外护2实验教案.docx
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外护2实验教案.docx
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外护2实验教案
实验一腹腔引流管的护理
腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。
(一)腹腔引流器材
⒈单腔引流管
根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管,并根据需要末端剪成数个侧孔。
⒉双套管引流管
为两根直径不等的橡胶管,细管插入粗管内,使两管末端平齐,粗管和细管之间借负压吸引相互流通;另外,可从细管内注入冲洗液行冲洗用。
⒊烟卷引流
又名雪茄引流,用狭长型乳胶套内卷入纱布制成,形似雪茄烟,具有虹吸作用。
⒋其它
皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。
(二)腹腔引流的目的
⒈预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。
⒉排除腹腔脓肿脓液和坏死组织,防止感染扩散,促使炎症早日消退。
(三)腹腔引流的并发症
⒈感染
由于引流管留置时间过久,可能会引起组织反应,细菌滋生,发生感染。
⒉慢性窦道形成
由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。
⒊引流管滑脱
因引流管固定不牢,多于病人活动时脱出。
⒋引流管压迫肠管
可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
⒌拔管困难
若固定缝线过紧,或留置引流管时间过长,引起拔管困难。
⒍其它
出血、阻塞等。
(四)腹腔引流病人常见的护理诊断
⒈有感染的危险:
与留置腹腔引流管有关。
⒉知识缺乏:
缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。
⒊部分自理缺陷:
自理缺陷:
与留置引流管活动受约束有关。
(五)腹腔引流的护理
⒈妥善固定
将引流袋用别针固定于床边或衣服上,严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落,并减少引流管牵拉引起的疼痛。
⒉观察并记录引流液颜色、量、气味、性状
注意引流液的变化,以便随时了解病情发展的趋势。
⒊保持引流管周围皮肤清洁干燥
及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等,并定时换药。
⒋保持引流管通畅
管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。
如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况,应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出。
⒌严格无菌操作
更换引流袋或换药时注意无菌操作,且每周更换2~3次无菌引流袋,先消毒引流管远端引流管口后再连接,以免引起逆行性感染。
⒍倾听病人疼痛的主诉
引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致,其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织,或继发感染或迁移性脓肿所致,应及时通知医师。
实验二胃肠减压术
一、胃肠减压的护理
胃肠减压是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。
(一)胃管
一般为12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管,头端有4~6个侧孔,管尾略大可衔接负压吸引装置。
胃管图 胃管和胃肠减压器
(二)胃肠减压的目的
1.可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状,亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的胃肠胀气。
2.作为胸腹部及某些手术的术前准备,以减少胃肠胀气,便于手术操作,增加手术安全性。
3.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内的压力,以减轻腹胀并减少缝线张力,促进切口愈合;同时还能改善胃肠壁血液循环,促进消化道功能的恢复。
4.可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。
5.对进食毒物者可作洗胃用。
6.用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时,可减少消化液及其它内容物的外漏。
(三)胃肠减压的并发症
⒈口干、咽部不适
病人因一侧鼻孔内有胃管,往往经口呼吸,可引起口咽部干燥及不适;抵抗力较差的病人还可能导致严重的并发症,如扁桃体炎、腮腺炎等。
⒉鼻部溃疡
若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜,从而引起鼻部溃疡。
⒊体液不足、电解质紊乱
持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失,使Cl-、H+、K+减少。
如胃管插至幽门以下,或有胆汁、胰液等的逆流,也可产生Na+减少。
⒋呼吸道感染
留置胃肠减压,会影响有效的咳嗽和咯痰,容易引起痰液积聚及肺部感染等。
(四)胃肠减压病人常见的护理诊断
1.知识缺乏:
缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。
2.有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损:
与留置胃管有关。
3.疼痛:
咽痛:
与留置胃管有关。
4.清理呼吸道无效:
与留置胃管有关。
5.PC:
水、电解质失衡:
与持续胃肠减压有关。
(五)胃肠减压的护理
1.选择长短、粗细适宜的胃管,且胃管插入位置合适,深度为45~55厘米。
若插入过深,胃管在胃内盘绕;过浅,则胃管头端不能到达胃或十二指肠,两者均会影响胃肠减压的效果。
2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧,用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁,防止因变换体位时将胃管牵出,加重对咽部的刺激,影响胃肠减压的效果,给病人增加痛苦。
