基础护理学入院和出院病人的护理考点总结.docx

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基础护理学入院和出院病人的护理考点总结

基础护理学--入院和出院病人的护理考点总结

　　一、入院病人的护理

（一）☆住院处的护理

　　1.办理入院手续

　　住院处接收病人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。

　　2.进行卫生处置

　　危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴；传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。

　　3.护送病人入病区

　　住院处的护理人员携门诊病历护送病人入病区。

　　注意安全和保暖，必要的治疗（如输液吸氧等）不能中断；

　　对外伤病人要注意卧位。

（二）☆病人入病区后的初步护理

　　★一般病人的护理

　　1.准备床单位：

　　病区护士接到住院处通知后，应将备用床改为暂空床。

　　传染病病人应安置到隔离病室。

　　2.迎接新病人:

　　要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。

　　3.通知医生诊察病人，必要时协助诊察。

　　4.测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

　　5.介绍与指导:

向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。

指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。

　　6.填写有关表格：

　　★用蓝色或黑色逐页填写住院病历眉栏及表格

　　★用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间

　　★按顺序排列住院病历

　　体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

　　填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床头卡/尾卡（插在床头或床尾牌内）

　　★急诊病人的护理

　　1.准备床单位：

病区护士接到通知后，如为急危重病人，立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应备好麻醉床。

　　2.作好抢救准备:

：

准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。

　　3.认真进行交接：

病人入病区后，护士应立即与护送人员进行交接，对语言障碍、意识不清的病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。

　　4.配合抢救：

病人入病室后,应密切观察病情变化，积极配合抢救，并作好护理记录。

　　2012.患者男，25岁。

患肺炎入院治疗。

患者进入病区后，护士的初步护理工作不包括

　　A.迎接新病人

　　B.通知病区医生

　　C.测量生命体征

　　D.准备急救物品

　　E.建立病人住院病历

『正确答案』D

『答案解析』肺炎患者入院治疗，病情稳定，初步护理工作不用准备急救物品。

　　2012.患者女，22岁。

发热待查收入院体格检查：

T39.8℃，P122次/分，R28次/分，BP108/70mmHg，神志清楚，急性面容，患者诉头痛剧烈。

入院护理的首要步骤是

　　A.做好入院护理评估

　　B.向患者介绍病室环境

　　C.备好急救药品及物品

　　D.填写住院病历和有关护理表格

　　E.立即通知医生诊治患者，及时执行医嘱

『正确答案』E

『答案解析』患者高热，急性病容，主诉疼痛剧烈，此时应该立即通知医生，及时处理相关医嘱。

入院评估及病室环境介绍等，可在患者病情缓解后再进行。

　　2014.（共用题干）患者，男，25岁。

从高处坠落，以“脾破裂”诊断入院，需立即手术。

　　1.住院处护士首先应

　　A.急速给予住院处置

　　B.通知负责医生

　　C.协助办理住院手续

　　D.确定患者的护理问题

　　E.护送患者入病房

『正确答案』E

『答案解析』者为脾破裂的急诊患者，急需手术治疗，应先手术，后补办入院手续，住院护士应首先护送患者入病房，通知负责医生和确定患者的护理问题是病房护士应进行的相关护理。

故选E。

　　2.病房护士首先应

　　A.急速给予卫生处置

　　B.通知负责医生，做术前准备

　　C.铺麻醉床

　　D.入院宣教

　　E.填写住院病历和有关护理表格

『正确答案』C

『答案解析』脾破裂应立即手术，病房护士应积极配合手术。

　　（三）分级护理

　　★特级护理：

安排专人24小时护理

　　★一级护理：

每小时巡视病人1次

　　★二级护理：

每2小时巡视病人1次

　　★三级护理：

每3小时巡视病人

　　特级护理：

病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。

如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患；重症监护患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

