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10页病理学大题
1.简述玻璃样变性的病变特点、常见类型及对机体的影响?
特点:
组织或组织间质中出现均质性红染的玻璃样物质。
常见类型有①结缔组织玻璃样变。
②血管壁玻璃样变。
③细胞内玻璃样变。
不同类型的玻璃样变,对机体的影响不同。
结缔组织玻璃样变,可使纤维组织变硬,失去弹性。
血管壁玻璃样变,可使管壁增厚、变硬,管腔狭窄,甚至闭塞。
细胞内玻璃样变,影响细胞的功能。
2.概述坏死的病理变化?
坏死组织的镜下特点主要是细胞核的变化,表现为核浓缩、核碎裂、核溶解。
细胞质崩解,细胞轮廓消失。
间质崩解液化。
坏死组织变成一片红染、无结构的颗粒状物质。
肉眼观失活组织的特征是无光泽、无弹性、无血液供应、无感觉及运动功能。
失活组织只有及时清除,才能防止感染,促进愈合。
3.简述细胞再生能力分类并举例?
①不稳定细胞:
生理状况下就经常进行更新,如表皮细胞。
②稳定细胞:
生理状况下稳定,受到损伤后表现出较强的再生能力,如各种腺上皮细胞。
③永久性细胞:
缺乏再生能力,如神经细胞、心肌细胞。
4.简述肉芽组织的形态特点及功能?
肉芽组织是由大量新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织,往往伴有各种类症细胞。
肉眼观为鲜红色、颗粒状,柔软湿润。
肉芽组织的功能有①抗感染及保护创面。
②机化坏死组织、血栓等。
③填补组织缺损。
5.举例说明化生的病理学意义?
化生是一种已分化组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程。
例如鳞状上皮化生,常见于气管、支气管粘膜。
这是一种适应性反应,但若持续存在,可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。
肠上皮化生,这种化生常见于胃,与胃癌的发生有一定的关系。
6.简述影响创伤愈合的因素及防治原则?
影响创伤愈合的因素包括全身因素和局部因素,为了促进创伤愈合应加强营养,给予高热量,高蛋白饮食,补充微量元素锌等。
局部血液循环不良,感染与异物、神经损伤均影响创伤愈合。
因此,利用热敷、红外线等理疗促进局部血液循环、控制感染,清除异物均有利于创伤愈合。
7.常见的变性有几种?
有五种,①细胞水种;②脂肪变性;③玻璃样变性;④病理性色素沉着;⑤病理性钙化。
8.坏疽的类型?
①干性坏疽;②湿性坏疽;③气性坏疽。
9.坏死的结局有哪些?
①溶解吸收;②分离排出;③机化;④包裹或钙化。
10.一期愈合与二期愈合的主要区别是什么?
①损伤范围的大小;②坏死组织的多少;③创缘是否整齐;④对合是否严密;⑤有无感染;⑥愈合时间的长短;⑦疤痕的大小。
11.坏死分为哪几种类型?
①凝固性坏死;②液化性坏死;③坏疽。
1.简述淤血的病变及效果?
淤血的病理变化:
肉眼观,局部组织或器官体积增大,切面湿润;组织颜色暗红,体表皮肤和粘膜出现紫绀;局部温度降低。
镜下观,小静脉和毛细血管护张,充满了血液。
淤血的后果有①淤血性水肿和出血。
②实质细胞萎缩、变性、坏死。
③淤血性硬化。
2.简述慢性肺淤血的病理变化特点?
镜下观,肺泡壁毛细血管扩张、充血,肺泡腔内可出现水肿液、红细胞、巨噬细胞和心衰细胞,肺间质纤维组织增生。
肉眼观,肺组织质地变硬,呈棕褐色。
3.叙述心血管内膜损伤引起血栓发生的机理?
心血管内膜损伤,暴露内膜下胶原纤维,血小板与胶原纤维接触、活化、聚集;裸露的胶原纤维激活XII因子,启动内源性凝血系统;心血管内膜损伤释放组织因子,启动外源性凝血系统,从而导致血栓形成。
4.血栓形成对机体有何影响?
血栓形成对机体的影响少数情况下对机体是有利的,血栓形成可避免破裂性出血。
多数情况下血栓形成对机体是不利的①阻塞血管腔,若阻塞静脉引起淤血、水肿;若动脉阻塞,侧支循环未有效建立时,可引起组织缺血性坏死。
②栓塞,血栓脱落后,引起栓塞。
③因心瓣膜上的血栓反复形成,反复机化,使心瓣膜变硬、增厚、粘连,从而形成心瓣膜病。
④广泛性微血栓形成,并可伴发出血、休克。
5.简述栓子运行的途径?
