系统解剖学.docx

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系统解剖学

系统解剖学

绪论

人体解剖学是研究正常人体形态、结构的科学，属生物学科中形态学范畴。

学习目的是让医学生理解和掌握正常人体的形态结构和各个器官的位置毗邻关系、生长发育规律及其功能意义，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定坚实牢固的形态学基础。

解剖学包括巨视解剖学（系统解剖学、局部解剖学），微视解剖学（细胞学、组织学、胚胎学）

学习观念包括局部与整体相统一的观念、结构与功能相联系的观念、理论与实践相结合的观念、进化发展的观念。

人体的组成包括细胞、组织、器官、系统。

细胞：

人体形态和功能的基本单位。

组织：

形态和功能相似的细胞及细胞间质共同构成，包括上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。

器官：

几种不同的组织有机地组合成具有一定形态和功能的器官。

系统：

若干个器官联合在一起构成完成某种共同生理功能的系统。

运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、脉管、感觉器官、神经、内分泌等九大系统。

解剖学姿势：

身体直立，两眼平视正前方，双上肢垂于躯干两侧，两足并拢，掌心和足尖向前。

方位术语有：

上和下、前和后、内侧和外侧、内和外、浅和深、近侧和远侧、内胫外腓、里尺外桡。

轴有矢状轴、冠状轴、垂直轴

面有矢状面、冠状面（额状面）、水平面（横切面）

第一篇运动系统

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。

骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。

第一章骨学

骨由骨细胞、胶原纤维和骨基质构成，外被以骨膜和软骨，内有骨髓。

成人有206块骨，约占体重的20%。

其中躯干骨51块，颅骨29块，上肢骨64块，下肢骨62块。

按照形态，骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

骨由骨质、骨膜、骨髓三部分组成。

骨质分为骨密质和骨松质两种。

骨膜分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓具有造血功能，黄骨髓具有造血潜能。

成人骨的化学成分为35%的有机物和65%的无机物。

有机物主要是骨胶原纤维和粘多糖蛋白，使骨具有韧性和弹性，无机物主要是磷酸钙和碳酸钙，使骨具有坚硬度。

骨面的突起：

突、棘、隆起、粗隆、结节、转子、嵴、线。

骨面的凹陷：

窝、小窝或小凹、沟、压迹。

骨的腔洞：

腔、窦、房、小房、管、口、孔、裂孔。

骨端的标志：

头、小头、颈、髁、上髁。

躯干骨共51块，包括椎骨24块、骶骨1块、尾骨1块、胸骨1块、肋骨12对。

椎骨结构名称：

椎体、椎弓、椎孔、椎管、椎弓根、椎上切迹、椎下切迹、椎间孔、椎弓板、棘突、横突、上关节突、下关节突。

颈椎特点：

横突根部有横突孔，内有椎动脉和椎静脉通过。

第一颈椎称寰椎，环状，无椎体、棘突和关节突。

第二颈椎称枢椎，椎体上方伸出一个突起称齿突。

第七颈椎称隆椎，棘突较长，末端不分叉，体表易触及。

胸椎特点：

椎体两侧的上、下缘各有一小的关节凹，称上肋凹和下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。

腰椎特点：

椎体大，椎弓发达，椎孔大，棘突宽而短，水平后伸。

骶骨由五块骶椎融合而成，三角形，岬，4对骶前孔，4对骶后孔。

骶管裂孔、骶角

尾骨由3～4块退化的尾椎融合而成。

肋共12对，由肋骨和肋软骨构成。

1～7肋称真肋，8～10肋称假肋，11、12肋称浮肋。

胸骨分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

胸骨柄与胸骨体连结处微向前突称胸骨角，两侧与第2肋软骨相连，体表易触及，是确定第2肋的重要标志。

颅骨共23块，包括脑颅骨8块和面颅骨15块。

脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、枕骨、蝶骨和筛骨。

面颅骨包括成对的上颌骨、鼻骨、颧骨、泪骨、颚骨和下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。

颅的顶面观有冠状缝、矢状缝和人字缝。

颧弓上方大而浅的凹陷为颞窝，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处呈“H”形的部位称翼点，此处骨质最薄，内有明显的沟，其中有脑膜中动脉前支通过，此处外伤或骨折容易损伤该血管，引起颅内血肿而危及生命。

