药理学冲刺强化讲义05.docx
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药理学冲刺强化讲义05
第四篇 心血管系统药物(6个表格)
表1.抗心律失常药
【最重要的结论TANG】
A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)
B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)
C.室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)
D.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)
抗心律失常药
【口诀TANG】
分类
Ⅰ类
ⅠA类
奎尼丁、普鲁卡因胺
山东大汉爱抽烟
ⅠB类
利多卡因、苯妥英钠
一本万利
ⅠC类
普罗帕酮、氟卡胺、英卡胺
C罗进球,拜铜佛,成英雄
Ⅱ类
普萘洛尔(β受体阻断剂)
Ⅲ类
胺碘酮(延长动作电位时程药)
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫(艹卓)(CCB)
Ⅴ类
腺苷
正常动作电位【TANG】
1.奎尼丁
药理作用
A.降低自律性——减少4相Na+内流
B.减慢传导——抑制0相Na+内流
C.延长有效不应期——抑制3相复极化时K+外流
D.抑制心肌收缩力——阻滞Ca2+内流
临床应用
广谱,房颤、房扑
不良反应
消化道反应、心血管反应、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥、变态反应【口诀TANG】
奎尼丁,真要命,胃肠反应不算轻。
会晕厥,会过敏,还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵,心脏抑制心搏停。
2.普鲁卡因胺
主要用于
阵发性室性心动过速及频发性室性期前收缩
不良反应
红斑性狼疮样综合征
3.利多卡因
选择性作用于浦肯野纤维,只对室性心律失常有效
4.苯妥因钠
强心苷中毒引起快速性心律失常首选
同时具有抗心律失常与抗癫痫作用
续表
5.
有普鲁卡因样局麻作用的抗心律失常药
普罗帕酮
6.
窦性心动过速首选
普萘洛尔
7.
治疗阵发性室上性心动过速首选
维拉帕米(IV类)
8.
治疗折返性阵发性室上性心律失常
腺苷(V类)
续表
9.胺碘酮
阻滞钠、钙、钾三种通道,α及β受体
不良反应
A.致死性肺毒性和肝毒性
B.甲状腺功能紊乱
C.角膜碘微粒沉淀
表2.抗心力衰竭药
序号
题干
选项
1.ACEI、AT1受体阻断药
能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是
卡托普利/氯沙坦
血管紧张素转化酶抑制药抗心力衰竭机制
抑制血管紧张素转化酶(ACE),扩张血管
具有抑制心室重构作用的药物
A.ACEI类
B.AT1受体阻断药
C.卡维地洛(α、β受体阻断药)
2.地高辛
1.药理作用
A.正性肌力B.负性频率
C.影响心肌电生理
2.临床应用
A.慢性心功能不全
B.心律失常(房扑、房颤、阵发性室上速)
3.正性肌力作用机制
抑制Na+,K+-ATP酶,启动Na+-Ca+交换,增加细胞内Ca2+含量
4.对何种CHF疗效最好
心功能不全伴有房扑、房颤者
5.治疗心房颤动的目的是
减慢房室传导,心室率减慢
2.地高辛
6.中毒的表现
A.胃肠道反应(早期)
B.中枢神经系统反应(黄视绿视——严重中毒信号)