栓子运行的途径一般与血流方向一致。
常见的运行途径有①右心和体循环静脉内的栓子,最终栓塞在肺动脉。
②左心和体循环动脉内的栓子,最终栓塞在体循环动脉系统的分支,但以脑、肾、脾和下肢多见。
③来自门静脉系统的栓子,一般栓塞在肝内门静脉分支。
少见的有交叉性栓塞和逆行性栓塞。
6.简述梗死的类型及病理变化的特点?
①贫血性梗死常发生于心、脾、肾等器官,梗死区因含血量少,呈灰白色,梗死灶周围有明显充血出血带。
镜下观,早期可见该组织轮廓,晚期呈红染均质状。
②出血性梗死多发生于肠和肺,梗死区呈暗红色,有明显出血现象。
7.血栓形成的条件?
①心血管内膜的损伤;②血流状态的改变;③血液的凝固性增高。
8.试述血栓形成、栓塞、梗死之间有何联系?
血栓形成后,栓子落脱,随血液运行,到相应大小的血管发生阻塞,阻断血流,引起缺血性坏死。
炎症
1.简述炎症过程中液体渗出的意义?
液体渗出具有重要的防御作用①稀释毒素。
②含有抗体、补体等,有利于杀灭病原体。
③渗出的纤维蛋白交织成网,可阻止病菌扩散和白细胞发挥吞噬作用,并有利于组织修复。
但渗出过多,可压迫周围组织;纤维蛋白渗出过多,不能完全吸收时,可发生机化、组织粘连等。
2.试述白细胞渗出过程及其在炎症灶中的作用?
白细胞渗出过程包括边集、粘附、游出、趋化等过程。
在炎症灶中发挥吞噬作用和免疫作用,但对局部组织也有损伤作用。
3.比较急、慢性炎症的病理特点?
急性炎症起病急,病程短。
病理特点一般以渗出为主,可有不同程度的组织细胞坏死,增生反应较轻。
慢性炎症由急性炎症转变而来,或一开始即为慢性经过,病程长。
病理特点以增生为主,而渗出和变质性变化一般较轻。
4.简述炎症介质的来源及其主要作用?
炎症介质可来自细胞,也可来自血浆。
其主要作用是扩张血管,使血管壁通透性升高,有利于炎性渗出。
并具有对炎细胞的趋化作用。
有的炎症介质还可引起发热、致痛、组织损伤等。
5.常见渗出性炎症有哪些?
各有何特点?
常见渗出炎症有①浆液性炎症以大量浆液渗出为特点。
②纤维蛋白性炎症以渗出物中含有大量纤维蛋白为特点。
③化脓性炎症以大量中性粒细胞渗出伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。
④出血性炎以大量红细胞漏出为特点。
6.化脓性炎有几种类型?
各有何特点?
化脓性炎有三种类型①脓肿:
为局限性化脓性炎,并形成充满脓液的腔。
②蜂窝织炎:
为弥漫性化脓性炎,与周围组织边界不清,常发生于疏松的组织内。
③表面化脓和积脓:
前者系粘膜或浆膜表面的化脓性炎,脓液向其表面渗出。
后者系浆膜腔或空腔器官的化脓性炎,脓液积存在腔内不易排出。
7.何谓肉芽肿性炎?
有几种常见类型及各型的主要形态特点?
即局部以巨噬细胞增生为主的炎症。
常见类型有①感染性肉芽肿:
由病原体引起,能形成具有特殊结构的细胞结节。
其中的巨噬细胞能转化为上皮样细胞和多核巨。
②异物肉芽肿:
由各种异物引起,病变以异物为中心形成结节状病灶,即在异物周围形成多少不等的巨噬细胞、异物多核巨细胞和成纤维细胞包绕成结节状病灶。
8.如何理解炎症的生物学意义?
炎症过程是损伤和抗损伤对立统一的矛盾过程,总体上表现出防御为主的反应。
机体通过炎性充血和渗出反应,局限和消灭致炎因子、稀释与中和毒素、清除异常物质,并通过增生修复损伤的组织,这些对机体都是有利的。
但是致炎因子可引起组织、细胞变性、坏死;大量渗出可压迫邻近器官而影响功能,这些对机体都是不利的。
因此,在一定情况下应采取措施控制炎症反应。
肿瘤
1.简述肿瘤的组织结构和识别它的实际意义?
