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第2章骨、关节与软组织(6学时)
1.了解骨与关节系统的影像检查方法
2.掌握正常骨与关节系统X线表现
3.掌握骨与关节系统基本病变的X线表现
4.掌握常见骨与关节系统疾病的X线表现
一、检查方法
1.X线:
骨与关节系统平片、造影检查
2.CT:
平扫、增强扫描
3.MR:
平扫、增强扫描
二、正常影像解剖
4.正常骨与关节发育及影响因素
5.正常骨与关节X线表现
6.骨与关节系统正常变异
三、基本病变的影像表现
7.骨基本病变:
骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死、骨内与软骨内钙化、矿物质沉积、软组织改变、骨骼变形
8.关节基本病变:
关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节脱位、关节强直
四、常见疾病影像学表现
9.化脓性骨髓炎:
急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎
10.化脓性关节炎
11.骨结核:
骨骺与干骺端结核、骨端结核、关节结核、脊柱结核
12.骨肉瘤:
溶骨型、成骨型、混合型
13.骨巨细胞瘤、退变性关节病、类风湿关节炎、肿瘤样病变
重点:
骨与关节正常X线表现
骨与关节基本病变的X线表现
骨与关节常见病的X线表现
难点:
骨与关节基本病变的X线表现
第一部分正常骨与关节(2学时)
骨与关节系统疾病多而复杂,影像学检查可以解决以下疾病的诊断:
外伤、炎症、肿瘤及肿瘤样病变、全身性疾病所致骨改变;先天遗传性骨病变等。
用于骨与关节系统的影像学检查方法有X线、CT、MRI、US及ECT等,各种检查方法各有其优缺点。
第一节检查技术
一、X线检查
(一)特点和意义
1.骨与关节系统最适宜做X线检查;
2.X线检查可以显示病变的范围和程度,也可以定性;有时初次检查不能定性需要进一步检查或复查作出
诊断;
3.初次检查结果阴性不能排除早期病变存在;
4.影像特点需结合临床表现才可以诊断;
(二)检查方法
1.X线平片:
最常用首选检查方法。
摄片要求:
一般要拍正侧位,片内包括软组织
四肢长骨带关节,必要加拍对侧
脊椎要有移行段
2.血管造影:
主要用于血管疾病和良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
二、CT检查
(一)CT检查的优点和适应症
1.优点:
横断解剖关系,密度分辨率高,图像清晰;
2.X线检查有疑难时可考虑CT进一步检查;
3.对软组织病变和骨关节解剖复杂部位如骨盆脊椎,也可首选CT检查。
(二)检查方法
1.平扫:
两侧同时扫描,层厚5-10mm,双窗观察:
骨窗(L400,W1500)、软组织窗(L60,W300).
