临床执业医师真题2.docx
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临床执业医师真题2
[真题]临床执业医师2017年真题-
(2)
A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题:
糖尿病高渗高血糖综合征常见于
A.2型糖尿病合并妊娠
B.饮食控制不佳的2型糖尿病
C.青少年2型糖尿病
D.1型糖尿病
E.老年2型糖尿病
参考答案:
E
[解析]高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,患者可有不同程度的意识障碍和昏迷。
主要见于老年2型糖尿病患者,超过2/3的患者原来无糖尿病病史。
糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病,也可见于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。
第2题:
针对我国结核病疫情,首先需要控制的是
A.活动性肺结核的高患病率
B.HIV感染增加
C.城市人口的高感染率
D.地区患病率差异大
E.结核病患者的高死亡率
参考答案:
A
[解析]治愈痰涂片阳性的活动性肺结核是控制我国结核病疫情的关键。
传染病治疗主要包括:
控制传染源、切断传播途径,保护易感人群。
其中控制传染源是最重要的。
我国80%的结核患者在农村,因此控制城市人口的高感染率并非重点。
HIV感染导致艾滋病。
结核病患者我国目前死亡率不高。
第3题:
小剂量地塞米松抑制试验适用于
A.肾上腺皮质功能减退症定性
B.肾上腺皮质增多症定性
C.肾上腺皮质增多症定位
D.肾上腺皮质功能减退症定位
E.醛固酮增多症定性
参考答案:
B
[解析]小剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定性诊断试验,即可区分假性库欣综合征(如肥胖症)和真性库欣综合征。
方法为每6小时口服地塞米松0.5mg,连服2天,第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下(表示被抑制),或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下(表示不能被抑制)。
大剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定位诊断试验,主要用于鉴别垂体性(库欣病)与非垂体性库欣综合征。
第4题:
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是
A.有无鞍区感觉障碍
B.间歇性跛行是否为主要特点
C.双下肢无力的程度
D.二便是否障碍
E.腰痛及下肢放射痛的程度
参考答案:
B
[解析]腰椎间盘突出症主要临床特点是腰腿疼痛;腰椎管狭窄临床主要表现为间歇性跛行。
中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经,出现大小便障碍及鞍区感觉异常。
腰痛及双下肢放射痛为腰椎间盘突出疾病严重程度的判断。
第5题:
对于高血压合并2型糖尿病患者,下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是
A.普萘洛尔
B.吲达帕胺
C.缬沙坦
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
参考答案:
C
[解析]糖尿病易导致肾损伤,ACEI或ARB不仅具有降血压作用,还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化,从而保护肾脏。
其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注,延缓肾小球硬化。
缬沙坦属于ARB类药物。
普奈洛尔属于B受体阻滞剂、吲达帕胺为磺胺类利尿药、硝苯地平为钙离子桔抗剂、氢氯噻嗪为利尿药,均具有降压作用,但无保护肾脏作用。
第6题:
符合二尖瓣关闭不全的典型表现是
A.右心房增大
B.S1增强
C.心尖部全收缩期吹风样杂音
D.P2降低
E.右心室增大
参考答案:
C
[解析]心脏收缩期二尖瓣关闭,左心房血液停止流入左心室,左心室血液通过主动脉瓣泵出。
当二尖瓣关闭不全时,收缩期左心室血压倒流入左心房,出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。
二尖瓣关闭不全,左心房增大,导致肺静脉压力增大,从而肺动脉压增大,P2亢进,最典型特点为二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。
注意二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音;主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音;主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。
第7题:
肾细胞癌最常见的组织病理类型是
A.乳头状肾细胞癌
B.未分类肾细胞癌
C.嫌色细胞癌
D.集合管癌
E.透明细胞癌
参考答案:
E
[解析]肾细胞癌最常见病理类型为透明细胞癌。
肾细胞癌分型包括:
透明细胞癌(最常见)、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌等。
第8题:
关于支气管哮喘的药物治疗,不正确的是
