医共体总院建设调研报告.docx
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医共体总院建设调研报告.docx
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医共体总院建设调研报告
****医共体总院建设调研报告
为加强我院医共体总院建设,总院从*月20日到*月30日期间,以“优质服务基层行活动”为主题,开展了“凝心聚力、共谋发展”专题调研。
调研对象包括医共体院区、分院14家成员单位分院,调研成员由医共体总院领导、护理、院感、信息、后勤等职能部门和临床主任等人员组成,各院区和分院安排党政领导班子、中层参加院区及分院的调研。
整个调研通过分院自评、听取汇报、实地走访和座谈交流相结合的方式,全面了解各成员单位工作现状和服务能力。
共同分析在医共体建设过程中存在的困难与问题,聚焦医共体当前的难点,梳理和找出各分院自身存在的问题和短板,为有效推进医共体健康发展和提升基础服务能力提供依据。
12家分院调研报告内容如下:
一、功能任务与资源配置
(一)建筑及职能科室
12家分院业务用房面积均较为宽敞,业务用房面积均达到《社区卫生服务中心、站建设标准》(建标163-2013),职能科室设置较为齐全,均设有院办、党办、公共卫生科、医务、护理、信息、院感、医保结算、后勤管理等科室。
(二)临床科室设置
临床科目设置有内科、外科、妇科、儿科、全科、中医内科、中医儿科等,设置日间观察床、抢救室、预检分诊台,单独设置了中西药药房、检验科、放射科、B超室、心电图室、健康小屋等,配置了DR、彩超、全自动分析仪、6-12导联心电图机、心电监护仪、除颤仪等与基本功能相匹配的设备及药品,达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》(卫医发(2006)240号)要求配备相关设备及中医药服务设备。
(三)主要任务
主要为当地居民提供基本医疗服务和公共卫生服务,基本医疗服务以内科、外科、儿科、妇科、全科、中医等为主的常见病、多发病门诊服务,其中****分院开设病房,提供住院服务,有住院床位22张。
公共卫生主要开展健康教育、预防接种、传染病及突发公共事件报告和处理,卫生计生监督协管等,对辖区内居民尤其是65岁以上老年人、高血压及2型糖尿病的慢性疾病患者、0-6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群的健康管理。
(四)人员配备
12家分院人员配置基本达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》(卫医发(2006)240号)要求的配备。
人员编制数均已达到本省(区、市)出台的编制标准,其中卫生技术人员数占单位职工总数的90%o大专及以上学历卫生技术人员比例80%以上。
其中**分院89.4%,
**分院88.73%、**分院88%,其中两个分院有硕士学历医技人员,执业(助理)医师中本科及以上学历人员比例均达到70%以上。
中级职称及以上卫计人员比列在20%-55%之间,其中**分院55%、**分院38.3%、**分院3696、**分院35.896,副高级以上职称**分院8名、**分院8名、**分院6名,(有些调研报告数据不全).
