第十章泌尿系统疾病.docx
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第十章泌尿系统疾病
第十章泌尿系统疾病
复习要点
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
(一)解剖特点
肾脏出生前双肾并非维持胎儿生命的必需器官,因代谢产物主要经胎盘循环而交换,故先天肾缺如或肾发育不良者仍能存活,但出生后双肾为主要排泄代谢产物,调节内环境平衡的器官,如缺如或发育不良,即形成肾衰竭或死亡。
足月新生儿每个肾已具有85~100万
个肾单位,接近成人,基底膜足突上已覆盖了多价阴离子,具有一定的屏障功能,肾小管结构完整,但功能发育尚不成熟,存在球管不平衡现象,故尿浓缩功能尚不完善,易造成电解质的丢失及酸中毒。
小儿年龄愈小,肾脏相对愈重。
婴幼儿肾脏相对较大,双肾位置相对成人较低,下段可低至髂嵴以下第4腰椎水平,2岁以后始达髂嵴以上,故婴幼儿在腹部易扪及双肾,右肾位置常较左肾低,故肾穿刺往往选择右肾。
婴幼儿肾脏表面呈分叶状,为胚胎发育残留痕迹,至2~4岁时分叶完全消失。
输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不良,易受压及扭曲,梗阻上段扩张后发生尿储留而易感染。
膀胱婴幼儿膀胱位置较成人高,尿充盈时在腹部易触及。
膀胱输尿管反流是致反流性肾病反复尿路感染的主要原因,应引起重视。
尿道女婴尿道短、外口暴露,易受粪便污染,男婴包茎积垢,易致上行性细菌感染。
(二)生理特点
肾脏有许多生理功能,概括可分为:
①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等;②调节机体水、电解质、酸碱平衡,维持内环境相对稳定;③肾内分泌功能,能产生和分泌肾
素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶,促红细胞生成素、利钠激素,1,2-(OH)2D3等。
但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟,表现为:
1.肾小球滤过功能
新生儿肾皮质肾小球发育不良,由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足,肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小,故新生儿出生时肾小球滤过率仅为20ml/(min·1.73m2),生后1周为成人的1/4,3~6月为成人的1/2,6~12月为成人的3/4,故过量水、电质的排出
2.肾小管的重吸收和排泄功能
新生儿近曲小管显微结构与成人无区别,但肾小管刷状缘不如成人致密,小管功能尚不成熟,故葡萄糖肾阈减低,易发生糖尿。
近端肾小管吸收钠能力不足,如输入不足,可致低钠血症。
新生儿血浆中醛固酮水平较高,有利于保钠,但肾小管调节能力有限,过多输入钠离子可致钠,水储留。
生后10天内,血钾水平高,排钾能力有限,故有高钾血症倾向,应避免钾离子的输入。
3.浓缩和稀释功能
新生儿及婴幼儿由于肾小管功能不成熟,髓袢较短,内髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相对不足,故尿浓缩功能降低。
婴儿每由尿中排出1mmol溶质所
需水分为成人的2~3倍。
婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L,成人为1400mmol/L。
故入量不足时易发生脱水现象,甚至诱发急性肾功能不全。
新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,可将尿稀释至40mmol/L但利尿速度慢,水负荷过重时易出现水肿。
4.酸碱平衡功能新生儿生后为轻度酸中毒状态,肾小管重吸收HCO3-及分泌H、NH3能力低,且磷酸盐排泄少,故易发生酸中毒。
5.肾脏的内分泌功能肾脏是一个重要的内分泌器官,它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,2-(OH)2D3、激肽释放酶、利钠激素等,对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。
新生儿血浆、血管紧张素和醛固酮均高于成人,前列腺素合成速率较低。
促红细胞生成素在胎儿期合成较多,生后随血氧分压的增高而合成减少。
(三)小儿排尿及尿液特点
新生儿生后不久即排尿,最迟可延迟至生后36小时左右。
婴幼儿排尿次数较多,每日10~20次左右,应视为正常生理表现,学龄前和学龄儿,每日排尿6~7次,与成人相仿。
正常新生儿尿量1~3ml/(kg·h),每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。
正常婴儿每日排尿400~500m1,幼儿为500~600ml,学龄前儿童600~800ml,学龄儿童800~1400m1,当一昼夜尿量<400m1;学龄前儿童<300m1,婴幼儿<200m1时,即为少尿,一昼夜尿量<30~50ml时称为无尿。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色,新生儿出生后1~2天尿色较深略谈,因含粘液和较多的尿酸盐,尿酸盐分解可使尿布染成淡红色,以后即较清。
正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊,加热或加酸后尿即变清,应与脓尿、乳糜尿鉴别。
正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性,婴幼儿尿接近中性或弱酸性,pH值为5~7。
正常新生儿尿比重较低,为1.006~1.008,尿渗透压平均为240mmol/L,婴幼儿尿渗透压为50~600mmol/L,儿童尿渗透压通常500~800mmol/L,尿比重通常为1.010~1.025。
正常儿童尿中可排泄微量蛋白,包括清蛋白,糖蛋白、脂蛋白、β2微球蛋白。