肿瘤由实质和间质两部分构成,肿瘤的实质就是瘤细胞,是构成肿瘤的主要成分;肿瘤的间质是由纤维组织,血管等成分构成,具有支持和营养肿瘤实质的作用。
肿瘤的实质具有特异性,根据瘤细胞的形态来识别肿瘤的组织来源,根据瘤细胞的异型性来判断肿瘤的良恶性。
2.简述恶性肿瘤的异型性?
恶性肿瘤具有明显的异型性,除实质和间质在排列和组合上与起源组织有很大差异外,尤其是瘤细胞的异型性更为突出,表现在①细胞形态,大小不一,可出现瘤巨细胞。
②胞核大,核染色深,可出现巨核.双核.多核和奇异核,核分裂象多,且有病理性核分裂象。
⑧胞浆多为嗜碱性。
3.请说出恶性肿瘤的扩散方式?
恶性肿瘤的扩散方式包括直接蔓延和转移。
转移的途径有淋巴道.血道和种植性转移。
4.试比较良、恶性肿瘤的区别?
良、恶性肿瘤的区别,可从分化程度、生长速度、生长方式、继发改变、转移、复发和对机体的影响进行比较。
5.试比较癌与肉瘤的区别?
癌与肉瘤的区别,主要从组织来源、发病率、发病年龄、大体特点、组织学特点、嗜银染色、转移途径进行比较。
6.简述肿瘤对机体的影响?
良性肿瘤对机体的影响主要为压迫和阻塞,颅内良性肿瘤可危及生命。
恶性肿瘤对机体影响大,包括压迫与阻塞,破坏器官结构和影响功能.侵犯神经引起疼痛.发生坏死、溃疡、出血、发热、感染和恶病质。
7.简述肿瘤的分级与分期?
恶性肿瘤根据其分化程度分为三级,I级,分化较好,低度恶性;Ⅲ级,低分化,高度恶性;Ⅱ级,介于二者之间。
根据原发瘤大小.浸润的范围和有无转移将肿瘤分为早晚期。
多采用TNM分期,T1—T4,表示原发瘤大小和浸润程度;N为淋巴道有无转移,用N0—N3表示;M为有无血道转移,用M0—M2表示。
8.肺癌根据位置和形态可分为几型?
其主要特点是什么?
中央型肿瘤位于肺门部,相当于主支气管和叶、段支气管肺癌。
周围型肿瘤位于肺叶的周边部,由段以下支气管为主,常为孤立性肿块,接近胸膜。
弥漫型肿瘤呈弥漫性浸润性生长,呈多结节状肿块。
9.简述鼻咽癌的扩散途径?
①直接蔓延破坏颅底骨,卵园孔处被破坏最多见。
②淋巴道转移先至咽后淋巴结,然后至颈上深淋巴结。
⑧血道转移骨.肺.肝最常见。
10.列出原发性肝癌的肉眼及镜下分型?
肉眼分型:
巨块型、结节型、弥漫型;
镜下分型:
肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌。
11.简述早期胃癌病变特点并列出肉眼分型?
癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层。
肉眼分三种类型隆起型、浅表型、凹陷型。
12.简述子宫颈癌的病理变化及扩散途径?
子宫颈癌组织学类型有鳞癌、腺癌和腺鳞癌,以鳞癌为最常见。
子宫颈鳞癌可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。
原位癌累及上皮全层,基底膜完整。
原位癌的癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内,称为原位癌累及腺体。
当癌细胞穿破基底膜侵犯间质不超过5mm,称为早期浸润癌。
癌组织浸润深度超过5mm,则称为浸润癌,其肉眼类型为菜花型.内生浸润型和溃疡型。
镜下,鳞癌最常见,按细胞分化为高分化鳞癌.中分化鳞癌.低分化鳞癌。
腺癌较少见,也分为高分化.中分化.低分化腺癌。
还可见乳头状腺癌.腺鳞癌等。
子宫颈癌可直接蔓延累及直肠、膀胱、阴道、盆腔等,淋巴道转移到子宫旁淋巴结、闭孔、髂内、髂外、髂总等淋巴结,晚期可经血道转移至肝、肺及全身其他器官。
肺
试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化
(1)肺组织病变:
慢性肺源性心脏病是各种慢性肺疾病的晚期并发症,这些疾病均以弥漫性肺纤维化或肺气肿为共同结局,形成不可逆性肺部病变。
(2)肺血管病变:
肺血管疾病主要表现为肺泡壁毛细血管数目显著减少;肺小动脉中膜平滑肌增生使血管壁增厚、官腔狭窄。
还可发生小动脉炎,有事可见有动脉内血栓形成和机化。
试述大叶性肺炎各期的基本病理变化。
(1)充血水肿期肉眼:
肺叶肿胀,重量↑暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液。
镜下:
肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物。
(2)红色肝样变期肉眼:
病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状。
镜下:
肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。
(3)灰色肝样变期肉眼:
质实如肝,灰白色,切面干燥,颗粒状。
镜下:
肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。
(4)溶解消散期肉眼:
质地变软,切面颗粒状外观渐消失,可涌出脓样混浊液体。
镜下:
中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。
消化系统疾病
为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全?
叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。
门脉性肝硬化时,出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死,侧支循环的建立,异常吻合支的出现,含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦,以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用,引起肝功能障碍。
(1)门脉高压症的表现:
a脾肿大:
脾静脉淤血所至,引起脾功能亢进;b胃肠淤血:
粘膜淤血水肿,致食欲不振,消化不良;c腹水:
晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体;d侧支循环形成:
主要有食管下段静脉曲张,直肠静脉曲张,脐周围静脉网曲张。
(2)肝功能不全的表现:
a睾丸萎缩,男性乳腺发育;b蜘蛛状血管痣:
体表的小动脉末梢扩张;c出血倾向:
出现鼻出血,牙龈出血,皮下淤斑;d肝细胞性黄疸:
肝细胞坏死,胆汁淤积。
e肝性脑病:
晚期肝功能衰竭引起神经病症状。
8.一男性50岁病人,临床表现有腹痛、大便带血,请你考虑该病人可能患有哪些疾病,并至少举出3种疾病和简述其病理改变(包括其肉眼和显微镜下观察的主要特点)。
病人出现腹痛、大便带血,首先考虑下消化道疾病。
慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤性息肉、直肠癌、菌群失调性假膜性肠炎、肠梗阻等。
(1)慢性溃疡性结肠炎的病理变化:
①肉眼观,最初结肠粘膜充血并出现点状出血,粘膜隐窝有小脓肿形成。
脓肿逐渐扩大,局部肠粘膜表层坏死脱落,形成表浅小溃疡并可累及粘膜下层。
溃疡可融合扩大或相互穿通形成窦道。
病变进一步发展,肠粘膜可出现大片坏死并形成大的溃疡。
残存的肠粘膜充血、水肿并增生形成息肉样外观。
②镜下,早期可见肠粘膜隐窝处有小脓肿形成,粘膜及粘膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
溃疡底部有时可见急性血管炎,血管壁呈纤维素样坏死。
溃疡边缘假息肉形成处的肠粘膜上皮可见有不典型增生,提示有癌变的可能。
晚期病变区肠壁有大量纤维组织增生。
(2)大肠腺瘤性息肉的病理变化:
突出于粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块称为息肉。
①肉眼观:
多为单个,少数为多发。
息肉直径一般在2cm以内,大多有蒂,状如草莓,色红,易出血。
正确无蒂者体积较大。
②镜下可见增生的肠粘膜腺体。
上皮细胞一般分化良好,偶见细胞有异型性。
但增生的腺上皮细胞并不侵入粘膜肌层。
(3)直肠癌的病理变化:
大肠癌一般可分为4型:
①隆起型:
肉眼观,肿瘤向肠腔内突出,又可分为隆起息肉型及盘状息肉型两个亚型。
镜下多为分化成熟的腺癌。
②溃疡型:
肿瘤表面形成明显的较深溃疡。
根据溃疡外形及生长情况又可分为局限溃疡型及浸润溃疡型2个亚型。
局限溃疡型肿瘤外观似火山口状,中央坏死,有不规则形深溃疡形成。
溃疡边缘呈围堤状隆起于粘膜表面,边界多尚清楚。
浸润溃疡型底大,向肠壁深部浸润生长,与周围正常组织分界不清。
溃疡边缘为斜坡状隆起的肠粘膜。
③浸润型:
肿瘤向肠壁深层弥漫浸润,常累及肠管全周,使局部肠壁增厚,表面常无明显溃疡。
有时肿瘤伴纤维组织增生,可使肠管管腔周径缩小形成环状狭窄。
④胶样型:
肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。
镜下为粘膜腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。
9.患者女性,60岁,进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余,加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余,钡餐检查发现胃小弯充盈缺损,B超发现肝脏多发性占位,双侧卵巢肿大,表面有肿物,请分析该患者最可能的诊断,其原发病灶在什么地方?