2.增强:
确定病变的范围和性质。
三、MRI检查
(一)MRI检查的优点和适应症
1.提供三维良好的解剖背景,通过信号可以了解组织成分,提高病变定性诊断率,是X线和CT检查方法的补充
2.软组织病变
3.关节软骨病变
4.韧带病变
5.骨与关节病变
(二)检查方法
1.平扫:
SE或TSE序列T1WI和T2WI是常规扫描序列,有时也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列,可以做三个方位的成像图。
2.增强:
了解病变的血液供应,确定病变的范围和性质。
第二节骨关节正常X线表现
一、骨结构与骨发育
1.骨结构
(1)软骨
1)构成:
软骨细胞、基质和纤维。
2)X线表现:
不显影即呈透明状。
(2)骨
1)构成:
矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。
2)X线表现
密质骨:
呈均质高密度,位于长骨皮质和骨内外板。
松质骨:
骨小梁相互交叉排列呈网状,位于长骨骨端(或干骺端)及不规则骨内。
2骨发育:
膜化骨与软骨内化骨
膜化骨:
间充质细胞-纤维母细胞-形成结缔组织膜-骨化中心-完成骨的发育
见于脑盖骨及面颅骨等
软骨内化骨:
间充质细胞-软骨-软骨雏形(软骨原基)-原始骨化中心-继发骨化中心-完成骨的发育
见于躯干、四肢骨、颅底骨和筛骨
锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化。
3.影响骨发育的因素:
成骨细胞和破骨细胞的活动,矿物质的沉积;骨骼在发育生长过程中,通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型,通过成骨细胞的活动形成骨组织;骨骼的发育及发展是通过成骨与破骨的形式进行的。
二、长骨X线表现
1.小儿长骨X线特点:
骨干、干骺端、骨骺、骺板(骺线)
2.骨龄及骨龄测量:
二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄,骨龄判断可估计骨发育情况。
临床应用:
内分泌系统疾病的诊断,法医学的应用;应注意种族地区及性别的差异。
3.成年长骨X线特点:
骺线消失,由骨端与骨干组成。
三、四肢关节X线表现
成人关节:
骨端\关节软骨\关节囊,关节间隙呈半透明间隙,X线上的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液。
小儿关节:
较宽,随年龄增长其关节间隙逐渐变窄,待骨骼发育完成,则成为成人的宽度。
四、脊柱正常X线表现
1.颈椎X线表现
正位:
序列、钩锥关节、寰齿关系、椎体、椎间隙、附件
侧位:
曲度、椎体、椎间隙、上下关节突关节、附件
斜位:
椎间孔
功能位:
前曲位和后伸位,观察椎体前后移位情况
2.胸椎X线表现
正位:
序列、椎体、椎间隙、附件
侧位:
曲度、椎体、椎间隙、附件、椎间孔
3.腰椎X线表现
正位:
序列、椎体、椎间隙、附件、上下关节突关节
侧位:
曲度、椎体、椎间隙、附件、椎间孔、上下关节突关节
斜位:
椎板的峡部
五、扁骨正常X线表现
六、周围软组织的X线表现
七、常见解剖变异(了解概念)
1.四肢
副骨:
多个骨化中心未融合形成
子骨:
发生于肌腱及韧带内的小骨
2.脊椎
移行椎、椎体融合、裂椎、脊柱裂
第二节骨关节基本病变X线表现(2学时)
骨骼系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样,但不同疾病的病理改反映在X线图像上,可概括为一些基本的表现,认识这些基本的X线表现,对推测其病理学基础是非常重要的。
一、骨骼基本病变
骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、软骨钙化、骨质坏死、骨内矿物质沉积、骨骼变形
1.骨质疏松(osteoporosis)
定义:
单位体积内钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少。
X线表现:
骨密度减低,
骨皮质变薄,
骨小梁变细、减少,
病理性骨折。
常见病:
广泛骨质疏松:
见于老年、绝经期后的妇女、营养不良、代谢或内分障碍。
2.骨质软化(osteomalacia)
定义:
一定单位体积内骨组织有机成分正常,而无机成分减少。
X线表现:
骨密度减低,
骨皮质、骨小梁边缘模糊,
假骨折线,骨骼变形。
常见病:
骨质软化系全身性骨病,发生于生长期佝偻病,成年为骨质软化症。
3.骨质破坏(bonedestruction)
定义:
局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。
X线表现:
骨质局限性密度减低或骨质缺损。
常见病:
见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。
4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)
定义:
一定单位体积内骨量增多。
X线表现:
骨密度增高,
伴有或不伴有骨骼的增大。
常见病:
局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤;
普遍性见于有些代谢和内分泌疾病,如氟中毒。
5.骨膜增生/骨膜反应(periostealproliferation/reaction)
