医院专家委员会职责.docx

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医院专家委员会职责

医院专家委员会职责

篇一：

医院各委员会职责和制度

各专业委员会职责和工作制度

一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。

二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。

三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。

根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。

医院管理委员会

职责

1.

在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议；

2.

对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施；

3.

审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等；

4.

审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案；

5.

审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等

项目的实施方案。

工作制度

1.

传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定；

2.

制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案；

3.

制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案；

4.

研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘；

5.

研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项；

6.

研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作；

7.

提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题；

8.

需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

医院质量管理委员会

职责

1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标；

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度；

4．审定医院年度质量管理目标和工作计划；

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进；

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度

1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施；

2.定期开展形式多样的质量教育活动；

3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析；

4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩；

5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

医疗质量管理委员会

职责

1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作；

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识；

3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准；

4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实；5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题；

6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

工作制度

1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结；

2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；

3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况；

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；

7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

医院护理质量委员会

职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理；

2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

工作制度

1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的年度工作计划；

2.每月1次，开展护理质量检查活动；

3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；

4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；

5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训；

定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研工作。

医院学术委员会

篇二：

各委员会职责

第六章医院各委员会职责

医院管理专家委员会职责

1、在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

参与医院业务发展计划的研究与制定。

2、对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3、参与研究、制定提高医疗、护理、医技服务质量措施。

4、审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

5、分析重大医疗纠纷与医疗事故的原因，提出预防措施，做出鉴定意见。

6、参与人才培养计划的研究，每个成员承担1—2名高年资医师（相当职称）的业务指导。

7、参与科室设置、新技术应用、新业务开展、贵重仪器购置等重要业务工作的论证。

8、会议制度，每季度召开全体委员会议一次。

医疗质量管理委员会职责

1、医疗质量管理委员会在院长直接领导下，由分管副院长牵头并开展工作。

2、根据法律法规和卫生行政部门对医疗质量的要求和有关规定，结合我院医疗工作情况，制定质量管理计划、考核标准。

3、研究制定、完善医疗质量管理方案，并负责组织实施。

4、对各科室、各部门完成工作任务的质量进行监督考核。

5、随时对各种质量指标进行分析、评价，提出整改意见，定期向院长汇报。

6、下设院、科二级医疗质量监控机构

（1）院级医疗质量管理由医务科负责。

职责：

负责全院医疗质量监控、评比和评价及督查工作；承担医院医疗质量的教育和培训；负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，并有效判定医疗缺陷的性质、不断完善医疗护理工作流程和制度；负责医院医疗质量的分析、总结和反馈，并提出改进措施。

（2）各科室医疗质量控制由大内科、大外科、医技科主任总负责，各科室质控小组由科主任、护士长负责。

大内科主任职责：

负责大内科的医疗质量管理、病历质量实时质控、每月定期质量检查。

大外科主任职责：

负责大外科的医疗质量管理、手术质量评价、围手术期管理质量督查、病历质量实时质控、每月定期质量检查。

医技科主任职责：

负责各相关科室质量管理与评价分析、落实报告审核制度，定期进行质量、仪器使用情况检查。

各科室质控小组职责：

在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况经常进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；按照院感、医疗质控要求，严格本科的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；及时对相关质量指标进行分析、将相关质量监测表报送医务科；加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，提高医疗水平。

护理质量管理委员会职责

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。

每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。

对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

重大突发事件管理委员会组成及职责

1、本管理委员会主要应对以下各种情况，如突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等重大突发事件，或接上级行政部门指示承担的医疗救援防控工作等。

2、监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。

3、一旦发生重大突发事件，据其影响，决定是否启动应急预案。

及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请求外力支援。

4、监督、指导应急工作的开展，及时提供人力、物资、设备等有效支持，并按照有关规定作好信息发布、传递工作。

5、在重大突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表彰和奖励。

对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照国家法律法规和医院有关规定进行严肃处理。

（转载自：

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医院专家委员会职责）

6、总结重大突发事件应急处置工作的实施情况和所取得效果并向院长及上级领导部门汇报。

药事管理委员会职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。

4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指导。

5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。

6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。

9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。

10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。

11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。

遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。

会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。

15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。

输血管理委员会职责

1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。

4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。

促进输血新技术的推广和运用。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。

7、每季度组织召开一次医院输血管理委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

病案管理委员会职责

1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，

制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

3、制定病案书写标准，根据国际疾病D编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。

5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。

每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。

6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。

7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90以上，杜绝丙级病案。

8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出整改控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向院长报告。

6、为医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指。

7、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

8、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作，根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

