第一季度耐药菌目标性见监测总结.docx
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第一季度耐药菌目标性见监测总结
2014年第一季度我院多重耐药菌监测总结
目前临床抗菌药物广泛使用,细菌对越来越多的抗生素产生耐药性,甚至完全耐药。
给临床治疗带来很大的困难。
为了解我院感染耐药菌情况,给临床控制感染和合理用药提供依据。
现对我院第一季度药敏结果进行统计并进行分析。
一、结果
(1)2014年第一季度我院送检的1858份各类标本鉴定出的致病菌共207株,占全院标本总数的11%,耐药菌占全院总数的3.5%。
其中大肠埃希菌38株、人葡萄球菌38株,居鉴定阳性率前两位。
铜绿假单胞菌30株,表皮葡萄球菌33株,鲍曼不动杆菌21株,肺炎克雷伯菌9株,金黄色葡萄球菌5株。
其他各菌种的鉴定率均低于5%,共33株。
表12014年01月到03月送检的标本培养鉴定的结果如下表
阳性菌株合计
大肠埃希菌
人葡萄球菌
表皮葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
其他
207
38
38
33
21
9
30
5
33
18%
18%
16%
10%
4%
14%
2%
16%
(2)2014年第一季度我院分离出的耐药菌共66株。
ESBLs阳性的大肠埃希菌28株,耐药率为43%。
多重耐药铜绿假单胞菌16株,耐药率为24%。
多重耐药菌鲍曼不动杆菌16株,耐药率为24%。
耐甲氧西林的金葡1株,耐药率为1.5%。
ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌5株,耐药率为7.5%。
耐药菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
MRSA金葡
66
28
5
16
16
1
(3)本次检测统计了耐药菌的具体科室分布,ICUESBLs大肠埃希菌12株,多重耐药菌鲍曼不动杆菌15株,铜绿假单胞菌11株。
神经外科大肠埃希菌2株,ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌4株。
心内科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。
血液内科ESBLs大肠埃希菌2株。
泌尿外科ESBLs阳性的大肠埃希菌2株。
肛肠科大肠埃希菌4株。
肾内科ESBLs大肠埃希菌1株。
呼吸内科ESBLs阳性的大肠埃希菌3株,铜绿假单胞菌5株。
儿一科ESBLs阳性的大肠埃希菌1株。
心胸外科MRSA1株。
神经内科多重耐药菌鲍曼不动杆菌1株,ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌1株。
表3耐药菌株数级具体科室分布见下表
科室
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
MRSA(耐甲氧西林金葡)
肺炎克雷伯
ICU
12
11
15
4
神经内科
1
1
血液内科
2
泌尿外
2
肛肠科
4
心胸外科
1
神经外科
2
肾内科
1
心内科
1
呼吸内科
3
5
儿一科
1
人民医院第一季度ESBLs大肠埃希菌抗生素耐药明细表
人民医院第一季度铜绿假单胞菌抗生素耐药率明细表
人民医院第一季度鲍曼不动杆菌抗生素耐药率明细表
2014年第一季度我院主要目标细菌耐药预警一览表
抗菌药物名称
病原菌名称耐药率30%—40%耐药率40%—50%耐药率50%—75%耐药率>75%
(引起警惕)(临床慎用)(参照药敏)(建议停用)
头孢唑林76%
头孢曲松74%环丙沙星76%
大肠埃希氏菌头孢他啶32%氨曲南45%左氧氟沙星74%
(28株)头孢吡肟32%庆大霉素42%复方新诺明53%
铜绿假单胞菌菌庆大霉素43%呋喃妥因63%头孢替坦100%
(16株)妥布霉素44%头孢他啶557%头孢曲松100%
左氧氟沙星44%环丙沙星56%头孢唑林100%
复方新诺明93%
鲍曼不动杆菌庆大霉素67%头孢曲松100%
(16株)妥布霉素67%头孢吡肟86%
复方新诺明57%氨曲南81%
亚胺培南86%
环丙沙星76%
左旋氧氟沙星76%
呋喃妥因100%
苯唑西林100%
金黄色葡萄球菌四环素40%红霉素80%
(1株)
青霉素100%
讨论分析:
分离的66株多重耐药菌,病区分布以ICU最多。
ICU占58%,其余病房均比较分散。
这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性治疗、免疫力低下。
一、本次监测发现ESBLs大肠埃希菌菌占首位,分散存在各个病区,没发现集中爆发的趋势。
多重耐药的鲍曼不动杆菌仍然是院内感染控制的难点,分布较集中。
因此应加强感染防控减少院内感染,同时要严格消毒,强化管理。
具体措施如下:
(一)、合理使用抗菌药物,预防耐药菌株的产生
1、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,按抗菌药物的分级使用管理制度。
严格掌握使用抗菌药物适应症。
避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。
临床医师必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果,参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗,经验治疗可以及时控制感染,提高疗效,减少因不合理用药带来的危害。
2、不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗,都必须参照细菌耐药性监测结果优选治疗药物,才能收到良好的疗效,不参考耐药菌株监测结果,直接选用抗生素进行治疗是不可取的。
(二)、建立耐药监控体系,控制耐药菌的传播预防交叉感染。
1、严格消毒隔离制度 一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者,应通知科室相关人员知晓,实施隔离措施:
在病历贴上黄色标签(警示作用),将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。
若无条件可床边隔离,医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用,用后常规消毒。
减少工作人员和病人病房的流动,限制陪护和探视。
2、严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等。
工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒;戴口罩、帽子,必要时戴手套,穿隔离衣。
3、消毒病室内保持空气新鲜,定时通风换气。
保持病房清洁,用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等,所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。
床单、被褥等用紫外线照射。
4、严格无菌操作气管切开、各种插管等侵袭性操作时,应实施严格的无菌操作技术,各种插管满24小时后进行每天评价,适时撤离。
5.病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。
病人出院时要做好终末消毒。
加强培训学习,提高多重耐药菌感染预防、控制、治疗技术水平。
二、本次检测发现本次监测发现超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)较为普遍。
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌。
2、据有关文献报道应用第三代头孢菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素,此外,尚有其他因素。
3 、三代头孢(头孢他啶)可选择产超广谱酶革兰阴性菌、耐药鲍曼不动杆菌等。
4、超广谱β-内酰胺酶-治疗
据有关文献报道,一旦确定为产ESBLs菌株,应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素(氨曲南)进行治疗。
对付产ESBLs菌株,目前最有效的抗生素为碳青霉烯类(泰能),其次,头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。
5、超广谱β-内酰胺酶-预防:
(1)产ESBL的细菌都是G-杆菌,而且ESBL的基因位点位于质粒上,具有水平转移的传播能力,可加大ESBL细菌的扩散。
会在病人和医院之间及不同菌株间相互传播,导致临床高死亡率及高比率持续性定殖,应引起充分的重视。
(2)避免使用耐药选择性抗生素。
(3)医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施,防止细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染;对抵抗力低下的患者应及早预防,避免患者自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染。
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- 第一 季度 耐药 目标 监测 总结