A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂
B.规律使用吸入糖皮质激素
C.规律长效β2受体激动剂单独治疗
D.按需使用短效β2受体激动剂
E.规律使用白三烯调节剂
参考答案:
C
[解析]长效β2受体激动剂(LABA)与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
需特别注意:
长效β2受体激动剂(LABA)不能单独用于哮喘的治疗。
A、B、D、E均为正确的治疗措施。
短效β2受体激动剂(SABA)为治疗哮喘急性发作的首选药物,应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。
第9题:
顽固性心力衰竭的最关键治疗是
A.寻找并纠正可能的原因
B.心脏移植
C.静脉注射强心药
D.静脉滴注血管扩张剂
E.静脉注射利尿剂
参考答案:
A
[解析]心力衰竭治疗包括强心、利尿、扩血管,但其最关键治疗是病因治疗,找到引起顽固性心力衰竭病因,针对病因治疗。
心脏移植费用高,一般较少应用。
第10题:
骨关节炎最典型的X线表现是
A.关节肿胀
B.关节周围骨质疏松
C.关节软骨侵蚀
D.软骨下骨软化
E.关节间隙变窄
参考答案:
E
[解析]骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
X检查示非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体。
严重者出现关节畸形,如膝内翻。
关节周围骨质疏松、关节肿胀、关节软骨侵蚀等均为类风湿关节炎X线表现。
第11题:
急性肺源性心脏病最常见的病因是
A.重症肺结核
B.支气管哮喘
C.肺血栓栓塞
D.过敏性肺炎
E.慢性阻塞心肺疾病
参考答案:
C
[解析]肺血栓栓塞是栓子堵塞肺内血管,导致肺动脉高压,从而引起急性心力衰竭。
过敏性肺炎主要累及肺泡。
慢性肺源性心脏病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。
第12题:
原发性肾小球疾病的临床分类不包括
A.慢性肾小球肾炎
B.肾盂肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.无症状性血尿或(和)蛋白尿
参考答案:
B
[解析]肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病,主要临床表现为:
尿频、尿急、尿痛,而非肾小球疾病。
肾小球疾病包括:
急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征,无症状性血尿或(和)蛋白尿。
第13题:
引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是
A.系统性红王证狼疮
B.恶性肿瘤
C.系统性血管炎
D.过敏性紫癜
E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎
参考答案:
B
[解析]引起老年人继发性膜性肾病最常见病因:
糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
B符合题意。
系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎最多见于儿童及青年。
第14题:
无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是
A.<100次/分
B.<80次/分
C.<60次/分
D.<90次/分
E.<110次/分
参考答案:
E
[解析]房颤治疗包括:
抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。
对于无器质性心脏病患者来说,目标是控制心室率为<110次/分。
对于合并器质性心脏病的房颤患者,则需根据患者的具体情况决定目标心率。
记忆性题。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第15题:
男,50岁。
胸部不适2个月,无咳嗽、发热。
胸部CT示右前上纵隔肿物,直径约3cm,边缘光滑,上极清晰。
首先考虑的诊断是
A.胸腺瘤
B.胸骨后甲状腺
C.支气管囊肿
D.食管囊肿
E.神经纤维癌
参考答案:
A
[解析]胸部CT示右前上纵隔肿物。
前上纵隔最常见肿瘤为胸腺肿瘤。
胸骨后甲状腺肿位于前纵隔,与颈部甲状腺有直接联系,又称继发性胸骨后甲状腺肿。
该题题干提示上极清晰,可排除B选项。
第16题:
女,62岁。
膀胱炎病史多年,近期反复出现肉眼血尿。
膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤,大小1.5cm×1cm,有蒂,活组织病理检查为尿路上皮癌1级。
最适宜的治疗措施是
A.放疗
B.膀胱全切除术
C.经尿道膀胱肿瘤电切术
D.开放保留膀胱手术
E.膀胱内药物灌注治疗
参考答案:
C
[解析]根据患者临表及检查,诊断为膀胱肿瘤(乳头状),活组织检查为尿路上皮癌1级,乳头状膀胱肿瘤分化较好,通常局部电切即可,患者病变无明显扩散。
膀胱肿瘤手术治疗方式包括:
①尿道切除(TURBt)或电灼,对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。
②膀胱部分切除术。
③分次切除,多发的肿瘤可分次切除。
④激光疗法。
该患者尿路上皮癌1级,适合局部电切治疗。
第17题:
女,34岁。
突发右下胸痛,少量咯血2天,己婚,自然流产2次。
