇指在内眦部压迫内囊，观察有否分泌物

14嘱受检者向下看，观察上部巩膜及结膜

15嘱受检者皱额，闭紧双目，检查者用拇指向上分开眼睑，以检查第Ⅶ对颅神经（面神经）功能

16检查眼外肌6个方位的运动功能（左中、上、下、右中、上、下）

17检查瞳孔直接对光反射

18检查瞳孔间接对光反射

19检查调节和辐辏反射

眼底镜检查

20受检者座椅高度适当

21关掉室内电灯

22正确持镜，用食指拨动转盘

23右手持检眼镜站在右前方，用右眼检查受检者右眼

24左手持检眼镜站在左前方，用左眼检查受检者左眼

25用检眼镜观察视乳头

26追踪血管观察四个象限

27观察黄斑（嘱受检者注视光源）

耳

28观察和触诊双侧耳廓及周围

29触诊双侧颞颌关节，注意有无肿胀及触痛

30双手置于耳屏前食指或稍插入外耳道，请受检者作咀嚼动作，检查颞颌关节运动

31用手稍向后上方牵拉耳廓，插入耳镜观察鼓膜

32使受检者不感疼痛

33检查听力

鼻

34观察及触诊外鼻有无畸形，压痛等

35不用鼻镜观察鼻前庭（可用电筒）

36插入鼻镜观察前庭、中隔、鼻甲、及鼻粘膜，检查过程中，受检者头部逐渐后仰

37分别压闭一侧鼻孔，令受检者吸气，观察其通畅情况

38按压双侧上颌窦区，有无肿痛

39按压双侧额窦区，有无肿痛

40按压双侧筛窦

口、唇、咽、喉

41观察口唇、颊粘膜、牙龈和舌质、舌苔

42嘱受检者舌尖顶住上腭，观察口底有无色素沉着、出血或肿块

43用压舌板轻压舌背（左右上下），观察扁桃体、舌腭弓及咽后壁有无充血、肿胀及溢脓，请受检者发“啊”音，观察悬雍垂的位置

44嘱受检者向前伸舌，观察有无偏歪以检查第Ⅺ对颅神经（副神经）功能

45嘱受检者露齿、鼓腮、吹口哨，以检查第Ⅶ对颅神经（面神经）功能

46嘱受检者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌，或检查受检者对抗阻力张口，以检查第Ⅴ对颅神经（三叉神经）的功能

