ICU护理管理新起点清单革命.docx

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ICU护理管理新起点清单革命

ICU护理管理新起点---清单革命

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ICU护理管理新起点---清单革命：

捍卫ICU安全与正确的实践宣言

大家对清单都不陌生，到超市购物收款处都会给顾客打出一张清单，以用来核对顾客的购物和支付是否相符。

在护理工作中听到这个词是在一次重症大会上一位讲者所提到。

到邵逸夫医院学习，又重新认识了清单在护理管理中的作用。

回来后马上买了阿图•葛文德的《清单革命》，仔细拜读，受益匪浅。

并在ICU的护理工作中开始实行清单管理，掀起一场清单革命。

清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。

   《清单革命》作者阿图·葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理·芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。

《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。

   葛文德认为，人类的错误主要分为两类：

一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。

“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。

在书中，葛文德为我们列举了许多与医学有关的案例，从中我们可以知道，手术的例行程序异常复杂，医护人员犯下这样或那样的错误是不可避免的。

在压力重重的环境中，即便再优秀的医生也难免漏掉其中一个步骤、少问一个关键问题，以致在手术过程中出现失误。

葛文德还拜访了飞行员和建造摩天大楼的建筑人员，并从他们那里找到了应对复杂问题的方法。

即便超级专家也需要一张清单，需要把一些关键步骤写在小卡片上以帮助其完成工作。

选取其中的一段文章：

   为什么会有一件事谁都没有做

（1）

   引言“无知之错”与“无能之错”

   可以原谅的与不被原谅的

   为什么本该在90分钟内完成的心脏病手术，成功率不到50%？

为什么会有高达2/3的死刑判决发生了错判？

我们到底能掌控多少？

又有哪些事根本不在我们的可控范围内？

   或许，我们犯错，是因为没有掌握相关的知识；或许，我们犯错，不是因为没有掌握知识，而是没有正确使用这些知识。

人类的错误分为两大类型，“无知之错”，可以原谅；“无能之错”，不被原谅。

   为什么会有一件事谁都没有做

   我的大学同学约翰是旧金山的一名普外科医生，只要有机会凑在一起，我们就会交流一些彼此在行医过程中碰到的惊险故事，外科医生都很善于此道。

一天，约翰就给我讲述了一个这样的故事。

   在万圣节的晚上，他的医院接收了一个被刺伤的病人，这名男子因在化装舞会上和别人发生争执而受伤。

   起初，病人情况稳定，呼吸正常，也没有表现出疼痛难忍的样子。

他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在说些什么。

创伤组医护人员迅速用剪刀将他的衣服剪开，然后对他的身体进行仔细检查。

这名男子略显肥胖，大概有90公斤重，赘肉主要集中在肚子上，而伤口也在这个部位。

伤口长5厘米，就像张开的鱼嘴，连腹腔大网膜也翻了出来。

约翰他们只需把这名男子推进手术室，进行仔细检查，以确保他的内脏没有受到损伤，然后将那个小伤口缝合就行了。

   “没什么大事。

”约翰说。

如果病人伤势很严重，你看到的场面会截然不同：

创伤组会冲进手术室，病人的担架床会被飞快地推进去，护士们则会迅速准备好各种手术器械，而麻醉医生也不得不匆匆就位，他们没有时间仔细查阅病人的病例。

但是，当时的情况并不严重。

创伤组觉得有充足的时间，不用火急火燎。

所以，他们让病人躺在创伤诊疗室的担架床上，等待手术室准备就绪。

但情况突然急转直下，一个护士发现那个病人不说话了。

他心跳过速，眼睛上翻，而且在护士推他的时候一点反应也没有。

这位护士立刻发出了急救警报，创伤组成员蜂拥而至。

那时候，病人的血压都快没了。

医生和护士立刻为他输氧，并迅速为其补液，但病人的血压还是没有上升。

   为什么会有一件事谁都没有做

（2）

   于是，我刚刚提到的那个假想场景不幸变成了现实：

创伤组冲进了手术室，病人的担架床被飞快地推了进去，护士们迅速准备好各种手术器械，麻醉医生不等仔细查阅病人的病例就匆匆就位，一名住院医生将一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。

