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放疗读书心得
篇一:
肿瘤血液科心得体会)
肿瘤血液科实习心得体会
越来越感觉到生命的可贵,越来越感觉到生命的脆弱!
这一路的实习生活中每到一站我都有着对生命的重新感悟。
在病房里总是有病人或者病人家属询问我为什么会选择护士,我想说的是人生是有限的,我们所能做的只不过是在有生之年让自己过的高兴些罢了。
在肿瘤科的这段时间里受益颇多,即将实习结束了,感觉这一路走得很漫长。
对于我们的实习,科室里的老师们都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长。
在教学耽误了同学们的休息时间的时候,还给我们补假,让我感觉到这里更加温暖,在此,对各位老师表现衷心的感谢。
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听着老师介绍肿瘤科的情况,跟着老师慢慢熟悉环境之后,心情就放松下来。
随着我的带教老师韩老师开始接下来的实习生活。
护士这个职业,看似简单,操作起来就比较难。
在实习过程中操作的机会很多,在实习中我们有时候只是忙着做自己该做的事。
但是科室的一些病人对我们这些实习生的操作持怀疑的态度,在带教老师的解释、劝说、指导下,与病人之间渐渐了解磨合,这些病人愿意接受我们的操作了。
有时候还在表扬我们做得好,让我们感到实习工作之余的一些欣慰。
我们用我们学到的专业的技术与知识为病人服务,用亲切和气的话语安抚关心病人。
肿瘤科的特色是放疗与化疗。
化疗则是病房护理的重点,无论是化疗药物及其副作用和护理要点、化疗防护原则、PICC的
观察和护理,还有放疗的副作用和护理要点,老师通过自己的示范操作与专题讲课将知识传授给我们。
而且带教的老师们还教我要注意细节,合理安排工作,基础知识不可忘,在护理工作中绝对要牢记“三查七对”。
在抢救病人过程中要准确复述口头医嘱,牢记、掌握心肺复苏方法,做好临终关怀。
虽然我还只是一名实习生,但我即将走向我的工作岗位,也许我的才能有限,但是我用我专业的知识与技巧,盼望能用我的微笑送走病人健康的离去。
有天有一位病人问我信不信耶稣,我说我信佛,她说耶稣才是真的神,便开始看她的《圣经》。
我想她和我一定都是情感愉悦的人。
坚定信仰,我越来越感觉到生命的可贵,却越来越感觉到生命的坚强!
201X年3月3日
篇二:
乳腺癌相关问题读书笔记
乳腺癌相关问题读书笔记
概论:
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。
北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7-10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。
近年来新病例数以每年3%-4%的速度递增,超出全球1至2个百分点。
在国内,沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。
在北京、上海等大城市,乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。
人群分布:
本病的绝大多数是女性,男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右。
年龄分布:
30岁内少见,45-50岁的发病率较高,绝经后发病率继续上升,到70岁达到最高峰。
乳腺癌的致病因素
1.激素因素:
⑴、月经情况:
(初潮年龄<13岁/>17岁:
2.2倍绝经年龄>55岁/<45:
2倍)初次足月生产年龄(<20岁/>30岁:
1/3)⑵、哺乳情况⑶、激素替代(相对危险因子1.02–
1.35)避孕药的使用?
2.遗传因素:
⑴、家族聚集性:
直系亲属乳腺癌史,一级亲属中有乳腺癌者,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2~3倍,危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关⑵、P53,BRCA1-2突变
3.乳腺良性疾病:
上皮高度增生或不典型增生。
4.生活方式及饮食习惯。
(乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。
可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
)
5.电离辐射:
斗蓬野照射后。
乳腺的常用辅助检查手段:
1、乳腺超声检查2、乳腺钼钯X线检查3、乳腺红外线检查4、乳头溢液细胞学检查;溢液CEA检查5、乳管镜检查6、定位细针穿刺细胞学检查7、乳腺活组织切除病理检查。
8、乳腺MRI检查。
9、乳腺CT检查10、PET检查11、ECT检查。
问题:
1、请问你在临床上如何合理选择这些检查方式?