　　一级护理：

病情趋向稳定的重症患者，手术后或治疗期间需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

　　二级护理：

病情较重，仍需卧床的患者，生活部分自理的病人，如大手术后病情稳定者以及年老体弱、慢性病不宜多活动者。

　　三级护理：

病情稳定，生活完全能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段等。

　　2014.患者，女，18岁。

因失血性休克给予特级护理，不符合特级护理要求的是

　　A.严密观察病情变化

　　B.实施床旁交接班

　　C.每2小时监测生命体征1次

　　D.基础护理由护理人员完成

　　E.保持患者的舒适和功能体验

『正确答案』C

『答案解析』该患者实施的是特级护理，C的做法错误，应该是严密观察病人的病情变化，监测生命体征。

2小时看一次的是二级护理。

　　2015.不符合特级护理内容的是

　　A.24小时专人护理

　　B.严密观察病情及生命体征变化

　　C.做好基础护理，严防并发症

　　D.给予卫生保健指导

　　E.填写危重病人护理记录单

『正确答案』D

『答案解析』特别护理内容的是：

安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化；制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录；备好急救所需药品和用物；做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。

　　2015.患者男，56岁，Ⅲ度烧伤面积大于60%，入院后的护理级别是

　　A.重症护理

　　B.特级护理

　　C.一级护理

　　D.二级护理

　　E.三级护理

『正确答案』B

『答案解析』特级护理适用于：

患者病情危重，需随时观察者，如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤及某些严重内科疾患等。

　　2016.患者男，48岁，右上肺肿瘤切除术，术中生命体征正常，术后安返病房，前置胸腔引液管、尿管，该患者的护理级别是

　　A.特级护理

　　B.三级护理

　　C.一级护理

　　D.专人护理

　　E.二级护理

『正确答案』C

『答案解析』手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者给予一级护理。

　　2016.患者男，62岁。

因胃癌行根治性胃大部分切除术，术后安全返回病房。

责任护士遵医嘱给与患者

　　A.特级护理

　　B.一级护理

　　C.二级护理

　　D.三级护理

　　E.四级护理

『正确答案』B

『答案解析』手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者给予一级护理。

　　2016.患者女，48岁。

腹外疝修补术后2天，患者主诉伤口疼痛。

无其他不适，应给予患者的护理措施级别是

　　A.特级护理

　　B.二级护理

　　C.三级护理

　　D.四级护理

　　E.一级护理

『正确答案』B

『答案解析』二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者

　　二、出院病人的护理

（一）出院前的护理

　　1.根据出院医嘱，通知病人及家属出院的日期，协助其作好出院准备。

　　2.办理出院手续

（1）护士填写出院通知单，整理病历。

（2）指导病人或家属到出院处办理出院手续。

　　（3）病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物,交给病人并指导正确用药。

　　3.出院指导　如饮食、休息、用药、功能锻炼、定期普查及心理调节等方面的注意事项。

　　4.征求意见　征求病人及家属对医院各项工作的意见和建议，以便改进工作方法，不断提高医疗、护理质量。

　　5.护送病人出院　病人或家属办完出院手续，护士收到交回的出院证后，可协助病人整理用物，并根据病人情况护送病人出院。

（二）有关文件的处理

　　1.填写出院时间

　　★用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间。

　　2.注销卡片注销各种卡片，如诊断卡、床头（尾）卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。

　　3.整理出院病历

　　住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。

　　2014.处理出院病人医疗护理文件的方法，错误的是

　　A.整理病历交病案室保存

　　B.出院病历的最后一页是体温单

　　C.诊断卡、治疗卡夹入病历内

　　D.注销床头卡、饮食卡

　　E.填写病人出院登记本

『正确答案』C

『答案解析』诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等都应注销，而不应放人病例夹中。

　　（三）床单位的处理

　　★床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。

　　★病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。

　　★传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。

　　三、运送病人法

（一）轮椅运送法：

　　目的：

护送能坐起但不能行走的病人；协助病人活动，以促进血液循环及体力恢复。

　　协助病人坐轮椅:

　　推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上；病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人双脚置于踏板上。