约翰抄起一把大个儿的手术刀，干净利落地在病人的肚子上划出了一条上至肋骨、下至耻骨的长口子。

   “电刀。

”

   约翰将电刀头沿着切口的皮下脂肪向下移动，将脂肪分开，然后再将腹肌的筋膜鞘分开。

就在他打开病人腹腔的一刹那，大量鲜血从腹腔内喷涌而出。

   “糟了！

”

   到处都是血。

这可不是一般的刺伤，那把刀子扎进去足足有30多厘米深，一直扎进了脊柱左侧的主动脉，就是那根将血液从心脏送出的大动脉。

   “谁会做出这么疯狂的事情来？

”约翰说。

另一个外科医生马上用拳头压在血管破裂处的上方，可怕的大出血终于得到了一定的控制，危急的局势渐渐稳定下来。

约翰的同事说，自从越南战争结束后，他就再也没有见过这么严重的创伤。

   结果还真是被这个医生给说中了。

约翰后来才知道，在那天的化装舞会上，行凶者扮成了一名士兵，他的枪还装上了刺刀。

   这位病人在死亡线上挣扎了几天，最终还是挺了过来。

直到现在，约翰只要一提起这件事还是会懊悔地连连摇头。

   创伤的原因有很多，当病人被送到急诊室的时候，医护人员几乎做了他们应该做的一切：

他们对病人从头到脚进行检查，仔细跟踪测量病人的血压、心率和呼吸频率，检查病人的意识是否清楚，为病人输液，打电话让血库准备好血袋，而且还给病人插上了导尿管以确保其尿液排尽。

该做的他们几乎都做了，但就是有一件事情谁都没有做，那就是询问送病人过来的急救人员，到底是什么器械造成了创伤。

   “你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤。

”约翰只好这么解释。

   “做医学专业的学生时，听老师说，医院是人间悲剧的天堂。

而工作以后才发现，这一评价虽然夸张，但却是事实。

要挽救患者的生命，仅有医术和责任心是不够的，还必须拥有应对复杂局面的有效方法。

幸运的是，有效方法不一定复杂，它可以简单到只是一张工作清单！

”这是《中国医院院长》杂志副社长兼主编修金来的感触。

   清单是让你把事情做正确的必要方式。

乍看之下，清单并不算高科技，但绝非多此一举。

清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。

遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小bug--它们看似无关全局，却会给人致命一击。

   我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。

在ICU，每位病人平均24小时要接受194项护理操作，而每项操作都有风险。

知识，早已让我们不堪重负。

请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。

清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。

抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

   每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。

清单不是写在纸上的，而是印在心上的。

我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界……

   清单的方法看起来显而易见，却往往难以被贯彻，其中一个重要的原因是人们不喜欢执行标准程序。

而在本书的最后，作者特别强调，清单的精髓不是“打钩”，而是改变价值观。

人们之所以不喜欢执行标准程序，是害怕自己会变得死板。

但是精心设计的清单恰恰不会让你变得死板，它们会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据，而是释放出来处理更加困难的问题。

将复杂的问题分解成简单问题，清单不是一种僵化的教条，而是一个实用的支持体系。

   一所医院最危险的地方是哪里？

答案不是急诊室，而是重症监护病房（ICU）。

ICU每个病人查房的重要内容，正是核对清单。

那些耳熟能详的内容，听上去尽管太重复，却能提醒医生，患者的治疗是否满意和达标。

事实上，ICU正是清单大显身手的好地方--《清单革命》一书可以为此作证。

   在工作中，我们积极着手开始制定并实施清单管理，从危重病人入科的清单到危重病人外出检查的清单，从科室内物品放置的清单到抢救仪器的清单，从病床的使用清单到呼吸机使用的清单，逐一形成，使用。

特别是对于我们科室年轻人员比较多的情况下，效果显著，他们能更快的适应到这个工作环境中。

   没有医护人员想把病人往死里治，也没有谁能保证一定治好，世界本来就没有完整的生命清单。

医生与木匠的相同之处在于都有一份流程清单，不同之处在于前者不可重来，而后者可以再造。

他们可以通过清单管理减少错误的发生，医学的清单是用生命书写的，也是用生命完善的！

记住，生命不可taketwo，革命你手上的清单吧！