C.心脏毒性(最危险)——室早、室速甚至室颤
7.特效解毒药
地高辛抗体Fab段
8.中毒引起快速性心律失常,解毒用
苯妥英钠、利多卡因
9.中毒引起窦缓和传导阻滞,解毒用
阿托品
10.具有明显肝肠循环的药物是
洋地黄毒苷
11.与地高辛结合,能阻断肝肠循环,减轻中毒的药物是
考来烯胺
胆汁酸螯合剂--考来烯胺——阻断胆汁酸肝肠循环
2.地高辛
12.同服广谱抗生素可增加地高辛的吸收,原因是
抗生素杀死肠道细菌,减少地高辛降解
13.地高辛与排钾利尿药合用的后果
低血钾加重强心苷中毒
续表
3.利尿剂
噻嗪类抗心功能不全机制
A.排钠利尿,减少血容量;
B.扩张血管(减少血管壁细胞内Ca2+的含量,使血管壁的张力下降)
4.米力农
严重心力衰竭,短期静脉给药的首选正性肌力药
米力农
增加心肌收缩力的机制
抑制磷酸二酯酶
5.多巴酚丁胺
增加心肌收缩力的机制
激动β1受体(只用于短期改善症状)
6.卡维地洛
α、β受体阻断药
基础病因为扩张型心肌病者尤为适宜
表3.抗高血压药
一线降压药
A.利尿药
B.影响肾素-血管紧张素系统的降压药(ACEI、ARB)
C.β受体阻断药
D.钙通道阻滞药
1.利尿药
降压机制
A.排钠利尿,血容量减少
B.血管扩张(原因:
排钠利尿使细胞内Ca2+减少)
噻嗪类药物不良反应是
A.低血钾(主要)
B.高血糖
C.高血脂
D.高尿酸
肝功不全、糖尿病、高脂血症、痛风者慎用
吲达帕胺
具有利尿及钙拮抗作用
续表
2.ACEI
1.卡托普利降压机制
抑制ACE,使AngⅡ生成减少
2.治疗轻或中度高血压首选
卡托普利
3.易引起顽固性干咳
4.肝代谢后才发挥抑制血管紧张素转化酶作用的药物是
3.ARB
1.氯沙坦属于
非肽类AT1受体阻断药
2.氯沙坦抗高血压的作用机制是
阻断血管紧张素Ⅱ受体
4.β受体阻断药
1.高血压伴有心绞痛最好选用
普萘洛尔
2.选择性阻断β1受体,对支气管影响小的降压药/高血压合并支气管哮喘应选用
美托洛尔
5.钙通道阻滞药
降低血压伴有反射性心率加快,易导致心肌缺血的药物是
硝苯地平
续表
6.其他
1.卡维地洛
α、β受体阻断剂
2.哌唑嗪
α1受体阻断剂(不良反应——首剂现象——体位性低血压)
3.可乐定
中枢降压(中枢性α2受体激动剂)可用于吗啡成瘾者戒毒的降压药/可用于偏头痛以及开角型青光眼(不良反应——停药反应——反跳现象)
续表A.硝普钠B.甲基多巴C.米诺地尔D.依那普利E.肼屈嗪
6.其他
4.尤其适合肾性及伴有肾功能不良高血压患者的降压药
甲基多巴
5.直接舒张血管平滑肌的降压药物有
肼屈嗪、硝普钠
6.可引起红斑狼疮样综合征的降压药是
肼屈嗪
7.用于高血压危象、充血性心力衰竭和急性心肌梗死的药物
硝普钠(扩小动脉+小静脉,速效)
8.钾通道开放药(只扩小动脉)
米诺地尔
续表
7.高血压合并
1.冠心病或心力衰竭不宜选用
A.肼屈嗪(反射性心率加快)
2.支气管哮喘、COPD不宜选用
B.普萘洛尔(可用美托洛尔)
3.糖尿病或痛风不宜选用
C.噻嗪类
4.消化性溃疡不宜选用
D.利血平(胃酸分泌增加)
5.脑血管功能不全不宜选用
E.胍乙啶(降压过快及引起直立性低血压)
6.肾功能不良不宜选用
F.胍乙啶和可乐定(肾血流量减少)
表4.利尿剂
1.呋塞米
1.作用部位
肾小管髓袢升支粗段
2.利尿机制
抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统
3.临床应用
A.严重水肿
B.急性肺水肿和脑水肿
C.急、慢性肾衰竭
D.加速某些毒物的排泄
E.高钙血症