他们各有什么优缺点。
2、对于临床上最常使用的乳腺超声检查及乳腺钼钯X线检查你是如何选择适应症的。
乳腺癌的诊断
局部肿瘤诊断:
①临床体检(月经来潮后第9–11天)②乳腺X线摄影:
可以早期发现1cm以下的肿瘤③乳腺超声检查:
对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%④热图像检查:
准确性不高。
⑤组织学检查:
针吸或肿瘤活组织检查
远部位转移的诊断:
①临床体检②实验室检查:
血象、肝功能、CEA、CA15-3③对侧乳腺X线摄影④胸部X线摄影⑤腹部B超检查⑥全身骨骼ECT检查。
医学界对乳腺癌治疗的认识过程:
19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为,乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润,后沿淋巴道转移,最后出现血行播散,即在一定时间范围内,乳腺癌是一种局部疾病,若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除,就可能治愈。
于是他在1882年创立了乳腺癌根治术,即整块切除肿瘤在内的全部乳腺,包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织,以及胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结,即Halsted乳腺癌根治术.Halsted学派是以病理解剖学为基础,把乳腺癌看做是乳腺的局部病变,把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。
Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元,被誉为“经典”的乳腺癌根治术,得到了广泛的应用,同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则,即肿瘤连同周围软组织及区域淋巴结的广泛切除。
半个多世纪,Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。
至20世纪40年代末,人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外,内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站,锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。
从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲,经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区,即内乳淋巴链。
由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上,Halsted手术的疗效渐趋稳定,加上麻醉和胸外科技术的迅速发展,使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。
提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。
乳腺癌的超根治术与根治术相比,术后并发症多,治疗效果差,很快放弃使用。
这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。
以后,许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示:
乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高,乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃,结束了它对Halsted学派的冲击。
随着生物学和免疫学研究的深入,Fisher首先提出:
乳腺癌是一种全身性疾病,区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血流扩散更具有重要意义。
由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%,为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。
大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗,能有效地提高病人的生存率,而病人所受到的医疗风险,却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。
Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。
而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上,而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展,包括象限切除、区段切除、局部切除,加上腋窝淋巴结清扫。
保乳手术不仅考虑了生存率和复发率,还兼顾了术后上肢功能和形体美容。
全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验,对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。
如来自米兰国立癌症研究院的临床试验,来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABPB-06计划,来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801,均证实了保乳手术的可行性,同时也肯定了术后放疗的必要性。
目前的观点:
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乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病
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其受体内多种因素的影响
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治疗应包括全身和局部两部分
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局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。
问题:
影响乳腺癌愈后的因素?
影响乳腺癌愈后的因素:
1.肿瘤大小
2.腋窝淋巴结转移数量
3.肿瘤组织学分级(SBR)
4.患者年龄
5.肿瘤组织激素受体(ER、PR)
6.肿瘤细胞增殖特点:
异倍染色体、S期比例高、Ki-67或PCNA表达
7、EGFR、c-erbB2表达
当前国际上乳腺癌的治疗原则:
1、小体积非炎性单发肿瘤:
肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫+辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗。
2、大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤:
改良根治术+辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗。
3、炎性肿瘤:
化疗+改良根治术+术后辅助放化疗+/-三苯氧胺治疗.转移性肿瘤:
化疗或内分泌治疗为主
外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用:
1、对于腋窝淋巴结清扫,其诊断意义大于治疗意义。
随机分组研究证明:
⑴、改良根治术与根治术比,长期生存率相同。
⑵、保乳综合治疗与根治术比,长期生存率亦相同。
以上观点提示手术方式不改变预后。
乳腺癌的保乳治疗:
问题:
那些患者适合选择保乳手术?
你对保乳手术的认识有多少?
你们医院常规做前哨淋巴结活检吗?
你知道前哨淋巴结活检的意义吗?
保乳手术病人选择:
1、肿瘤单发
2、T<4cm
3、乳晕>2cm
4、乳房大小合适
5、腋淋巴结无转移
6、年龄<60岁
7、志愿保留乳房
8、具备相应技术条件放疗核医学快速切片
乳腺癌保乳综合治疗的绝对禁忌征
1.两个或以上原发肿瘤分布于不同象限,或广泛的恶性显微钙化
2.既往乳腺区域放疗史,再次放疗引起乳腺受量过高
3.妊娠患者:
但如有可能,可于妊娠6月后可先行保乳手术,生产后再行放疗
乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1.有胶原脉管病,对放疗耐受性差的患者,如硬皮病和活动性红斑狼,但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2.同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
3.肿瘤大小并非绝对禁忌征,但肿瘤相对于乳腺体积较大,保守手术后影响美观效果是相对禁忌征
4.大乳房或乳房下垂,影响放疗摆位的重复性及剂量分布
以下因素不应成为拒绝保乳综合治疗的理由
1.腋窝淋巴结有转移
2.肿瘤位置:
表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及乳晕,但不影响疗效,是否切除乳房需经医患双方共同讨论后决定
3.乳腺癌家族史
4.血行转移高危患者。
此为辅助化疗的适应征,但不是保乳手术的禁忌征
保乳手术技术要点:
1.外科切缘的确定Lumpectomy
⑴、局部切除⑵、扩大切除1-2cm⑶、象限切除
1991年NIH推荐标准:
切除肿瘤周围1cm的正常组织,前提是要取得肉眼和镜下无癌侵润的边缘。
2.腋淋巴结清扫(Axillarylymphnodedissection,ALND)
前哨淋巴结活检的应用:
定义:
前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴道转移后必经的首个引流淋巴结。
如病理检查未发现前哨淋巴结转移则发生同侧腋窝淋巴结转移的可能性仅为1-2%,故可避免不必要的腋窝淋巴结清扫。
获取前哨淋巴结的方法
⑴、染料示踪法;
⑵、同位素示踪法;
⑶、染料示踪法+同位素示踪法。
3、乳腺癌综合治疗中内乳链的处理
当前一般只在肿瘤位于中央区,有腋窝淋巴结转移时可给予内象限及内乳淋巴区照射,而且只照射第1-3个肋间,并注意合理改善放疗技术不使心脏受量过大,同时化疗时注意不使用心脏毒性大的阿霉素。
放疗在乳腺癌综合治疗中的作用:
根治术后放疗:
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使2/3病人的局部复发率降低?
降低1.
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