(五)公共设施
目前三家分院配备自助查询、自助挂号、自助打印化验结果等设备,使用门诊叫号系统。
二、基本医疗服务
(-)门急诊及住院服务
12家分院门诊大厅布局相对科学、合理,都设置了导医台和问讯处,导诊指示清楚,诊室标识标牌清楚,有导诊指示线路图,诊室标识清楚,设施设置人性化。
都能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理。
急诊服务区域标识醒目,基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定。
设立有咨询服务台、候诊区,开展导诊、分诊服务,提供轮椅、担架等便民设施。
能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务。
在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施。
有急诊登记资料,能够对患者的来源、去向及急救过程进行追溯。
**分院提供住院服务,共设有床位22张,2019年1-11月份共住院人数537人。
(二)家庭医生签约服务
复核及调研显示,12家分院共有家庭医生签约团队179个(包括儿、妇保),各分院均结合实际组建家庭医生签约服务团队,明确划分家庭医生服务责任区域。
按照卫健局要求明确签约服务包的内容(包含中医药服务)及签约流程,积极做好履约服务。
多数分院能完成签约服务覆盖率达均到30%以上、高血压、2型糖尿病、孕产妇、老年人等十类重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
履约服务中针对不同人群提供相应的个性化服务比较单一。
部分分院由于医务人员不足,签约服务团队服务人口超过2000人。
部分家庭医生团队未能够提供中医药服务的医师。
从自查表中发现,**两家分院签约居民续约率达到80%以上。
(三)转诊服务、远程医疗及出诊服务
自医共体实施后,转诊服务有所提升。
目前能提供上级医院预约挂号服务,有转诊信息系统,大部份情况下能提供上级医院预约检查、预约住院服务。
根据转诊信息结果统计分析,医共体内双向转诊存在一定问题,双向转诊群太大、转诊效果欠佳,需做到精准转诊。
可尝试分设专科建立转诊群,每个专科设联络员1名、负责联系分院病人转诊及病人后续回访。
5家分院已配备远程医疗设备、设施,能接受牵头医院
提供的远程医疗服务,能开展牵头医院发起的远程教学及培训工作。
7家分院能提供出诊服务,制定有出诊服务标准及规范,针对居民健康状况和需求,结合家庭医生签约服务,提供不同类型的出诊服务。
(四)医疗服务疾病种类
12家分院能够识别和初步诊治50种常见病、多发病,其中***分院诊治范围较广,能识别和初步诊治100种常见病、多发病。
12家分院除**外均设置有口腔科,***三家分院设置有耳鼻喉科、眼科。
(五)急诊急救服务
自评表显示12家分院急诊服务有限,均设置急救室,医务人员普遍掌握心肺复苏术、电除颤、能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定(如夹板外固定等)等急救技术,急救药品配备齐全,定期组织急救演练。
调研结果显示,急诊急救服务能力是分院的短板,急需加强急救技能培训,完善急救抢救流程,统一应急药品管理,提升区共体内急诊急救能力。
(六)全科医疗服务
各分院均设有全科医疗科,开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。
对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。
从自评结果分析**6家分院全科诊疗能力较强,对诊断明确的危重症疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等能提供健康管理服务,能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等一般处理。
益农分院能提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。
(七)中医医疗服务
12家分院均设有中医门诊和中医特色诊疗区,能积极推进基层社区中医适宜技术广。
其中除****外11家分院提供代煎服务,能够规范开展针刺、艾灸、刮疼、拔罐、推拿等适宜中医药技术方法。
