国家临床重点专科妇科评分标准试行.docx
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国家临床重点专科妇科评分标准试行.docx
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国家临床重点专科妇科评分标准试行
国家临床重点专科妇科评分标准(试行)
一、本标准分五个部分,实行量化千分制,其中“基础条件”占100分,“医疗技术队伍”占100分,“医疗服
务能力与水平”占400分,“医疗质量状况”占300分,“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标,如无特别注明,均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并
履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
七、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的,用于答辩评比。
对于答辩评比的内容,必要时将在现场检查时进行复核。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
一基础条件
医院专科建设发展规划
发展
1环境
(10)医院有扶持专科建设的政
策或措施
独立单元,科室布局合理
专科
2规模床位数△
(30)
每张病床净使用面积≥6平方米
相关科室能够满足专科发
展需要△
支撑医疗设备能满足专科开展
3条件全部技术项目需要,具有先
(30)进性和适宜性△
医院对专科经费投入情况
100
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
专科建设管理的组织完善得2分;规划的合理性得2分;
执行效果好得1分。
政策、措施齐全,为医院内重点学科,得5分;政策措
5
查有关资料
施不完善或不得力,得3分;无明确的政策、措施或不
落实,不得分。
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、专科设置符合相关标准得6分;科室标识规范、清楚得
科室标识
4分。
10
具有至少1个护理单元、30
张床的60张床,得6分;每增加20张加2分,总分不超过标
独立病区
准分。
10
查医院有关文件,并实地查看
≥6平方米得10分;每减少1平方米扣5分;少于4平
方米不得分。
10
查看临床检验、辅助治疗能力
医技科室技术队伍整体实力强得5分,设备设施满足需
要得5分。
10
现场检查
满足需要得
5分;医疗设备的先进性得3分;医疗设备
的适宜性得
2分。
10
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥300万元得10分,每少30万元减1
分;未专款专用的,不得分。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
科室有详细的发展规划及
5
查看资料(5年)
有科室规划及具体实施计划得2分;计划现实合理得1
具体实施计划
分;有落实的措施得2分。
病区整洁,管理有序
5
看现场及有关资料
病区整洁得1分;管理制度落实到位得
2分;各项工作
合理有序得2分。
依法执业,落实医疗核心制
5
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得
2分;依法执业得
科室度
3分。
4
管理
遵守诊疗技术操作规范
5
查看资料
有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得3分。
(30)
科室有质量管理方案和有风险防范预案,并组织落实
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
二医疗技术队伍
技术
5团队整体实力△
(15)
5
查看资料
有质量安全保障方案得
3分;落实情况得2分;无方案,
不得分。
5
查看资料
岗位职责明确得1分;科室文化良好得2分;重大医疗
项目的全科参与情况得
2分。
100
学科带
医护人员的配备满足工作和发展的需要;形成技术团
头人或
科主任
听取汇报,查有关资料,医师技术能队,处理疑难重症能力强得5分;各级医师能够掌握相
15
实行技
力考核
应技术得5分;对中青年医师(≤45岁)进行科室核心
术垄断
技术的培养和锻炼得
5分。
的,单
项否决
序号检查内容
学术地位△
学科
6带头人临床能力△(15)
教学科研水平△
数量△
学科
7骨干
(30)
学术地位△
标准分
检查方法
评分标准
备注
正高专业技术职称得1分;博士生导师得
2分;国家级
5
听取汇报,查有关资料
二级及以上学术团体任常委及以上职务得
1分;国家级
期刊任常务编委及以上职务得1分。
能够掌握代表本专业先进水平的技术得
1分;具有本专
业疑难病种较高诊治能力,诊疗效果好得
1分;年主持
5
听取汇报,查有关资料
开展新技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查
房20次以上得
1分;应邀参加过三级医院间疑难危重
病例重大会诊得
1分。
培养研究生等级、数量,承担科研课
评估前5年:
指导毕业博士生2名以上得1分;承担在
研国家级课题1