Tamm-Horsfa11粘蛋白,正常排泄量<100mg/d,超过200mg即为异常。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型不出现。
12小时尿Addis计数:
红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个为正常。
二、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变,临床表现为急性起病,以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
(一)病因
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起,其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球茵、伤寒杆茵、流感杆菌,病毒如柯萨基病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等,肺炎支原体,白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎综合征。
(二)病理:
本病病理改变常见为急性弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
光镜下病变主要在肾小球,表现为毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生及炎性细胞浸润,毛细血管腔狭窄甚至闭锁,塌陷。
偶有上皮细胞增生及新月体形成,肾小管病变较轻,呈上皮细胞变性,间质水肿及炎性细胞浸润。
电镜下可见电子致密物在上皮细胞下沉积,呈特征性“驼峰”样改变。
免疫荧光检查可见沿毛细血管袢和(或)系膜区颗粒样的IgG、C3和备解素沉积,也可有IgM、IgA的沉积。
此外系膜区或肾小球囊腔可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。
而系膜区免疫物质沉积与病情迁延有关。
(三)临床表现
本病为感染后免疫炎性反应,故起病前常有前驱感染,以呼吸道及皮肤感染多见,前驱:
期多为1~3周,皮肤感染前驱期可能更长。
临床表现轻重不一,轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿,重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。
本病起病年龄多发于5~10岁儿童,2岁以下少见,起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状,主要表现如下:
1.一般病例①表现为水肿,少尿,水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身,为非凹陷性水肿;②血尿可为肉眼血尿或镜下血尿;③高血压常在起病1~2周内发生,学龄前儿童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa),学龄儿童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。
2.严重病例常发生在起病1~2周之内,表现为:
①严重循环充血由于肾滤过率降低致水钠储留,血容量增加出现循环充血,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满中小水泡音,心率增快,心脏扩大甚至奔马律,肝大,颈静脉怒张,以上表现酷似心力衰竭,但此时患儿心搏出量正常或增加,心脏泵功能正常。
②高血压脑病部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿,发生高血压脑病。
主要症状有:
头痛、呕吐、视物模糊或一过性失明,严重者甚至惊厥、昏迷。
③急性肾功能不全由于肾滤过率急剧下降,代谢产物排泄减少,出现了氮质血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。
多发生于少尿时,随着尿量增加,病情好转。
如数周至数月仍不好转,或进行性肾功能不全,可能为急进性肾炎,病理以大量新月体形成为特征,预后严重。
3.非典型病例部分急性肾炎可表现为:
肾外症状性肾炎:
患儿表现为水肿、高血压。
甚至高血压脑病、循环充血,而尿呈轻微改变或尿常规正常;②具肾病表现的急性肾炎:
以急性肾炎起病,但水肿、大量蛋白尿突出,甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染病史,血清补体C3下降帮助诊断。
以肾病综合征表现者部分在2~3月内恢复不佳,可能演变为慢性进行性肾炎。
(四)诊断与鉴别诊断
急性肾小球肾炎诊断主要依据:
①前驱感染史:
一般1~3周前皮肤或呼吸道感染,也可能其他部位感染;②表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型;③血清补体下降、血沉增快,伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断,
但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3~5天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO(抗链球药溶血素0)不增高,预后好。
1.慢性肾炎急性发作大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1~2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状,严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。
2.急进性肾炎起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,”如表现为新月体肾炎可资鉴别。
3.急性尿路感染尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。