调研显示,各家分院大力发展中医,强化中医适宜技术推广应用,提升中医综合服务能力,同时还开展冬病夏治、冬病冬治等多项中医养生、中医理疗技术。
****、****、靖江等中医特色较多。
医共体各分院2019年1-10月中药饮片收入情况表
分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
**分院
收入(万元)
460.0774
295.6124
266.1542
222.9455
167.2159
153.6379
130.8513
115.3767
87.3246
0.8539
(八)口腔医疗及康复医疗服务
9家分院能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治;各分院从六位一体服务出发,能提供康复服务,除**家分院外外从事康复治疗的医务人员均接受过康复专业培训,具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员,配备康复专业设备,
可以实施康复治疗和训练。
(九)检验及检查项目
各分院均开展三大常规、肝功能、肾功能、血脂、血清电解质、血糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目。
部分分院不能提供检测项目委托第三方检测中心开展。
5家分院能开展凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶检测,乙型肝炎血清标志物、艾滋、梅毒抗体检测(初筛)、Rh血型鉴定等。
12家分院均能开展胸、腹部透视、DR摄片、心电图、B超等检查项目。
检查设施设备配备符合相关要求。
开展远程心电及医学影像。
有明确的服务项目、时限规定并公示,普通项目当日完成检查并出具报告。
调研发现,部分分院希望总院帮扶下增加检验项目,更好地服务于临床。
三、公共卫生服务
(一)基本公共卫生服务项目
分院自查及总院调研发现,12家分院有效加强内部管理,严抓基本公共卫生服务各类项目开展,能充分调动职工积极性参与家庭医生签约服务工作和基卫工作,取得良好成绩。
但慢性病(高血压、糖尿病患者)健康管理、老年人健康管存在问题较多。
高血压、糖尿病管理主要因为随访方式和血糖血压值与实际不符导致不真实档案的出现,另外也存在极少数否认随访的个案。
在规范管理方面,规范性考核指标涉及的生活方式不符、身高体重不符、随访频次不足及未转诊询问等都存在个别问题,在药物不符、未触摸足背动脉这两个问题则较为突出,究其原因,主要是因为医生日常工作不够细致,工作责任心有待进一步提高。
老年人健康管理主要是社保组织退休人员时间相对较迟,同时体检单位未能将体检数具全部上传至社服系统,从而影响部分分院老年人管理率及健康档案完整率达到要求。
(二)重大公共卫生服务项目和计划生育技术服务
各分院按照区卫健局要求,开展或协助开展重大公共卫生项目服务,具备开展相关重大公共卫生项目的设施设备和人员条件,建立和相关部门的协调工作机制。
各分院有育龄女性计划生育咨询服务制度与流程。
在侯诊区、诊室、流产后观察室等场所放置基本的宣教资料,门诊及病房均能提供多种形式的避孕节育知识健康教育、咨询和就诊指导。
四、业务管理
(一)执业与诊疗规范管理
12家分院均能执行医疗技术准入及监督管理相关制度、执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准,接受社会与公众监督。
多数分院相关职能科室对全院卫生技术人员执业监管有记录、对科室诊疗活动进行全程管理,发现问题能
及时整改。
(二)医疗质量与安全
各分院均成立医疗质量管理组织,有医疗质量管理组织架构图,分院院长(中心主任)为第一责任人。
但组织构架与职责不清,缺乏质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。
对医疗质量与安全未进行定期检查,无相应的改进措施。
***分院的质量管理工作相对较为完善,有定期考核,有持续改进措施。
调研发现,有单位年度工作计划中无监测、检查相关内容;部分制度内容与实际不符(如职业暴露制度),部分制度未根据标准要求及时更新(如消毒隔制度中“特殊感染”等)。
分院总体缺乏整体质控观念,数据材料偏少,未制定院级层面的质量指标要求。
(三)医疗文书书写管理