项以上得2分;SCI收录论著2篇得1
5题、发表学术论文、获得科研成果、
分;获得省部级科研成果二等奖1项以上/国家级专利
专利
得1分。
有明确的学科骨干人员,
能够满足三个及以上重点专业
6
听取汇报,查有关资料
方向可持续发展的需要得
2分,每个专业方向高级以上
职称人员至少1人得2分,每个专业方向中级职称以上
人员至少4人得2分。
任省级学术团体委员以上职务,具有较高知名度,
1名
8
听取汇报,查有关资料
得5分,增加1名加1分,不超过8分;不达标,不得
分。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
听取汇报,查有关资料从事临床工作
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得
2分;具有
其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
(出门诊、查房、病历讨论、手术等)
临床能力△
8
情况;主持开展新技术新业务情况;
有技术水平持续提高的制度保障得2分;年主持开展新
技术新业务1项以上得1分;年主持科内专科查房每年
查有关诊疗记录,被邀请参加院外会
30次以上得1分;年应邀参加三级医院间疑难危重病例
诊次数
重大会诊次数5次以上得1分。
指导博士/硕士研究生毕业1名得2分;承担省部级以
教学科研水平△
8
查有关资料
上课题得2分;5年内获得省部级科研成果奖(第一完
成人)得2分;SCI收录论著1篇(第一作者或通讯作者)
得2分。
年龄结构
5
听取汇报,查档案资料
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得
5分。
医师
8
队伍学历结构△
5
听取汇报,查档案资料
研究生学位人员比例大于70%,得5分。
(30)
听取汇报,查职称证书
高级医师总数比例为
30%,中级医师约占
40%,各级人
职称结构△
5
员比例可上下浮动10%范围,符合要求得
5分。
人员数量、年龄结构、学历
人员数量满足要求得
2分;结构合理得2分;学历结构
5
听取汇报,查有关资料
结构△
合理得1分。
护理
护士长业务水平高得
2分;管理能力强得
2分;符合科
9
队伍
护士长能力
5
听取汇报,查有关资料
(15)
室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训得2分;整体护理业务能力强得3
分。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
有专科人员培训计划并保人才证落实
10培养
(10)进修学习情况
三医疗服务能力与水平
整体实力强,特色突出△
总体
11水平
平均年出院人数△
(80)
平均年门诊人次△
平均住院日△
疑难病例比例△
培养方向明确得2分;规划合理得2分;落实到位得1
5查人才培养计划及落实情况
分。
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,
5查看有关资料
5-10人次得3分,1-4人次得1分。
400
能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分:
1)妇科肿瘤规范化诊治;
2)妇科内分泌规范化诊疗;
40
听取汇报,查阅相关病历和资料,评3)普通妇科疾病的规范化诊治;
价专科技术的总体水平和其地位
4)妇科相关治疗技术;
5)妇科常见手术方法。
专业特色显著,有5项或5种以上疾病诊断、诊疗技术
达到国际先进或国内领先地位,得
10分。
5
听取汇报,查有关资料
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分,6-9名得
3分。
5
听取汇报,查有关资料
年门诊量5万以上为满分;不足
5万者,不得分。
10
听取汇报,查有关资料
短于10天得10分;每增加1天,减1分;15天以上,
不得分。
查恶性肿瘤,盆底重建,严重的内外疑难病例≥30%给满分,每下降1%减1分,低于20%不
20科合并症,疑难普通妇科,>70岁的得分。
其他疾病的比例
序号检查内容
亚专科与专科发展适应性
△
亚专科
12建设
各亚专科的技术水平和服
(60)
务能力△
标准分检查方法评分标准备注
有普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育四个亚
10查有关资料专科设置,每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。
(1)妇科肿瘤(15分):
血清学肿瘤标志物检测;妇科肿瘤细胞学及病理学检
查;肿瘤相关影像学检查(CT/MRI,超声);广泛子宫
切除术;盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术;卵巢癌肿瘤
细胞减灭术;卵巢癌分期手术;妇科肿瘤化疗、放疗;
子宫内膜癌分期手术;外阴癌根治术;滋养细胞肿瘤诊
断与综合治疗;缺1项扣5分。
(2)妇科内分泌(15分):
血清生殖激素测定;相关影像学检查(CT/MRI);规范
化诊治妇科内分泌相关疾病;不孕症的规范化治疗。
缺
50听取汇报,查有关资料1项扣5分。
(3)普通妇科:
(15分)
1)盆底:
排尿功能相关检查(尿动力等);盆底功能
评估(如盆底脏器脱垂量化分期等);抗尿失禁手术;