那些是转移病灶?
转移途径有那些?
最有可能的诊断为胃癌晚期,其原发病灶在胃小弯。
肝脏及卵巢是转移病灶。
转移途径有:
直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
泌尿系统疾病
1简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系
病理变化:
病变为弥漫性,两侧肾同时受累。
病变进展较快,主要变化为肾小球内细胞增生。
早期,肾小球毛细血管充血,内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。
毛细血管通透性增加,血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊。
因此,病人的尿液中常有蛋白、红细胞及白细胞。
轻型病人,病变可不再发展,以后逐渐痊愈;比较严重的病例,病变继续发展,肾小球内细胞增生加重。
增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。
增生细胞压迫毛细血管,使毛细血管腔狭窄甚至闭塞,肾小球呈缺血状。
此外,肾小球内有多数炎性细胞浸润,主要为中性粒细胞,有时并有少数嗜酸性粒细胞、单核细胞、红细胞、浆液和纤维素性渗出液。
镜下,肾小球内细胞数量增多,肾小球体积增大。
病变严重时,毛细血管腔内可有血栓形成,毛细血管壁可发生纤维素样坏死。
坏死的毛细血管袢破裂出血,大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内,可以引起明显的血尿。
不同的病例病变表现形式可能不同。
有的以渗出为主,称为急性渗出性肾小球肾炎。
有些病变严重,肾小球毛细血管袢坏死,有大量出血者称为出血性肾小球肾炎。
临床病理联系:
这种肾炎的主要临床症状为尿的变化,水肿和高血压。
1.尿的变化由于肾小球毛细血管损伤,通透性增加,故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。
(1)血尿:
血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。
轻度血尿需用显微镜才能发现。
严重的血尿,肉眼可见尿呈鲜红色。
有时尿中红细胞溶解,血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红素,使尿呈棕红色。
(2)蛋白尿:
蛋白尿的程度不同,一般不很严重,但少数病人尿中可有大量蛋白质。
(3)管型尿:
在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出,尿液内可出现各种管型,称为管型尿。
(4)少尿:
由于肾小球细胞增生肿胀,压迫毛细血管,致管腔狭小,肾血流受阻,肾小球滤过率降低,而肾小管再吸收无明显障碍,可引起少尿,致水钠在体内潴留。
严重者并可有含氮代谢产物潴留,引起氮质血症。
2.引起‘颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些?
试述‘颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。
引起“颗粒性固缩肾”的主要疾病有高血压、慢性肾炎、入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化等,
病变:
镜下可见病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变,所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。
间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。
纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩,使表面凹陷。
病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大,所属肾小管相应地代偿性扩张,向肾表面突起。
从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。
肉眼观:
病变肾脏表现为颗粒性固缩肾。
肾包膜增厚与肾实质粘连难以剥离。
切面见肾皮质萎缩变薄,纹理不清,有进可见小囊肿形成,皮髓质分界不清。
小动脉壁增厚、硬化,管腔哆开呈氏于口咬碎。
肾盂因肾组织萎缩而呈相对性扩张。
临床表现:
多尿、夜尿和低相对密度尿或等渗尿;水肿;高血压;贫血;氮质血症甚至尿毒症。
3.患者女性,28岁,已婚。
畏寒发热5天,腰部酸痛及尿频尿急2天,每天排尿20余次。
尿液检查:
蛋白(+),红细胞少许,白细胞(+++)。
请问:
患者所患疾病的最大可能是什么?
并简述其病因及病理改变。
患者最可能患急性肾盂肾炎。
肾盂肾炎的病因:
①血源性感染②上行性感染:
下尿道的炎症,如尿道炎或膀胱炎时,细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂。
病理改变为:
急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。
肉眼观,肾肿大、充血,表面散在多数大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色,周围有紫红色充血带环绕。
肾盂粘膜充血、水肿,可有散在的小出血点,有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖,肾盂腔内可有脓性尿液。
4.男性,61岁,主诉无痛性血尿。
膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。
组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多,细胞大小不一,核大深染,但极性无明显紊乱。
请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级?
其它两级的主要病理变化是什么?