查体:
T37.5℃,P85次/分,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,右下肢轻度肿胀。
血常规:
WBC8.8×109/L,Hb124g,/L,PLT64×109/L。
胸部X线片示右侧少量胸腔积液。
该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
参考答案:
D
[解析]呼吸困难、胸痛、咯血为肺血栓栓塞三联征,右下肢肿胀考虑深静脉血栓形成。
根据患者既往自然流产2次,考虑可能合并抗磷脂抗体综合征,该类患者更易合并血栓形成。
肺结核不会出现右下肢肿胀及血小板降低,且较少出现突发胸痛。
肺癌、肺炎与自然流产、下肢轻度肿胀无关。
第18题:
男,24岁。
间断咳嗽2天。
伴阵发性胸闷,无痰,无发热、胸痛。
查体:
右下肺呼吸音稍低,未闻及干湿性啰音,为明确诊断,首选的检查是
A.血D-二聚体
B.胸部B超
C.胸部X线片
D.肺功能
E.动脉血气分析
参考答案:
C
[解析]患者咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统疾病症状,首先检查为胸部X线片,明确肺部病情。
五个选项中只有C项可以观察肺部情况。
胸部B超虽然可以定位胸水,但是对肺内有无原发病变并不能体现。
第19题:
男,24岁。
在工厂流水线工作时,电锯切割致左手示指离断。
对断指的正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
参考答案:
A
[解析]离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存。
离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。
若受伤现场离医院较远,离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存,即将断肢(指)用清洁或无菌敷料包裹,置入塑料袋中密封,再放于加盖的容器内,外周放入冰块保护。
切忌将离断肢(指)浸泡于任何溶液中。
到达医院后,检查断肢(指),用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置入4℃冰箱内。
第20题:
男,38岁。
反复发作肉眼血尿8年,均在上呼吸道感染后1~2天出现。
发作间期多次查尿常规示蛋白(+~++),沉渣镜检RBC8~10个/HP,双下肢无水肿。
尿蛋白定量0.8g/d,肾功能正常。
该患者临床诊断为
A.高血压肾损害
B.无症状性血尿和蛋白尿
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
参考答案:
B
[解析]患者反复肉眼血尿8年,伴蛋白尿定量0.8/24h,但无水肿、高血压、肾功受损证据,诊断为无症状性血尿和蛋白尿。
病程迁延超过3个月以上,除血尿外无其他症状,考虑为无症状血尿蛋白尿。
第21题:
男,24岁。
因体检发现心律不齐1周就诊。
平素无心悸和头晕,既往体健。
查体:
BP110/60mmHg,心界不大,心律不齐,可闻及早搏2次/分。
心电图室性期前收缩。
超声心动图提示心结构正常。
该患者最适宜的处理措施是
A.继续随访,暂不予药物治疗
B.口服ⅠC类抗心律失常药物
C.口服β受体拮抗剂
D.口服ⅠB类抗心律失常药物
E.口服Ⅲ类抗心律失常药物
参考答案:
A
[解析]青年男性,心律不齐1周,无其他不适,无需治疗。
无症状、无器质性心脏疾病的偶发性室性早搏无需治疗。
第22题:
女,67岁,行冠脉介入治疗过程中突发心悸,气短。
查体:
BP80/70mmHg,口唇无发绀,颈静脉怒张,心率90次/分,心律齐,心音低钝,奇脉,己停止冠脉介入治疗,还应立即采取的治疗措施
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉注射西地兰
C.心包穿刺抽液
D.呼吸机辅助呼吸
E.静脉滴注去甲肾上腺素
参考答案:
C
[解析]冠脉介入过程中突发呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉,考虑急性心包填塞,首选治疗为心包穿刺抽液。
心包压塞首选为心包穿刺抽液,余治疗均为辅助治疗。
第23题:
女,62岁,尿频,尿急、尿痛1天,尿中可见血丝,伴排尿时下腹痛,无发热,不宜采取的检查方法是
A.尿菌落计数
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.膀胱镜检查
E.尿常规检查
参考答案:
D
[解析]患者老年女性,尿频、尿急、尿痛、同时可见血丝,处于泌尿系统感染急性期,不宜进行膀胱镜检查,容易导致炎症扩散,且膀胱处于急性炎症充血期可能造成诊断不清。
泌尿系统感染可行尿常规检查、尿菌落计数、尿细菌培养+药敏试验确诊感染及指导抗生素的选择。
第24题:
男,59岁。
发现血糖升高,既往体健。
查体:
T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,BMI29kg/m2,腹型肥胖,75g葡萄糖耐量试验结果如下:
糖化血红蛋白7.9%,ALT86U/L,AST34U/L,SCr101μmol/L。
腹部超声提示中度脂肪肝。
患者首选的降糖药物是
A.阿卡波糖
B.那格列奈
C.胰岛素
D.二甲双胍
E.罗格列酮
参考答案:
D
[解析]中年男性,根据75g葡萄糖耐量试验诊断为糖尿病,患者BMI>28kgm2,腹型肥胖,肥胖患者选择二甲双胍降低血糖。