1.呋塞米
4.不良反应
A.水电解质紊乱
B.耳毒性
C.高尿酸血症
D.恶心、呕吐
E.过敏反应
5.能损害听力/不宜与氨基苷类抗生素合用的利尿药
呋塞米
续表
2.氢氯噻嗪
1.利尿作用部位及机制
抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统
2.药理作用
A.利尿作用
B.抗利尿作用
C.降压作用
3.轻、中度心源性水肿的首选药物/治疗轻型尿崩症可选用
氢氯噻嗪
4.利尿药中可引起低血钾的药物
呋塞米、氢氯噻嗪
续表
3.保钾利尿剂
1.醛固酮受体拮抗剂
螺内酯
2.治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿/肝硬化腹水宜选用
螺内酯
3.直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换过程的利尿药
氨苯蝶啶\阿米洛利
4.甘露醇——渗透性利尿剂
A.脑水肿(降颅压)
B.青光眼(急性发作及手术前降眼压)
C.急性肾功能衰竭(与强效利尿药合用)
表5.抗心绞痛药
序号
题干
选项
1.硝酸甘油
1.临床应用
A.各种心绞痛
B.心肌梗死
C.心力衰竭
2.舒张冠状动脉的机制
产生一氧化氮(NO),使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高,降低胞浆中Ca2+浓度
3.抗心绞痛作用
对血管平滑肌的直接松弛作用+改变心肌血液的分布
硝酸甘油作用机制——NO启动了一个程序,最终使细胞内Ca2+减少——舒张平滑肌。
在平滑肌细胞内释放出N0,与受体结合后激活鸟苷酸环化酶,增加cGMP的含量——减少细胞内Ca2+释放和外Ca2+内流——松弛血管平滑肌。
1.硝酸甘油
4.给药方式
舌下含服(不应口服)
5.主要不良反应(从考试的角度)
A.头痛(常见)
B.耐受性
C.心率加快、高铁血红蛋白血症
2.单硝酸异山梨酯
A.无首过消除、可口服
B.作用持续时间长
C.适用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作
3.普萘洛尔
1.抗心绞痛作用
A.阻断β受体,降低心肌耗氧量
B.改善缺血区血液供应
C.改善心肌代谢
D.增加组织供氧
2.用于稳定型和不稳定型心绞痛,
不能用于变异型心绞痛
续表
硝酸酯类+β受体阻断药(取长补短TANG)
药物
抗心绞痛机制
药理作用
心肌耗氧
心率
心收缩性
心室容积
硝酸酯类
生成NO,扩张血管
下降
加快
增加
缩小
β受体阻断药
阻断心脏β受体
减慢
减弱
增大
【TANG】美满夫妻不在相同,而在互补。
5.钙通道阻滞药
治疗变异型心绞痛最有效
A.硝苯地平——不足:
扩张外周动脉——反射性加快心率——心肌耗氧量增加。
B.地尔硫(艹卓)——选择性扩张冠状动脉,对外周血管无影响
表6.调血脂药(较难,丢分可能性大)
1.他汀类
1.调血脂机制
羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂
2.能明显减少肝内胆固醇合成/降低血浆胆固醇的药物是
他汀类
3.他汀类药物不用于
高三酰甘油血症
1.他汀类
4.可引起横纹肌溶解症
辛伐他汀
5.能增加斑块稳定性或使斑块缩小
6.急性冠脉综合征早期
普伐他汀
7.纯合子家族性高Ch血症
阿托伐他汀
(大剂量)
22.
考来烯胺
胆汁酸螯合剂,与胆汁酸牢固结合,阻滞胆汁酸肝肠循环和反复利用
胆汁酸螯合剂--考来烯胺——阻断胆汁酸肝肠循环
续表
3.
