五官科重点知识.docx
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五官科重点知识
第一章眼的应用解剖和生理
1.眼球位于眼眶前部。
眼球向前方平视突出于外侧框缘12至14mm,两眼相差通常不超过2mm。
2.眼球壁分为三层,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。
3.角膜的生理特点最重主要的屈光间质,无血管,弯曲度规则,感觉敏锐(有密集的三叉神经末梢分布,知觉特别敏感)。
4.巩膜,瓷白色。
有保护眼内组织维持眼球外形的作用。
眼外肌附着处最薄约为0.3mm。
视神经周围最厚约为1毫米。
4.中层为葡萄膜,富含色素和血管。
5.眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体,为无血管和无神经透明物质。
6.结膜包括睑结膜,球结膜,穹隆部结膜
滴眼液注意事项。
Δ
1.眼药一人一药专眼专用,滴药时,先健眼后患眼。
距眼睑1~2cm,勿触及睑缘睫毛和手指,以免污染。
2.滴眼睛勿压迫眼球,特别是对角膜溃疡和角膜有伤口的患者。
药液直接滴在角膜上,减少对患者的刺激。
3.滴入阿托品内药品时应压迫泪囊2~3min,以免鼻腔粘膜吸收引起中毒。
4.易沉淀的眼药水,用前应充分摇匀,同时滴数种眼药水时,先低刺激性弱的药物,再滴刺激性强的药物,各药物间隔5~10分钟,眼药水和眼膏同时用时先滴眼药水后涂眼膏。
眼睑炎症患者护理
1.护理评估。
了解患者有无糖尿病,睑缘炎及结膜的慢性炎症,屈光不正、便秘等病史。
了解患者眼睑肿痛的时间、程度、有无寒战、发热,有挤压或针刺,以及用药史。
2.身体状况。
睑腺炎患者患处有红肿热痛的急性炎症症状,可伴有同侧而且淋巴结肿大及压痛。
年老体弱及儿童患者在感染的致病菌毒性强烈易发展眼睑蜂窝织炎,整个眼睑及同侧面则红肿,眼睑不能睁开,触摸坚硬压痛明显。
球结膜反应性水肿严重,可暴露于眼睑之外,并伴有发热,寒颤,头痛的全身中毒症状,不及时处理可引起败血症而危及生命。
3.辅助检查34.心理社会评估
眼睑炎治疗原则。
早期睑腺炎应给予局部热敷,促进炎症消散,应用抗生素眼药水或眼药膏控制感染。
重症或合并全身中毒症状者,应尽早全身使用足量的敏感抗生素。
脓肿形成后切开引流。
外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行,脓肿较大者放置引流条。
内睑腺炎切口在睑结膜面,与睑缘垂直。
睑板腺囊肿
护理评估
1.健康史了解患者险板腺囊肿是否反复发作,是单发还是多发;是否做过病理检查。
2.身体状况。
(1)症状:
无明显自觉症状,多偶然发现,常因异物感或无痛性肿块而就诊。
(2).体征:
①眼睑皮下可见隆起的圆形肿块,闭眼时明显,大小不一,位于睑板腺,与表面皮肤无粘连。
②与肿块对应的睑结膜面,呈紫红色或灰红色的病灶。
有时囊肿自睑结膜
排出胶黏样内容物,并在睑结膜面形成肉芽肿;或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。
③若继发感染,临床表现与内睑腺炎相似,但症状较轻,切开后可见囊肿腔内混有脓性物质。
3.辅助检查对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物进行病理检查,以排除睑板腺癌的可能。
4.心理.社会状况评估患者及其家属对疾病的认知程度,了解患者有无焦虑情绪,对于反复发作者,是否对治疗缺乏信心。
[护理措施]
1.注意观察囊肿的变化。
2.指导热敷护理,见睑腺炎护理。
3.按医嘱进行眼部或全身用药护理,控制炎症。