盆底重建术。
2)感染:
生殖道感染规范化诊断;微生态评价体系。
3)生殖道畸形的规范化诊治。
4)子宫内膜异位症规范化诊治。
5)微创诊疗。
缺1项扣5分。
(4)计划生育(5分):
有高危因素的计划生育手术。
不能开展的扣5分。
序号检查内容
技术
13特色技术特色和先进性△
(60)
能否独立诊治本专科主要
病种△
诊治
疑难病种诊治能力△
14能力
(120)
危重症诊治能力△
标准分
检查方法
评分标准
备注
医院汇报广泛子宫切除术、盆底重建
术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除
评估4项技术,各项技术适应症的合理掌握(5分),
术、四类腹腔镜手术、生殖道畸形矫
60
实施效果(5分),单项技术的先进性,领先程度(
5
形手术、辅助生殖技术以及其他反映
分)。
医院技术水平的技术应用情况,评定
其先进性
40
查有关资料(前5年,按年度分类)
能够独立诊治省市级以上学术团体制定的《临床诊疗指
南》中规定的病种,得满分。
医院报告上一年度疑难病种的收治
总体情况,并介绍1-2
个特色病例
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,
疑难病
(20分),医院提供5
份反映本院
40
核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、种由医
最高诊疗水平的疑难病种病历(10
并发症或合并症发生率判断)等打分。
院确定
分),抽查另外5份疑难病种的病历
(10分)
医院报告上一年度危重病例的收治
危重症
情况,并介绍1-2个特色病例(20根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合
病例由
40
分),医院提供5份反映最高诊疗水理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、
医院确
平的危重病种病历(10
分),抽查死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
定
另外5份危重病种的病历(10分);
序号检查内容标准分检查方法
创新项目的数量△
10
听取汇报,审查资料
创新
15
能力
(40)
创新水平△
20
听取医院汇报2例创新项目
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
年出院患者中省市外患者
6
查病案统计
比例
辐射
16
能力
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
(40)
对其他医院技术帮建情况4查帮扶协议和帮扶总结材料
评分标准备注
创新项
目包括
本院在
疾病诊
近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得疗方面
10分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。
的新理
念、新
技术、
新方法
等。
2项创新项目(各10分),综合其先进性和临床应用情况,综合评价打分。
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
年出院患者中市外患者比例大于30%,或省外患者比例大于25%(直辖市市外患者比例大于25%),得6分。
来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。
进修医师覆盖的省份(8分),20个省以上得8分,10-19个省得4分。
年度帮扶医院数量超过3家得2分;帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
技术推广情况
每年参加院外会诊次数
受邀在国(境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况
四医疗质量状况
查有关资料(纳入卫生行政部门技术
4推广项目目录数量;举办技术推广培技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。
训班情况)
5
查有关资料
参评医院排名打分,每床会诊次数前5名得5分,第6-10
名得3分,第11名后不得分。
5
查有关资料
评估前5年,有5人次在国际学术会议上做学术报告得
5分,4人次3分,3人次2分,2
人次以下不得分。
300
抽查10份住院病历,查辅助检查项
质量
合理检查
合理用血
15
有1项次检查不合理扣2分。
目是否合理
评估项目:
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关
检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否
具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反
抽查10份输过血的患者病历,检查应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用
15
血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否
用血是否合理
17概况