鼻旁窦又称副鼻窦，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，鼻旁窦有减轻颅骨重量及对发音产生共鸣的作用。

颅底内面观可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

锁骨位于颈部和胸部之间，全长均可在体表扪及，是重要的骨性标志。

内侧端粗大称胸骨端，外侧端扁平称肩峰端，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。

肩胛骨分前、后两个面，上、外侧、内侧三个缘，上、下、外侧三个角。

肩峰是肩部的最高点，上角和下角分别平对第2肋和第7肋，易于扪及，是确定肋骨序数的重要体表标志。

肱骨结构名称：

肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、结节间沟、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨滑车、肱骨小头、冠突窝、桡窝、鹰嘴窝、内上髁、外上髁、尺神经沟。

尺骨结构名称：

鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆、尺骨头、尺骨茎突。

桡骨结构名称：

桡骨体、桡骨头、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆、桡骨茎突。

手骨由8块腕骨、5块掌骨和14块指骨构成。

腕骨包括手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。

髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，结构有髋臼、闭孔等。

髂骨分为体和翼两部，结构有髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、髂窝、弓状线等。

坐骨分为体和支两部，结构有坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹、坐骨小切迹。

耻骨分为一体两支，结构有髂耻隆起、耻骨联合面、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴等。

股骨是人体中最大的长骨，约占身长的1/4，结构有股骨头、股骨颈、股骨头凹、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、臀肌粗隆、腘面、内侧髁、外侧髁、髌面、髁间窝、内上髁、外上髁。

髌骨是全身最大的籽骨。

胫骨是小腿的承重骨，结构有内侧髁、外侧髁、髁间隆起、腓关节面、胫骨粗隆、内踝等。

腓骨不参与支持体重，结构有腓骨头、腓骨颈、外踝等。

足骨由7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨组成。

跗骨有距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨。

第二章关节学

骨与骨之间的连结装置称骨连结，分为直接连结合间接连结两种。

直接连结包括纤维连结、软骨连结和骨性连结。

间接连结又称滑膜关节，简称关节。

关节都具有关节面、关节腔和关节囊等基本结构，辅助结构有韧带、关节盘、关节唇等，可增加关节的稳固性，或增加关节的灵活性。

关节的运动：

围绕冠状轴的运动是屈和伸，围绕矢状轴的运动是内收和外展，围绕垂直轴的运动是旋转，环转。

椎体间的连结有椎间盘、前纵韧带和后纵韧带。

椎间盘是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分组成。

椎弓间的连结有黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节等。

侧面观察脊柱可见4个生理性弯曲，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。

胸廓的连结有肋椎关节、胸肋关节等。

颅骨的关节只有颞下颌关节，简称下颌关节，由颞骨的下颌窝和关节结节与下颌头构成。

此关节属于联合关节。

胸锁关节是上肢骨与躯干骨之间唯一的关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。

肩锁关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的肩峰端连结而成。

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，特点有关节头大，关节窝浅小，关节盂周缘有纤维软骨构成的关节唇，关节囊薄而松弛，下壁薄弱，关节囊中有肱二头肌长头腱通过。

肩关节是全身最灵活的关节。

肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端组成，包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。

