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口腔溃疡的原因和治疗方法
口腔溃疡
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健康科学医学名词医学术语口腔科疾病小儿疾病
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口腔溃疡,又称为“口疮”,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。
口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称"复发性口腔溃疡"。
可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。
口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。
系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。
编辑摘要
1概述
2病因
3临床表现
4诊断与鉴别诊断
5治疗
口腔溃疡-概述
口腔溃疡
口腔溃疡,民间又称为“口疮”“上火”,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面,周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。
口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称"复发性口腔溃疡"(ROU)或复发性阿弗他性口炎(RAS)。
可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。
该病多数发生在20~50岁之间。
口腔溃疡-病因
虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因,但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。
免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”,即遗传背景与适当
口腔溃疡示意图
的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。
也有人提出“二联因素”论,即外源性因素(病毒和细菌)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病。
大多数医生认为,口腔溃疡与以下因素有关:
1、消化系统疾病及功能紊乱
患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡,主要是通过影响免疫系统而致病。
口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。
研究表明:
30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病,如腹胀、腹泻或便秘等情况。
其中9%以上有消化道溃疡。
2、内分泌变化
有些女性患者往往在月经期发生,可能与体内雌激素量下降有关。
有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡,用药治疗只能暂时缓解,下月行经时依然如故地出现,疼痛难忍,与此同时,还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。
临床研究发现,月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。
3、精神因素
有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病,可能与植物神经功能失调有关。
4、遗传因素 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时,其子女约有80—90%患病,若双亲之一患此病时,其子女约有50—60%患病。
5、其他因素
如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等,可降低免疫功能,增加复发性口腔溃疡发病的可能性。
病毒可能是口腔溃疡的始动因子,但目前尚未在患者血清中查出相关抗体,亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。
细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年,与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌[14]。
体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。
微循环障碍致血流速度慢,血液流量低,毛细血管静脉端管径扩张,造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤,溃疡形成。
血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。
有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。
牙膏中的成分12-烷硫酸钠(SLS)可能刺激黏膜,诱发口腔溃疡。
6、中医病因机制?
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按照中医的理论体系,口腔溃疡有以下几种病因:
一是外感六淫,主要是燥、火两邪,燥邪干涩,易伤津液,火为阳邪,其性炎上,津伤火灼,口疮乃发。
故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。
二是饮食不节,由于过食辛辣肥厚之品或偏食,致火热内生,循经上攻,熏蒸口舌,并常耗伤心肺肾之阴津,致口疮发生。
三是情志过极,患者素日思虑过度,心烦不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移于小肠,循经上攻于口,均可致口舌生疮;或平素多有郁怒,肝郁气滞,肝气不疏,郁而化火,暗耗阴血,致冲任经脉不调,经行之时,经气郁遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口疮。
四是素体阴亏,患者素体阴液不足,或久病阴损,虚火内生,灼伤口舌,乃至口舌生疮。
五是劳倦内伤,或久病伤脾,脾气虚损,水湿不运,上渍口舌,而致口疮;或郁久化热,湿热上蒸,亦可致口疮。
更有甚者,脾气虚极,伤及脾阳,脾阳不足,寒湿生热,上渍于口,可发口疮。
六是先天察赋不足,或久用寒凉,伤及脾肾,脾肾阳虚,阴寒内盛,寒湿上渍口舌,寒凝血淤,久致口舌生疮。
总之外感六淫燥火,内伤脏腑热盛是致病主因,主病之脏在于心和脾(胃)。
7、局部营养输送障碍?
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引起口腔溃疡与炎症有关,但绝不仅是上火引起的。
其实口腔粘膜的这种免疫机能缺失的现象和牙龈萎缩的道理一样,均是由局部的营养缺乏所引起。
局部的营养缺乏会导致局部的免疫力低下,某种会导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘膜中,粘膜却因为局部营养缺乏导致对其失去抵抗力,溃疡由此产生。
口腔溃疡-临床表现
口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”特征,即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm?
的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软;灼痛明显。
发作周期约数天或数月,具有不治而愈的自限性。
临床分类有多种,曾有人将白塞病列人其中,近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性,因而认为白塞病不应划归为RAU。
目前公认的分类为3种类型——轻型、重型及疱疹样溃疡。
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1.轻型(minor?
aphthous?
ulcer,MiRAU):
约占RAU患者的80%,多数患者初发病时均为此型。
溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或角化较差的黏膜,附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。
RAU初起为局灶性黏膜充血水肿,呈粟粒状红点,灼痛明显,继而形成浅表溃疡,圆形或椭圆形,直径<5mm。
约5d左右溃疡开始愈合,此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。
约7至10d溃疡愈合,不留瘢痕。
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溃疡一般为3-5个,散在分布。
溃疡复发的间隙期从半月至数月不等,有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。
有些患者有较规则的发病周期如月经前后,或常在劳累之后发病。
一般无明显全身症状与体征。
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2.重型(?
