6 酸碱平衡紊乱.docx
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6酸碱平衡紊乱
章内测试 -第六章
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题解
1正常体液中H+主要来自(第六章)
A、食物摄入的H+
B、碳酸释出的H+
C、乳酸释出的H+
D、脂肪酸释出的H+
E、磷酸释出的H+
无
错误,正确答案是B
H+ 主要来自体内物质代谢过程,体液中的H+主要从碳酸中释出。
因为组织细胞代谢产生的CO2量,每天平均为15000mmol,如果全部与水合成H2CO3,将结合15000mmol的H+,此称为呼吸性H+,而硫酸、磷酸、酮体和乳酸等代谢性H+,每天只能产生H+50-100mmol,与呼吸性H+相比少得多。
2下列酸中属挥发酸的是(第六章)
A、乳酸
B、磷酸
C、碳酸
D、丙酮酸
E、乙酰乙酸
无
错误,正确答案是C
碳酸可以变成水和CO2,CO2从肺排出体外,故碳酸称之为挥发酸。
3下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标?
(第六章)
A、pH
B、PaCO2
C、CO2CP
D、SB
E、AN
无
错误,正确答案是B
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力(压力)。
由于CO2弥散能力较强,PaCO2可以代表肺泡气中PCO2。
动脉血中PCO2正常均值为5.03kPa(40mmHg),如果高于正常,说明通气不足,体内有CO2潴留,导致呼吸性酸中毒;如果低于正常,说明通气过度,体内CO2排除过多,导致呼吸性碱中毒。
4反映血浆中实际HCO3-量的指标为(第六章)
A、CO2CP
B、SB
C、AB
D、BB
E、BE
无
错误,正确答案是C
AB是实际HCO3-(actualbicarbonate)的缩写,是指隔绝空气的血液标本在实际体温、实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
5能反映血液中全部缓冲碱的指标是(第六章)
A、AB
B、PaCO2
C、SB
D、BB
E、BE
无
错误,正确答案是D
BB为缓冲碱(bufferbase)的缩写,是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质总和。
BB的正常值为50±5mmol/L,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
6AB>SB表明可能有(第六章)
A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、呼吸性碱中毒
D、高AG代谢性酸中毒
E、混合性碱中毒
无
错误,正确答案是B
标准碳酸氢盐(SB)是在标准情况下,用PaCO2为5.3kPa(40mmHg)气体平衡后,所测得的血浆HCO3-浓度。
因已排除了呼吸因素的影响,故为判断代谢性因素的指标。
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和度条件下,测得的血浆碳酸氢盐浓度,受呼吸和代谢两方面因素的影响。
AB与SB的差值反映了呼吸因素的影响。
AB>SB表明有CO2蓄积,可见于呼吸性酸中毒。
7下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足?
(第六章)
A、AB
B、SB
C、BB
D、BE
E、PaCO2
无
错误,正确答案是D
BE为碱过剩(baseexcess)的缩写,是指在标准条件下,用酸或碱将人体1L全血或血浆滴定到pH为7.40时,所用去的酸或碱的毫摩尔数,是反映代谢性因素较好的指标,正常值为0±3mmol/L。
BE+正常缓冲碱=实测BB。
8从动脉抽取血样后,如不与大气隔绝,下列哪一项指标测定结果将受影响?
(第六章)
A、SB
B、AB
C、BE
D、BB
E、BD
无
错误,正确答案是B
AB值随代谢性H+变化而变化,还受PaCO2影响,所以血样必须与大气隔绝,才能反映人体血浆中HCO3-的实际含量,而其他指标如SB、BE、BB、BE都是在标准条件下(即将温度调至38℃,并用PCO2 5.3kPa(40rnmHg)平衡,Hb100%氧合)进行测定,所以血样即使不与大气隔绝,测定结果也不受任何影响
9血气分析仪的离子选择电极直接测定酸碱指标中的二个变量是(第六章)
A、pH和HCO3-
B、HCO3-和PaCO2
C、pH和PaCO2
D、PH和PaO2
E、PaO2和HCO3-
无
错误,正确答案是C
与酸碱指标有关的三个变量是pH、HCO3-和PaCq。
血气分析仪通过高灵敏度的离子选择电极可测出pH和ny二个变量,再根据Henderson—Hasselbalch方程式算出HCO3-变量,可以全面了解血pH及呼吸、代谢因素的变化。
血气分析仪虽然也可测定PaO2,但与酸碱指标并无直接关系。
10对呼吸性H+的缓冲主要依靠(第六章)
A、HCO3- 缓冲系统
B、HCO3-以外的缓冲系统
C、血浆蛋白缓冲系统
D、磷酸盐缓冲系统
E、其他缓冲系统
无
错误,正确答案是B
对呼吸性H+的缓冲主要靠HCO3-以外的缓冲碱来完成的,其中以Hb的作用最为重要,代谢产生的CO2中92%由Hb携带及被缓冲。
大量CO2进入红细胞内,在碳酸酐酶催化下,与水化合为H2CO3,H2CO3解高为呼吸性H+,即与红细胞内的Hb-和HbO2结合。
这样,呼吸性H+和HCO3-以外的缓冲碱结合而减少,但却有等当量的HCO3-增加。
11对代谢性H+的缓冲主要依靠(第六章)
A、HCO3-缓冲系统
B、血浆蛋白缓冲系统
C、Hb缓冲系统
D、磷酸盐缓冲系统
E、HbO2他缓冲系统
无
错误,正确答案是A
在结合代谢性H+的作用中,HCO3-起着主要作用,因为在所有缓冲碱中,HCO3-含量最高,而且在结合H+的作用中HCO3-特别有效。
12血液缓冲系统中最重要的是(第六章)
A、碳酸氢盐缓冲系统
B、磷酸盐缓冲系统
C、血红蛋白缓冲系统
D、氧合血红蛋白缓冲系统
E、血浆蛋白缓冲系统
无
错误,正确答案是A
碳酸氢盐缓冲系统最重要,因为它不仅含量最多,而且其缓冲酸受呼吸调节,其共轭碱受肾脏调节。
13血液中pH值主要取决于血浆中(第六章)
A、PaCO2/CO2CP的比值
B、PaCO2/HCO3-的比值
C、HCO3-/H2CO3的比值
D、HCO3-/CO2CP的比值
E、HCO3-/PaCO2的比值
无
错误,正确答案是C
血液中pH值主要取决于HCO3-/H2CO3的比值,正常时为20/l,此时的血液pH值为7.4。
14代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3-/H2CO3的比值是(第六章)
A、30/1
B、25/1
C、20/l
D、15/l
E、10/l
无
错误,正确答案是C
代偿性酸中毒或碱中毒时,其血液中NaHCO3和H2CO3的绝对量不同于正常,但两者的比值为20/l,因此血液pH值可维持正常。
15AG增高反映体内发生(第六章)
A、高氯血性代谢性酸中毒
B、正常氯血性代谢性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、呼吸性碱中毒
无
错误,正确答案是B
阴离子间隙(AG)是指从血浆中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。
AG增高反映存在高AG性代谢性酸中毒,即正常氯血性代谢性酸中毒。
16在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的?