4.膜增生性肾炎常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(>8周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。
5.IgA肾病主要以反复发作性血尿为主要表现,ASO、C3往往正常、肾活检可以明确诊断。
(五)治疗
本病为自限性疾病,目前尚无特异性的治疗。
治疗原则为:
清除残留感染,减少抗原抗体反应,支持对症治疗,防止并发症的产生。
1.休息急性期需卧床休息1~2周,至肉眼血尿消失,水肿减轻,血压正常方可下床轻微活动,血沉正常方可上学。
3个月内应避免重体力劳动,尿Addis计数正常方可恢复体育活动。
2.饮食对水肿高血压者应限盐及水,食盐1~2g/d,水肿减退,血压正常可适当增加食盐摄人,伴氮质血症者应限制蛋白供给,优质蛋白0.5g/(kg·d),肾功能恢复后应尽早恢复蛋白供应,以保证儿童生长发育需要。
3.抗感染有感染灶时可选用青霉素7~10天,以彻底清除残留细菌,减少抗原释放。
4.对症治疗①利尿:
水肿严重。
血压增高者可给予噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪,1~2mg/(kg·d),或给予袢利尿剂如速尿1~2mg/(kg·次);②降血压:
可选用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶0.25mg/(kg·次),3次/d,血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸0.3~0.5mg/(kg·d),分三次口服,上述药常与利尿剂合用,效果较好。
5.严重循环充血的治疗矫正水钠储留,恢复正常血容量,可使用速尿注射,以减少容量负荷,表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5~10mg加入10%葡萄糖100ml中,以1ug/(kg·min)速度静滴,对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
6.高血压脑病的治疗选用强有力的降压药物迅速控制高血压。
可选用硝普钠静滴,剂量同上,严密监测血压,随时调节滴速,每分钟不宜超过8ug/min。
伴惊厥者及时止痉,给予安定、苯巴比妥等。
7.急性肾功能不全的治疗急性肾炎大多为一过性肾功能不全,急性少尿期只需适当限制水钠摄人,利尿保持水电解质平衡。
如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重,可考虑尽早进行透析治疗。
三、肾病综合征
小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加,导致血浆蛋白从尿中丢失,引起一系列病理生理改变的临床综合征。
临床特点:
①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。
以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。
(一)临床分型
分为单纯性和肾炎性肾病两型,临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别:
①尿检查红细胞超过10个/高倍镜(指两周三次尿沉渣检查);②反复出现高血压;③持续性氮质血症,排除血容量不足所致;④血补体或C3反复降低。
凡肾病综合征表现并具有以上四项之一或多项者诊断为肾炎型肾病,不具备以上条件者为单纯性肾病。
(二)临床表现
单纯性肾病多发生于2~7岁,肾炎性肾病多发生于7岁以上。
起病多见于感染后诱发。
水肿轻重不一。
多从眼睑水肿开始,呈下行性,蔓延至双下肢,呈凹陷性水肿,可伴腹水及胸水,严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。
病初患儿一般情况尚好,随着病程的延长可出现面色苍白、精神萎靡、食欲减退,常有腹痛、腹部不适、腹泻等。
单纯性肾病一般无明显血尿和高血压。
肾炎性肾病可出现肉眼血尿和不同程度高血压,病程多迁延反复。
(三)并发症
1.感染细菌性感染以肺炎球茵感染为主,近年大肠杆茵感染亦见增加。
病毒感染亦多见。
常见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染及原发性腹膜炎等。
2.电解质紊乱最常见为低钾、低钠及低钙血症。
3.高凝状态常见肾静脉血栓形成,发生率为1.8%,常见临床表现主要有腰痛、肾区叩击痛、肉眼血尿,有些患儿可能突发急性肾功能衰竭,B超下有些可见单肾增大。
4.低血容量因血浆蛋白降低使血浆胶体渗透压下降使患儿高度水肿,故本病常有血容量相对不足,加上长期忌盐,如伴有急剧体液丢失(如呕吐、腹泻、大剂量、利尿等)即可能出现低血容量休克。
5.急性肾功能损伤
6.高脂血症所引起的改变
7.蛋白营养不良及生长障碍
(四)诊断
凡具备“三高一低”特征,排除乙肝病毒相关肾炎、紫癜、狼疮性肾炎、药物中毒等引起的继发性肾病综合征,即可诊断为原发性肾病综合征,对于激素治疗不敏感者或反复复发者应争取肾活检以明确病理类型,指导诊断及治疗。
(五)治疗
1.一般治疗
2.激素治疗
3.甲基强的松龙冲击疗法多用于难治性肾病治疗
4.毒性药物的使用常和小剂量激素联合应用,治疗激素耐药,依赖等难治性肾病患儿。
常用药物有:
环磷酰胺等。
5.抗凝、溶栓治疗
6.血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂的应用
7.免疫调节剂的应用
试题
[A型题]
1.下列哪项检查是反映近曲小管功能的
A.内生肌酐清除率B.血尿素氮及肌酐
C.同位素肾图D.P.S.P排泄试验
E.浓缩及稀释试验
2.12h尿细胞计数正常标准(Addis计数)下列哪些不正确
A.正常尿比重应在1.010以上B.蛋白质含量低于50mg
C.红细胞计数<100万个D.白细胞计数<100万个
E.管型总数<5000个
3.小儿时期同时存在蛋白质和血尿的常见疾病是
A.肾肿病B.肾病综合征
C.急性肾小球肾炎D.尿路感染
E.肾结石
4.在小儿肾脏疾病中下列哪一种最为常见?