major?
aphthous?
ulcer,MaRAU):
亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。
溃疡大而深,愈合后可形成瘢痕或组织缺损,故也称复发性瘫痕性口疮。
该型约占8%左右。
好发于青春期。
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溃疡大而深,似“弹坑”状,可深达黏膜下层腺体及腺周组织,直径可大于1cm,溃疡周围组织红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
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溃疡持续时间较长,可达1-2个月或更长。
通常是1-2个溃疡,但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。
疼痛剧烈,愈后可留瘢痕。
初始好发于口角,其后有向口腔后部移行趋势。
发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损,影响言语及吞咽。
可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。
溃疡可在先前愈合处再次复发。
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3.疱疹样溃疡(herpetiform?
ulcers,HU):
亦称口炎型口疮,约占RAU患者的10%左右。
好发于成年女性,好发部位及病程与轻型相似,但溃疡直径较小,约2mm?
,溃疡数目多,可达十几个或几十个,散在分布,似“满天星”。
邻近溃疡可融合成片,黏膜充血发红,疼痛最重,唾液分泌增加。
可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
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口腔溃疡-诊断与鉴别诊断
口腔溃疡的诊断主要依据病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)。
没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据,因此不必做实验室检查及活检。
但多数学者主张常规做血常规检查,以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。
对大而深、病程长的溃疡,应警惕癌性溃疡的可能,必要时做活检明确诊断。
对长期不愈的溃疡应有警惕,学界普遍认为MaRAU应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别,以区别溃疡的良性或恶性预后。
MiRAU及HU应与口腔黏膜单纯疱疹鉴别。
1.癌性溃疡:
老年人多见,溃疡多不规则,可呈菜花状,边缘外翻,基底出现浸润性硬结,无明显疼痛,病程长,经久不愈或逐渐扩大,病检可见癌变细胞及组织。
2.结核性溃疡:
形态不规则,基底暗红色桑套样肉芽组织增生,溃疡经久不愈,病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。
3.创伤性溃疡:
往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合,去除刺激后溃疡很快愈合,但如果任其发展,则有癌变可能。
4.口腔黏膜单纯疱疹:
好发于婴幼儿及年老体弱者,早期以成簇的小水疱为主要表现,疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。
复发与诱因有明确关系,复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状,发病期间多伴有明显全身不适。
口腔溃疡-治疗
由于口腔溃疡病因尚不明确,目前仍无根治的特效方法。
治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗,以减少复发次数,延长间隙期,减轻疼痛,促进愈合。
治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。
以下是近年国内外报道的多种治疗方法:
1.局部物理治疗:
包括激光、低频超声、化学腐蚀(如:
硝酸银)、物理屏障(如:
氰基丙烯酸盐粘合剂)。
2.局部抗菌药物:
氯己定含漱液、金霉素药膏。
3.局部皮质类固醇:
氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。
4.局部止痛剂:
苄达明(benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。
5.其他局部抗炎制剂:
氨来呫诺(amlexanox)、色甘酸钠(sodiumcromoglycate)止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸(diclofenac)、胃溃宁(sucraifate)。
6.全身用药:
泼尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子等。
7.中医用药:
连芩珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。
8.食疗:
蜜汁含漱法:
可用10%的蜜汁含漱,能消炎、止痛、促进细胞再生。
蜂蜜疗法:
将口腔洗漱干净,再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上,涂擦后暂不要饮食。
15分钟左右,可用蜂蜜连口水一起咽下,再继续涂擦,一天可重复涂擦数遍。
硫酸锌疗法:
服用硫酸锌片或12%硫酸锌糖浆,成人每次40-80毫克,1日3次,一般连用5-7天即可痊愈。
木耳疗法:
取白木耳、黑木耳、山楂各10克,水煎、喝汤吃木耳,每日1-2次,可治口腔溃疡。
可可疗法:
将可可粉和蜂蜜调成糊状,频频含咽,每日数次可治口腔发炎及溃疡。
白菜根疗法:
取白菜根60克,蒜苗15克,大枣10个,水煎服,每日1?
2次,可治口腔溃疡。
菜籽疗法:
取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克,放一起捣烂,贴于足心,每日1次,可治口腔溃疡。
苹果疗法:
取1个苹果(梨也可以)削成片放至容器内,加入冷水(没过要煮的苹果或梨)加热至沸,待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用,连用几天即可治愈。
核桃壳疗法:
将30-50克核桃熬水两次,每天早晚各服1次。
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口腔溃疡-预防
口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,因此要想完全避免其发生可能性不大,但如果尽量避免诱发因素,仍可降低发生率。
具体措施是:
1、注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性和酸性食物和局部刺激。
2、保持心情舒畅,乐观开朗,避免事情和着急。
3、保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳。
4、注意生活规律性和营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘。
5、避免使用含12-烷硫酸钠(SLS)的牙膏。
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