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关于方剂学“药群”概念的提出及意义
【编者按】:
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的论说性文章。
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关于方剂学药群概念的提出及意义
【关键词】方剂学;药群;君臣佐使;组方原则;组方结构
方剂是辨证审因确定治法之后,按照一定的规矩(组方原则),选择合适的药物,并明确其
用量,使之层次分明,切中病情的药物配伍组合。
从概念上看,自《内经》提出君臣佐使
组方原则以来,君臣佐使已经被公认为指导组方的基本原则。
但是,近年来其作为组方
原则受到了质疑,如第7版《方剂学》把君臣佐使作为组方结构而非原则,代之以依
法选药,主从有序,辅反成制,方证相合[1]。
但也有人对此观点提出质疑[2]。
这种争论从
一个侧面反映了关于君臣佐使在阐释方理、指导临床遣药组方等方面还存在一定的
局限性。
笔者现拟对君臣佐使理论的局限性进行探讨,进而论述方剂学药群概念的
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引入及其意义。
1君臣佐使理论的局限性
就方理而言,方剂学界对某些方剂君臣佐使的划分还存在很多争论,如芍药汤是否以芍
药、炙甘草汤是否以甘草为君药之争的问题,一直有不同的看法。
再如麻黄杏仁甘草石
膏汤,有的教材认为麻黄和石膏共为君药[3],有的则认为麻黄为君药、石膏为臣药[1]。
而从临床实践看,君臣佐使的理念难以具体实施,操作性差。
临床医生在处方时,更多的
是侧重药群的使用,如见到温热邪毒而致发热、咽喉肿痛、头痛、舌红、脉数的热毒证,
选用清热解毒的药群如金银花、连翘、板蓝根等,再加上清利咽喉头目的药群如桔梗、
甘草、牛蒡子等,而很少、也难以对每个患者的处方都进行君臣佐使的划分。
因此,笔者认为,把君臣佐使作为组方原则和组方结构都有其合理性的依据。
但如果
方剂学组方结构中引进药群的概念,对于阐释复杂方剂(大方)、临证使用和组成复杂
方剂似乎更具有理论和实践上的指导意义。
2药群概念及其与方剂学君臣佐使组方原则的关系
2.1关于方剂药群概念
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方剂的药群是指体现一定治法、针对某病或某证的药物集合。
引进这一概念后,某
些具体的方剂就可以看作是药群组合而成的有机整体。
这种药群从组成上看可能是
一些药物的组合或者基础方剂,功效上可能是功效相近或相反的药物集合,主治上可以划
分为证药群或病药群。
如八珍汤,按照组成可分为四君子汤药群和四物汤药群,按照
功效可分为补气药群和补血药群,按照主治可分为气虚证药群和血虚证药群。
2.2药群与君臣佐使的关系
药群概念的提出并不意味着君臣佐使组方原则完全没有意义,二者不可以互相代替,
君臣佐使仍然具有理论和实践上的指导意义。
2.2.1药群中存在君臣佐使药群概念提出后,方剂可以看作是在辨证论治原则指导
下、针对具体病证、由不同药群构成的有机整体。
诚然,我们也可以把方剂看作一个系
统,是在组方原则指导下组成的有机整体,由若干个小的系统(药物)构成。
一首方剂的功
效不等于各个单个药物功效的简单相加,而是各具特色药物组成的功能有机体[4]。
也可
以这样理解,在方剂这个有机整体中存在着不同的系统(药群或基础方剂),因此,药群中也
就存在着君臣佐使药物。
如清瘟败毒饮这个方剂中就存在清气分热药群(白虎汤)、清血
分热药群(犀角地黄汤)和清热解毒药群(黄连解毒汤)3个基本药群(基础方剂),而每个方
剂中都有其各自的君臣佐使药物。
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2.2.2方剂中存在着君药群、臣药群、佐药群就具体病证而言,很少有单一病证者,多
数情况下存在着兼病或兼证;与之相对应,针对具体病证的方剂就存在着针对主要病证的
药群(君药群)和针对兼杂病证的药群(臣药群、佐药群)。
如逍遥散主治肝郁血虚脾弱证,
也就是说这首方剂的主治病证存在着肝郁主证、血虚和脾弱兼杂证,重在疏肝,兼以健脾
养血,其相应的药群则为疏肝解郁君药群(柴胡、白芍、当归、薄荷、甘草,实际上为四
逆散加减)、养血药群(当归、白芍,实际上为四物汤加减)和健脾药群(白术、茯苓、甘
草、煨生姜,实际上为四君子汤加减)的臣药群和佐药群。
因此,方剂中药群存在着君、
臣、佐等地位的不同。
3药群概念提出的意义
3.1有利于剖析方理方义
自从成无己《伤寒明理论》把方剂按照君臣佐使进行剖析后,君臣佐使成为阐明方理
的主要理论框架,但某些方剂君臣佐使的划分还有很多的争论。
如果引进药群的概念,其
争论自然迎刃而解。
如芍药汤主治湿热痢疾,在第5版《方剂学》中芍药作为君药[5],而