A.原发性肾病综合征B.急性肾小球肾炎
C.IgA肾病D.急慢性肾功能衰竭
E.慢性肾炎
5.持续性蛋白尿常提示
A.剧烈运动后B.直立体位时
C.肾小球疾病D.肾小管病变
E.肾肿瘤
6.下列引起肾病综合征的病理生理变化最主要的原因是
A.低蛋白血症B.重度浮肿
C.大量蛋白尿C.高胆固醇血症
E.肾功能损害
7.单纯性肾病的病理变化,最常见者为
A.局灶硬化型B.膜性增殖型
C.增殖病变型D.膜性病变型
E.微小病变型
8.肾病综合征预后最差的病理类型是
A.轻微病变型B.局灶硬化型
C.系膜增殖型D.膜型肾病
E.膜增殖型
9.单纯性肾病在病理上与肾炎性肾病的不同点是
A.仅有肾小球上皮细胞足突融合B.基膜上有IgG沉着
C.肾小球破坏D.肾小球内有非特异性炎症
E.肾小球内有凝血现象
10.单纯性肾病综合征多见于
A.婴儿B.幼儿C.1-6岁D.学龄儿E.成人
11.患先天性肾病综合征的婴儿
A.很少有水肿B.对肾上腺皮质激素可有反应
C.很少发生肾功能衰竭D.在3个月内的小儿很少有症状
E.以上都不是
12.哪项不符合肾炎性肾病?
A.血清补体下降B.肾功能障碍
C.多为选择性蛋白尿D.高血压
E.血尿
13.哪项不符合单纯性肾病
A.尿中仅含少量红细胞或无B.暂时性氮质血症
C.浮肿明显D.蛋白尿显著
E.多为非选择性蛋白尿
14.6岁小儿,因咳嗽1周后伴尿量减少,浮肿逐渐加重20天入院,无肉眼血尿。
入院时血压100/70mmHg,全身明显浮肿,有腹水,尿蛋白++,白细胞0-1/HP,红细胞0-2/HP,血胆固醇6.734mmol/L,总蛋白45g/L,白蛋白15.7g/L,尿素氮9mmol/L。
经抗感染,利尿,肾上腺皮质激素治疗,2月后肿退,尿蛋白转阴,尿素氮降至6mmol/L(16mg/dl)考虑诊断为
A.肾炎性肾病B.单纯性肾病
C.急性肾炎D.慢性肾炎
E.以上都不是
15.8岁患儿,脸面浮肿月余,近一周来加剧,下肢为甚,血压126/90mmHg,下肢浮肿++,尿尿白+++,RBC+~++,血总蛋白49g/L,白蛋白24g/L,胆固醇250mg/d,C3低于正常,最可能的诊断是
A.急性肾炎B.普通性肾炎
C.慢性肾炎D.单纯性肾病
E.肾炎性肾病
16.10岁患儿,近一年反复浮肿,病前无明显前驱感染史,曾用强的松治疗半年,效果不明显。
体检:
发育营养差,面部及四肢明显凹陷性水肿,血压130/90mmHg肺部无异常,腹膨隆,肝在右肋下2cm。
血红蛋白11g/dl,血浆总蛋白42g/L,白蛋白18g/L,球蛋白24g/L,胆固醇280mg/dl,尿素白氮9mmol/L,尿常规:
蛋白+++,红细胞5~10/HP,最可能诊断为
A.急性肾炎B.单纯性肾病
C.慢性肾炎D.肾炎性肾病
E.急进性肾炎
17.哪项不符合肾炎性肾病?
