局部解剖学重点总结我.docx
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局部解剖学重点总结我
第一章头部
1.翼点(P7):
位于颧弓中点上方约二横指处,额、顶、颞、蝶四骨在此相接,多呈“H”形的缝。
翼点是颅骨的薄弱部分,其内面有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击时,易发生骨折,并常伴有上述动脉的断裂出血,形成硬膜外血肿。
2.乳突(P7):
位于耳垂后方,其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此孔出颅。
在乳突后部的颅底内面有乙状窦沟,容纳乙状窦。
行乳突根治术时,应防止伤及面神经和乙状窦。
3.枕外隆凸(P7):
位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起,其内面是窦汇。
枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管,颅内压增高时此导血管常扩张,施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时,注意勿伤及导血管和窦汇,以免导致大出血。
4.面动脉压迫止血部位(P8):
在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处,可以触及面动脉的搏动,面浅部出血可压迫此处止血。
5.面神经(P9):
行于面神经管,由茎乳孔出颅向前外穿入腮腺内先分上、下两干,再各分为数支并相互交织成丛,最后呈扇形分为五组分支,由腮腺上缘、前缘及下端穿出,支配面肌和颈阔肌。
①颞支—额肌、眼轮匝肌上份
②颧支---颧肌、眼轮匝肌下部、提上唇肌
③颊支(伴腮腺管走行)--颊肌、口裂周围诸肌
④下颌缘支—下唇诸肌及颏肌
⑤颈支(行于颈阔肌深面)---颈阔肌
6.腮腺鞘(P10):
腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续,在腮腺后缘分浅、深两层,包绕腮腺形成腮腺鞘。
7.腮腺鞘的结构特点(P10):
①腮腺鞘与腮腺结合紧密,并发出许多间隔深入腺体,将其分隔为许多小叶。
因此,腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶,不易扩散,在切开排脓时,应注意引流每一个脓腔。
②腮腺鞘的浅层致密,而深层薄弱且不完整,在茎突和翼内肌之间有一裂隙,腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。
故腮腺化脓时,易穿过深层,扩散到咽旁间隙,形成咽旁脓肿。
8.腮腺床(P10):
位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。
9.腮腺管(P10):
①行程:
长约5-7cm,由腮腺浅部的前缘发出—颧弓下一横指处前行于咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体及颊肌—开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜上的腮腺乳头。
②开口部位:
开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头,临床可经此乳头插管,进行腮腺造影。
③体表投影:
自鼻翼肌与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。
10.穿行腮腺的结构(P10):
在腮腺内有血管和神经纵横穿行:
①纵行结构:
a颈外动脉b下颌后静脉c颞浅动、静脉d耳颞神经
②横行结构:
a上颌动、静脉b面横动、静脉c面神经及其分支
上述血管和神经由浅入深依次为:
(面N—下颌后V—颈外A—耳颞N)
面神经及其分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞神经
11.面神经在颅外的行程中,因穿腮腺而分为三段(P11):
①第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段;
②第二段为腮腺内段;
③第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。
(形成5组分支)
12.面侧深区内容(P13):
①翼内、外肌②翼静脉丛③上颌动脉④下颌神经
13.翼静脉丛(P13):
①位于翼内肌、外肌与颞肌之间
②收集深部静脉血,汇入上颌静脉
③交通:
上→卵圆孔、破裂孔→海绵窦
前→面深静脉→面静脉
翼静脉丛位于翼内、外肌于颞肌之间,收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,最后汇合成上颌静脉,回流至下颌后静脉。
翼静脉丛通过面部的深静脉与面静脉交通,并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通,故口、鼻、咽等部的感染可沿上述途径蔓延至颅内。
14.上颌动脉(P13):
平下颌颈高度起自颈外动脉,经下颌颈深面入颞下窝,行经翼外肌的浅面,经翼外肌两头间入翼腭窝。
上颌动脉以翼外肌为标志分为三段:
第一段:
下颌段。
主要分支有:
①下牙槽动脉②脑膜中动脉
第二段:
翼肌段,为最长的一段,分支至咀嚼肌
第三段:
翼腭窝段。
主要分支有:
①上牙槽后动脉②眶下动脉
15.下颌神经(经卵圆孔穿出)分支(P14):
颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经
16.咬肌间隙(P15):
位于:
咬肌与下颌支之间,内有咬肌动、静脉及神经。
交通:
下部前方邻—下颌第3磨牙。
17.翼下颌间隙(P15):
位于:
翼内肌与下颌支之间,内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。
交通:
翼下颌间隙--下颌切迹--咬肌间隙。
前邻-颊肌后为-腮腺
下牙槽神经阻滞麻醉,即将麻醉药注射于此间隙,牙源性感染常累及此间隙。
18.额顶枕区软组织由浅入深可分为五层(P16):
①皮肤②浅筋膜
③帽状腱膜及枕额肌④腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙)⑤颅骨外膜
浅部三层紧密结合,不易分离,临床上常被合称为“头皮”。
19.头皮的血管和神经位于浅筋膜内,且多相伴呈辐射状走行,按位置和分布,可分为前、后两组(P16):
前组:
滑车上动、静脉和神经,距正中线2cm
眶上动、静脉和神经,距正中线2.5cm
后组:
枕动、静脉和枕大神经
20.颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义(P16):
a.神经分布重叠,麻醉时应扩大面积。
b.血管丰富有广泛的吻合,头皮撕裂时不易缺血坏死。
c.血管与神经从颅周围向颅顶走行,行头皮单纯切开术时,应采取放射状切口。
d.开颅手术作皮瓣时,皮瓣的蒂应在下方,以保留蒂内的血管和神经主干,并有利于皮瓣的成活及保留感觉功能。
21.颅前窝(P18):
筛板骨折,可产生脑脊液鼻漏、嗅觉障碍
22.垂体肿瘤可压迫的毗邻结构(P18):
垂体的毗邻:
前方—鞍结节、交叉沟后方—鞍背
两侧—海绵窦顶—鞍膈底—邻蝶窦
垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方,压迫视交叉,出现视野缺损。
垂体肿瘤向上突入第三脑室,可引起脑脊液循环障碍,导致颅内压增高,向下生长可使垂体窝的深度增加,甚至侵袭蝶窦;若向两侧扩展,可压迫海绵窦,发生海绵窦淤血及脑神经受损症状。
23.海绵窦(P18):
位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。
窦内有结缔组织小梁,呈海绵状,血流缓慢,易产生血栓。
24.颅中窝的临床意义(P20):
a.中央部骨折:
①伤及蝶窦—造成血性脑脊液鼻漏。
②伤及颈内动脉及海绵窦—可形成动、静脉瘘,并伴有搏动性突眼症状。
③伤及海绵窦脑神经—出现眼球运动障碍及三叉神经刺激症状。
b.外侧部骨折:
鼓室盖骨折伴鼓膜撕裂—造成血性脑脊液耳漏。
25.颅后窝中形成的两个脑疝(P20):
①枕骨大孔疝:
枕骨大孔的后上方临近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体。
当颅内压增高时,小脑扁桃体受挤压而嵌入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝,压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢,会危及患者的生命。
②小脑幕切迹疝:
小脑幕前缘游离,向前延伸附着于前床突,形成一个朝向前方的弧形切迹,即小脑幕切迹。
小脑幕切迹与鞍背共同形成一个包绕中脑的卵圆形裂孔。
当颅内压增高时,海马旁回和钩可通过此裂孔移至幕切迹的下方,形成小脑幕切迹疝,致使脑干和动眼神经受压,出现同侧瞳孔扩大和瞳孔对光反射消失,以及对侧肢体轻瘫等临床体征。
第二章颈部
1.甲状软骨T(P27):
上缘约平第4颈椎高度。
2.环状软骨C(P27):
两侧平第六颈椎横突,是喉与气管及咽与食管的分界标志。
3.胸锁乳突肌(P27):
后缘中点有颈丛皮支穿出,为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点,即神经点。
(神经点—是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中处,约在胸锁乳突肌后缘中点处。
为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点)。
4.锁骨下动脉的体表投影(P28):
左——左锁骨上小窝至锁骨上缘中点划一弓形线(锁骨上1-1.5厘米高)
右——右胸锁关节至锁骨上缘中点划一弓形线(锁骨上1-1.5厘米高)
5.臂丛(P28):
锁骨中点后方为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位。
6.颈阔肌(P28):
在颈前外侧部浅筋膜内,有菲薄的皮肌,称为颈阔肌。
该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。
7.颈外静脉(P29):
胸锁乳突肌表面下行,下端穿颈深筋膜→汇入锁骨下静脉。
该静脉末端有一对瓣膜,但不能阻止血液反流。
当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张,因为颈外静脉与深筋膜结合紧密,当静脉壁受伤破裂时,管腔不易闭合,可致气体栓塞。