特别是行胃部手术,胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端,如未妥善固定,胃管位置改变或脱出,重新置管时可能损伤吻合口,故切勿再次下管,应及时报告医师予以处理。
3.行胃肠减压时,一定要保持胃管通畅。
应每隔4小时用生理盐水10~20毫升冲洗胃管一次,冲去可能堵塞小孔的胃内容物,以保持胃管通畅。
4.维持胃肠减压的有效负压,一般为-6.6kpa,避免因吸引力过大,使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。
5.及时观察引流物的颜色、性状、量,并记录。
胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。
一般胃肠术后24~48小时内,胃液多呈暗红色,2~3日后颜色逐渐恢复正常。
如有引流液为鲜红色,说明有活动性出血,应及时通知医师予以处理。
每天记录24小时胃液的量,判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。
6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状,每日给予病人口腔护理2次,以保持口腔清洁及湿润,并注意观察口腔粘膜的情况,清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。
还可用湿纱布覆盖口唇。
7.长期使用胃管的病人,应每周更换胃管一次(前一天晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入),避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜,引起溃疡等不适。
8.保持病室温湿度适宜,经常嘱病人作深呼吸,并协助病人翻身、扣背、排痰。
必要时,遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上,以湿化痰液,减少呼吸道分泌物,有利于分泌物排出,预防肺部感染。
9.胃肠减压期间一般禁食水,如需鼻饲药物时,先将药物研碎调水,再检查胃管位置,如合适可慢慢注入药物,最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟,以免药物吸出,影响疗效。
实验三造口护理技术
目的:
1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握造口护理的方法。
3.掌握常见造口并发症的观察及处理。
准备用物:
车上:
治疗盘、弯头剪刀(换药碗)、造口袋、夹子、一次性手套,必要时准备造口粉,造口冲洗瓶(内盛温开水),卫生纸(病人床头),造口尺,棉签。
车下:
生活垃圾桶,医用垃圾桶。
治疗台:
棉球(1—2包),消毒液,开瓶器,擦瓶巾,0.9%盐水100ml,污染缸,换药碗,剪刀。
评估患者:
1.询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。
2.了解患者造口类型及造口情况。
3.评估患者造口的功能状况。
4.评估患者自理程度,决定护理的方式。
操作步骤:
向病人解释取得病人配合——关闭门窗,屏风遮挡,清理陪护——病人取舒适卧位——评估病人——打开换药碗——戴手套——去除造口袋(由上而下)——用卫生纸擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周围皮肤(由内向外)——用干纱布擦干——评估造口粘膜及周围皮肤——根据需要使用造口粉——脱手套——造口尺测量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盘边——贴造口袋(根据患者病情选择造口贴的位置,由下向上)——夹造口夹——病人用手掌心按压造口部位5分钟,以增加粘敷力——整理用物。
操作要点:
1.协助患者取舒适卧位,必要时使用屏风遮挡。
2.由上向下撕离已用的造口袋,并观察内容物。
3.清洁造口及周围皮肤,观察周围皮肤及造口的情况。
4.用造口尺测造口的大小、形状。
5.修剪造口底盘,用指头磨平底盘边缘,必要时使用造口粉、保护膜、防漏膏。
6.撕除粘贴面上的纸,按照造口位置由下而上将造口袋贴上,夹好便袋夹。
7.完成操作,流程合理。
指导患者:
1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性,强调患者学会操作的必要性。
2.向其介绍造口特点,以减轻恐惧感,引导其尽快接受造口的现实,而主动参与造口自我管理。
3.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况,必要时定期用手扩肛,防止造口狭窄。
注意事项:
1.护理操作过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
2.更换造口袋时应防止内容物排出污染伤口。
3.撕离造口袋时应注意保护皮肤,防止皮肤损伤。
4.注意造口与伤口距离,保护伤口防止污染伤口。
5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙(1—2mm),缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎,过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。
实验四T型引流管的护理
胆总管探查切开取石后,需在胆总管切开处放置“T”型引流管一根(一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹部戳穿出体外,接引流袋)
目的:
1、引流胆汁:
胆总管切开后,可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎,膈下脓肿等并发症。
2、引流残余结石:
将胆囊管及胆囊内的残余结石,尤其是泥沙样的结石排出体外,术后也可经“T”管溶石,造影等
3、支撑胆道:
避免术后胆总管切开瘢痕狭窄,官腔变小,粘连狭窄等。
护理:
1、无菌管理
(1)术后接无菌引流袋,引流过程应保持无菌,每周更换1-2次引流袋,注意接头处的消毒
(2)引流袋位置应低于伤口平面。
a:
平卧时不能高于腋中线。
b:
站立,活动时应低于腹部切口。
2、保持引流效果
(1)妥善固定,做护理操作或病人活动时,注意勿脱落,以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎,昏迷,躁动,小儿适当约束.