定义:
骨膜受刺激,外骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
X线表现:
早期为与骨质平行的细线状致密影,
同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙。
分类:
平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反应、不规则骨膜反应。
常见病:
炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
6.骨内软骨内钙化
X线表现:
颗粒状或小环状无结构致密影,分布较局限。
常见病:
软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变。
7.骨质坏死(osteonecrosis)
定义:
骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称死骨。
X线表现:
骨质局限性密度增高。
常见病:
慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。
8.矿物质沉积
定义:
氟、铅、磷等进入体内,沉积于骨内。
X线表现:
氟骨症者骨密度增高,骨小梁模糊、紊乱。
常见病:
如氟中毒。
9.骨骼变形(bonedeformity)
定义:
骨骼大小与形状的改变。
常见病:
骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。
周围软组织病变:
肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等。
二、关节基本病变
关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位
1.关节肿胀(swellingofjoint)
关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线表现:
关节周围软组织肿胀,密度增高,
大量关节积液时关节间隙增宽。
常见病:
见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
2.关节破坏(destructionofjoint)
关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。
X线表现:
关节间隙变窄,
关节骨破坏和缺损。
常见病:
化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。
3.关节退行性变(degenerationofjoint)
X线表现:
骨性关节面模糊、中断、消失;
关节间隙变窄,骨性关节面边缘骨赘形成。
4.关节强直(ankylosisofjoint)
关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丧失所致
(1)骨性关节强直:
关节间隙消失有骨小梁通过。
(2)纤维性关节强直:
关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿;需结合临床、不能单靠X线诊断
5.关节脱位(dislocationofjoint)
组成关节骨骼的脱离与错位:
完全脱位、半脱位
第三节骨和关节的常见病X线诊断(2学时)
一、化脓性骨髓炎
常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,细菌可经
(1)血行感染;
(2)附近软组织或关节直接延伸;(3)开放性骨折或火器伤进入。
以血行感染最多见,好发于儿童及少年,男性多见,以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。
病理改变:
血行感染时,细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分,形成局部脓肿,脓肿可局限形成局限性脓肿,但往往蔓延扩展,可向髓腔内直接蔓延,也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。
1.急性化脓性骨髓炎(acutepurulentosteomyelitis)
(1)2周内:
仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失,
皮下组织与肌间的分界模糊,
皮下脂肪层出现致密的条纹影。
(2)2周后:
干骺端虫蚀样骨质破坏,可扩展至骨干,
也可有死骨、骨膜增生、软组织肿胀;
在骨破坏的同时,开始出现骨质增生,表现为骨破坏周围密度增高。
2.慢性化脓性骨髓炎(chronicpurulentosteomyelitis)
骨质破坏周围增生明显,可见骨干增粗、轮廓不整,
层状或花边状骨膜增生,死骨,局限性软组织肿块。
二、化脓性关节炎(pyogenicarthritis)
1.为细菌感染滑膜而引起,以儿童和婴儿多见。
2.早期:
关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节骨骨质疏松、周围软组织炎性水肿,可有关节半脱位或脱位。
3.关节间隙狭窄,软骨下骨质破坏,最初呈小透亮区,以持重面明显,以后骨质破坏区扩大,可有死骨。
