湛江09级麻醉解剖教案.docx
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湛江09级麻醉解剖教案.docx
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湛江09级麻醉解剖教案
教案
年级:
2009级
专业:
麻醉医学专业本科
课程名称:
《麻醉解剖学》
单位:
广东医学院(湛江校区)
教研室:
人体解剖学教研室
教师姓名:
张剑凯
2011.10.24---------2012.01.06
1.绪论头部------------------------------------------------------------------------------------3
2.颈部-------------------------------------------------------------------------------------------10
3.气管插管通道的应用解剖-------------------------------------------------------------------17
4.胸部-----------------------------------------------------------------------------------------20
5.腹部-----------------------------------------------------------------------------------------26
6.盆部与会阴----------------------------------------------------------------------------------34
7.脊柱区----------------------------------------------------------------------------------------41
8.上肢-------------------------------------------------------------------------------------------47
9.下肢------------------------------------------------------------------------------------------56
10.疼痛与手术反射的神经解剖学基础(自学)----------------------------------------------61
人体解剖学教研室教案
教案首页
第1次课授课时间:
2011年10月24日
课程名称
《麻醉解剖学》
年级
2009级
专业、层次
麻醉医学专业本科
授课教师
张剑凯
职称
讲师
课型(大、小)
理论+实验
学时
3+3
授课题目(章、节)
绪论、头部IntroductionandHead
基本教材或主要参考书
《麻醉解剖学》第2版,人民卫生出版社,张励才主编;
《局部解剖学》第6版,人民卫生出版社,彭裕文主编;
《系统解剖学》第6版,人民卫生出版社,柏树令主编;
《人体解剖学彩色图谱》北京,人民卫生出版社,郭光文主编。
教学目的与要求:
掌握额、顶、枕区软组织的层次结构特点,理解其临床意义。
掌握颅顶结构特点,联系十二对脑神经在颅底穿出部位,熟悉三叉神经节及舌咽神经阻滞麻醉;分析脑脊液鼻漏和耳漏时颅底骨折的部位。
掌握颅血管神经的分布规律和阻滞麻醉。
颞区的层次机构。
掌握眶上切迹、眶下孔、颏孔的体表投影及其穿出神经的阻滞麻醉。
掌握面部血管神经的来源、行程、分布及下颌神经干、下牙槽神经阻滞麻醉途径。
熟悉面侧区的间隙。
大体内容与时间安排,教学方法:
理论内容:
绪论理论讲授:
40分钟
头部理论讲授:
80分钟
实习:
160分钟
方法:
CAI,讲授式+启发式+讨论式+解剖操作+验证
教学重点、难点:
重点:
1、体表及骨性标志;
2、颅顶软组织层次和特点及血管神经分布;
3、三叉神经腔、三叉神经节;
4、舌咽神经;
5、颅内、外静脉的交通;
6、面部浅层的神经分布;
7、穿经腮腺的血管神经;
8、翼丛的位置和交通;
9、下颌神经的分支分布;
难点:
1、四组血管神经的剖查费时;
2、三叉神经腔;
3、穿经腮腺的血管神经的剖查;
实验准备:
模型:
1、三叉神经(3)2、头颈正中矢状切(3)3、咽后壁(3);
标本:
1、头面部浅层结构3
2、颅顶层次结构3
3、板障静脉3
4.、示颅底脑神经与硬脑膜的关系及显示海绵窦的内容3
5、头颈正中矢状切(示鼻、咽、喉腔结构)3
6、颅底内面观(颅骨)3
7、面部深层结构3
8、颅骨前面观3