在邓版《方剂学》中则以黄连、黄芩作为君药[3]。
如果采用药群进行方理解释,就可以
划分为清热燥湿药群(黄连、黄芩、大黄)、调气药群(木香、槟榔)、行血药群(当归、肉
桂),这样既可忽略君药之争,不会使整首方剂失效,而且使方剂的结构更加清晰;同时明确
了以芍药为君药是重在言其病机,以黄芩、黄连为君药是重在言其病因。
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3.2有利于指导临证遣药组方
临证组方、用方是医生临床水平的重要体现,但如果一个医生每天面对50甚至100个
患者,开出的处方都要考虑君臣佐使的话,恐怕心有余而力不足,也难以实行。
但是,如果
医生抓住主要病证和兼杂病证,在药群概念的指导下,就比较容易且能迅速拟方,而不必
考虑君臣佐使。
如对于夏秋之交,脾胃伤冷,水湿内盛,水谷不分而出现泄泻如水、小便不
利的病证,只要抓住湿困中焦脾胃和湿盛膀胱气化不利,就能确立化湿和胃和利水渗湿的
治法,并自然地把平胃散药群和五苓散药群和在一起构成胃苓汤处方,而不必去费时费力
地考虑君臣佐使,从而大大提高诊疗效率。
3.3有利于拆方研究
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浅谈足少阳胆经推拿对亚急性衰老大鼠胸腺一氧化氮影响
作者:
庞军,甘炜,唐宏亮,芦玥,莫巧明,刘振威,王开龙,李建敏
【摘要】目的为研究推拿抗衰老的机理,采用推拿及艾灸亚急性衰老大鼠足少阳胆
经,研究对大鼠胸腺指数及胸腺NO、SOD的影响。
方法利用D-半乳糖制作亚急性衰
老大鼠模型。
将32只普通级SD大鼠随机平均分为4组:
空白对照组、衰老模型组、
推拿组、艾灸组。
采用硝酸还原酶法测定大鼠胸腺NO、SOD的含量并测定大鼠胸腺
指数。
结果推拿组和艾灸组大鼠胸腺指数较衰老模型组高;衰老模型组胸腺NO含量较
空白对照组明显上升,胸腺SOD含量较空白对照组明显降低;推拿组与艾灸组胸腺NO
含量较衰老模型组明显下降,胸腺SOD含量较衰老模型组明显升高。
结论NO与衰老
之间有一定的相关性,衰老时胸腺NO浓度升高,推拿具有延缓衰老的作用。
【关键词】推拿;衰老;大鼠;胸腺一氧化氮
过去研究的较早、较多的是自由基对机体的不利影响,认为自由基是有害无益的,
近10年来的众多研究证明,自由基对健康的作用具有双重性。
生物体内的氧自由基有
其特殊的生理意义,低浓度自由基为维持健康所必须,过量自由基则对于不饱和脂肪
酸、蛋白质分子、核酸分子、细胞外可溶性成分以及膜脂质等具有十分有害的破坏性
作用。
近年来,人们逐渐认识到,除氧自由基外,体内还存在另一种非常重要的一氧
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化氮(NO)自由基,其在体内发生自由基反应,在机体的衰老变化中起一定作用,若体
内NO生成不足,则NO介导的生理过程无法完成,而过量的NO则会通过与蛋白
质、脂肪、核酸生物分子的相互作用损伤机体组织,破坏细胞和机体稳态,对机体产
生毒性。
在以往的研究报道中,鲜有推拿抗衰老的文章,更未见推拿延缓衰老研究涉
及此方面的报道。
本研究通过对亚急性衰老大鼠进行足少阳胆经推拿及艾灸,观察干
预前后各组大鼠胸腺NO含量的变化,探讨报道推拿抗衰老的作用。
1材料与方法
1.1动物分组与造模动物选用广西中医学院实验动物中心提供的SD大鼠32只,普
通级,12周龄,体质量(22020)g,雌雄各半,实验条件下,饲养适应一周后,称重,
随机分为4组,即:
空白对照组、衰老模型组、推拿组、艾灸组,每组8只,进行编
号。
各组大鼠苦味酸标记后,同环境雌雄分笼饲养,每4只为1笼,正常喂水及同等
定量给食。
造模采用D-半乳糖颈背部皮下注射致亚急性衰老大鼠模型,用生理盐水稀
释成D-半乳糖溶液,按照125mg/kg的比例颈背部皮下注射,定期根据大鼠体质量变
化响应调整剂量,造模持续到实验结束。
空白对照组不造模。
1.2治疗方法自造模开始,推拿组根据《实验针灸学》[1]取大鼠双侧环跳穴、阳陵
泉穴及两穴之间的区域。
操作者事先在电子天平上持自制按摩棒练习至每次按压力度
为220~260g,助手抓取固定大鼠,待大鼠安静下来后,用自制按摩棒以2.156~2.548
N的力度按压所选定区域,按压方法为按5s,松3s,每侧选取区域每次操作时间为
90s。
艾灸组取大鼠双侧环跳穴、阳陵泉穴及两穴之间的区域,局部皮肤剪去被毛,抓
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取方法同推拿组。
艾灸操作者待大鼠安静下来后,一手持水温计使其底端的液泡位于
选取区域旁边,另一手持自制香烟型艾条(直径约0.8cm),距穴位2cm处悬灸,待水
温计读数为40~42℃时开始计时,每侧选取区域每次操作时间为90s。
空白对照组和
