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手术质量与安全分析报告模板
1
河北工程大学附属医院
2018年第一季度XX科手术质量与安全分析报告
一、住院重点手术质量控制指标图表分析
(一)髋、膝关节置手术
表1质控指标情况
序号指标上季度本季度
1总例数11
2死亡例数00
3术后非预期再手术例数00
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
总例数死亡例数术后非预期再手术例数
上季度本季度
(二)椎板切除术或脊柱融合相关手术
表2质控指标情况
序号指标上季度本季度
1总例数42
2死亡例数00
3术后非预期再手术例数00
(三)。
。
。
。
。
。
二、2018年第1季度科室手术质控指标
(一)手术数据统计
1
2
河北工程大学附属医院
表3三四级手术比例
三四级手术比例(%)
上季度50.28
本季度56.88
三四级手术比例(%)
58
56.88
56
54
52
0.9
50
48
46
上季度本季度
表4第一季度科室重点质控指标
1月2月3月
术中输血例数231
手术时间超过3小时例数867
术前平均住院日(天)3.22.52.1
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
2
3
河北工程大学附属医院
第一季度科室重点质控指标
9
8
8
7
7
6
6
5
43.2
3
2.5
3
2.1
2
2
1
1
0
术中输血例数手术时间超过3小时例数术前平均住院日
1月2月3月
表5科室手术质量与安全指标统计
上季度本季度
月份
质控指标
例数(例)百分比
(%)
例数(例)百分比
(%)
死亡
非计划再手术
并发症
伤口感染
总手术量
表6并发症种类及例数
并发症例数发生率
肺栓塞
深静脉血栓
败血症
出血或血肿
伤口裂开
猝死
呼吸衰竭
骨折
生理代谢紊乱
肺部感染
人工气道意外脱出
3
4
河北工程大学附属医院
(二)原因分析
1、死亡原因分析
患者XXX,性别,年龄,术前诊断,术后诊断,术后死亡原因,总结经验教训。
2、非计划再次手术原因分析
患者XXX,性别,年龄,第一次手术时间及手术名称,第二次手术时间及手术
名称,再次手术根因分析(鱼骨图、柏拉图等),总结经验教训。
3、并发症原因分析
患者XXX,性别,年龄,手术名称,并发症种类,原因分析(鱼骨图、柏拉图
等)。
三、2018年第1季度围术期抗菌药使用情况
(一)围手术期预防性应用抗菌情况
表7围手术期预防性应用抗菌情况
月份围术期预防性使用人数合理应用人数合理使用率(%)
1月261661.50%
2月15960.00%
3月181477.70%
4
5
河北工程大学附属医院
围术期预防性使用抗菌药合理使用率(%)
77.70%
1.3%
0.10%
%
0.5%60.00%
0.3%
40.1%
30.1%
20.1%
10.1%
0.1%
1月2月3月
(二)Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
表82018年一季度抗生素使用一览表
月份Ⅰ类切口人数抗菌药物使用人数使用率(%)
1月261661.50%
2月15960.00%
3月181477.70%
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率图表分析
Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率(%)
80.1%
80.277.70%
70.1%
60.1%
61.50%60.00%
50.1%
40.1%
30.1%
20.1%
10.1%
0.1%
1月2月3月
5
6
河北工程大学附属医院
四、各项数据趋势分析及整改措施
本季度全科共手术400例次,其中择期手术300例次,重点手术50例次,急诊手
术100例次。
三四级手术比例较上季度明显升高。
本季度无术后死亡病例,有1例非
计划再次手术,2例术后并发症,术后并发症发生率较上季度降低。
术后伤口感染率
较上季度降低。
择期手术术前平均住院日逐月降低。
总体上看,本季度手术质量有
所提高,各项质控指标呈上升趋势(或无明显变化)。
(一)手术后感染及手术后并发症例数分析
1、一季度术后伤口感染发生率为2.3%,总体继续维持在一较低水平,感染4例患
者其中3例为Ⅰ类手术切口,腰椎术后伤口感染,患者术后手术切口脂肪液化、延迟
愈合并发感染。
另1例为II类手术切口,术中见大量坏死组织,术后伤口持续不愈合,
感染风险较大。
整改措施:
①手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效的止血,最小限度地损
伤组织,彻底去处手术部位的坏死组织。
术后定时观察患者手术部位切口情况,结
合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
②规
范抗生素使用。
2、非计划再次手术1例,原因同上,因感染需要再次清创缝合。
3、深静脉血栓1例,术前评估不到位,术中体位不合理,术后抗凝药应用不及
时,下床活动较晚,护理不到位,家属未进行下肢按摩。
整改措施:
①。
。
。
。
。
。
②。
。
。
。
。
。
③。
。
。
。
。
。
(二)围术期抗生素使用情况及整改措施。
1、一季度I类切口手术抗菌药物平均预防使用率达66.1%,且多为体内植入物手
术,总体较上一季度有所降低,但仍未达医院指标Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率≤
30%的标准。
抗生素使用方法不规范、不合理。
主要与本月无2级手术,均为3、4级
大手术比例高有关。
我科仍施行逐一病人分析管控,并凡是应用时间达2天者即作为
关注对象,每日分析是否应停药。
2、本季度围术期预防性抗菌药使用率为57%,合理使用率为70%,合理使用率
6
7
河北工程大学附属医院
逐月上升。
3、下一步改进措施:
①对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训
②严格执行《河北工程大学附属医院抗菌药物分级管理目录》严格超处方权和
违反程序使用抗菌药物。
预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选选用非限制使
用级抗菌药物,严重感染,免疫功能低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药
物敏感时,可以选用限制使用级抗菌药物,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格
掌握用药执政,并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用,紧急情况下,医师可以越
级使用抗菌药物处方量尽限于1天量,必须有详细记录。
③住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,Ⅰ类切口患
者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。
④严格按照卫生部常用手术预防用抗菌药物表合理选用抗菌药物,提高术前
1.4-2.0小时内给药率,控制术后抗菌药物使用疗程,严格控制联合用药,联合用药
须报请科室主任同意后,方可使用。
⑤根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患
者微生物检验样本送检率每月不低于30%。
五、下季度重点质控目标
非计划再次手术
术后切口感染发生率
术后深静脉血栓发生率
。
。
。
。
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。
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