(2)勿使引流管受压,扭曲,折叠成角
(3)引流管若为残余结石或血块等所堵塞时,不能用空针冲洗,可用空针向外抽吸
3、观察
(1)胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管,每日约800—1200毫升,为深黄色澄明的,似“菜油样”,如有出血,感染,浑浊,则呈褐色,浑浊,量亦增多,应通知医生,必要时留标本送检。
(2)胆汁量突然减少,应注意观察管道是否受压,扭曲,折叠,有无结石或蛔虫尸体堵塞,并通知医生相应处理
(3)观察病人皮肤,巩膜有无黄染,大便颜色是否正常,了解食欲如何,胆汁引流量是否逐渐减少,以估计胆汁是否已流入肠道,胆道梗阻是否解除
(4)观察有无发热,腹痛,上腹压痛,反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎的表现,以估计判断有无胆汁漏人腹腔
(5)观察有无出血倾向,例如:
牙龈出血,皮下出血,瘀斑等
4、每日倾倒胆汁并记录
5、饮食的护理,指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白,高热量,富含维生素易消化的低脂肪饮食
6、拔管
(1)夹管,拔管前应先行夹管,术后7天左右,病人全身情况好,无腹痛,发热,黄疸等,可试行夹管,先行饭前饭后夹管1小时,如无不良反应,可改白天夹管,夜间开放,再行持续夹管72小时,如无不良反应,即可考虑拔管
(2)胆道逆行造影,经夹管72小时无不适,可行造影检查,以了解胆道通畅情况,造影后,开放“T”管1-2天并观察
(3)拔管指针A术后10-14天B全身情况好,无腹痛,发热,黄疸,胆汁颜色正常,无残余结石,絮状物并且胆汁量逐渐减少C夹管无不良反应D行胆道逆行造影证实胆道下段通畅
(4)拔管后用小块油纱堵塞漏口,几天后可自行愈合7个别需行二期手术或终身带管,可带管出院,指导病人,下床活动时,可将引流袋吊在小腿旁,无论何时不可使其高于腹壁口引流,以免逆行感染,术后2周左右应注意有无胆道出血。
并发症的观察和预防
(1)黄疸:
术前有肝化,慢性肝炎或肝功能者,术后可出现黄疸,护理应注意:
a、密切观察血清胆红素浓度,发现问题及时报告医生,并遵医嘱肌肉注射维生素K。
b、将病人指甲剪短,防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。
C、以温水擦洗皮肤,保持清洁
(2)出血:
若每小时出血大于100毫升,持续3小时以上,或病人有血压下降,脉细速,面色苍白等休克征象,应立即与医生联系,并立即配合医生进行抢救
(3)胆漏:
由于胆管损伤,胆总管下端梗阻,T管脱出所致。
A、注意观察腹腔引流情况,若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时50毫升以上,应疑有胆漏,立即与医生联系协助处理。
B、长期大量胆漏者,遵医嘱及时补充水和电解质,以维持平衡。
C、长时期胆汁丢失将影响脂肪消化,吸收,可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏,应补充热量和维生素.D、能进食者,鼓励进低脂,高蛋白,高维生素饮食,少量多餐
实验五膀胱冲洗护理
(一)目的:
1.使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胱疾病。
3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染。
4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
(二)术前准备及护理操作要点:
1.评估患者:
(1)询问、了解患者病情,向患者解释,取得合作。
(2)了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感,是否排尽尿液及尿管通畅情况。
2.操作要点:
(1)进行核对,做好准备。
(2)洗手,戴口罩。
(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,将冲洗管与冲洗液连接,Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。
连接前对各个连接部进行消毒。
(4)打开冲洗管,夹闭尿袋,根据医嘱调节冲洗速度。
(5)夹闭冲洗管,打开尿袋,排出冲洗液。
如此反复进行。
(6)在持续冲洗过程中,观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。
评估冲洗液入量和出量,膀胱有无憋胀感。
(7)冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口接尿袋,妥善固定,位置低于膀胱,以利引流尿液。
(8)协助患者取舒适卧位。
(三)注意事项:
1.严格执行无菌操作,防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适,应当减缓冲洗速度及量,必要时停止冲洗,密切观察,若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时,应当停止冲洗,通知医师处理。