4.晚期:
病变区骨质增生硬化,可有骨性强直。
三、骨关节结核
主要表现:
骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀;骨质硬化、骨膜反应较少,死骨亦较少出现。
(一)骺、干骺端结核
1.中心型X线表现:
早期为局限性骨质疏松,
然后出现骨质破坏,边缘较清楚,可跨骺线,其内可有“泥沙”样死骨,
无明显骨质增生和骨膜反应。
2.边缘型X线表现:
多见于骺板愈合后的骺端,特别是长管状故的骨突处(如股骨大粗隆)。
早期局部骨质糜烂,后形成不规则骨质缺损,可伴有薄层硬化缘,周围软组织肿胀。
(二)短骨骨干结核
1.也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌,多见于5岁以下儿童,常为双侧、多骨,好发于近节。
2.X线表现:
囊状骨质破坏,呈膨胀性,可有骨嵴,少见死骨;
大多位于骨中央,骨皮质变薄;
病灶边缘大多比较清楚,可有轻度硬化,并可见层状骨膜反应或骨皮质增厚。
(三)关节结核
(1)骨型关节结核:
关节周围软组织肿胀、
关节间隙不对称性狭窄、
关节面骨质破坏且在非持重面明显。
(2)滑膜型关节结核:
关节骨骨质疏松、关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。
(四)脊椎结核
1.X线表现:
椎体骨质破坏、变扁→椎间隙狭窄、消失→椎旁软组织肿胀→脊柱畸形,死骨(少见)。
2.骨质破坏分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)和附件型。
3.MR检查最有效,CT可有效发现死骨、小的骨质破坏区、椎管受累情况。
四、退行性骨关节病(degenerativeosteoarthrosis,ORosteoarthritis)
1.以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新生骨为特征的一组非炎性病变。
2.分原发和继发。
3.X线表现:
关节间隙变窄、软骨下骨质破坏、骨赘形成,后期关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变(常有窄硬化带)等。
五、脊椎推行性变(degenerativespinaldisease)
1.病理:
椎间盘、椎间关节和韧带的退变,脊椎骨骼改变(骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生),继发性改变(椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄)。
2.X线表现:
(1)生理曲度变直、反曲,侧弯;
(2)椎间隙变窄,椎间盘“真空”征,髓核钙化;
(3)椎间关节间隙变窄,关节面硬化,关节突变尖及脊椎不稳;
(4)椎体终板骨质增生、硬化;
(5)椎间孔狭窄、韧带钙化。
3.CT:
显示椎间盘膨出、侧隐窝狭窄、韧带肥厚或钙化、硬膜囊以及神经根受压较好。
4.MR:
显示椎间盘变性(T2WI信号减低)、硬膜囊及神经根受压更好。
六、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)
1.多发、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征,中轴骨受累少见。
主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症,可侵蚀软骨和骨等关节结构。
关节梭形肿胀、疼痛、晨僵,活动后好转。
2.关节肿胀,关节间隙早期宽后期窄,关节边缘骨质破坏(重要早期征象),骨性关节面下囊变(多发、边缘不清楚),临近骨骼骨质疏松(重要特点之一)及骨膜增生,晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位,以至于强直(多为纤维性)。
八、骨肉瘤(osteosarcoma)
1.临床表现:
骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发性骨肿瘤的20%左右,占原发性恶性骨肿瘤的40%左右,男多于女,男女之比2:
1,好发年龄10-30岁。
2.四肢长骨为好发部位(干骺端或骨端),股骨、胫骨发病占74%左右,病程经过平均3-4月,早期无症状或间歇隐疼,逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍,晚期恶病质,血清碱性磷酸酶增高。
病理改变起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。
3.成骨型骨肉瘤:
以瘤骨形成为特点,瘤骨有三种类型:
象牙样瘤骨,棉絮样瘤骨,针状瘤骨;早期骨皮质完整,以后也可破坏,骨膜增生明显,软组织肿块内有肿瘤骨形成。
4.溶骨型骨肉瘤:
以骨质破坏为主,呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见,骨膜反应多见,常见放射状和三角形骨膜反应,软组织肿块内无新骨形成,可见病理骨折。
5.混合型骨肉瘤:
兼有以上两种改变。
6.基本X线表现:
骨质破坏、肿瘤骨、肿瘤软骨钙化、软组织肿块、骨膜增生和Codman三角。
九、骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)