各分院均制定有医疗文书书写相关的管理制度,医务人员病历书写基本规范,能规范填写居民健康档案,符合《国家基本公共卫生服务规范》要求。
(四)临床检验管理
12家分院均按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求设置实验室,并按要求统一管理。
制定有实验室安全管理制度和流程、检验科质量控制相关制度以及实验室生物安全管理制度健全、检验报告单格式规范、统一,有书写制度。
半数分院开展安全制度与流程管理培训,有明确的岗位职责,能定期开展室内质控和室间质评工作。
科室有专门人员定期自查、反馈、整改。
(五)中医管理
各分院均制定并落实中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范,并落实。
根据中医特色并结合分院实际,开展中医药人员培训与教育活动,并有相关记录。
按中医病历书写规范书写医疗文书。
4家分院中医科定期自查、评估、分析、整改。
其中****、****2家职能科室履行监管职责、定期评价、分析、反馈,质量持续改进有成效。
(六)患者安全管理
L患者身份查对
12家分院均有规章制度或程序规范各科室在诊疗活动中严格执行查对制度;有标本采集、给药、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。
对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。
操作中使用包括出生日期、年龄、性别、床号、病历号等两种身份识别方式,如其中有5家分院有完善关键流程中对就诊者的识别措施。
对就诊者住院病历身份实行唯一标识管理,如使用医保卡编号或身份证号码等。
目前12家分院均不能做到重点部门和关键环节(急诊、手术室)病人使用条码管理。
2.危急值报告管理
各分院均制订有危急值报告制度与工作流程,医技部门(含临床实验室、医学影像部门、心电图检查等)有“危急值”项目表。
相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
其中4家分院能严格执行“危急值”报告制度与工作流程,并有记录。
3.患者安全风险管理
12家分院均制订有防范患者跌倒的相关制度、有患者跌倒等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程、主动告知患者跌倒风险及防范措施并有记录。
****分院内有防止跌倒、烫伤等安全措施。
对患者安全风险质量监控指标数据进行收集和分析,降低事件发生率。
4.首诊负责制度
各分院均制定有首诊负责制度,有首诊处理流程、制定有转科、转院程序和流程,此项工作在日常工作中得到完全落实。
多数分院医务人员应知晓和掌握首诊负责制度和处理流程职能部门履行监管职责,对落实情况有评价,能持续改进措施。
(七)护理管理
12家分院护理管理体系均在主任(或副主任)领导下进行,按照标准配置护理管理岗位和人员,岗位职责明确,建立护士岗位责任制,依法执行护士准入管理,建立护士岗位责任制,定期开展相关培训和教育,有定期护理查房、病例讨论制度,有病人服药、注射、输液的查对制度。
调研发现,部分分院和院区护理人员急救知识和技能掌握不熟悉,相关制度缺失,培训欠缺。
外配药物知情同意书护士站没有留底,缺外配注射药物使用流程。
注射室一次性物品和药品一起存放,注射时未做到一人一垫一换。
登记药物剂量有误,个别人员戴口罩不符合要求,输液时核对患者身份不严谨,没有反问患者姓名。
高危药物化液后未双人签名,胰岛素笔未贴高危药品标记。
输液签名制度落实欠缺,存在未签名现象,简易呼吸囊操作需加强培训和掌握。
部分分院希望提供PICC维护技术上的支持。
(八)医院感染管理
12家分院均建立医院感染管理体系,配备专(兼)职人员承担医院感染管理,制定有符合本单位实际的医院感染管理规章制度,将医院感染管理纳入单位总体工作规划和质量与安全管理目标。
定期对相关人员的医院感染知识培训。
调研发现,院感制定的相关制度内容与实际工作有出入,制度不全,资料不全。
特别是院感年度计划与实际开展工作有不相符情况。
部分单位每月院感管理人员有检查,但检查记录过于简单,对重点科室重点环节未进行重点检查,虽然每个科室有具体的检查标准,但实际检查时未按此标准进行检查,检查结果未能体现管理部门与下属检查科室之间的互动情况,未开展感染相关监测工作。
消毒供应中心清洗设施、灭菌监测不够到位。
