医保局致全县人民的一封信.docx
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医保局致全县人民的一封信
医保局致全县人民的一封信
xx县医保局致全县人民的一封信
全县各族父同同乡们:
你们好!
感谢你们队我们工作的支持!
一年一度的集中参加城乡医疗保险缴费工作将要启动,为了保障您实时参加城乡居民基本医疗保险并享受有关待遇,能否按规准时间加入xx县基本医疗保险将直接影响您患病住院的报销比率,关系到您的亲身利益。
请您关注以下事项。
一、参保对象
城乡居民基本医疗保险制度覆盖除员工医保应参保人员之外的其余所有城乡居民,包含在校学生、重生儿,在兼顾地域获得居住证的常住人口等特别集体,推行应保尽保。
二、缴费限期
城乡居民医疗保险个人缴费的集中缴费时间为2019年10月1日一12月25日。
对于2020年1月1日—6月25日之间达成缴费人员建立享受待遇等候期30日。
对于2020年6月30日以后缴费参保人员依据筹资标准全额缴费(即个人缴费部分+各级财政补贴),并建立享受待遇等候期30日。
根绝发生参保空档期,将错过集中缴费期的人员所有归入城乡居民医保。
(节假日不顺延)。
三、缴费标准
2020年城乡居民基本医疗保险个人参保缴费标准为每人290元/年。
四、业务连接
未办理城乡居民医疗保险参保登记的人群,先由各乡镇(场)、社区社(医)保经办机构办理参保登记并确立参保日期后,将信息传推送到税务部门,即可实现缴费。
五、缴费方式
1、经过银行从参保人缴费卡(积蓄卡或社保卡)上划扣。
参保人到乡镇劳动保障所(社区)或县税务局查对代扣代缴协议并在卡上足额存款,由税务部门经过银行划扣。
2、乡镇社保所、村(社区)征收。
税务部门批扣未成功的参保人,可携带身份证、银行卡到户籍所在的乡镇社保所、村(社区)或县税务局,进行pos机刷卡缴费。
3、银行缴费。
参保人可携带身份证和银行卡到开户银行的柜台、自助缴费终端或银行智能pos机刷卡缴费。
4、税务网络缴费。
参保人可登录新疆税务电子税务局、新疆税务手机app,使用二维码扫描缴费,经过微信、支付宝、银联或建设银行手机app扫码缴费。
5、其余缴费方式。
医疗待遇
在定点医疗机构发生的切合规定的一般门诊、门诊慢性病和住院医疗花费,设置起付标准和最高支付限额。
起付标准以下的由个人支付,起付标准以上最高支付限额以下的花费,由兼顾基金和参保城乡居民个人按比率肩负。
(一)一般门诊。
城乡居民门诊就医的,发生的切合规定的医花费,按比率由城乡居民基本医疗保险基金支付。
村、站级定点医疗机构的单次门诊花费支付比率为90%,单次门诊最高支付限额为20元;乡镇(社区卫生服务中心)级定点医疗机构的单次门诊花费支付比率为80%,单次门诊最高支付限额为30元;一般门诊推行三日量控制,村、乡(社区)定点医疗机构累计最高支付限额500元(含一般诊断费)。
(二)门诊慢性病。
城乡居民门诊慢性病病种分为两类16个病种。
一类病种范围为:
糖尿病(ⅱ型)、高血压(2期及以上)脑出血及脑堵塞恢复期、肺芥蒂、风湿性心脏病、类风湿关节炎冠芥蒂、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。
二类病种范围为:
各样恶性肿瘤门诊放疗化疗、肾功能衰竭、官移植抗排挤治疗、慢性活动性肝炎。
城乡居民慢性病判定程序参照城镇员工基本医疗保险慢性病判定程序执行。
城乡居民发生的门诊慢性病,切合规定的医疗花费,每次不超出30日量。
一类慢性病在一个自然年度内,兼顾基金最高支付限额2500元,按40%的比率支付。
二类慢性病病种花费,参照同级定点医疗机构住院花费按比率支付,不设起付线。
门诊慢性病参照有关病种目录范围执行。
对于克汀病、结核病、包虫病、艾滋病等有专项资本支持的病种,先由专项资本予以补贴,以后再由城乡居民基本医疗保险基金予以支付。
(三)住院。
城乡居民在不一样样级定点医疗机构住院发生切合规定的医疗花费,按以下标准分担:
1.住院起付标准。
在一个自然年度内,城乡居民初次住院,一级或不决级定点医疗机构100元,二级定点医疗机构400元,三级地域内定点医疗机构600元、地域外定点医疗机构900元。
从第二次住院开始,每次起付标准为一级或不决级定点库疗机构100元,二级定点医疗机构300元,三级地域内定点医疗机构500元,地域外定点医疗机构700元。
贫穷人员在一级或不决级定点医疗机构住院不设起付标准,在二级及以上定点医疗机构住院,依据住院次数、同级别定点医疗机构起付标准的50%收取。
2.住院报销比率。
在起付标准以上最高支付限额以下的,城乡居民在不一样样级定点医疗机构住院发生的切合规定的医疗花费,依据以下比率支:
一级或不决级定点医疗机构兼顾基金支付90%;二级定点医疗机构兼顾基金支付80%;三级地域内定点医疗机构兼顾基金支付60%,地域外定点医疗机构兼顾基金支付50%。
3.住院最高支付限额。
城乡居民基本医疗保险兼顾年度按自然年度计算。
在一个自然年度内一般门诊、门诊慢性病、往院(以住院时间为准),基本医疗保险最高支付限额8万元(合规医疗花费)。
22类64种重要疾病推行病种限价付费方式,定额限价据实结算。
在特别重病定点医院治疗并依据规范化诊断方案规定的治疗方法治疗的参保患者,当次发生的合理住院治疗花费由统等基金按70%报销,城乡困难集体由县(市)民政带门按30%进行教助;非城乡困难集体当次住院治疗花费由统着基金按70%报销,重病保险按30%报销。