属于复合关节。

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指骨间关节。

耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，盘内有一矢状位裂隙，称耻骨联合腔。

上方有耻骨上韧带，下方为耻骨弓状韧带。

骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面构成。

骶骨与坐骨之间的韧带连结主要有骶结节韧带和骶棘韧带。

骨盆由左右髋骨和骶骨、尾骨及其间的骨连结构成。

界线：

骶骨岬经两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨嵴到耻骨联合上缘构成的环形线。

小骨盆下口称骨盆下口，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。

耻骨下角：

在耻骨联合的下方，左、右耻骨下支所形成的夹角。

比较项目

男性

女性

骨盆外形

窄而长

宽而短

骨盆上口

近似心形

近似圆形

骨盆下口

较窄小

较宽大

骨盆内腔

漏斗形

圆桶形

骶骨岬

前突明显

前突不明显

耻骨下角

700～750

900～1000

髋关节由髋臼和股骨头组成，关节囊表面有韧带加强，其中位于关节囊前壁的髂股韧带最为强大，可限制大腿过度后伸，对维持人体直立姿势具有重要意义。

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会较多的关节。

关节囊前方有髌韧带通过，为股四头肌腱的延续。

四周有胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带，内有前交叉韧带和后交叉韧带。

足关节包括距小腿关节（踝关节）、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。

足弓是由跗骨和跖骨的拱形契合以及足底韧带和肌腱等的紧密相连，在纵、横方向都形成凸向上的弓形。

站立时以跟骨结节及第1、5跖骨头三点着地。

第三章肌学

肌分为平滑肌、心肌和骨骼肌，平滑肌和心肌受内脏神经调节，不受意识控制，为不随意肌，骨骼肌由躯体神经支配，直接受意识控制，称为随意肌，是运动系统的动力部分。

全身共有600多块骨骼肌，约占体重的40%。

骨骼肌由肌腱和肌腹两部分构成。

按外形可分为长肌、短肌、扁（阔）肌和轮匝肌四类。

通常认为靠近躯干正中面或四肢近端的附着点是肌的起点，另一端的附着点是止点。

肌在位置相对固定骨上的附着点称为定点，在位置相对改变骨上的附着点称为动点。

两组作用相反的肌互称拮抗肌，功能相同，相互协同的肌称协同肌。

肌的辅助结构包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等。

筋膜分为浅筋膜和深筋膜两种。

浅筋膜又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。

深筋膜又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。

腱鞘为套在某些长肌腱表面圆筒形的鞘管，多存在于活动性较大的部位。

头肌按功能可分为面肌和咀嚼肌两群，面肌也称表情肌，有枕额肌、眼轮匝肌、口周围肌等。

咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等。

颈肌包括颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨上肌群、舌骨下肌群、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌等。

颈阔肌拉下颌骨向下，使颈部皮肤出现皱褶。

胸锁乳突肌一侧收缩，使颈向同侧屈，面部转向对侧；两侧同时收缩，可使头后仰。

躯干肌分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

背肌有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌、夹肌等。

胸腰筋膜是包裹在竖脊肌和腰方肌周围的深筋膜在腰部明显增厚形成，分为浅、中和深三层。

胸肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌等。

膈为分隔胸腔和腹腔的扁肌，呈穹窿状凸向胸腔。

膈有3个裂孔：

主动脉裂孔在第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过，食管裂孔约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。

腹肌分前外侧群和后群，前外侧群有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌。

后群有腰大肌和腰方肌。

腹直肌鞘包裹腹直肌，由腹前外侧壁的三块扁肌腱膜形成。

腹股沟三角又称海氏三角，由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成的三角区。

上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。

上肢带肌也称肩肌，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

臂肌包括肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱三头肌。

前臂肌包括前群9块和后群10块，前群有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌，后群有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。

手肌外侧群称鱼际，内侧群称小鱼际。

下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

髋肌也称盆带肌，包括髂腰肌、阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌等。

大腿肌包括缝匠肌、股四头肌、耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等。

小腿肌包括胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌、小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌等。