47嘱受检者闭目，检查第Ⅴ对颅神经（三叉神经）的触觉或痛觉（上中下三支，至少检查2/3部位）

颈

48正确暴露并观察颈部外形和皮肤

49触摸耳前淋巴结

50触摸耳后淋巴结

51触摸枕后淋巴结

52触摸颌下淋巴结

53触摸颏下淋巴结

54触摸颈前淋巴结

55触摸颈后淋巴结

56触摸锁骨上淋巴结

甲状腺

57用双指触诊甲状软骨，检查其移动度及有无疼痛

58触摸甲状腺峡部，配合吞咽动作

59触摸甲状腺侧叶，配合吞咽动作

颈动脉

60分别轻触双侧颈动脉

气管

61触诊气管位置

颈部运动

62俯屈（屈曲）

63仰伸（后伸）

64侧弯（耳-肩运动）侧屈

65旋转（颏肩运动）

66嘱受检者对抗阻力做头部旋转或耸肩以检查第Ⅺ对颅神经（副神经）功能

上肢

67正确暴露上肢

手

68观察和触诊双手掌面和背面

69检查双手指甲有无杵状指及紫绀

70伸开手指

71弯曲近端指间关节呈爪状

72握拳

73做拇指对掌运动

74检查远端肌力

腕

75触诊双手腕

76背伸

77掌屈

肘

78触诊肱骨髁状突和鹰嘴

79触诊滑车上淋巴结

80屈肘

81检查上臂肌力

82伸肘

83旋前和旋后

肩

84触诊双肩周围

85功能检查（3个过筛试验：

一手越过头顶触摸对侧，双臂上举，双手置于枕后，一手从后下触及对侧肩胛下角）

86检查上肢近端肌力

87双侧对称地检查双上肢触觉或痛觉（至少2/3部位）

腱反射

88

89肱二头肌反射

90肱三头肌反射

91桡骨骨膜反射

92快速轮替动作

93指鼻试验（睁眼）

94指鼻试验（闭眼）

背部

95正确暴露背部

96逐个触诊脊柱棘突以检查有无畸形

97逐个叩击脊柱棘突以检查叩击痛（或用间接法）

98检查肾区压痛和叩击痛

99检查胸廓活动度、对称性和语颤

100嘱受检者双上肢交叉，双手分别置于对侧肩部或肘部

101双侧对称地叩诊后胸部

102叩诊肺下界移动范围

103嘱受检者轻微张口作深呼吸

104双侧对称地听诊后胸部

乳房

105充分暴露双乳房（注意双肩同高）

106取坐位观察乳房

107取前倾位观察乳房

108双臂高过头观察乳房

109双臂叉腰观察乳房

触诊右乳房

110触诊右乳房五个区域

111触诊右乳头、乳晕，挤压乳头观察有无分泌物

触诊左乳房

112触诊左乳房五个区域

113触诊左乳头、乳晕，挤压乳头观察有无分泌物

114教受检者作乳房自我检查

腋窝淋巴结检查

115用左手触诊右腋窝

116至少触诊右侧五组淋巴结中的四组：

尖群-前群-内侧群-后群-外侧群

117用右手触诊左腋窝

118至少触诊左侧五组淋巴结中的四组：

尖群-前群-内侧群-后群-外侧群

前胸和肺

119观察胸廓外形和体表标志，触诊胸壁弹性及对称性、语颤

120叩诊前胸和侧胸

121双侧对称地叩诊肺尖

122听诊前胸和侧胸

123双侧对称地听诊肺尖

心脏

124嘱受检者仰卧，头部抬高30-45度，观察颈静脉充盈情况

125取切线方向观察心前区（有无隆起，心尖搏动和异常搏动）

126用两步法触诊心尖搏动

127用手掌触诊心前区

128在左第五肋间隙叩诊心脏相对浊音界

心脏听诊

用模型胸件听诊

129肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）

130主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）

131主动脉瓣副区（胸骨左缘第三肋间）

132二尖瓣区（心尖区）

133三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间隙）

用钟型胸件听诊

134肺动脉瓣区

135主动脉瓣区

136主动脉瓣副区

137二尖瓣区

138三尖瓣区

腹部

139正确暴露腹部

140受检者头下置一枕头，屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸

141观察腹部外形、对称性、脐的位置及外形，腹式呼吸情况，阴毛分布及有无皮肤损害

142听诊肠鸣音：

用膜式胸件置脐附近听诊肠鸣至少1分钟（如无肠鸣则听5分钟或直至听见为止）

143腹部叩诊：

叩诊四个象限（从左下腹开始，逆时针方向叩，最后叩脐）

144叩诊肝浊音界：

在右锁中线上叩肝上下界，估计肝界大小

145叩诊脾上界

146叩诊移动性浊音

147腹部触诊时应注意受检者表情及退缩反应

148浅触诊腹部四个象限

149深触诊腹部四个象限

150在右锁中线上单手法触诊肝脏，教受检者腹式呼吸配合检查

151在右锁中线上双手法触诊肝脏

152在前正中线上单手法触诊肝脏

153用双手法触诊脾脏

154如仰卧位未能触及，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（体位）

155用双手法触诊双侧肾脏

156胆囊点

157上输尿管压痛点

158中输尿管压痛

159麦氏点

160检查腹部的触觉或痛觉

下肢

161充分暴露下肢，观察其长度，周径，畸形和溃疡

162触诊双侧腹股沟浅表淋巴结（横组）

163触诊双侧腹股沟浅表淋巴结（纵组）

164触诊双侧股动脉

165触诊双侧足背动脉

166检查双下肢水肿：

按压内踝后方或胫前至少5秒

167双侧对称地检查双下肢的触觉或痛觉（至少2/3部位）

髋

168屈髋

169内旋，外旋

170检查下肢近端肌力

膝

171检查髌骨运动

172屈膝

173检查股四头肌肌力

174触诊膝关节及周围

175检查膝腱反射

踝

176触诊踝关节和跟腱

177检查双下肢远端肌力

178背屈和跖屈

179内翻和外翻

足

180屈趾，伸趾

181检查双足位置觉

182检查跟腱反射

183检查跖反射

受检者站立

184罗姆伯氏征检查（先睁眼后闭眼）

185观察步态

腰椎运动

186俯屈

187仰伸

188侧弯

189旋转（检查者双手固定受检者髋部）

190结束语