12家分院均能定期开展手卫生知识与技能的培训,并有记录。
手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求(WS/T313-2009)。
普及医务人员手卫生知识知晓。
12家分院依托有资质的第三方机构对有关设备设施进行检测、对消毒剂的浓度和有效性等进行监测。
其中7家分院职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品的采购质量进行监管,对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析,其中5家分院对消毒及灭菌工作情况进行追踪与成效评价,有记录。
调研发现,部分单位存在手卫生设施不全,尤其是干手设施。
(九)医疗废物管理
12家分院有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。
有明确专(兼)职人员负责医疗废物和污水处理工作,经过上岗前培训。
12家分院医疗废物均能分类收集,并与生活垃圾分开存放,医疗废物的处理符合《医疗废物处理条例》要求,有运行日志.7家分院的医疗废物全部由医疗废物集中处置单位集中进行处置。
卫生站点的污水处理设施未全部到位。
调研发现,部分单位存在医疗废弃物暂存间防鼠板未使用,周转箱内损伤性废物和感染科废物混放,紫外线消毒时间与实际不符。
未按分区指示标识摆放损伤性利器,满箱的医疗废物未用抽带扎紧箱口,存在流失风险。
收集医疗废物的保洁员未穿戴防护用具。
医疗污物品转运、交接不规范,无交接登记。
部分卫生站点的污水处理设施未全部到位。
(十)放射防护管理
12家分院均建立有中心领导及专(兼)职人员组成的工作小组管理负责此项工作。
职能管理部门和相关人员熟悉有关规定,能够履行相关制度和岗位职责。
调研发现,DR机、拍片机、彩超等没有计量检测,要求每年一次对放射设备及周围环境进行检测,需要赶紧落实。
(十一)药事管理
L药品管理
设立药事与药物治疗管理组织及相应工作制度,有药品采购供应管理制度与流程,有药品贮存相关制度,优先配备和使用基本药物.疫苗的流通、储存、领发、登记及使用等符合有关规定。
药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点。
中药饮片采购验收、储存、调剂、煎煮等符合相关规定。
其中9家分院实行药品采购、贮存、供应计算机管理。
对药品供应、质量和数量管理基本落实到位。
调研发现,部分分院药剂科制度建设欠完善,麻醉药品使用登记不符规范。
冰箱内药品无标签,高警示药品(高危等)标签缺失,更新不及时。
合理用药软件(逸耀、局统一采购平台)无法做个性化设置,也无后续跟进专业技术人员。
目前多种药品贮存条件要求20度以下,药房如不能设置单独阴凉库(目前公立医院均未设置有阴凉库),就需对相应药品有效期进行折算。
(2)临床用药
12家分院建立抗菌药物临床应用和管理实施细则及抗菌药物分级管理制度。
其中8家分院建立有抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制,能满足临床用药需求。
但缺乏临床用药监控体系及干预和改进措施。
(3)处方管理
12家分院均根据《处方管理办法》,制定本单位处方管理实施细则,对注册执业(助理)医师处方权、医嘱或处方开具等有明确要求。
均能按《医院处方点评管理办法(试行)》等文件要求制定处方点评制度并实施。
每月抽查50张及以上门急诊处方(含中医饮片处方)进行点评。
8家分院的处方评价结果纳入质量考核目标,实行奖惩管理。
对不合理处方进行干预,并有记录可查。
调研发现,有单位处方点评次数较少。
中药饮片的处方点评,电脑系统自动生成处方合格率,但很多单位未就不合格处方进行深度分析,缺少持续质量改进。
(4)药品不良反应管理
12家分院均需加强药品不良反应与药害事件监测报告管理,需要医师、药师、护士等相互配合对患者用药情况进行监测,缺少严重药品不良反应或药害事件处理办法和流程。
需要建立药品不良反应与药害事件报告的奖惩措施,并建立药品不良反应与药害事件报告数据库或台账。
(十二)公共卫生管理
(1)公共卫生管理
12家分院均明确公共卫生服务项目管理科室和责任人,有年度工作计划和总结。
制定本机构公共卫生服务工作制度和绩效考核与经费分配方案。
制定突发公共卫生事件的应急预案。