1.临床表现:
骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤,男多于女,年龄20-40岁发病最多,发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多;临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。
2.病理改变:
肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成,
病理分为三级:
1级为良性骨巨细胞瘤,2级为交界性骨巨细胞瘤,3级为恶性骨巨细胞瘤。
3.良性骨巨细胞瘤X线表现:
长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏,呈皂泡样改变,边界清楚,无硬化缘。
十、转移瘤
1.较原发性良、恶性骨肿瘤为多,常见于中老年人,51-60岁。
2.溶骨型:
最常见,
(1)长骨和扁骨,多发骨质破坏,一般无骨膜增生和软组织肿块,常并发病理性骨折;
(2)脊柱,广泛骨质破坏,椎体可变扁,椎间隙多完整,附件亦可破坏。
3.成骨型:
少见;原发肿瘤多数是前列腺癌,少数为乳腺癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌;多发,松质骨内多发边界清晰或不清晰斑片状、结节状高密度影,骨轮廓多无改变,皮质完整。
4.混合型
第三章呼吸系统(6学时)
1.了解肺与纵隔的影像检查方法
2.掌握肺与纵隔正常X线表现
3.掌握支气管、肺和胸膜基本病变的X线表现
4.掌握常见肺疾病的X线表现
一、检查方法
X线检查:
胸部透视、胸部正侧位平片
二、正常影像解剖
正常X线表现:
胸廓、气管与支气管、肺、胸膜、纵隔、膈肌
三、基本病变的影像表现
(一)支气管阻塞改变:
阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张
(二)肺部病变:
渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块
(三)胸膜病变:
胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化
(四)纵隔改变:
纵隔分区与其肿块的关系
四、常见疾病影像学表现
(一)支气管扩张:
分型及其影像学表现
(二)肺炎:
大叶性肺炎、小叶性肺炎、急性肺脓肿
(三)肺结核:
原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、胸膜炎型结核
(四)原发支气管肺癌:
中心型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌
重点:
正常X线表现
支气管、肺和胸膜基本病变的X线表现
常见肺疾病的X线表现
难点:
正常肺门X线表现
第一讲胸部正常X线表现(2学时)
一、胸部影像学检查临床应用要点
二、病例举例
第一节检查方法X线检查
一、胸部透视:
注意事项
二、胸部正侧位平片:
患者体位、X线投照方向
三、透视与平片比较其优缺点
第二节正常影像解剖
正常X线表现:
胸廓、气管与支气管、肺、胸膜、纵隔、膈肌
一、胸廓
1.软组织:
胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头、伴随影。
2.骨骼:
肋骨(形态、肋软骨钙化、间隙和定位、以及变异)、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。
二、气管、支气管
气管、支气管分支、分布与命名,气管隆突。
三、肺
1.肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。
2.肺野的划分:
肺“三野三带”的划分,肺尖和锁骨下区的概念。
3.肺门(hilumoflung)
(1)组成:
肺动静脉、支气管和淋巴管的总和投影。
(2)位置:
中野内带、左高右低。
(3)正位双侧肺门的形态学特点
A.分上下两部;
B.右上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成,其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成,下部由下肺动脉干构成;上下两部相交形成的较钝夹角即右肺门角;
C.左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成,上部由左肺动脉弓形成,呈半圆形影,下部由左下肺动脉及分支构成。
(4)侧位:
右肺门略偏前,双侧重叠呈“逗号”状,前缘为上肺静脉干,后上缘为左肺动脉弓,尾巴为两下肺动脉干。
4.肺纹理:
概率、构成及分布,树支状分布。
5.肺叶、肺段、肺小叶、副叶。
6.肺实质:
具有气体交换功能的含气间隙及结构;
肺间质:
肺的结缔组织所组成的支架和间隙。
四、胸膜
侧胸壁胸膜反褶
肺尖胸膜反褶
叶间胸膜反褶
五、纵隔
1.纵隔位置
2.纵隔内容
3.纵隔的划分:
九分区法
4.纵隔形态的变化与呼吸、体位及年龄的关系
六、膈肌
1.膈肌形态学特点
2.膈肌位置
3.膈肌变异:
波浪膈与局限性膈膨升
4.膈肌运动与病变关系
[小结]
[思考题]
1.胸透与胸片的优缺点?
