危重患者抢救流程_精品文档.doc
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常见急危重病人抢救流程图
常见急危重病人抢救流程
重症监护室
初步判断病情
急救患者就诊
初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)
向陪人交待病情及签危重通知单
记录(医生记录抢救病历)
(护士记录抢救项目清单)
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重
请相关二线班会诊
抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)
留观室
急救通则(FirstAid)
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:
判断患者有我危及生命的情况
A:
有无气道阻塞
B:
有无呼吸,呼吸频率和程度
B:
有无体表可见大量出血
C:
有无脉搏,循环是否充分
S:
神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧:
通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:
通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:
力争保持在理想状态:
血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
第一篇常见急危重症急救诊疗常规
一、休克抢救流程图05
二、过敏性反应流程图06
三、昏迷病人的急救流程图07
四、昏迷原因的判断08
五、眩晕诊断思路及抢救流程图09
六、窒息的一般现场抢救流程图10
七、急性心肌梗死的抢救流程图11
第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图
八、发热的诊断治疗流程图12
九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13
十、心动过缓的诊断治疗流程图14
十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15
十二、高血压危象抢救流程图16
十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18
十四、致命性哮喘抢救流程图19
十五、大咯血的紧急抢救流程图20
十六、呕血的抢救流程图21
十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22
十八、低血糖症抢救流程23
十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24
二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25
二十一、中暑的急救流程图26
二十二、淹溺抢救流程图27
二十三、急性中毒急救处理图28
二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29
二十五、急性药物中毒诊疗流程图30
二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31
第三篇创伤性疾病的急救流程图
二十七、批量伤员现场分拣步骤32
二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33
二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34
三十、腹部损伤的现场急救流程图35
三十一、骨折的现场急救流程图36
三十二、电击伤急救处理流程图37
出现休克征兆:
烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、
血压:
收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg
一、休克抢救流程图
3
4
病因诊断及治疗
12
11
6
7
5
1
2
见框1~2
l卧床,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)
l镇静:
地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射
l如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
l初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min
l经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µg/min
l纠正酸中毒:
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
评估休克情况:
l心率:
多增快l皮肤表现:
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温:
高于或低于正常l代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏:
少尿l血压:
(体位性)低血压、脉压↓
l呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史
9
8
过敏性休克
(见“过敏反应抢救流程”)
神经源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
心源性休克
10
l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
l如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
l吗啡:
2.5mg静脉注射
l重度心衰:
考虑气管插管机械通气
l保持气道通畅
l静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
l严重心动过缓:
阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊
l积极复苏,加强气道管理
l稳定血流动力学状态:
每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血
l正性肌力药:
0.1~0.5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源:
如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
二、过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
恶化
有效
有效
9
8
7
6
11
5
4
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
l留院观察2~4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
心肺复苏
l清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
l气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸,呼吸的频率和程度
l有无脉搏,循环是否充分
l神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
3
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
具有上列征象之一者
l建立静脉通道:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)l去除可疑过敏原
l高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l药物治疗
è肾上腺素:
首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。
仍无效4~10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素:
早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持
è抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:
加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道
评估血压是否稳定l低血压者,需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水)
l血管活性药物(如多巴胺)0.1~0.5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250
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