4.配合医生做好睑板腺囊肿切除手术①按外眼手术常规准备:
滴抗生素眼液、清洁
②局部麻醉后用睑板腺镊固定囊肿,用尖刀在脸结膜面作与睑缘垂直的切口,用刮匙刮净囊肿腔内容物,分离剪除后部囊壁,以防复发;创口一般不用缝合。
③涂抗生素眼膏,并用眼垫遮盖。
④用手掌压迫眼部3~5分钟,观察有无出血。
⑤注意复发性或老年人的囊肿,应将标本送病理检查。
5.健康指导
(1)向患者讲解保持眼部清洁及睑板腺囊肿的防治知识。
(2)饮食以清淡为主,多食蔬菜水果;告知老年人应注意增强体质,以提高机体抵抗力。
(3)教会患者正确使用抗生素滴眼剂的方法。
(4)嘱患者术后次日眼部换药,若出现不适,及时来院就诊。
慢性泪囊炎
是一种最常见的泪囊病,是泪囊黏膜的慢性炎症,多见于中老年女性,特别是绝经期妇女,多为单侧发病。
病因
多继发于鼻泪管狭窄或者阻塞,常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌
细菌性结膜炎
1护理评估]
1.健康史评估患者有无传染性眼病如“红眼病”接触史,用眼卫生习惯:
有无淋球菌性尿道炎病史。
患儿母亲有无淋球菌性阴道炎病史。
2.身体状况
(1)超急性细菌性结膜炎:
其特征为潜伏期短(10小时至2-3天不等),病情发展迅速,结膜充血水肿并伴有大量脓性分泌物。
1)淋球菌性结膜炎:
①新生儿:
常在出生后2-5天发病,多为双限,有畏光,流泪,结膜高度水肿,重者突出于睑裂外,可有假膜形成。
分泌物由初期的浆液性很快转为脓性,脓液量多,不断从睑裂流出,又称“脓漏眼”。
2)脑膜炎球菌性结膜炎:
多见于儿童,常为双眼性,
(2)急性或亚急性细菌性结膜炎:
又称急性卡他性结膜炎,俗称“红眼病”,发病急.传染性强,多见于春秋季节。
3.辅助检查结膜分泌物涂片及结膜刮片可见大量多型核白细胞及细菌,必要时可作
细菌培养及药物敏感试验,以明确病因和指导治疗。
有全身症状者还应进行血培养。
脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断为分泌物细菌培养和糖发酵试验。
4.心理-社会状况
护理措施
1.结膜囊冲洗可选用无刺激的冲洗剂如生理盐水或者3%的硼酸溶液冲洗结膜囊。
冲洗时避免损伤角膜上皮.冲洗液勿流入健眼。
如有假膜形成,应先除去假膜再进行冲洗。
2遵医嘱留取结膜分泌物,做细菌培养及药物试验。
3.用药护理遵医嘱应用抗生素和眼膏急性期每1-2次/小时,分泌物较多时,应该先清除再用药,教会患者正确的点眼方法。
4.禁忌包扎患眼。
因为包扎患眼,可使分泌物排出不畅,不利于结膜囊清洁,反而利于细菌生长繁殖,加重炎症。
健眼可用透明眼罩保护。
5炎症较重者,为减轻充血、灼热等不适症状可用冷敷,为减少光线对眼部的制激,建议佩戴墨镜。
6.严密观察病情变化,特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。
7.饮食宜清淡、易消化,避免辛辣刺激之品。
8.健康指导
(1)急性期患者需隔离,以免传染,防止流行。
(2)双眼患病者实行一人一瓶眼药;单眼患病者实行一眼一瓶眼药;做眼部检查时,应先查健眼,后查患眼。
(3)严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及接触过的医疗器皿,用过的敷料要烧毁。
(4)患有淋球菌性阴道炎的孕妇须在产前治愈。
未愈者,婴儿出生后,立即用1%硝酸银滴眼剂滴眼或涂0.5%四环素眼膏,以预防新生儿淋球菌性结膜炎和衣原体结膜炎。
(5)向患者和家属宣教预防结膜炎的知识,严格注意个人卫生和集体卫生。
提倡勤洗手、洗脸,一人一巾一盆,毛巾煮沸消毒,勿进人公共场所如游泳池等地勿用手揉眼,以免交叉感染。