8.颈丛皮支(P29):
由神经点或胸锁乳突肌后缘中点浅出,常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。
包括枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N。
9.颈筋膜(P30):
即颈深筋膜。
分为浅、中、深三层。
①浅层(封套筋膜):
形成:
a.肌鞘:
胸锁乳突肌、斜方肌鞘
b.腺鞘:
下颌下腺鞘、腮腺鞘
②中层(内脏筋膜/气管前筋膜):
包裹颈部脏器
形成:
a.甲状腺鞘,即甲状腺假被膜b.气管前筋膜——向下与心包上部相续
c.颊咽筋膜d.颈动脉鞘——由气管前筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、
颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。
③深层(椎前筋膜):
位于颈深肌群及颈椎体表面,并续为前纵韧带和胸内筋膜。
向两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉。
包裹锁骨下动、静脉及臂丛,并向腋窝走行,形成腋鞘。
10.气管前间隙(P31):
位于气管前筋膜与气管颈部之间。
内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左右头臂静脉。
儿童有胸腺。
11.咽后间隙(P31):
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,其延伸至咽外侧壁的部分称咽旁间隙。
向下至后纵隔。
12.椎前间隙(P31):
位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。
颈椎炎症、结核脓肿多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝。
13.肌三角层次(P33):
①皮肤②浅筋膜(脂肪、颈阔肌、浅层血管、淋巴结、神经)③深筋膜浅层(舌骨下肌(胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌))、
④深筋膜中层(甲状腺、甲状旁腺、喉、咽、气管及食管颈部)⑤深筋膜深层
肌三角浅面的结构由浅入深依次有:
皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜,深面为椎前筋膜。
肌三角内容(P35):
肌三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛肌上腹,位于深面的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
14.甲状腺(P35):
①形态:
呈“H”形,分左、右侧叶和甲状腺峡。
②位置:
a.侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧,上达甲状软骨中部,下至第6
气管软骨b.甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。
甲状腺被膜:
分为①甲状腺假被膜(甲状腺鞘)②甲状腺真被膜(甲状腺纤维囊),两者之间的间隙为囊鞘间隙(内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺)。
甲状腺悬韧带:
假被膜内侧增厚形成
15.甲状腺的毗邻(P35):
甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜;左右两侧叶的后内侧临近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
甲状腺肿大:
①向后内侧压迫喉和气管—呼吸困难;压迫食管—吞咽困难;压迫喉返神经—声音嘶哑;②向后外方压迫颈交感干—出现Horner综合征,患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
16.甲状腺奇静脉丛(P38):
两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合形成
17.气管颈部的毗邻(P40):
前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行。
其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。
18.下颌下淋巴结(P46):
位于下颌下腺附近,收纳眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴,汇入颈外侧上、下淋巴结。
19.枕淋巴结(P46):
收纳项部和枕部的淋巴,注入颈外侧浅、深淋巴结。
20.颈外侧区的淋巴结(P47):
颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结
颈外侧深淋巴结:
经颈干汇入淋巴导管,可分为①颈外侧上深淋巴结②颈外侧下深淋巴结
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