阿卡波糖主要降低餐后血糖;罗格列酮降血糖同时会增加体重,不适宜肥胖患者;胰岛素可以增加体重,该患者不宜应用;格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖。
2型糖尿病肥胖型首选双胍类,非肥胖型(尤其餐后高血糖)首选格列奈类。
第25题:
男,38岁。
肱骨干骨折行手法复位,夹板外固定治疗,既往体健,8个月后复查X线片示骨折线存在,断端有0.3cm间隙,断端骨髓腔已封闭硬化,此时应选择的治疗是
A.中医中药治疗
B.改为牵引固定
C.继续夹板固定
D.手术植骨并内固定
E.改为石膏外固定
参考答案:
D
[解析]中年男性,肱骨干骨折手法复位后8个月X线示骨折线存在,断端有0.3cm间隙,必须消除间隙骨折才能愈合,需要手术植骨并内固定。
中医中药属于辅助治疗;牵引固定不能消除骨折间隙;未消除骨折间隙继续固定或改为石膏固定均不能骨折愈合。
第26题:
女,67岁。
劳力性呼吸困难4年,加重2天。
4年前开始出现活动后呼吸困难,休息状态下症状消失,2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧,高血压病史20年。
查体:
BP160/100mmHg,端坐呼吸,双肺底可闻及湿啰音,心率102次/分,P2亢进,可闻及S3奔马律,该患者不宜立即使用的药物是
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
参考答案:
E
[解析]老年女性,劳力性呼吸困难4年余,现不能平卧2天,查体:
P2亢进、奔马律,综上,诊断为急性心力衰竭。
心力衰竭药物治疗包括:
强心、利尿、扩血管。
β2受体阻滞剂可使心率减慢、心排量减低,可用于慢性心衰治疗,但禁用于重度急性心力衰竭患者。
故选E。
呋塞米属于袢利尿剂;硝酸甘油及硝普钠均可以强心;吗啡可以减少心肌耗氧。
第27题:
男,59岁。
突发持续性胸痛3小时,黑朦1次,高血压病史5年,间断服用降压药物。
查体:
BP85/50mmHg,心率35次/分,心律齐,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,ST段抬高0.3mV,三度房室传导阻滞。
在置入临时起搏器以前,提高该患者心率的药物治疗措施是
A.肾上腺静脉注射
B.多巴胺丁胺静脉滴注
C.阿托品静脉注射
D.去甲肾上腺素静脉滴注
E.异丙肾上腺素静脉滴注
参考答案:
C
[解析]中年男性,持续性胸痛3小时,心电图示:
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,三度房室传导阻滞,诊断为急性心肌梗死(左下壁)合并三度房室传导阻滞。
阿托品可以解除迷走神经对心脏抑制,对于心率缓慢的可以阿托品静脉注射或肌注。
肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素主要是维持血压,对心率影响小。
异丙肾上腺素虽然同样适用于三度房室传导,但在急性心肌梗死患者中应十分谨慎,因为可以导致严重的室性心律失常。
第28题:
女,67岁。
因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。
今日患者突然喘憋,不能平卧,查体:
BP120/80mmHg,心率107次/分,胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。
该患者突发喘憋的最可能病因是
A.乳头肌功能不全
B.室壁瘤形成
C.心室游离壁破裂
D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:
D
[解析]老年女性,急性广泛前壁心梗后4天出现憋喘,胸骨左缘第3肋间可触及震颤及粗糙的全收缩期杂音,诊断为室间隔穿孔。
心肌梗死后出现心脏杂音,主要见于:
①乳头肌功能不良;②室间隔穿孔。
乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全,其听诊区位于心尖部,可闻及吹风样收缩期杂音;室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘3~4肋间,可闻及响亮的收缩期杂音。
乳头肌功能不全或断裂,在心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
心室游离壁破裂可造成急性心包填塞而猝死。
第29题:
女,67岁。
5年来出现进行性乏力、纳差,逐渐加重,且不能耐受饥饿。
既往有肺结核病史,查体:
BP90/60mmHg,肤色黑,掌纹处明显,双肺呼吸音清,心率90次/分,腹软,无明显压痛。
该患者的最可能诊断是
A.肝硬化
B.肺结核
C.Addison病
D.黑棘皮病
E.Nelson综合征
参考答案:
C
[解析]原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)的主要表现是全身皮肤色素加深,暴露处及瘢痕处明显,多伴有乏力、纳差、体重减轻,且体位性低血压,可发生低血糖。
肝硬化主要表现为肝功能异常及门脉高压;肺结核主要表现为低热、乏力、咳嗽等,诊断依靠肺部CT及痰抗酸菌检测;黑棘皮病虽有皮肤变黑,但是皮肤表面多伴有乳头状或疣状赘生物;Nelson综合征多为治疗库欣病行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大。
第30题:
男,32岁。
活动后心悸、胸痛、喘息2月余。
其兄24岁时猝死。
查体:
P78次/分,BP105/75mmHg,双肺呼吸音清,胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。