9、整尸1具(剃发、剃阴毛、未剖)
器械:
腰穿针3
示教内容:
(一)颅顶层次结构
(二)颅顶血管神经的分布
(三)颅底脑神经穿硬脑膜的部位
(四)面侧区的咬肌间隙、颞下间隙及其内容
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月日
基本内容
辅助手段与时间分配
1绪论
1、了解麻醉解剖学的定义、范畴、作用地位、学习内容与目的。
2、了解人体基本分区和结构概况。
3、了解常用解剖器械的使用和操作技术要领。
4、了解学习麻醉解剖学的基本要求。
2头部
2.1概述
了解头部的境界与分部,结构概况,掌握体表及骨性标志。
2.2颅部
1、熟悉颅顶软组织层次和特点及血管神经分布。
2、了解颅顶骨。
3、了解颅底内面分区、各区形态特征。
掌握三叉神经腔、三叉神经节及其阻滞、舌咽神经阻滞。
4、熟悉颅内、外静脉的交通。
2.3面部
1、了解面部浅层结构。
掌握神经分布及阻滞途径。
2、了解腮腺咬肌区的境界和内容。
了解腮腺。
掌握穿经腮腺的血管神经。
3、了解面侧深区的境界和内容。
掌握翼丛的的位置和交通。
了解上颌动脉的行程和分支分布。
掌握下颌神经的分支分布及其阻滞途径。
4、了解面侧深区的间隙:
咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙。
观察与操作
(一)在整尸上摸认颧弓、乳突、枕外隆凸。
(二)在颅顶开窗分层解剖标本上,依次观察:
皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下间隙及颅骨外膜下间隙。
注意观察各层的性状、结构、各间隙的范围。
(三)观察颅顶浅筋膜内的血管神经:
分为前后两组:
前组有滑车上血管、神经,眶上血管、神经;后组:
枕动、静脉,枕大神经。
(四)观察颞区:
1.层次结构:
皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、颅骨外膜。
2.浅筋膜内血管神经分为耳前组和耳后组。
耳前组有颞浅动静脉、耳颞神经;耳后组有耳后动静脉、耳大神经。
3.颞肌浅面与颞筋膜深层之间为颞浅间隙;颞肌下部深面与颞骨骨膜之间为颞深间隙,内有颞深前、后血管、神经。
(五)观察颅顶骨:
颅骨缝、外板、内板、板障及板障静脉。
(六)在附有硬脑膜的颅底标本上观察:
1.硬脑膜与颅底骨的愈着紧密,颅底骨折常伴有硬脑膜撕裂,是导致脑脊液外漏(耳漏、鼻漏)的解剖学因素。
2.颅前窝到颅后窝依次查认十二对脑神经根。
(1)颅前窝:
嗅神经穿筛孔。
(2)颅中窝:
视神经通过视神经管,在颞骨岩部尖端三叉神经压迹处,有三叉神经节,它位于硬脑膜两层所形成的间隙中。
眶上裂有III、IV、V1、脑神经及眼上静脉穿过;圆孔、卵圆孔、棘孔内分别有V2、V3和脑膜中动脉通过;
(3)颅后窝:
枕骨大孔有脊髓、椎动脉和副神经脊根通过;脑的三层被膜在此与脊髓的三层被膜相移行,但硬脊膜在枕骨大孔处与枕骨愈着,有重要意义。
枕骨大孔前外侧有舌下神经穿过舌下神经管。
颞骨岩部后面中部的内耳门有VII、VIII对脑神经和迷路动静脉通过。
枕骨外侧部与颞骨岩部间由颈静脉孔,有IX、X、XI和颈内静脉通过。
1.观察垂体窝的形态、位置。
脑垂体前邻鞍结节和视交叉,后邻鞍背,底邻蝶窦,两侧为颈动脉沟及海绵窦,顶为鞍膈。
理解垂体瘤压迫邻近结构而出现的症状。
2.海绵窦位于蝶鞍的两侧、眶上裂内侧部与颞骨岩部尖端之间。
查认海绵窦外侧壁内自上而下依次有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经及海绵窦内的颈内动脉和外展神经。
窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉向连通;窦的后端与岩上、岩下窦相连,还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连,向下与椎内静脉丛相连通。
3.观察颅内静脉窦:
岩上窦、岩下窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦的位置及交通。
(七)整尸上摸认:
眶上孔、下颌角;确认眶下孔、颏孔的体表投影。
(八)在面部浅层标本上观察:
1.腮腺的形态、位置、毗邻。
腮腺位于咬肌浅面和下颌后窝,分浅、深两部,被以腮腺鞘;腮腺浅部前缘发出腮腺导管,观察其体表定位。
在腮腺缘的上方、前方、下方,依次查认耳颞神经、颞浅动、静脉,面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支的走向及分布。
穿腮腺的血管神经:
纵行的有颈外动脉,颞浅动脉、静脉,下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动脉、静脉,面横动脉、静脉及面神经。