接触患者后必须洗手消毒。
沙眼
护理措施
1.保持患眼清洁,分泌物多时。
可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊,冲洗时头偏向患侧,冲洗液勿流入健眼。
操作时注意勿损伤角膜上皮。
2.遵医嘱选用抗生素眼药,教会患者正确的点眼方法.用药时先点健侧再点患侧。
观察用药疗效及不良反应,向患者强调坚持用药的重要性,提高其依从性。
3.严格消毒患者接触过的医疗器械及患者的洗脸用具。
4.健康指导
(1)向患者宣传沙眼的危害性,重视沙眼的防治,坚持用药,积极治疗并发症,做到早发现、早诊断、早治疗,尽量在疾病早期治愈。
(2)指导患者和家属做好消毒
(3)养成良好的个人卫生习惯,不用手揉眼,不与他人共用毛巾、脸盆,防止交叉感染。
提倡流水洗漱,毛巾挂在通风处或者晒干。
(4)改善环境,加强对理发店、游泳池、浴室等服务行业的卫生监督管理。
(5)饮食宜清淡易消化,避免辛辣刺激
病毒性结膜炎
护理措施
1.用生理盐水冲洗结膜囊,眼局部冷敷以减轻充血和疼痛。
2.用药护理遵医嘱用药,抗病毒眼液每小时1次滴眼;合并角膜炎、混合感染者,可配合使用抗生素眼液;角膜基质浸润者可酌情使用糖皮质激素,如0.02%氟米龙滴眼液(氟美童),并注意逐渐减量。
角膜上皮病变可选择人工泪液及促进上皮细胞修复药物。
3.做好患者的隔离工作,接触患者后,应用肥皂水洗手后再用75%乙醇擦拭消毒,患者用过的物品应及时严格消毒。
4.一且发现本病,应及时按丙类传染病要求,向当地疾病预防控制中心报告。
5.健康指导
(1)做好患者的卫生宣教工作。
(2)指导患者和家属做好消毒隔离工作发病期间勿去公共场所游泳池等处,防止交叉感染。
(3)饮食宜清淡,避免辛辣刺激食物。
免疫性结膜炎
护理评估
健康史了解疾病反复发作和季节性的特点,有无接触花粉烟尘等边应原或者在户外活动症状加重,有无结核病和营养不良家族特异性过敏史,哮喘特异性湿疹或者过敏性鼻炎等变态反应性疾病。
2.身体状况
(1)春季角结膜炎:
(2)泡性角结膜炎:
3.辅助检查①结膜刮片中发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒,提示局部有变态性反应发生;②泪液中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加;IgE的水平高于正常值(7.90土0.32)mg/ml,可达到(80.48士3.35)mg/ml。
4.心理-社会状况常因季节性的反复发作而影响患者的学习、工作和生活,容易产生焦虑和厌烦心理。
护士应了解患者的心理状态,以及对疾病的认知。
还应评估患者的生活环境,有无过敏原等。
翼状胬治疗原则
胬肉小而静止时一般不需要手术,但应尽可能避免风沙、阳光等刺激。
进行性发展,侵及瞳孔区影响视力,或因外观容貌需要,可手术治疗,但有-定复发率。
细菌性角膜炎
护理措施
1.一般护理,应保持环境安静.病房光线用面招高机体抵抗力,促进溃疡面的愈合。
2.心理护理向惠者介绍细菌性角膜炎的病变特点、法归过程及防治知识,消除紧张焦虑的情绪,帮助惠者树立治疗疾病的信心,使其积极配合治疗。
3.指导患者局部湿热敷,以促进血液循环,缓解症状,促进炎症消退。
有前方积脓时,疼痛剧烈,
可以用止痛剂,禁止热敷,避免感染扩散。
4.药物护理剂⑤口服维生素C、B,有助于溃疡愈合。
5.观察病情严密观察患者角膜刺激征病灶分泌物结膜充血、视力及角膜有无穿孔等情况,如出现异常,立即通知医生并协助处理。
6.虹膜睫状体炎时,可用1%的阿托品散瞳,以解除瞳孔括约肌疼挛和睫状肌痉挛,减轻疼痛,预防虹膜后粘连,滴药后需指压泪囊区3-s分钟,避免药物经鼻黏膜吸收引起中毒。