(第六章)
A、高热
B、休克
C、休克
D、持续大量呕吐
E、急性肾功能衰竭
无
错误,正确答案是D
持续性大量呕吐可引起代谢性碱中毒,而不引起代谢性酸中毒。
17急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是(第六章)
A、组织外液缓冲
B、呼吸代偿
C、组织内缓冲
D、肾脏代偿
E、骨骼代偿
无
错误,正确答案是B
急性代谢性酸中毒时,体内H+增高,血浆缓冲后产生的H2CO3(PaCO2×0.03表示)也增多。
H+增高刺激延髓腹外侧对H+敏感的化学感受器,PaCO2增高也直接刺激呼吸中枢,引起呼吸加深加快,肺泡通气量增大,CO2呼出增多,通过H2CO3代偿性降低,使pH或H+趋向正常。
代谢性酸中毒时,还可以通过其他方式代偿,如肾脏排H+保碱加强。
由于呼吸的代偿能力强大而迅速,因此,急性代谢性酸中毒最主要的代偿方式是呼吸代偿。
18AG正常性代谢性酸中毒常见于(第六章)
A、缺氧
B、饥饿
C、摄入大量NH4Cl
D、严重肾功能衰竭
E、摄入大量水杨酸制剂
无
错误,正确答案是C
AG正常性代谢性酸中毒又称高氯血性代谢性酸中毒。
摄入大量NH4CL后,在肝脏内可形成氨和盐酸,引起高氯血性酸中毒,即AG正常性酸中毒,而上述其他病因只引起AG增高性代谢性酸中毒。
19AG增高性代谢性酸中毒常见于(第六章)
A、腹泻
B、糖尿病
C、高钾血症
D、肾小管性酸中毒
E、大量输入生理盐水
无
错误,正确答案是B
糖尿病时,血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和酮体增多,此为AG组成成分,因此糖尿病产生的酮症酸中毒为AG增高性代谢性酸中毒。
20某肾小球肾炎患者,血气分析测定:
pH7.3,PaCO2 4.0kPa(30rnmHg),HCO3-18mmol/L,该病人应诊断为(第六章)
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、以上都不是
无
错误,正确答案是A
患者有血液pH降低,属酸中毒,其PaCO2不高于正常,故不属呼吸性酸中毒,而其HCO3-低于正常,结合病史,可诊断为代谢性酸中毒,其PaCO2低于正常为代谢性酸中毒时呼吸代偿表现。
21某糖尿病患者,血气分析结果如下:
pH7.30PaCO24.5kPa(34rnmHg),HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为(第六章)
A、AG正常性代谢性酸中毒
B、AG增高性代谢性酸中毒
C、AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E、酸碱平衡正常
无
错误,正确答案是B
根据病史、血气分析和电解质测定,该患者因原发性HCO3-减少而导致pH过低,似属代谢性酸中毒。
预测代偿公式,其PaCO2代偿范围为PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=4.3±0.3kPa(32±2mmHg)实测PaCO2为4.4kPa(34mmHg),在此范围内,故不属混合性酸碱中毒,而为单纯性代谢性酸中毒。
又患者AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=140-(16+104)=20mmol/L,超出正常范围(12±4mmol/L),故本病例属AG增高性代谢性酸中毒。
22下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因?
(第六章)
A、呼吸中枢麻痹
B、呼吸肌麻痹
C、气道阻塞
D、肺泡弥散障碍
E、通气不良
无
错误,正确答案是E
因CO2弥散能力很强(比氧约大20倍),肺泡气体弥散障碍一般不会导致CO2蓄积产生,只有通气障碍及通风不良造成PaCO2>6.0kPa(45mmHg)时,才会产生呼吸性酸中毒。
23某溺水窒息患者,经抢救后血气分析结果为:
pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg),HCO3-<>27mmol/L,应诊断为(第六章)
A、代谢性酸中毒
B、代谢性减中毒
C、急性呼吸性酸中毒
D、慢性呼吸性酸中毒
E、混合性酸中毒
无
错误,正确答案是C
结合病史分析,该患者为急性溺水而窒息。
由于原发性通气障碍,PaCO2过高而导致pH降低,可考虑为急性呼吸性酸中毒。
其HCO3-增高是由于细胞内外离子交换和细胞内缓冲代偿所致。
预计代偿增加的HCO3-
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