面神经穿腮腺前为第一段,可模拟阻滞麻醉,方法见教材25页。
2.查认面动脉及面静脉的位置、行程、分支和分布。
3.查认眶上、下神经及颏神经的穿出部位并模拟其阻滞麻醉。
(九)在面深层结构标本上观察:
上颌动脉在颞下窝,穿翼外肌两头间进入翼腭窝,有下牙槽动脉、脑膜中动脉、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉及分支。
上颌神经进入翼腭窝上部,向前经眶上裂入眶,续为眶下神经,上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔、鼻腔粘膜,阻滞麻醉的方法见教材22页。
下颌神经为混合神经,出卵圆孔进入颞下窝,在翼外肌深面分为前、后二干,后干粗大,主要分支有下牙槽神经、舌神经、耳颞神经等,查其分支、行程、分布。
下牙槽神经在翼内肌外侧下行,穿下颌孔入下颌管,出颏孔为颏神经,模拟下牙槽神经阻滞麻醉。
观察腮腺床,它是指腮腺的深部邻接茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉,舌咽、迷走、副及舌下神经等结构。
(十)头颈正中矢状切标本上观察:
1、三叉神经三个末支穿出颅的部位并用探针模拟神经阻滞麻醉。
2、鼻腔、口腔、咽的分部及其重要结构。
观察通过鼻腔、气管插管径路的两个弯曲。
小结
(一)颅顶软组织的五层均有其临床重要性。
此部的静脉通过导血管与颅内静脉窦相连通;还通过板障静脉连接颅内、外静脉。
头皮的浅部感染可经此路径扩散,引起颅骨骨膜炎、脑膜炎及硬脑膜静脉窦栓塞。
(二)脑垂体肿瘤压迫视交叉产生两颞侧视野偏盲。
有时还可压迫颈内动脉而产生颈内动脉阻塞症状。
当肿瘤体积大时垂体窝扩大,在X线片上可显示出来。
(三)由于海绵窦经眼静脉与面部交通,故面部感染可波及海绵窦,造成海绵窦炎和血栓形成,压迫邻近的神经,出现脑神经压迫症状和静脉回流受阻现象。
(四)切除腮腺肿瘤时应尽量避开面神经。
良性肿瘤呈膨胀性生长,常将面神经推开,沿肿瘤包膜外分离可不伤及面神经。
为妥善起见,可在外耳道骨性部与乳突之间先行暴露面神经干,再分离其分支,然后切除肿瘤。
(五)三叉神经阻滞麻醉:
1、半月神经节阻滞麻醉:
从颧骨弓1/3下方,既口角外2.5cm稍上,正对上颌第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内侧,进针至翼突基底部,到卵圆孔的前方,用X线证实针位,再退针,改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内,注射麻药。
2、上颌神经阻滞麻醉:
使病人稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝,上颌神经经过此处(深度约4.5cm),注入麻药。
3、下颌神经阻滞麻醉:
稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4.cm),注入麻药。
4、下牙槽神经阻滞麻醉:
1)口内法:
从口内下颌第3磨牙后1.5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行,沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5~3.5cm。
当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。
2)口外法:
在下颌角前1.5~2cm处,下颌骨内侧刺入,推进3.5~4cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。
当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药
(六)面神经的阻滞麻醉:
在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳突前缘后转向内上,沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药,治疗面神经痉挛。
复习思考题
作业题
1.颅顶的软组织分几层?
各层的结构特点如何?
有何临床意义?
颅顶血管、神经的分布规律及临床意义如何?
2.颅顶部的皮下血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨外膜下血肿有何区别?
为什么?
3.颅底有哪些解剖特点?
颅底何部位骨折可引起脑脊液的鼻漏和耳漏?
你能依据十二对脑神经在颅底穿出部位和脑神经的性质和分布,来分析、判断颅底骨折的部位吗?
4.海绵窦位于何处?
经哪些途径与颅外静脉交通?