2.肺野是如何划分的?
有什么意义?
3.怎样进行肺叶、肺段的解剖定位?
4.解释名词:
肺门角、肺纹理。
第二节呼吸系统基本病变的影像学表现(2学时)
一、支气管阻塞
(一)病因:
先天和后天性
(二)X线表现
1.阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)
(1)局限性阻塞性肺气肿:
肺野局部透光度增加,
肺纹理稀疏、变细,
纵隔向健侧移位,病侧横膈下移。
(2)弥漫性阻塞性肺气肿:
A两侧肺野透光度增强,可见肺大泡
B肺纹理稀疏、变细、变直
C胸廓桶状,前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平举
D膈肌低平,活动度减弱
心脏呈垂位,中心肺动脉增粗,外围肺血管纹理变细,严重者出现肺动脉高压和肺心病
(3)肺大泡
2.阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)
(1)一侧性肺不张:
患侧肺野均匀致密影,
其他改变(如胸廓塌陷、肋间隙变窄、健侧代偿性肺气肿、纵隔向
患侧移位、膈升高等)
(2)肺叶不张:
密度增高且均匀一致,体积缩小,
以及肺门、纵隔和邻近肺叶改变。
二、肺部基本病变
1.渗出(exudation)性病变
(1)常见病因
(2)病理改变
(3)X线表现:
前者呈片絮状影,淡薄,边缘模糊。
后者,密度均匀、较高,边缘清楚,有时可见支气管气像(空气支气管征)。
2.增殖性病变(proliferativelesion)
(1)常见病因
(2)病理改变:
慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织,以细胞和纤维成分为主。
(3)X线表现:
一般范围不大、密度较高、边缘清楚,
无明显融合趋向、动态变化缓慢。
3.纤维性病变(fibroticlesion)
(1)常见病因
(2)病理改变:
肺的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中,纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕,成为纤维性病变或纤维化。
(3)X线表现:
局限性肺纤维化呈索条状阴影,密度高,僵直,严重时可造成肺膨胀不全。
弥漫性肺纤维化呈广泛网状、蜂窝状影。
4.钙化(calcification)
(1)常见病因:
干酪样结核;
(2)病理改变:
属于变性性病变,一般发生在退变或坏死组织内;
(3)X线表现:
肺内密度很高的结节状阴影,大小形状不一,边缘锐利。
5.结节与肿块
(1)常见病因
(2)病理改变
(3)X线表现:
直径小于3厘米为结节,大于3厘米为肿块;单发或多发。
良性肿块:
形态规则,呈圆形或椭圆形,边缘光滑、锐利,生长慢。
恶性肿块:
形态不规则,呈分叶状,边缘有短细毛刺或脐样切迹,生长快。
注意转移瘤和肉瘤。
6.空洞与空腔(cavityandintrapulmonaryaircontainingspace)
(1)空洞
1)病因:
肺内病变组织坏死后经引流支气管排出后形成。
2)病理改变
3)X线表现:
虫蚀样空洞(无壁空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞
良性空洞:
内壁光滑,常有明显液平;
恶性空洞:
内壁不规则呈结节状,不合并感染无液平。
(2)空腔
1)病因:
肺内生理性腔隙的病理性扩大。
2)病理改变
3)X线、CT表现:
大小不一、壁薄而清晰的透光区。
三、胸膜病变
1.胸腔积液
(1)病因
(2)病理改变
(3)X线表现:
1)游离性胸腔积液:
少量积液,中量积液,大量积液
2)局限性胸腔积液:
包裹性积液,叶间积液,肺下积液(最高点、肋膈角加深、卧位,与膈升高鉴别)。
2.气胸及液气胸
(1)气胸
1)病因
2)病理改变
3)X线表现:
透光度增强,压缩肺边缘线影,压缩肺与胸壁间无肺纹理。
(2)液气胸
1)病因
2
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