3.冲洗时,冲洗液瓶内液面距床面约60厘米,以便产生一定的压力,利于液体流入,冲洗速度根据流出液的颜色进行调节,一般为80~100滴/分钟;如果滴入药液,须在膀胱内保留15~30分钟后再引流出体外,或者根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候,冲洗液应加温至35℃左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
实验六石膏绷带术及石膏固定病人的护理
1、目的
1.1维持固定,保持患肢的特殊体位。
1.2保护患部,减轻或消除患部的负重。
1.3封闭伤口,作患部的牵引或伸展,矫正肢体畸形。
2、适应证
2.1骨折固定,关节脱位固定,关节损伤后的固定。
烧伤、冻伤肢体的保护。
2.2肢体软组织损伤后的固定,周围神经、血管、肌健断裂或损伤、手术修复后固定。
2.3骨、关节急慢性炎症,肢体软组织急性炎症。
2.4矫正畸形,常用于畸形的预防、畸形矫正术、成形术后固定,包括血管、皮瓣移植术后的固定。
3、禁忌证
3.1病情严重,全身一般状况差,如心、肺、肾功能不全或有进行性腹水等,包扎石膏后会引起生命危险者。
3.2患部伤口有厌氧菌感染者。
3.3心、肺功能不全,呼吸、循环有严重疾病者。
3.4孕妇禁作腹部石膏固定。
3.5年龄过大体力虚弱者、年龄过小忌用巨型石膏。
3.6伤口有活动性出血者,禁用封闭石膏固定。
4.石膏绷带固定手术前的准备
4.1用物准备
打石膏用的长桌或平台,石膏衬垫,石膏剪,石膏刀,剪刀,棉花,绷带,纱布块,有色铅笔,毛巾,橡胶单。
石膏支垫,脸盆或桶装40度的水。
4.2病人准备
4.2.1向患者介绍石膏固定的目的,需要怎样配合,可能有哪些不适及并发症,注意事项,术前做到心中有数。
4.2.2洗澡更换内衣,头颈胸固定者理发,四肢石膏固定者剪指甲。
4.2.3有伤口者先更换敷料,摆好肢体功能位及特殊体位,注意体位舒适保暖。
5.石膏固定术的常见并发症及其护理措施
5.1、骨筋膜室综合征
5.1.1原因及表现:
石膏绷带硬固后内容量固定,没有弛张余地,因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时,可造成肢体(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室综合征。
早期表现为肢体持续性灼痛,进行性加重,局部感觉异常;患侧足趾呈屈曲状,被动牵拉引起剧痛。
如处理不及时,可造成肌肉缺血、坏死,进而发生缺血性肌肉挛缩,甚至肢体坏疽。
5.1.2护理措施:
①石膏固定应松紧适宜;②固定后需严密观察患肢肢端血液循环,如发现异常须及时通知医师处理。
,并同时做好切开减压手术前护理准备。
5.2压迫性溃疡
5.2.1原因多因石膏绷带包扎压力不均匀,使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致,也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上,造成石膏变形。
5.2.2临床表现一般病人表现为局部持续性疼痛不适,溃疡形成或组织坏死后,石膏局部有臭味及分泌物。
5.2.3护理措施应通知医师及时开窗检查进行处理。
5.3骨质疏松
5.3.1原因大型石膏固定后,固定范围广泛,固定时间较长,即使进行功能锻炼也容易发生废用性骨质脱钙骨质疏松。
大量钙盐从骨骼中逸出而进入血液并从肾脏排出,不仅容易造成泌尿系结石,同时骨质疏松本身也不利于骨质修复和骨折愈合。
5.3.2护理措施坚持每日作肢体按摩及各关节活动锻炼,以减少骨质脱钙。
5.4化脓性皮炎
5.4.1原因固定部位皮肤不洁,有擦伤及软组织挫伤,局部压迫而出现水疤,破溃后可形成化脓性皮炎。
5.4.2护理措施:
①固定前应将石膏固定的肢体清洗干净,一般不需剃毛;②对骨骨骼突出部位应加衬垫;③如有伤口应先更换敷料,并及时开窗处理,以免影响治疗。
5.5坠积性肺炎
5.5.1原因多为大型躯干石膏固定及合并上呼吸道感染的老年病人,石膏固定后不能翻身活动而导致坠积性肺炎。
5.5.2护理措施:
①鼓励并指导病人进行深呼吸及咳嗽咯痰;②定时给病人翻身、拍背以协助排痰,必要时服祛痰药物,行超声波雾化吸入和体位引流。
5.6关节僵直
5.6.1原因:
①受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼可致使静脉血和淋巴液回流不畅;②患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积,可使关节内外组织发生纤维粘连;③同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩,关节活动可有不同程度的障碍。
5.6.2护理措施
5.7肌肉萎缩
5.7.1原因受伤后的肢体长期不活动致使神经感受器受刺激减少,而神经的离心性冲动也相应减少,导致局部组织的血液供应和物质代谢降低所致。