7.预防角膜穿孔的护理)①滴眼药时动作要轻柔,勿压迫眼球;②告知患者勿用力大便、咳嗽和打喷嚏$避免增加腹压;③指导患者勿用手揉患眼,可用眼罩保护惠眼,避免受到撞击;④深层角膜溃疡,后弹力层膨出者,采用细带加压包扎,必要时应用降眼压药物。
8.视力障碍患者的护理根据视力障碍的程度,采取相应的防护措施,避免因视力障碍发生意外。
如按方便患者使用为原则,将物品固定摆放,患者活动空间不留障碍物;厕所必须安置方便设施,如坐便器扶手等,并教会患者使用:
教会患者学会使用传呼系统,鼓励其寻求帮助。
9.健康指导
(1)注意眼部保护,作业时戴防护眼罩,避免角膜外伤的发生。
(2)一-旦发生角膜外伤,应立即到医院就诊,滴用抗生素眼药,以防止感染。
(3)对角膜外伤及角膜异物的处理要注意无菌操作和抗感染治疗。
(4)积极治疗沙眼及慢性泪囊炎,以防眼分泌物中有大量的致病菌,一旦有角膜受伤则易发生角膜感染。
(5)戴角膜接触镜者要做好镜片的清洁、消毒。
如有眼痛、眼红等,应停止戴镜并及时就诊。
(6)加强营养,治疗全身性疾病,增强体质,提高机体抵抗力。
单纯疱疹病毒性角膜炎患者的护理HSK)。
是最常见的角膜炎,本病的临床特点为反复发作:
多次发作后角膜混独泽渐加重、常一最终致失明在角膜病中致盲率占首位。
葡萄膜炎患者的护理
葡萄膜炎是为眼科常见疾病,多发生于青壮年
内源性为主要原因
治疗原则:
散瞳,抗炎,防止并发症
年龄相关性白内障患者的护理
身体状况
(1)双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。
主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退,严重者只剩光感。
患眼可伴有单眼复视或多视虹视、眩光、屈光改变等表现。
护理措施(p86)
原发性闭角型青光眼PACC)诱发因素情绪激动、过度劳累、疼痛、暴饮暴食、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、局部或全身应用抗胆碱类药物等。
护理评估
瞳孔中等散大,常呈竖椭圆形、光反射消失。
护理措施
心理护理,观察患者对疼痛的反应,鼓励患者表达自身感受和思法,帮助患者认识疾病、正确面对疾病,缓解心理压力,树立积极治疗疾病战胜疾病的信心。
原发性开角型青光眼患者的护理
其特点是眼压虽然然升高,但房角始终是开放的
护理评估健康史评估患者的年龄,多分布在20~60岁;询问有无青光眼家族史;有无糖尿病、甲状腺功能低下、心血管疾病和血液流变学异常近视眼、视网膜静脉阻塞等,上述人再是原发性开角型青光眼的高危人群。
玻璃体积血
休息协助患者半卧位,给予双眼包扎是为了限制眼球运动,减少继续出血,叮嘱患者勿随意扯脱敷料睁眼视物,保持病室安静为患者创造良好的休息环境。
视网膜脱离患者的护理
身体状况
发病初期有“飞蚊症”、闪光感,眼前有黑影飘动
(2)视力障碍(3)视野缺损(4)多有眼压偏低(5)眼底改变体位:
面向下位
视神经炎患者的护理
护理评估
身体状况视神经炎通常急性发生,表现为一眼或两眼视力模糊,尤其在运动或洗热水澡以后,数日恶化,严重者可无光感;除视力下降外,还可表现为色觉异常或仅有视野损害;由于邻近的三叉神经末梢受刺激会引起眼球疼痛。
少数人有头痛、头晕感。
儿童视神经炎发病急,但预后好,约70%视力可恢复至1.0。
眼部检查:
外眼正常,瞳孔散大,直接光反射迟钝或消失;视盘充血、水肿,视网膜静脉增粗,动脉一般无改变,球后视神经炎者眼底无异常改变。
屈光不正患者和老视的护理
近视指眼在调节静止状态下,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,在视网膜之前会聚成像的一种屈光状态。