主要降低TG(三酰甘油)及VLDL(极低密度脂蛋白)
贝特类
有调血脂作用,也有抗凝血、抗血栓和抗炎作用的药物是
4.烟酸
调血脂机制
降低血浆TG和VLDL——降低cAMP(环磷酸腺苷)的水平(对Ⅱb和Ⅳ型效果最好)
5.其他
1.抗动脉粥样硬化药
A.普罗布考(抗氧化作用)
B.藻酸双酯钠(肝素样作用)
2.可用于各种类型的高胆固醇血症
普罗布考
1.治疗强心苷中毒引起的室性心律失常宜选用
A.维拉帕米
B.普罗帕酮
C.阿托品——缓慢性心律失常
D.普萘洛尔
E.苯妥英钠
『正确答案』E
2.能防止和逆转心肌肥厚的药物是
A.地高辛
B.氢氯噻嗪
C.依那普利
D.米力农
E.硝普钠
『正确答案』C,还有XX沙坦。
3.地高辛的不良反应是
A.高尿酸血症——呋塞米、氢氯噻嗪
B.房室传导阻滞
C.窦性心动过速——阿托品
D.停药反应——普萘洛尔、可乐定
E.血管神经水肿——卡托普利
『正确答案』B
4.可用于治疗尿崩症的药物是
A.氨苯蝶啶
B.螺内酯
C.氢氯噻嗪
D.呋塞米
E.甘露醇
『正确答案』C
5.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药
A.米力农
B.地高辛
C.依那普利
D.卡维地洛
E.氢氯噻嗪
『正确答案』B
6.易引起低血钾的利尿药是
A.山梨醇
B.阿米洛利
C.氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.螺内酯
『正确答案』C,还有呋塞米。
7.可出现直立性低血压、眩晕、出汗等首剂现象的药物是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D.硝苯地平
E.氯沙坦
『正确答案』C,α1受体阻断剂。
8.主要用于治疗高血压危象的药物是
A.氯沙坦
B.硝普钠
C.硝苯地平
D.依那普利
E.氢氯噻嗪
『正确答案』B
9.通过抗氧化作用,抑制ox-LDL(氧化LDL)生成而抗动脉粥样硬化的药物是
A.辛伐他汀
B.考来烯胺
C.普罗布考
D.烟酸
E.吉非贝齐
『正确答案』C
10.作用于髓袢升支粗段的利尿药是
A.氢氯噻嗪
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.阿米洛利
E.螺内酯
『正确答案』B
11.既可治疗高血压,又能治疗扩张性心肌病的药
A.可乐定——吗啡成瘾者戒毒的降压药/偏头痛/青光眼
B.多巴酚丁胺——激动β1受体(只用于短期改善症状)
C.卡维地洛
D.米诺地尔——钾通道开放药(只扩小动脉)
E.米力农——严重心力衰竭,短期静脉给药的首选正性肌力药
『正确答案』C
12.宜选用利多卡因治疗的疾病是
A.心房扑动
B.房室早搏
C.心房颤动
D.急性心肌梗死引起的室性心律失常
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』D
13.卡托普利抑制
A.Na+-K+-ATP酶——强心苷类
B.碳酸酐酶——乙酰唑胺
C.血管紧张素转化酶
D.胆碱酯酶——新斯的明、有机磷农药
E.磷酸二酯酶——米力农、氨茶碱、西地那非
『正确答案』C
14.甘露醇的作用
A.抑制碳酸酐酶
B.与醛固酮受体结合
C.提高血浆渗透压产生组织脱水作用
D.Na+-Cl-抑制剂
E.Na+,K+,2Cl-抑制剂
『正确答案』C
——乙酰唑胺
——螺内酯
——氢氯噻嗪
——呋塞米
15.地高辛对心脏的作用不包括
A.加强心肌收缩力
B.减慢心率
C.减慢传导
D.抑制左心室肥厚
E.降低自律性
『正确答案』D
——ACEI
16.高血压伴消化性溃疡患者不宜选用
A.普萘洛尔
B.利血平
C.哌唑嗪
D.卡托普利
E.氯沙坦
『正确答案』B
高血压合并
1.冠心病或心力衰竭不宜
肼屈嗪
2.支气管哮喘、COPD不宜
普萘洛尔
3.糖尿病或痛风不宜
噻嗪类
4.消化性溃疡不宜
利血平
5.脑血管功能不全不宜
胍乙啶
6.肾功能不良不宜
胍乙啶和可乐定
17.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用