　　注意：

　　推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下轮椅；随时观察病人病情。

下坡时要减慢速度，以免病人感觉不适或发生意外。

（二）平车运送法

　　目的　运送不能起床的病人

　　将平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸

　　移动顺序：

　　★按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；

　　★自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移上半身。

　　☆单人搬运法：

　　适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人

　　推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸

　　☆两人或三人搬运法：

　　适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的病人

　　★两人搬运时：

　　1.甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；

　　2.乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。

　　3.两人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央

　　甲托住病人颈肩部与腰部

　　乙托住臀部与腘窝处

　　甲托住病人的头颈、肩背部

　　乙托住腰、臀部，

　　丙托住腘窝、腿部

　　★三人搬运时：

　　1.甲托住病人头、颈、肩和背部

　　2.乙托住病人腰和臀部

　　3.丙托住病人腘窝和小腿部

　　4.三人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，将病人轻放于平车中央

　　☆四人搬运法：

　　适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。

　　平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸

　　1.甲站在床头，托住病人头、颈、肩部

　　2.乙站在床尾，托住病人双腿

　　3.丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。

　　四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。

　　2013.（共用题干）患者男，41岁。

体重82kg，因车祸致骨折四肢瘫痪，呼吸困难，对自己的病情非常担心。

　　1.导致呼吸困难的最主要原因是

　　A.腹胀导致膈肌上移

　　B.肺栓塞

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.痰液分泌过多堵塞气道

　　E.血块压迫气道

『正确答案』C

『答案解析』高位截瘫患者由于脊髓损伤，出现呼吸肌麻痹，影响呼吸。

故选C。

　　2.搬运该患者的方法是

　　A.单人背起患者搬运

　　B.单人抱起患者搬运

　　C.二人搬运，其中一人抬上身，一人抬脚

　　D.三人搬运，其中二人平托患者躯干部，一人抬脚

　　E.四人搬运，其中三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部

『正确答案』E

『答案解析』四人搬运法适用于颈腰椎骨折或病情较重的患者。

　　3.在与患者的沟通中，会对患者的心理产生不良影响的是

　　A.向患者介绍脊髓损伤的手术并发症

　　B.指导患者进行功能锻炼

　　C.安排康复较好的患者与其交流

　　D.建议患者听柔和的音乐放松心情

　　E.与患者共同探讨缓解症状的护理方案

『正确答案』A

『答案解析』该患者为高位截瘫，术后后遗症较多，需要患者克服较多困难进行功能锻炼，但恢复可能也不太理想，此时对患者讲述太多此类问题，会加重患者的心理负担。

选A项。

　　☆注意事项　运送过程中，注意：

　　1.病人头部应卧于大轮端

　　2.护士站在病人头侧，以利于观察病情；

　　3.平车上、下坡时，病人的头部应在高处

　　4.有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅

　　5.运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好；

　　6.运送过程中要保持车速平稳；

　　7.进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物；

　　8.冬季要注意保暖，以免受凉。

　　2013.年轻男性患者因车祸昏迷送来急诊.初步诊断颅骨骨折，骨盆骨折。

医嘱开放静脉通道，急行X线检查，护士护送患者时，不妥的做法是

　　A.选用平车运送

　　B.护士站在患者头侧

　　C.护送时注意保暖

　　D.检查时护士暂时离开照像室

　　E.运送期间暂时停止输液

『正确答案』E

『答案解析』该患者为一复合伤昏迷患者，此时保留静脉通路并按照医嘱输液非常重要，因此，即使在做各种检查时，也不能停止输液，E选项是不妥的，故选E。

　　2016.患者女，63岁，因肺心病发生II型呼衰，急诊入院，急诊室给予输液，吸氧。

现准备用平车送入病房，护送途中护士应

　　A.暂停吸氧，继续输液

　　B.拨管暂停输液，吸氧

　　C.暂停输液，急需吸氧

　　D.站在患者足侧，随时观察病情

　　E.继续输液，吸氧，避免中断

『正确答案』E

『答案解析』在转运病情危重的患者时不能中断其必要的治疗，比如输液、给氧等，转运过程中要注意患者的安全。