近视分类
1.按屈光成分
(1)轴性近视:
眼轴前后径长度超出正常范围,而眼的屈光力正常。
(2)屈光性近视:
眼轴在正常范围,由于眼屈光成分曲率过大或屈光指数增加,导致眼的屈光力超出正常范围所致。
可分为:
①曲率性近视;②屈光指数性近视
2.根据近视程度
(1)轻度近视:
≤3.00D。
(2)中度近视:
-3.25D~6.00D。
3)高度近视:
>-6.00D。
3.按功能
(1)单纯性近视
(2)病理性近视
护理评估
健康史询问患者有无近视家族史,平时用眼卫生情况,近视发生时间、进展程度,是否戴镜是否经过正规验光,以及戴旧镜舒适度等。
护理措施(p123)
远视患者的护理
远视指眼在调节静止的状态下,平行光线经过眼的屈光系统屈折后,聚集在视网膜后的一种屈光状态。
病因
常见的原因是眼球前后径较短或眼球的屈光力较弱引起,眼轴越短,远视程度越高,一般眼轴每短lmm,约有3D的远视。
散光患者的护理
散光是由于眼球各径线的屈光力不同,从而使眼在调节静止状态下,来自远处(5米以外)的平行光线进人眼内,经眼的屈光系统屈折后不能形成焦点的,而形成焦线和最小弥散班的一种屈光状态。
身体状况:
代偿头位和斜视
弱视患者的护理
弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。
拥挤现象:
分辨排列成行的视标的能力较单个视标差,对比敏感度功能降低。
治疗要点
弱视的疗效与治疗时机有关,如发现早,治疗及时可以痊愈。
若在5岁前开始治疗,效果最好;10岁以后效果相对较差。
治疗弱视的基本策略为精确地配镜和优势眼的遮盖。
眼球穿通伤(efortingijinyofebl)
治疗原则
眼球穿通伤是眼科的急症,伤后文即包扎伤眼,送眼科急诊处理。
治疗原则是及时清创、缝合伤口,恢复眼球完整性;防治感染等并发症;必要时行二期手术。
1.角膜伤口处理伤口小而整齐者(<2mm)无虹膜组织嵌顿或脱出时,可不缝合,给子加压包扎即可。
伤口大(>3mm)或有虹膜组织嵌顿脱出者需行清创缝合术。
.有眼内组织脱出者,如在24小时内,可将完整无污染的组织经抗生素溶液清先后还纳眼内;如创伤时间久、组织污染严重或不能还纳时,应予剪除。
对复杂病例,初期缝合伤口,恢复前房,控制感染;在1~2周内,再再行内眼或玻璃体术,处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等。
若眼球破坏严重,无法恢复眼球外形和视功能者,应行眼球摘除术。
合并有眼内异物时应行异物取出术;对不易取出的异物,择期手术取出。
6.防治感染全身及眼局部应用抗生素防治眼内感染,酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应,并用散瞳剂。
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富,密集成网,此处称为利特尔区,又称为易出血区,是鼻出血的好发部位。
下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄,是上领窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
鼻窦左右成对,共四对
上颌窦,位于上颌骨内
筛窦,位于鼻腔和眼眶之间
额窦,位于额骨鳞部之下和眶部之上
蝶窦,位于蝶骨体内
咽自上而下分为鼻咽,口咽,喉咽
声带张开时,出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称为声门裂,简称声门,为喉腔最狭窄处。
咽鼓管吹张法(多选)
瓦尔萨尔法,波利策法,导管吹张法