(65)
合理用药
进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医
疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有一项不合
理,扣2分。
包括项目:
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理
抽查
10份住院病历,检查用药是否
性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否
结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重
15
合理
复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有
一项次不合理扣2分,有一项次不合理扣2分。
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
病人满意度调查
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
手术前后诊断符合率
临床主要诊断、病理诊断符合率
手术感染率
病区
18质量
(205)
现场调查20名病人(10名看完门诊
满意度≥90%得满分,每下降1%扣1分;低于80%,不
10
的病人、10名住院病人),电话调
得分。
查已出院10名病人
抽查10份出院病历,了解手术、麻
醉、输血、有创诊疗操作、药物临床
实验、手术中特殊医疗器械使用、医
1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情
10
疗器械临床实验前、假体植入等是否
获得患者或其代理人书面知情同意;
况,扣5分。
随机抽查5名住院患者,了解医患沟
通情况
10
查有关资料
≥95%,得10分。
10
查有关资料
≥70%,得10分;不达标,不得分。
参评医院按各感染率排名打分。
子宫广泛切除术感染
率、肿瘤细胞减灭术感染率、腹腔镜下盆腔及或腹主动
15
查阅资料,并抽查病历核实
脉旁感染率(肠系膜下动脉以下)淋巴结清扫术感染
率、腹腔镜下子宫手术感染率(包括子宫肌瘤剔除术及
子宫切除术)各3分。
查阅资料,并抽查病例卵巢癌,子宫
内膜癌,宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊单病种质量状况各10分,各指标2分。
每个病种的各
单病种质量60肿、子宫内膜异位症的例数、平均住项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第6-10院日、平均住院费用、死亡率、并发名得1分,第11名后不得分。
症发生率
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
诊疗效果
20
抽查5份病历
每份病例诊断治疗处置得当得
4分。
疑难病例讨论质量
30
抽查5次疑难病例讨论记录
每份病例讨论全面,水平高,得
6分。
甲级病案率
10
现场查阅病历不少于
20份
甲级病案率≥90%得10分,每降1%,扣2分,有丙级病
历不得分。
出院患者随访及治疗效果
10
查有关资料
建立患者随访制度,重点病种的出院患者随访率≥50%,
评价结果
查卵巢癌、宫颈癌5年生存率,治疗效果好,得10分。
择期手术患者术前平均住
10
查有关资料
参评医院按术前平均住院日排名打分。
院日
建立并实施专科分级护理
10
查有关资料,现场检查护理人员
2名无标准不得分;1人不熟悉标准,不得分。
质量标准
基础护理、危重患者合格率
10
查有关资料
≥95%得10分,每下降1%,扣2分;低于90%,不得分。
预防和控制医院感染相关
10
查有关资料
制度健全,落实到位,得10分。
制度的建立及执行情况
专家出门诊情况
10
查有关资料
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出
1次门诊,得10分。
门诊
19
质量入出院诊断符合率
10
查有关资料
≥95%,得10分。
(30)
10
已开展工作得10分;不开展,不得分。
门诊开展患者预约项目
查有关资料
五
科研与教学
100
序号检查内容标准分检查方法评分标准备注
学术委员会任职
学术
20影响
学术刊物任职
(15)
查有效期内的相关聘书。
学科多人担
全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员2分;省
5
主委4分,副主委3分。
一人担任数职,以最高学术职
任职务,查具有最高职务任职
1人
称登记一次。
省级副主委以下任职,不得分。
SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;
5
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书,中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委
查具有最高职务任职情况1人
2分;其他医学杂志主编、副主编2
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- 关 键 词:
- 国家 临床 重点 专科 妇科 评分标准 试行