5.试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床病理联系。
病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。
其它两级的主要病理变化为:
膀胱移行细胞癌Ⅱ级:
肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。
细胞异型性较明显,
可见瘤巨细胞。
瘤细胞可侵及肌层。
膀胱移行细胞癌Ⅲ级:
肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。
细胞异型性明显,瘤巨
细胞多见,可见病理性核分裂。
瘤细胞可侵及肌层深
部,并可达邻近的器官。
6.试从临床和病理学角度比较肾盂肾炎与肾小球肾炎的差异。
从临床角度分析,肾盂肾炎急性发作表现为起病急,突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。
肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化,如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿,有时还有血尿。
由于膀胱和尿道急性炎症的刺激,可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
反复急性发作后,可转为慢性肾盂肾炎。
发作时症状与急性肾盂肾炎相似,此外,由于肾小管浓缩功能降低,可出现多尿和夜尿。
电解质如钠、钾和重碳酸盐丧失过多,可导致缺钠、缺钾和酸中毒。
肾小球肾炎的临床表现可分为以下几种类型:
①急性肾病综合征:
表现为起病急,常突然出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压,肾小球滤过率降低。
②快速进行性肾炎综合征:
突然或逐渐出现血尿、少尿、蛋白尿、贫血,快速发展为肾功能衰竭。
③复发性或持续性血尿:
起病缓慢或急骤,常表现为肉眼或镜下血尿,可伴有轻度蛋白尿。
一般没有其他肾炎症状。
④慢性肾炎综合征:
起病缓慢,逐渐发展为慢性肾功能不全,可伴有蛋白尿、血尿和高血压。
⑤肾病综合征:
表现大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症,并常有高脂血症。
从病理学角度看,急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。
肉眼观,肾肿大、充血,表面散在多数大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色,周围有紫红色充血带环绕。
肾盂粘膜充血、水肿,可有散在的小出血点,有时粘膜表面有脓性渗出物覆盖,肾盂腔内可有脓性尿液。
慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化瘢痕形成,肾盂、肾盏变形。
肾小球肾炎的病理变化:
以肾小球损害为主的变态反应性炎症。
以肾组织病变的范围可将肾小球肾炎分为局灶性和弥漫性。
病变累及肾组织中全部或绝大部分肾小球者称为弥漫性肾小球肾炎,病变仅累及少数或部分肾小球者称为局灶性肾小球肾炎。
弥漫性肾小球肾炎病变主要涉及肾小球,根据病变的部位不同,又可分为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎等。
传染
13.试述结核病的基本病变及转化规律。
答:
(1)基本病变:
为特殊性炎,但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化,可以其中之一为主。
①渗出为主,浆液性或浆液纤维蛋白性炎;②增生为主,具有诊断意义的结核结节;③坏死为主:
干酪样坏死。
(2)转化规律:
结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。
①转向愈合:
病变的吸收、消散,纤维化、纤维包裹和钙化;②转向恶化:
病灶扩大和溶解播散。
10.乙型脑炎病理变化如何?
答:
肉眼:
软脑膜充血,脑回扁而宽,切面充血水肿,点状出血或软化灶形成。
镜下:
脑内血管明显扩张充血,淋巴细胞浸润,神经细胞变性坏死,镂空网状软化灶形成,胶质细胞增生。
15.简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。
答:
(1)病理特点:
①全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生,尤以回肠淋巴组织为甚;②伤寒细胞及伤寒小结,不伴中性粒细胞浸润;③典型的肠道病变,如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合;④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。
(2)并发症:
①肠出血和肠穿孔;②支气管肺炎;③其他:
胆囊炎、关节炎等。
5.结核基本病变的转化规律如何?
答:
转化规律取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。
人体抵抗力增强时,结核杆菌被控制和消灭,病变转向愈复。
转向愈复和吸收消散是渗出性病变的愈复方式,纤维化、纤维包裹和钙化是增生性结核病愈合的方式。
转向恶化和病灶扩大,渗出范围扩大,溶解播散,干酪样坏死物液化可经自然管道排出。
病例讨论
患者,男,18岁,因发热、头痛、呕吐急症人院。
患者于25天前因淋雨后头痛、发热,体温38.5℃-40℃。
起病3天后头痛加重,15天后开始出现喷射状呕吐,呕吐物为食物。
给予APC、SMZ、伤风感冒胶囊治疗,症状无改善。
2天前患者感双下肢麻木,乏力,急症入院。
既往病史:
3岁时患过麻疹。
查体:
T39.5℃,P1
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- 10 病理学
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