鼓室滴药法
间接喉镜检查是临床上最常用,最简便的方法
外耳道冲洗法
注意事项
1.坚硬而面积大的耵聍尖锐的异物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎急性外耳道炎,不宜作外耳道冲洗。
2.冲洗液应接近体温,不应过热或过冷,以免引起迷路刺激症状
3.中洗时不可对准鼓膜,用力不宜过太,以免损伤政展:
还不可对准耵聍或异物,以免将其冲至外耳道深部,更不利于取出。
4.若耵聍未软化,可用耵聍钩钩出,或嘱患者再滴3%的碳酸氢钠溶液后2-3天后再冲洗。
5.若冲洗过程中,患者出现头痛,恶心,呕吐或突然耳部疼痛因立即停止冲洗,并检查外耳道,必要时请医生共同处理。
负压置换法(注意事项)
1.急性鼻炎,急性鼻窦炎,鼻出血,鼻息肉,鼻中手术后伤口未愈,鼻前庭炎,鼻前庭用高血压者禁做
2.吸引器压力不可过大,抽吸时间不宜过长,以免腹压过大,引起鼻出血
慢性化脓性中耳炎,严重者可以引起颅内并发症。
护理评估:
(1)静止期:
最常见。
病变主要局限在中耳鼓室黏膜,一般无肉芽或息肉形成,因此又称
黏膜型。
患者平时无明显症状,仅表现为听力稍有减退,耳鸣,有些患者可保持静止期数十年不发作。
当上呼吸道感染时,流脓发作,分泌物呈黏液性或黏脓性,无臭味,数膜穿孔位于紧张部。
听力减退一般为轻度传导性聋。
梅尼埃病
护理措施:
时应限制钠盐摄入,禁食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食。
适当控制入水量,呕吐频繁不能进食者,应给静脉补液
变异性鼻炎
护理措施:
1.遵医使用抗过敏药物,注意观察药物的疗效和副作用。
2行特异性免疫治疗者,告知患者必须连续长期进行治疗,才能显效
3健康指导
①指导患者正确滴鼻喷是及擤鼻涕。
②“花粉症”者避免接触致敏物,常年性变应性鼻炎者积极查找致敏变应道正意防护避免接触变应原
③特异性免疫治疗疗程较长指导患者应坚持配合治疗。
④加强锻炼,增强机体抵抗力。
⑤指导患者戒烟酒,生活规律,劳逸结合,忌辛辣刺激性食物。
⑥注意生活环境,避免长期处于污染空气中
1、慢性扁桃体炎
治疗原则:
1非手术治疗
(1)合理使用抗生素。
(2)免疫疗法:
可结合免疫疗法或抗变应性措施,同时辅以体育锻炼。
3)局部涂药隐窝灌洗及激光疗法。
2.手术疗法当出现以下情况时,可施行扁桃体切除术。
(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
(2)扁桃体过度肥大,影响吞咽、呼吸及发声功能。
(3)慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶。
(4)白喉带菌者,经保守治疗无效者。
(5)各种扁桃体良性肿瘤,可同扁桃体一并切除,对恶性肿瘤应慎重
2、鼻咽癌
护理措施:
1心理护理
2协助医生止血
3疼痛护理头痛严重者遵医剩及时给子镇静药或止痛药,,
4注意口腔卫生用软毛牙剧刷牙,
口,最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口
5保持鼻咽腔清洁每日鼻腔冲洗两次。
6健康指导
(1)保持照射野皮肤清洁、干燥,避免用碱性肥皂油膏、化妆品,避免机械性刺激,局部痒可涂薄荷淀粉,
(2)注意耳,眼的清洁与保护,
(3)食宜均衡,多吃蔬菜、水果以及清淡、高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物。
4)对有家族遗传史者,应定期进行有关鼻咽癌的筛查。
(5)定期复查建议随访时间分别为3个月、半年,1年。
3、阻塞性眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理