对切合国家、自治区计划生育规定的城乡居民住院临盆生育医疗花费推行定额补贴,正常临盆每人补贴300元;非正常临盆每人补贴800元。
凡在非定点医疗机构住院或未按规定办理转诊转院手续(突着急症除外),参照同级定点医疗机构住院花费报销比率降落20%比率支付。
以下医疗花费不归入城乡居民基本医疗保险基金支付范围:
(一)应该从工伤保险基金中支付的;
(二)应该由第三方负担的;
(三)应该由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的;
(五)按有关规定不予支付的其余情况。
城乡居民重病保险
城乡居民大保险从年度城乡居民基本医疗保险兼顾基金中提取5%左右,用于展开城乡居民重病保险,并依据地域经济社会展水平、城乡居民基本医疗保险基金运转状况以及重病保险保障水同样合时调整。
城乡居民重病保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险相连接。
城乡居民重病保险的保障对象为已参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民,城乡居民个人不缴费。
城乡居民重病保险推行分段支付,城乡居民基本医疗保险待遇支付后超出重病保险起付标准以上仍需个人负担的合规医疗花费,5万元之内(合5万元)的,由商业保险企业依据50%支付;5万元以上至10万元(含10万元)的,由商业保险企业按60%支付;超出10万元的,由商业保险企业依据70%支付。
城乡居民重病保险依据地域《对于印发塔城地域展开城乡居民重病险工作实方案(试行)的通知》(塔行办发{}2013}133号)精神,经过政府招标形式确立商业保险企业,由中标商业保险企业包办城乡居民重病保险业务。
医保局致全县人民的提议书
医疗保障是重要的民生工程、民心工程。
医保基金是人民民众的“治病救命钱”,是医保制度可连续运转的生命线。
为严苛打击欺骗骗保行为,保护医保基金安全,陆良县医疗保障局连续展开打击欺骗骗保专项行动,并在全县倡始以“打击欺骗骗保保护基金安全”为主题的集中宣传活动。
在此,特向全社会发出提议:
一、树牢法制意识,规范医药服务
经过展开医保普法、守纪、执法教育活动,坚固建立全民医保法制意识、诚信意识,自觉筑牢思想防线,固守纪律底线、政策红线,远离违纪违规高压线。
定点医药机构——严格依法依规为参保人员供给医药卫生和医保服务,诚信执行医药服务协议,自觉规范诊断行为,果断根绝欺骗骗保行为发生。
医务人员——仔细学习掌握医保政策法例,坚持因病施治、科学诊断、规范服务,做到合理收治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,果断守好医保基金安全第一道关隘。
参保人员——建立主人翁意识,从我做起,珍惜医保权益,保护医保基金安全,自觉恪守有关法律法例,抵制并主动举报欺骗骗保行为,使用好、保护好“治病救命钱”。
二、增强社会共治,严苛打击欺骗骗保行为
充足发挥社会共治力量,加大对欺骗骗保行为的打击力度,确实保护医保基金安全和广大参保人员权益,要点抵制、举报、查处以下欺骗骗保行为:
(一)波及定点医疗机构及其工作人员的欺骗骗保行为:
1.虚假医药服务,假造医疗文书和单据,欺骗医保基金的;
2.为参保人员供给虚假发票的;
3.将应由个人负担的医疗花费记入医保基金支付范围的;
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇的;
5.为非定点医药机构供给刷卡记账服务的;
6.挂名住院的;
7.串换药品、耗材、物件、诊断项目等欺骗医保基金支出的。
(二)波及定点零售药店及其工作人员的欺骗骗保行为:
1.盗刷医疗保障身份凭据,为参保人员套取现金或购置营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物件的;
2.为参保人员串换药品、耗材、物件等欺骗医保基金支出的;
3.为非定点医药机构供给刷卡记账服务的;
4.为参保人员虚开发票、供给虚假发票的。
(三)波及参保人员的欺骗骗保行为:
1.假造医疗服务单据,欺骗医保基金的;
2.将自己的医疗保障凭据转借别人就医或持别人医疗保障凭据冒名就医的;
3.非法使用医疗保障身份凭据,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;
4.串联医疗机构办理虚假住院的。
(四)波及医疗保障经办机构工作人员的欺骗骗保行为:
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的;
2.违犯规定支付医疗保障花费的。
县医疗保障局将确实肩负起保护医保基金安全的政治责任和法定职能,增强协议管理和监察执法,通畅举报投诉渠道,落实举报奖赏政策,果断做到守土有责、守土尽责,以实质行动显现担看作为。
希望社会各界关注医保、支持医保、监察医保,让我们共同努力,把医疗保障办成让党和政府放心、让人民民众满意的民生工程、民心工程。
陆良县欺骗骗推荐报投诉电话:
陆良县医疗保障局
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