穿经海绵窦的血管、神经有哪些?
5.试述垂体的毗邻。
垂体肿瘤最易压迫什么结构,产生什么症状?
6.咽的分部及交通如何?
7.试述三叉神经节、上牙槽后神经、眶下神经、下牙槽神经阻滞麻醉的途径。
下次课
预习
要点
主要体表标志(舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌)和投影(神经点、臂丛、颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉与颈外动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、副神经、胸膜顶)。
颈部的层次结构、筋膜间隙及交通。
颈丛、臂丛、神经干及颈交感神经节的阻滞麻醉。
喉、气管的构造、位置、毗邻及动态变化;颈部气管切开经过的层次结构。
甲状腺的形态、位置、毗邻、血液供应及喉的神经。
甲状腺的形态及颈部各三角的围成。
实施情况
及
分析
人体解剖学教研室教案
教案首页
第2、3次课授课时间:
2007年9月11日
课程名称
《麻醉解剖学》
年级
2005级
专业、层次
麻醉医学专业本科
授课教师
张剑凯
职称
讲师
课型(大、小)
理论+实验
学时
3+2
授课题目(章、节)
颈部CervicalRegion
基本教材或主要参考书
《麻醉解剖学》第2版,人民卫生出版社,张励才主编;
《局部解剖学》第6版,人民卫生出版社,彭裕文主编;
《系统解剖学》第6版,人民卫生出版社,柏树令主编;
《人体解剖学彩色图谱》北京,人民卫生出版社,郭光文主编。
教学目的与要求:
(一)掌握主要体表标志(舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌)和投影(神经点、臂丛、颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉与颈外动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、副神经、胸膜顶)。
(二)掌握颈部的层次结构、筋膜间隙及交通。
(三)掌握颈丛、臂丛、神经干及颈交感神经节的阻滞麻醉。
(四)掌握喉、气管的构造、位置、毗邻及动态变化;颈部气管切开经过的层次结构。
(五)熟悉甲状腺的形态、位置、毗邻、血液供应及喉的神经。
(六)熟悉甲状腺的形态及颈部各三角的围成。
大体内容与时间安排,教学方法:
颈部理论讲授:
120分钟
实习:
80分钟
理论内容:
1.概述,20分钟;
2.颈部层次结构,40分钟;
3.颈部血管、神经,60分钟;
方法:
CAI,讲授式+启发式+讨论式+解剖操作+验证
教学重点、难点:
重点:
1、颈部重要结构的体表投影及临床意义。
2、颈深筋膜的配布、筋膜间隙的组成及交通途径。
3、颈外动脉、锁骨下动脉的主要分支。
颈总动脉的毗邻、颈动脉窦和颈动脉小球的位置及功能。
4、颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉的毗邻关系及穿刺部位。
5、颈丛的组成、位置和分支。
臂丛的组成、位置和阻滞的途径。
颈交感神经节的位置。
6、甲状腺的动脉与静脉。
难点:
1、颈筋膜的配布(图)
2、颈动脉小球
3、星状神经节
4、甲状旁腺
实验准备:
模型:
喉放大3,颈部血管神经3。
标本:
1、喉、气管、肺一体的游离标本(切开喉气管后壁)3
2、颈部血管神经(示颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉与颈外动脉甲状腺及其血管、喉的神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛颈部)3
3、示颈交感干及颈交感神经节3
4、头颈正中矢状切3
5、整尸1具(模拟臂丛麻醉用)
6、颈部水平切(封装标本示颈筋膜)3
器械:
腰穿针3
示教内容:
1、颈根部的结构。
2、颈部浅、深淋巴结。
3、颈部横断面层次结构、筋膜及筋膜间隙。
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月日
基本内容
辅助手段与时间分配
颈部
3.1概述
1、了解颈部的境界与分区,熟悉颈部的体表标志。
2、掌握颈部重要结构的体表投影及临床意义。
3.2颈部层次结构
1、了解颈部的结构层次,熟悉颈部重要器官的配布特点。
2、掌握颈深筋膜的配布、筋膜间隙的组成及交通途径。
3.3颈部血管、神经、淋巴结
一、颈部动脉
1、了解颈动脉鞘的内容,熟悉颈外动脉、锁骨下动脉的主要分支。
2、掌握颈总动脉的毗邻、颈动脉窦和颈动脉小球的位置及功能。
3、掌握颈内动脉、锁骨下动脉的毗邻关系及穿刺点。
二、颈部静脉
1、了解颈部静脉的组成、属支、注入部位。
2、掌握颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉的毗邻关系及穿刺部位。
三、颈部神经
1、熟悉颈丛的组成与位置,了解颈丛的分支。
2、掌握颈丛深、浅支和膈神经阻滞的途径。
3、掌握臂丛的组成、位置和臂丛神经阻滞的途径。
4、了解迷走神经、副神经、舌下神经在颈部的行径概况。
5、熟悉颈交感神经节的位置,掌握星状神经节的阻滞途径。
四、颈部淋巴
1、了解颈前淋巴结的位置及回流。
2、熟悉颈外侧淋巴结的分群、位置及回流途径。
3.4甲状腺与甲状旁腺
1、了解甲状腺的形态、被膜与位置。
2、熟悉甲状腺的动脉与静脉。
3、掌握甲状腺的毗邻关系。
4、了解甲状旁腺的形态与位置。
观察与操作
1、在整尸上摸认下列标志:
下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨、喉结、环状软骨、气管软骨环、颈动脉结节、胸骨上窝、锁骨上大窝、锁骨、肩峰。
2、确定下列结构体表投影:
颈丛深、浅支及臂丛神经阻滞点,胸膜顶及肺尖、颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、胸锁乳突肌的体表投影。
3、观察颈部各三角的围成、境界(见教材47页)。
4、观察颈丛浅支自胸锁乳突肌后缘的穿出点的位置及枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经的分布。
5、观察颈丛的位置:
颈丛位于胸锁乳突肌上部的深方,其深支主要为膈神经,经前斜角肌前方下降在锁骨下动、静脉之间入胸腔。
6、模拟颈丛浅支、膈神经的阻滞麻醉。
7、观察甲状腺的形态、位置、毗邻及甲状腺动脉与喉的神经的关系。
甲状腺呈“H”形,有两个侧叶和一个峡部组成。
有时可有一个锥状叶。
有真、假被膜包裹。
甲状腺位于喉和气管的前外侧,峡部位于第2~4气管软骨环的前面。
外侧邻颈动脉鞘;后内侧邻喉、气管、咽、食管、喉返神经及甲状旁腺等。
在甲状腺上极找出甲状腺上动脉,查看其与喉上神经喉外支的关系,在甲状腺下极找出甲状腺下动脉,查看其与喉返神经的关系。
8、观察臂丛的位置及与锁骨下动脉的关系:
臂丛锁骨上部包括根、干、股。
根,在椎动脉的后方,通过斜角肌间隙;干,上、中、下三干位于颈外侧区下部,各股位于锁骨后方。
三个干与锁骨下血管共同包以腋鞘。
模拟臂丛锁骨上部的斜角肌间沟和锁骨上阻滞麻醉。
9、在头颈正中矢状切标本上观察喉口、梨状隐窝、喉腔的三部及室襞、声襞、前庭裂、声门裂等结构。
10、观察喉及气管的毗邻:
喉位于颈前正中,在第3~6颈椎之间,下接气管,两侧由颈部大血管、迷走神经、甲状腺侧叶等。
喉、气管后方与咽、食管的毗邻。
11、在颈部血管神经标本上观察:
颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支、颈内静脉及其属支。
舌下神经由二腹肌后腹的深方进入颈动脉三角,观察其分布。
12、在枕三角内找出副神经,观察其行程和分布。