按规定向卫生行政部门、专业公共卫生机构如实完整报送相关服务数据。
其中除****外11家分院年度公共卫生服务工作总结内容充实、有分析评价。
开展居民调查,了解服务对象对公共卫生服务项目知晓率和获得感。
其中6家分院针对存在问题有持续改进措施并跟踪管理。
(十三)党建管理
12家均成立有相应的党的组织,按期换届。
严格党的组织生活,落实“三会一课”制度,按要求召开民主生活会、组织生活会和党建述职,认真开展党的各类主题学习教育实践活动。
严格落实党务公开,能实现党务工作与业务工作相结合。
定期组织开展党建主题日活动。
(十四)人员管理
12家分院建立有人力资源管理制度,包括考核、培训、继续教育等。
基于医德医风、服务质量和数量并综合考虑岗位、技术、资历、风险和政策倾斜的绩效考核方案。
绩效考核结果与岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
其中10家分院的绩效分配方案体现多劳多得、优绩优酬,向重点工作岗位倾斜,合理拉开差距。
7家分院已用信息化手段开展绩效考核。
需要加强的是要针对性制定人才培养发展计划。
每年组织卫生技术人员(至少1名)到区县级及以上医疗卫生机构进修。
做好专业技术人员岗前培训,新员工须经卫生法律法规培训后方可上岗。
大部分单位的人才梯队建设合理,满足社区卫生服务中心持续发展需要,按规定选派符合条件的临床医师参加住院规范化培训或助理全科医生培训。
在岗人员按照规定完成医学继续教育要求的相应学分,学分达标率280%o
其中****有人才引进优惠政策。
在岗人员按照规定完成医学继续教育要求的相应学分,学分达标率290%。
调研发现,偏远单位存在人才引进困难,很多毕业生不愿意到偏远乡镇工作,多次公开招聘均未能完成计划数。
全科医生、复合型公共卫生专业人才仍不足。
之前卫健局实行的统招政策,因部分分院位置偏远原因多为低分到岗,同时因之前有部分人员顶职进来,底子差影响人员整体素质。
人员紧缺使医护人员进修培训不能实施。
人员缺少导致职能科设置不完善,一人多岗现象普遍存在。
(十五)财务管理
12家分院均根据相关法律法规的要求,制定符合实际的财务管理制度,实行预算管理。
能落实价格公示制度,收费价格透明。
有资产管理制度、固定资产明细目录,台账教完整,账物相符。
财务人员配置到位,财务集中核算管理的机构配备经过培训合格的报账员。
(十六)后勤服务管理
7家分院有节能降耗、控制成本的措施,并落实到相关科室。
调研发现:
部分单位消防设施器材无定期维修保养;地下泵房电灯不亮、堆有杂物、通道堵塞、无专人管理;无消控室,传达室兼,无专人值班,没有建立微型消防站;安保队员不会熟练使用灭火器等。
(十七)信息管理
12家分院建立财务、药房、门诊、住院、检验、放射等信息系统,满足基本医疗和公共卫生服务功能需求,分院机构内医疗、健康档案、公共卫生、检查检验等信息互联互通。
信息系统支持运行、管理、监管及签约服务等业务。
调研发现,各分院都提供智慧医疗自助结算,诊间结算等,支付宝微信支付窗口基本全覆盖。
部分分院提出考虑到农村病人实际,当天就诊备案需要优化软件,能挂当天医共体内上级医院号源,解决临时性转诊。
备案后到上级医院现场取号即可就诊,真正实现医共体内就诊便利。
(十八)行风建设管理
自评显示,12家分院对医德医风建设严管严抓,建立有医德考评公示制度。
医德考评结果与医务人员晋职晋升、评先评优、绩效工资等衔接。
设置投诉电话或举报箱,及时处理群众投诉。
其中10家分院医德医风建设有成效,对优秀科室及先进个人,制定宣传、表彰、奖励措施并落实。
(十九)科研管理
为12家分院的弱项,只有****建立有科研课题管理制度。
科**分院作为地市级培训基地。
建立规范的培训管理制度,有培训计划、大纲、总结等。
开展了相关培训。
调研显示,科**分院其中一项特色工作为:
科研教育进社区。
**分院为浙江中医药大学社区实践基地、温州医科大学社区实践基地、****和医中医院规范化培训社区实践基地。
2018年共接收并完成各类学员51名,其中牵头医院住培医师27名。
2019年度计划接收学员57名,截止调研时已完成学习出课29名,计划中****住培医师33名。
(二十)社区协同和居民参与
1.社区协同
12家分院均能与街道、民政、公安、教育、残联、老龄办等相关部门密切配合。
能与街道和社区建
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