第二篇内脏学

解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统的器官合称为内脏。

将研究内脏个器官位置和形态结构的科学，称内脏学。

胸部标志线有前正中线、胸骨线、锁骨中线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。

腹部分区分3部9区，包括左右季肋区、腹上区、左右腹外侧区、脐区、左右腹股沟区（髂区）、耻区（腹下区），临床上常用4分法，即左右上腹和左右下腹。

第五章消化系统

消化系统由消化管和消化腺两部分组成，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。

消化腺包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小消化腺。

通常把十二指肠以上的消化管，称上消化道；空肠以下的消化管，称下消化管。

口腔前为唇，后为咽峡，两侧为颊，上为腭，下为口腔底，分为口腔前庭和固有口腔两部分。

腭前2/3为硬腭，后1/3为软腭。

腭垂（悬雍垂）腭舌弓、腭咽弓

腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。

舌前2/3为舌体，后1/3为舌根。

舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。

除丝状乳头外，均有味觉感受器，称味蕾。

舌根部粘膜内有丰富的淋巴组织，称舌扁桃体。

舌肌包括舌内肌和舌外肌，舌内肌收缩时内改变舌的形态，舌外肌收缩时内改变舌的位置，颏舌肌一侧收缩，舌尖偏向对侧，两侧同时收缩，舌前伸。

牙是人体最坚硬的器官。

人的一生有两套牙发生，一套称乳牙，共20个，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙，用罗马数字Ⅰ～Ⅴ代表；一套称恒牙，共32个，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，用阿拉伯数字1～8代表。

牙可分为牙冠、牙根和牙颈三部分。

牙主要由釉质、牙质、牙骨质和牙髓构成。

牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨三部分。

唾液腺主要有腮腺、下颌下腺和舌下腺，其中腮腺最大开口于平对第二磨牙根部的颊粘膜上，下颌下腺开口于舌下阜，舌下腺开口于舌下襞和舌下阜。

咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，鼻咽后壁粘膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，侧壁上有咽鼓管咽口，咽隐窝是鼻咽癌的好发部位；口咽外侧壁有腭扁桃体；喉咽处有梨状隐窝是食物易滞留的部位。

咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环，是消化道和呼吸道起始部的重要防御装置。

食管全长有三处狭窄，第一处在食管起始处，距中切牙15cm，第二处在与左主支气管交叉处，距中切牙25cm，第三处在穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm，这些狭窄是异物易滞留的部位，也是炎症和肿瘤的好发部位，进行食管插管时应注意这些狭窄。

胃是消化管中最膨大的部分，有两口（贲门、幽门），两缘（胃小弯、胃大弯），两壁（前壁、后壁）。

胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分，其中幽门部又分幽门窦和幽门管。

胃在中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

小肠长约5～7m，是消化管中最长的一段，也是消化、吸收的主要部位，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四部分。

上部与幽门相接的一段肠壁较薄，内面光滑无皱襞，故称为十二指肠球，是十二指肠溃疡好发的部位；降部在后内侧壁上有一条纵行皱襞，称十二指肠纵襞，其下端的隆起，称十二指肠大乳头；升部与空肠交界处的弯曲称十二指肠空肠曲，被十二指肠悬韧带连于右膈脚，是手术时确认空肠起始的标志。

大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。

结肠和盲肠有三个共同的形态特征：

结肠袋、结肠带和肠脂垂。

回盲瓣具有控制回肠内容物的流速和防止盲肠内容物逆流的作用。

阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。

左右髂前上棘连线的中、右1/3交点处，称兰氏点。

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四部。

升结肠和横结肠之间形成结肠右曲（肝曲），横结肠和降结肠之间形成结肠左曲（脾曲）。

直肠在矢状位上有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。

肛柱下端与肛瓣连成锯齿状的环行线，称齿状线，是粘膜和皮肤的分界线。

肝是人体最大的腺体，是机体新陈代谢最活跃的器官，具有分泌胆汁，参与糖、脂肪、蛋白质和维生素的合成、转化和分解，还具有吞噬、防御和解毒的功能，胚胎时期还有造血的功能。