13、观察颈交感干及颈交感神经节的位置:
颈交感干位于颈椎横突的前方,颈动脉鞘和椎前筋膜的后方,颈上神经节位于C1、2、横突前方,颈中神经节位于C6横突处,颈下神经节位于C7横突和第1肋颈前方,常与第1胸神经节融合成星状神经节,该神经节毗邻关系复杂,模拟神经节穿刺封闭。
。
14、观察静内静脉、锁骨下静脉的位置、毗邻及定位(见教材54页),模拟颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺。
小结
(一).甲状腺和气管手术入路的局部层次:
皮肤、浅筋膜(内含颈阔肌,是皮肤切口深度的标志;颈前静脉及皮神经。
颈前静脉于胸骨柄上缘2~3cm处在胸骨上间隙内形成横行吻合弓)、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及舌骨下肌群、甲状腺外科间隙及气管前间隙。
气管颈段起始部位置较浅,距皮肤约1~2cm,而在胸骨上缘水平较深,距皮肤约4cm,但当头后仰时则位置变浅。
(二).甲状腺手术所涉及的解剖学要点
1.甲状腺与气管、颈部大血管、喉返神经相毗邻,加之局部血管丰富,手术应充分显露便于操作,避免不必要的损伤。
2.手术时先沿假被膜表面分离,然后切开假被膜,再分离外科间隙。
良性病变切除,要保留假被膜,用以覆盖甲状腺创面。
3.施行甲状腺部分切除或全叶切除时,均需先结扎主要血管。
在分离结扎血管时,应避免损伤喉上神经喉外支和喉返神经。
分离结扎甲状腺中静脉时,应避免损伤颈内静脉。
4.甲状腺部分切除的创面易出血,应注意彻底止血。
缝合浅部层次前,应检查有无渗血。
5.施行甲状腺恶性肿瘤根治手术时,除应将甲状腺连同外科鞘一并切除外,还应清除周围淋巴结。
甲状旁腺和喉返神经均在外科鞘内,应注意保留,避免损伤。
否则,将造成严重后果。
总之,在做甲状腺手术时应特别注意三点:
1)避免损伤喉上神经喉外支和喉返神经;2)要注意保留甲状旁腺;3)要依次结扎血管,避免出血。
(三).气管切开术是临床各科常见的急救手术之一。
手术时应注意:
1.使患者颈部尽量伸展,头保持正中位。
2.留意气管前间隙的变异结构,切勿损伤。
3.用力勿过重,切入勿过深,以免损伤气管后壁和食管前壁。
(四).臂丛锁骨上部阻滞麻醉
1、肌间沟法:
在环状软骨与肌间沟(前、中斜角肌之间)相交处与皮肤垂直刺入,略向足侧进针,出现上肢异感,回抽无血,即可注药。
2、锁骨上法:
在锁骨中点上1~1.5cm处刺入,向内、后、下方进针,直达第1肋,寻找异感。
当出现异感,回抽无血、无气,即可注药。
此法容易刺破胸膜或肺尖。
3、改良的锁骨上法:
穿刺点同上,在斜角肌肌间沟最低处,用左手示指触到锁骨下动脉搏动点并压向内侧,右手持针,在指外侧进针,针尖向足,刺入腋鞘时有落空感,在稍深入即有异感,回抽无血,即可注药。
此法仍可出现气胸、星状神经节阻滞麻醉及膈神经阻滞麻醉。
复习思考题
作业题
(一)下颌下腺的浅、深面各有那些结构?
位置关系如何?
(二)何谓颈动脉鞘,其内的结构排列关系如何?
在颈总动脉分插处怎样区分颈内、外动脉?
(三)甲状腺的毗邻如何?
甲状腺肿大易压迫那些结构、器官?
可能产生什么症状?
(四)颈筋膜间隙有哪些?
在何部位、与何处交通?
(五)某人发生气管异物阻塞,需行气管切开术。
请问:
1.应采用何种姿势,在何处切口?
2.依次切开哪些层次?
3.气管切开时应注意哪些事项?
(六)某甲状腺患者,需行甲状腺次全切除术。
请问:
1.切开部位及层次如何?
2.结扎血管的原则是什么?
3.手术时应注意哪些事项?
(七)在活体用间接喉镜时,可观察到哪些结构?
试分析比较臂丛的锁骨上部,斜角肌间沟阻滞麻醉和锁骨上阻滞麻醉的异同及应注意事项。
下次课
预习
要点
(一)胸壁的体表标志及心、肺、纵隔的体表投影。
(二
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- 湛江 09 麻醉 解剖 教案