护理措施:
1保持病房的安静舒适,尽量不打扰患者的睡眠,有条件者尽可能安排患者住单间。
指导患者侧卧或半坐卧位。
睡前不用镇静安眠药物。
2密切观整患者的生命体征,特别是呼吸情况,加强夜回巡视密切现察凌量4-6时血压和病情的变化。
3对于使用口腔娇治器者指导患者采用渐进式即保守使舌或下领前就然后再在几周内使下颌调至最理想的效果位。
4遵医嘱给予患者持线低流量吸氢或正压通气治疗。
准备好抢救用物
5手术护理
6.健康指导
1)指导患者控制饮食、定期锻炼、戒烟酒、避免应用镇静药物、调整睡眠体位。
(2)术后4周内勿进干硬、大块以及酸辣刺激性食物并注意口腔卫生,进食后漱口(3)坚持随访,监测心脏功能、血压等,预防并发症。
(4)告知患者不宜从事驾车、高空作业等潜在危险的工作,以免发生意外。
1、急性会厌炎
护理措施:
1预防窒息按医嘱给予足量的抗生素及激素,观察用药疗效。
观察患者病情变化,严密观察患者的呼吸形态,注意有无呼吸困难、喉喘鸣等喉阻塞症状,发现异常及时通知医生。
严密观察呼吸型态,必要时吸氧,监测血氧饱和度。
严重呼吸困难者做好气管切开的准备。
2减轻疼痛嘱患者安静体息给千饮食指导。
保持口腔清洁,进食后漱口,也可采用雾化吸入,减轻症状。
3注意观察体温变化体温过高的患者可采用物理降温或遵医嘱给予药物降温
4.气管切开者则按气管切开术后护理
吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。
呼吸困难的分度:
一度:
安静时无呼吸困难。
在活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难,稍有吸气性明咽鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度:
安静时本有轻度呼吸困难吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹路,活动时加重,但不影响睡眠和饮食,无烦躁不安等缺氧症状。
脉搏尚正常。
三度:
吸气性呼吸困难明显。
喉喘鸣甚响,胸骨上窝,锁骨上、下窝,剑突下或上腹部,助软组织凹陷,并因缺氧影响睡眠和饮食,出现烦躁不安脉快等症状。
四度:
呼吸困难极度明显、由于缺氧和二氧化碳增多,出现发绀或面色苍白,出冷汗,坐卧不安,手足乱动,心律失常,脉搏细弱,定向力丧失,血压下降,大小便失禁等缺氧严重症状。
如不及时抢救,可因室息以致呼吸心跳停止而死亡。
气管支气管异物患者的护理
护理评估
身体状况P300
(1)气管异物:
常见症状为气喘哮鸣,由于气流经异物堵塞出发生所致。
(2)支气管异物:
义务造成堵塞时,肺部听转换,侧呼吸音减弱或消失。
(3)肺部感染。
(4)听诊
治疗原则
1.经直接喉镜异物取出术。
适用于气管内活动的异物
2.经支气管镜异物取出术。
直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物,需经支气管镜取出异物,最好在全麻下进行
3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术。
适用于取出位于支气管深部小的金属异物。
4.开胸异物取出术。
支气管镜下确实难以取出的较大病切断的支气管异物,必要时需行开胸术取出。
护理措施
1.心理护理
2.按计算接待住在便于观察和抢救的房间尽量安排在单位间。
3.保持呼吸道通畅。
4.手术护理5.严密观察病情变化。
6.吸氧7.吸痰8.饮食与休息。
9.遵医嘱
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