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

胆囊分底、体、颈、管四部。

肝总管、胆囊管和肝脏面围成的三角形区域称为胆囊三角，胆囊动脉常在此三角内通过。

肝左、右管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠

↓↑

胆囊→胆囊管→→

胰是人体第二大消化腺，内含胰岛，产生胰岛素等，具有内分泌的功能。

第六章呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺组成，具有执行机体与外界气体交换的功能，还兼有感受嗅觉和发音的作用。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。

临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。

鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。

鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。

鼻前庭内面皮脂腺和汗腺丰富，是疖肿的好发部位。

固有鼻腔内可见上中下鼻甲，上中下鼻道，蝶筛隐窝等结构。

鼻旁窦共有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，其中上颌窦最大，其开口位置明显高于窦底，故上颌窦炎症化脓时，引流不畅，常导致慢性上颌窦炎。

喉既是呼吸道，又是发音器官，由软骨作支架，以关节、韧带和肌肉连结，内面衬以粘膜。

喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和一对杓状软骨。

甲状软骨是最大的一个，其前角上缘向前突出，称喉结；环状软骨是呼吸道中唯一完整的软骨环，前部低而窄，称环状软骨弓，平对第6颈椎，是颈部的重要体表标志。

喉的连结包括环甲关节、环杓关节、甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环状软骨气管韧带等。

喉肌属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，调节音调的高低和声音的强弱

喉腔上经喉口通喉咽，向下通气管。

上一对皱襞称前庭襞，中间裂隙称前庭裂，下一对皱襞称声襞，中间裂隙称声门裂（喉腔最狭窄的部位）；喉腔分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分，声门下腔的粘膜下组织较疏松，炎症时易引起水肿，尤其是幼儿因喉腔较狭小，水肿时易引起阻塞，造成呼吸困难。

左主支气管细而长，走行比较水平；右主支气管粗而短，走行相对较直，经气管坠入的异物多进入右主支气管。

肺呈半圆锥形，包括一尖：

肺尖；一底：

肺底；三面：

肋面、纵隔面、膈面；三缘：

前缘（心切迹）、后缘、下缘；两裂：

斜裂、水平裂；五叶：

肺叶左2右3。

左主支气管分上、下两支肺叶支气管；右主支气管分上、中、下三支肺叶支气管。

肺叶支气管再分支即为肺段支气管。

每一肺段支气管的分支及其所连属的肺组织构成一个支气管肺段，简称肺段。

每侧肺分为10个肺段。

肺有两套血管，一套是完成气体交换功能的肺动脉和肺静脉；另一套是营养肺和各级支气管的支气管动脉和支气管静脉。

胸膜是由间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，分为相互移行的脏胸膜和壁胸膜两部分。

脏胸膜紧贴在肺表面，并伸入斜裂、水平裂内。

壁胸膜衬贴在胸壁的内面、膈的上面和纵隔的两侧面，按其贴附部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。

脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，围成一个潜在性的密闭腔隙，称胸膜腔。

内呈负压，含少量浆液。

在肋胸膜与膈胸膜转折处，形成较深的半环形间隙，在深吸气时，肺的下缘也不能深入其内，此间隙称肋膈隐窝，是胸膜腔的最低部位，当胸膜腔积液时，首先聚积于此。

胸膜下界与肺下界的体表投影

锁骨中线

腋中线

肩胛线

后正中线

肺下界

第6肋

第8肋

第10肋

第10胸椎棘突

胸膜下界

第8肋

第10肋

第11肋

第12胸椎棘突

三、纵隔

是两侧纵隔胸膜之间的所有器管和组织的总称。

通常以胸骨角平面为界，分为上纵隔和下纵隔。

下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔。

第七章泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

肾是人体重要的排泄器官。

第一节肾

一、肾的形态

上下两端，前后两面，内外侧缘

二、肾的位置

左肾上端约平第12胸椎体上缘，下端约平第3腰椎体上缘；第12肋斜过左肾后面的中部。

右肾由于受肝的影响，比左肾低半个椎体，第12肋斜过右肾后面的上部。

肾门在背部的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋之间所形成的夹角内，临床上称为肾区。

某些肾病患者，叩击或触压此区可引起疼痛。

三、肾的剖面结构

肾皮质：

肾柱

肾髓质：

肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂

四、肾的被膜

纤维囊：

正常易剥离，病变时不易剥离，手术时需缝合此膜。

脂肪囊：

起弹性垫作用，肾囊封闭时，药物即注入此层。

肾筋膜：

起固定作用。

五、肾的微细结构

（一）肾单位

肾的结构和功能的基本单位，每个肾约有100万～150万个肾单位。

1、肾小体

（1）血管球（肾小球）

毛细血管内压较高，有利于原尿的生成。

（2）肾小囊

血管球滤过血液形成原尿，必须通过毛细血管内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构称滤过膜，亦称滤过屏障。

2、肾小管

（1）近端小管

1）近端小管曲部（近曲小管）

肾小管各段中最粗最长的一段。

近端小管是原尿重吸收的重要场所。

2）近端小管直部

（2）细段

（3）远端小管

1）远端小管直部

由近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的U形结构称肾单位袢（髓袢），可以减缓原尿在肾小管内的流速，吸收原尿中的水分和部分无机盐。

2）远端小管曲部（远曲小管）

（二）集合小管

集合小管有重吸收原尿中的水和无机盐的功能。

（三）球旁复合体

1、球旁细胞：

能分泌肾素。

2、致密斑：

调节球旁细胞分泌肾素。

第二节输尿管道

一、输尿管

三处狭窄：

输尿管起始处、跨越髂血管分叉处、斜穿膀胱壁处，当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处，引起剧烈绞痛。

二、膀胱

（一）形态和位置

1、形态

膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈

2、位置

位于盆腔的前部，耻骨联合的后方。

（二）膀胱壁的结构

1、粘膜

变移上皮

膀胱底的内面，位于两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，粘膜光滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤的好发部位。

两输尿管口之间的横行皱襞，称输尿管间襞，是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。

2、肌层

3、外膜

（三）毗邻

三、尿道

女性尿道短、宽、直，易于扩张，故易引起逆行感染。

第八章男性生殖系统

内生殖器：

睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道、精囊、前列腺、尿道球腺组成

外生殖器：

阴囊和阴茎

一、睾丸

男性生殖腺，具有产生精子和分泌雄激素的功能。

（一）睾丸的位置和形态

睾丸呈扁椭圆形，位于阴囊内，左右各一。

分上、下两端，内、外两面，前、后两缘。

（二）睾丸的结构

1、精曲小管：

产生精子的场所，主要由生精上皮构成。

（1）生精细胞

精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子

（2）支持细胞

2、睾丸间质（间质细胞）

分泌雄激素

二、生殖管道

（一）附睾

暂时贮存精子，其分泌的液体还为精子提供营养，并促进精子继续发育成熟。

（二）输精管和射精管

1、输精管

睾丸部、精索部、腹股沟管部（临床上行输精管结扎术常用的部位）、盆部

2、射精管

精索为一对柔软的圆索状结构，从腹股沟管内口穿经腹股沟管，出外口（皮下环）后延至睾丸上端，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管等结构外包三层被膜构成。

三、附属腺

（一）前列腺

（二）精囊和尿道球腺

四、外生殖器

（一）阴囊

皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜

（二）阴茎

头、体、根

两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体（阴茎头）

五、男性尿道

前列腺部、膜部、海绵体部，前两个称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

（一）前列腺部

穿过前列腺的部分，是尿道中最宽和最易扩张的部分。

（二）膜部