衰老模型组不进行推拿和艾灸治疗,但亦经过抓取、固定等过程。
以上各组动物每周
连续处理6d,休息1d。
实验历经12周。
1.3指标的测定实验结束,空白对照组、衰老模型组、推拿组、艾灸组所有大鼠采用
1%的戊巴比妥钠1~2ml腹腔注射麻醉大鼠,固定,取胸腺剥离,生理盐水冲洗,滤
纸吸干,电子天平称重,胸腺重量(mg)除以体质量(g)为胸腺指数。
剪下一叶胸腺,加
入预冷的生理盐水制成10%组织匀浆,检测胸腺中NO浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活
力,具体步骤均按测试盒说明进行(均由南京建成生物工程公司提供);另一叶胸腺迅速
投入4%多聚甲醛中固定4~6h,梯度酒精由低到高脱水,二甲苯透明、浸蜡、包埋,
组织切片于光学显微镜下镜检,观察胸腺组织细胞形态学的变化。
1.4数据处理所有实验数据均采用SPSS11.0版软件进行处理、分析。
计量资料数据
以s表示,组间比较,方差齐者采用t检验,方差不齐者采用秩和检验,以P0.05为
差异有统计学意义。
2结果
2.1胸腺指数结果见表1表1足少阳胆经推拿对亚急性衰老大鼠胸腺指数的影响表
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1结果显示,衰老模型组与空白对照组比较,胸腺指数呈下降趋势,推拿组、艾灸组胸
腺指数低于空白对照组,高于衰老模型组。
但各组大鼠胸腺、脾脏指数差异均无统计
学意义(P﹥0.01)。
说明大鼠在持续注射D-半乳糖后胸腺有一定程度的萎缩,推拿和艾灸
都能提升胸腺指数,延缓胸腺萎缩。
2.2胸腺SOD、NO的变化结果见表2。
由表2可知,衰老模型组胸腺NO与空白对照组、推拿组、艾灸组比较明显升高
(P﹤0.05),胸腺SOD明显降低(P﹤0.05),说明衰老模型组胸腺清除自由基能力降低,自
由基对机体损害作用增强。
推拿组和艾灸组胸腺SOD、NO与空白对照组比较有明显
的升高(P﹤0.05),说明推拿和艾灸能加强机体内源性抗氧化能力,增强机体代谢自由基
的能力,使机体的氧化/抗氧化系统的状态趋向于空白对照组。
推拿组与艾灸组胸腺
SOD、NO的值之间无明显差异(P﹥0.05),说明推拿和艾灸这两种方法在影响胸腺
SOD、NO方面没有显著差别。
表2足少阳胆经推拿对亚急性衰老大鼠胸腺SOD、NO的影响(s)
2.3胸腺组织细胞形态学的变化
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拆方研究是目前中医方剂研
究中比较常用的方法,按照君臣佐使进行拆方研究重在阐明不同药物在方剂中的作用和
地位。
由于很多方剂尤其是药味较多的方剂,其君药难以确定,而采用药群的概念后,就
比较容易进行拆方研究。
如对治疗少阳阳明合病的大柴胡汤进行拆方研究,按照君臣佐
使进行研究,就显得杂乱;而按照药群划分拆方,可以将其划分为治少阳病药群(柴胡、黄
芩、半夏、生姜、大枣,实际上为小柴胡汤加减)和治阳明病药群(大黄、枳实、芍药,实
际上为大承气汤加减),这样就相对简单明了。
3.4更好地体现依法统方
治法是组方的依据,方剂是治法的体现,从这个意义上讲,方中有法,《医学心悟医门八
法》:
一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。
从治法角度看,方剂也可以看作不同
治法的载体;反之,创立新方,就要善于把不同治法进行组合。
如清代著名医家王清任把疏
肝法和活血法进行有机结合创立了血府逐瘀汤(方中有四逆散药群和桃红四物汤药群的
加减)、把补气法和活血法进行结合创立了补阳还五汤(方中有当归补血汤药群和桃红四
物汤药群加减),这两个方剂都成为临床疗效突出的名方。
总之,药群概念的引入,可大大简化方理,明确方剂的结构,对于弥补君臣佐使理论之
不逮,阐释方义、指导临证遣药组方、创制新方和拆方研究都具有重要的理论和实践意
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义。
【参考文献】
[1]谢鸣.方剂学[M].北京:
人民卫生出版社,2002.23,55.
[2]林渊.对《方剂学》7版教材中方剂组方结构的质疑[J].福建中医学院学
报,2006,16
(1):
60-61.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京:
中国中医药出版社,2006.47.
[4]都广礼,刘平.方剂组方中的系统方法[J].上海中医药杂志,2004,38(11):
40-41.
[5]许济群.方剂学[M].上海:
上海科学技术出版社,1985.67.
医药卫生栏目
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12
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