A.磷酸二酯酶——米力农
B.鸟苷酸环化酶——硝酸甘油激活
C.腺苷酸环化酶——人体内ATP的正常代谢酶
D.Na+,K+-ATP酶
E.血管紧张素转化酶——ACEI
『正确答案』D
18.硝酸酯类、β受体阻断药治疗心绞痛均能
A.减慢心率
B.扩张冠状动脉
C.缩小心室容积
D.降低心肌耗氧量
E.抑制心肌收缩力
『正确答案』D
硝酸酯类+β受体阻断药(取长补短TANG)
药物
抗心绞痛机制
药理作用
心肌耗氧
心率
心收缩性
心室容积
硝酸酯类
生成NO,扩张血管
下降
加快
增加
缩小
β受体阻断药
阻断心脏β受体
减慢
减弱
增大
【联系TANG】美满夫妻不在相同,而在互补。
19.螺内酯临床常用于治疗
A.脑水肿——甘露醇、呋塞米
B.急性肾功能衰竭——呋塞米
C.肝硬化水肿
D.尿崩症——氢氯噻嗪
E.高血压——氢氯噻嗪
『正确答案』C
[20—21]
A.氯沙坦 B.卡托普利
C.可乐定 D.哌唑嗪
E.氢氯噻嗪
20.中枢α2受体激动药
『正确答案』C
21.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
『正确答案』A
[22一23]
A.普奈洛尔——反跳现象、支气管哮喘、心脏抑制
B.苯妥英钠——牙龈增生、巨幼红细胞性贫血
C.奎尼丁——金鸡纳反应、晕厥、过敏、胃肠、心血管
D.利多卡因
E.胺碘酮
22.久用可产生金鸡纳反应的药物是
『正确答案』C
23.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是
『正确答案』E,还有致死性肝毒性、肺毒性。
[24—25]
A.地高辛 B.依那普利
C.氢氯噻嗪 D.卡维地洛
E.硝普钠
24.正性肌力与负性频率的抗心衰药
『正确答案』A
25.负性肌力与负性频率的抗心衰药是
『正确答案』D,α、β受体阻断剂
[26—27]
A.呋塞米 B.地高辛
C.依那普利 D.米力农
E.多巴酚丁胺
26.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是
『正确答案』E
27.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是
『正确答案』B
[28—29]
A.卡托普利 B.硝苯地平
C.可乐定 D.哌唑嗪
E.普萘洛尔
28.通过阻断α1受体而降低血压的药物是
『正确答案』D
29.通过激动中枢α2受体和咪唑啉受体而降低血压的药物是
『正确答案』C
[30—32]
A.双嘧达莫 B.地尔硫卓
C.硝酸甘油 D.普萘洛尔
E.肼屈嗪
30.通过产生一氧化氮(NO)松弛血管平滑肌的药物是
『正确答案』C
31.降低细胞内Ca2+浓度,舒张血管,治疗变异性心绞痛的药物是
『正确答案』B
32.直接舒张小动脉平滑肌的药物是
『正确答案』E,还有硝普钠。
[33—35]
A.呋塞米 B.氢氯噻嗪
C.甘露醇 D.螺内酯
E.氨苯蝶啶
33.可引起血脂紊乱的降压药是
『正确答案』B
34.可引起耳毒性的药物是
『正确答案』A
35.用于青光眼急性发作及手术前降低眼压的药物是
『正确答案』C
【多项选择题】
36.高血压合并支气管哮喘患者可选用的药物包括
A.氢氯噻嗪
B.利血平
C.美托洛尔
D.普萘洛尔
E.拉贝洛尔
『正确答案』ABC
37.硝酸甘油的药理作用
A.减慢心率
B.抑制心肌收缩力
C.改善心肌缺血区的血液供应
D.升高左心室舒张末期压
E.扩张外周血管,改善心肌血流动力学
『正确答案』CE
38.奎尼丁的不良反应包括
A.消化道反应
B.心血管反应
C.金鸡纳反应
D.甲状腺紊乱
E.凝血障碍
『正确答案』ABC。
D——胺碘酮。
E应该是血栓形成。
39.主要治疗室上性心律失常的药物有
A.苯妥英钠
B.利多卡因
C.维拉帕米
D.普萘洛尔
E.腺苷
『正确答案』CDE
40.呋塞米不良反应包括
A.水与电解质紊乱
B.高血钾症
C.高尿酸血症
D.耳毒性
E.心脏毒性
『正确答案』ACD
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