胸部X线片示心脏外形大致正常。
该患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏瓣膜病
B.房间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.冠心病
参考答案:
C
[解析]青年男性,其兄猝死,且患者出现活动后心悸、胸痛、喘息,考虑患者合并遗传性心脏病。
患者心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期喷射样杂音,且心脏无明显增大,考虑患有肥厚性心肌病。
由于左心室增厚,左室流出道面积减少,收缩期出现喷射样杂音。
选项中只有C是遗传性疾病。
冠心病一般见于中老年人,一般表现为胸痛,心电图及心肌酶改变;风湿性心脏病具有风湿性疾病病史。
第31题:
女,28岁。
咳嗽、流涕2周,心悸2天,无发热及疼痛。
既往体健。
查体:
BP100/60mmHg,心界不大,心率108次/分,可闻及早搏4次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,柔和,未闻及心包摩擦音。
实验室检查:
血肌钙蛋白I升高。
心电图示房性期前收缩。
该患者最可能的诊断是
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.感染性心内膜炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.急性心包炎
参考答案:
A
[解析]青年人+上感史+心肌酶增高,首先考虑病毒性心肌炎。
患者青年女性,上呼吸道感染后出现心悸,且伴有肌钙蛋白Ⅰ升高,心律失常,典型的病毒性心肌炎的症状。
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。
本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,与感染无明显关系;感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助;风湿性心脏瓣膜病原发疾病为风湿病,该患者既往无风湿病病史;急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。
临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化,该患者无心包摩擦音。
第32题:
男,59岁。
外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。
既往体健,无糖尿病病史。
查体:
T36.8℃,P70次/分,R18次/分,BP100/60mmHg,心肺腹未见异常,右腕部疼痛、肿胀、活动受限。
X线片检查:
桡骨下端骨皮质不连续,对位对线良好,并有嵌插。
最恰当的治疗措施是
A.皮牵引
B.中药活血化瘀
C.切开复位内固定
D.骨牵引
E.手法复位外固定
参考答案:
E
[解析]桡骨远端骨折对位对线良好,有嵌插,提示骨折稳定,只需手法复位纠正短缩畸形外固定即可。
①切开复位内固定不适舍对位对线良好的骨折。
②皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引,进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童,老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
③骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼,从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
该患者均不适宜采用。
第33题:
男,59岁。
活动后气短半年,夜间憋醒1周。
既往陈旧性心肌梗死3年。
查体:
血压110/80mmHg,双下肺可闻及少许湿性啰音,心率98次/分,心律齐。
最有助于明确该患者气短原因的检查是
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.血常规
参考答案:
A
[解析]中年男性,既往陈旧性心肌梗死3年,活动后气短半年,考虑患者心梗后导致心力衰竭,因为心力衰竭最常见病因为冠心病。
心衰首选检查为心脏超声,可以评估心脏射血分数及心脏形态。
胸部X线片主要是观察肺部疾病,如:
肺炎、气胸、肺癌等;动脉血气分析是判断酸碱平衡及是否合并呼吸衰竭;肺功能主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病、评价病情及外科术前检查。
第34题:
女,54。
手指活动时有弹响,最有可能的诊断是
A.痛风
B.风湿热
C.狭窄性腱鞘炎
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
参考答案:
C
[解析]弹响指或弹响拇为狭窄性腱鞘炎的特异性表现。
痛风是嘌呤代谢紊乱,引起血尿酸水平增高,一般表现为第一跖趾关节红肿热痛;类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病,关节痛多位于腕、掌指关节、近端指间关节;骨关节炎多见于50岁以上者,主要累及膝、脊柱等负重关节。
风湿热主要表现为游走性、多发性关节炎。
第35题:
男,38岁。
突发呼吸困难伴短暂意识丧失,无咳嗽、咳痰及咳血,既往体
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