5.7.2护理措施
5.8石膏综合征:
常见于石膏背心固定术的病人
5.8.1原因由于石膏背心将整个胸腹部包裹,而尤以上腹部包裹过紧后,将影响病人进食后胃的容纳与扩张,
5.8.2临床表现病人进食后有腹痛、呕吐,呕吐物主要是胃内容物,一般无胆汁。
如胸部石膏包裹过紧时可出现呼吸窘迫、紫绀。
5.8.3护理措施:
①石膏背心时胸部不宜过紧;②病人若有不适或呕吐,确认石膏壳包扎过紧所引起时,可在石膏背心上腹部区开一石膏窗;③石膏背心固定好后嘱病人注意不要进食过饱,坚持少食多餐,逐步适应石膏背心的包裹;④注意观察呼吸,如发现呼吸及面包、脉搏、血压、尿量等发生改变,应认真检查,及时给氧,并通知医生紧急处理。
6石膏固定病人的护理
6.1护理目标
6.1.1做好生活护理和心理护理,解除病人的精神负担,增加安全感,保持乐观愉快的心境。
6.1.2认真观察石膏固定后的肢体,及时处理各种异常情况,防止并发症发生。
6.1.3保证固定效果,顺利达到治疗目的。
6.1.4指导功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能。
6.2一般护理
6.2.1石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净,如有伤口应先换药。
6.2.2在寒冷环境中要注意病人的保暖,防止着凉;气候炎热时做好防暑降温工作,尤其是躯体大型石膏,往往因散热不好病人发生中暑。
6.2.3长期应用石膏固定,皮肤表面可有一层死去的上皮组织,应及时清除。
清除的方法为用温热的湿毛巾浸湿擦去,而不可强行撕剥。
6.2.4拆除管型石膏时,应先在最薄弱部位纵形切开,再将切口逐渐扩大。
6.2.5拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗,如中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。
6.3常见护理问题及措施
6.3.1有发生血液循环障碍的可能
相关因素:
①石膏固定过紧;②肢体位置不当。
护理措施:
①对刚刚施行石膏固定的病人应列入交接班项目,进行床头交接班;②将患肢抬高,以利静脉血液和淋巴液回流。
上肢可用托板或悬吊架(图118-24),下肢可用枕头垫起,使患处高于心脏水平面10~20cm;③严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等,如发现异常应及时通知医生并妥善处理。
如肢端血运障碍,应立即将石膏剪开减压;如指(趾)不能主动活动,皮肤感觉减退或消失,但血运尚好,表明是神经受压,应立即在受压部位开窗减压或更换石膏;如血运障碍伴神经受压,应考虑缺血性挛缩的可能,必须立即拆除石膏找出原因进行处理。
6.3.2有发生压疮的可能
相关因素:
①病人全身营养状况教差;②卧床时间较长;③石膏局部形成凹陷。
护理措施:
①做石膏固定时须用手掌托住被固定的肢体,不能用手抓捏,以免在石膏上形成凹陷,对肢体形成局限性压迫;②石膏边缘应修理整齐、光滑,使病人舒适。
避免卡压和摩擦肢体;③压疮的早期症状是局部持续性疼痛。
注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。
每日用手指蘸酒精伸到石膏边缘里按摩一次,以促进局部血液循环,同时要协助病人定时翻身变换体位,保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑,以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮;④利用嗅觉进行观察。
如石膏内有腐臭气味,说明石膏内有压疮,已形成溃疡发生坏死,或是石膏内原有外伤感染,应通知医生及时处理;⑤为了解除局部压迫或使压疮易于换药,可在石膏上开窗。
6.3.3有石膏污染的可能
相关因素:
①病人长期卧床,生活不便;②伤口有分泌物。
护理措施:
①保持石膏及床铺的整洁,勿使粪、尿及饮料食物污染石膏;
②为用石膏托固定的病人换药时,要及时清除伤口分泌物,伤口用敷料保护,敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液,不致污染石膏。
为开石膏窗的病人换药时要用足够纱布填塞在石膏窗内的四周,防止冲洗液和脓液流入石膏管型内,换药后再抽出堵塞的纱布;③如果石膏外面染有污物,可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不能过多,以免石膏软化变形;④对严重污染的石膏应及时更换。
6.3.4有石膏变形的可能
相关因素:
①石膏质量差;②石膏未干固前托肢体的方法不正确。
护理措施:
①石膏未干固前:
a.要用手掌平托石膏固定的肢体,不可用手指抓捏。
b.尽量不要搬动病人,若病人要变换体位,应给予适当的扶持。
c.切勿牵拉、压迫、活动,也不可将包石膏的肢体放置在硬质床板或地面上,更不可在石膏上
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