11、每季度召开1次委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

不良事件管理委员会职责

1、不良事件应由日常归口科室直接上报委员会。

2、根据事件类型的不同，日常归口管理部门也不相同。

意外不良事件，由医务科、护理部归口管理；药品不良反应事件，由药剂科归口管理；职业暴露事件和院内感染事件，由院感办归口管理；医疗器械不良反应事件，由仪器科归口管理；输血反应事件，由输血科归口管理；医疗纠纷事件，由医务部归口管理。

3、要求归口管理部门鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件。

包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。

对主动报告的科室和个人的有关信息，应严格保密。

4、对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理；凡发生严重不良事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，根据事件具体情况给予当事科室和个人相应的行政和经济处罚。

5、根据各相关职能部门每月接到的不良事件报告和汇集的不良事件和安全隐患信息进行分析，发布警示信息，提出整改建议，并跟踪处理，将整改落实情况列入月科室综合目标管理考核和年终的科主任考评内容。

6、如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件直报院长。

医疗设备管理委员会职责

1、设备管理委员会负责全院医疗设备的供应计划、采购管理、制度建立健全等工作，保证医疗、教学、科研工作的顺利进行，为临床服好务，做好保障。

2、设备管理委员会的工作均按照上级主管部门、属地主管部门及国家卫生部的相关制度及要求开展，认真贯彻、执行《医疗器械监督管理条例》，组织制定本院相应的规章制度，编制本院设备使用手册。

3、负责设备购置计划的讨论、大型设备的可行性论证、大型设备的报废讨论，制定、修订、监督执行设备管理有关制度。

由申请购买科室向设备科提交书面申请，设备科呈交设备管理委员会公开论证、无记名投票，并报院领导批准，最终形成设备、仪器购买决定。

4、设备管理委员会成员有义务对申请购买的设备进行资料收集、产品比对及相关厂商的考察，同时有权对申请购买设备提出反对购买意见。

负责对医院大型、精密医疗设备采购、管理工作中的重大抉择及技术问题进行评价、咨询。

5、设备管理委员会讨论通过的购买设备、仪器，采取公开招标的方式进行购买，招标过程严格遵守相关法律法规，做到公开、公平、公正。

在招标过程中，对参与设备供应厂商一视同仁。

6、定期听取设备科工作汇报，审定医院医疗设备管理规章制度，转达医疗设备管理反馈信息，并审察其整改措施落实情况。

7、重大医疗设备管理中的奖惩问题、重大医疗设备赔偿处理及计量纠纷的调查材料进行审查，集体讨论处罚办法。

8、设备管理委员会每年初召开一次工作会议，审议一年设备预算方案。

主任可决定临时召开工作会议，由设备科做好会议记录。

9、设备管理委员会形成的意见和决议须经院长批准方可实施。

医院安全委员会职责

1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。

2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。

把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容

3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。

组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

篇三：

医院各管理委员会职责

医院计算机信息系统管理委员会职责

1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作

的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。

2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、

信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。

3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统

有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。

4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技

术标准的制定工作。

负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理

5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理

部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。

6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，

发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。

7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管

理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。

双卫发【2021】7号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院计算机信息系统管理委员会

的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

21世纪是信息化的社会，为加强医院信息化管理，确保

计算机信息的保存、录入、统计等，医院决定成立计算机信

息系统管理委员会，负责本院重大信息化建设项目的

可行性分析、技术标准的制定工作。

负责对计算机

软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等

环节进行统一管理，其组长、成员主要是：

组长：

牛发胜院长

副组长:

徐登高副院长

组员：

王建洁王霖刘艳

二0一0年八月二十日

医疗质量管理小组职责

1、在医院质量管理委员会领导下进行工作，履行对

科室医疗的质量管理。

2、建立健全质量保证体系，科一级质量管理组织，

配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和

自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：

质量管理目标、

指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等，并定期进行更新和完善。

5、加强对医护人员的质量管理教育，组织其参加质

量管理活动。

6、定期对临床科室的质量进行检查，并有文字记录，

定期逐级上报。

7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，

并纳入医院评审。

8、定期召开医疗质量管理小组会议，对检查中发现

的问题进行分析、整改。

双卫发【2021】8号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医疗质量管理小组

的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了确保医院工作安全、稳步向前发展，医疗质量

是最主要的问题，为此，医院绝定成立医疗质量管理小

组，制定医疗质量管理方案，使得医疗质量管理目标、

指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等，并定

期进行更新和完善，特此通知。

成员如下所列：

组长：

徐登高副院长

副组长:

史广贤临床组组长

组员：

王建洁王立新白晓菊何艳

二0一0年八月二十日

住院/专科医师培训工作委员会职责

1.负责和审定全院住院/专科医师招收工作；

2.审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则；

3.审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策；

4.督促检查培训工作；

5.检查与评估培训质量；

6.审定住院/专科医师培训合格资格。