A.血清补体下降B.肾功能障碍
C.多为选择性蛋白尿D.血尿
E.高血压
18.男孩,10岁,因全身浮肿,肉眼血尿一周入院,入院前一月有脓皮病,尿常规:
尿蛋白+++,红细胞满视野。
无盐饮食2周后肿退,但尿蛋白++~+++,肉眼血尿减轻,查血胆固醇390mg/dl,总白蛋白55g/L,白蛋白46%,α15%,α216%,β13%,γ20%,补体50μg/ml,诊断最可能是:
A.肾炎性肾病B.急性肾炎(一般性)
C.狼疮性肾炎D.急进性肾炎
E.具肾病表现的急性肾炎
19.肾病综合征加用免疫抑制剂的指征是
A.激素治疗四周,尿蛋白未消失B.激素治疗八周,尿蛋白无变化
C.重症病例初发时D.激素治疗缓解后首次复发
E.激素治疗治疗四周,尿蛋白转阳
20.男,12岁,高度浮肿,血浆蛋白34g/L,白蛋白16g/L,尿蛋白+++,血色素70g/L,血压10.7/8.0KPa,治疗中首选下列哪项措施:
A.输白蛋白B.输全血
C.使用肾上腺糖皮质激素D.使用强利尿药
E.使用免疫抑制剂
21.下列哪一项指标是小儿肾病综合症患儿应用激素完全效应的指标
A.24小时尿蛋白>3g
B.微小病变型
C.经强的松1.5-2.0mg/kg.d治疗8周以内尿蛋白完全阴转
D.尿C3阳性
E.年龄1-6岁
22.肾病综合征治疗首选药物是
A.环磷酰胺B.苯丁酸氮芥
C.消炎痛D.潘生丁
E.糖皮质激素
23.使用免疫抑制剂环磷酰胺时立即停药的指征是
A.恶心,呕吐B.性腺损害
C.白细胞下降至5×109/LD.出血性膀胱炎
E.脱发
24.肾病综合患儿应用肾上腺皮质激素治疗6周后,尿蛋白完全消失,其疗效属
A.敏感B.部分敏感
C.耐药D.肾上腺皮质激素依赖
E.以上都不是
25.对肾病综合征采用强的松隔日给药疗法的主要优点是
A.经济B.较方便
C.对肾上腺抑制较少D.增强疗效
E.以上都不是
26.环磷酰胺治疗肾病综合征的一般每日用量及疗程。
A.2~3mg/kg,疗程4月~6月B.2~3mg/kg,疗程8周~3月
C.3~5mg/kg,疗程6周~3月D.1~2mg/kg,疗程8周~6月
E.3~5mg/kg,疗程3月~6月
27.一岁内的泌尿系统感染
A.女孩比男孩多见B.通常由于肠道致病性大肠杆菌引起
C.通常是混合感染D.是非常罕见的
E.以上都不是
28.小儿尿路感染最常见的感染途径
A.逆行性感染B.血源性感染
C.淋巴感染D.邻近组织蔓延
E.外伤
29.小儿尿路感染的致病菌中最多见的细菌为
A.变形杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌
D.产碱杆菌E.肠链球菌
30.6个月的女孩,泌尿系感染确切的诊断依据是
A.在清洁的刚排出的尿标本中,高倍视野下脓细胞大于10个
B.在导出的尿标本中,脓细胞大于3个
C.在耻骨联合上抽出的尿标本中细菌数>103
D.在接尿的标本中细菌数>105
E.以上都不是
31.小儿尿路感染,中段尿培养阳性;其菌落计数有临床意义者为
A.阳性培养菌液计数106~107/L
B.阳性培养菌液计数107~108/L
C.阳性培养菌液计数>108/L
D.阳性培养菌液计数108~109/L
E.阳性培养菌液计数109~1010/L
32.慢性尿路感染诊断依据为
A.长期低热B.病程已有三个月
C.尿G-细菌培养菌落大于1万/毫升D.蛋白尿
E.以上都不是
33.急性肾小球肾炎水肿的主要机理是
A.继发性心功能不全B.血浆白蛋白减少
C.肾小球滤过率急骤下降致水,钠潴留D.继发性醛固酮增多
E.继发性抗利尿激素增多
34.10岁男孩,患急性肾炎,近两天尿更少,气急,不能平卧。
体验,呼吸48次/min,心率100次/min,两肺后下可闻少许中小水泡音,肝右肋下2cm,最可能为急性肾炎伴:
A.代谢性酸中毒B.肺炎C.支气管炎
D.严重循环充血E.急性肾功能不全
35.链球菌感染后急性肾小球肾炎,最后消失的症状是
A.水肿B.高血压C.血尿
D.血尿素氮升高E.少尿
36.急性肾炎的常见发病年龄是
A.1-3岁B.1岁以上C.3-8岁
D.9岁以上E.任何年龄
37.急性肾小球肾炎的主要临床表现
A.血尿、浮肿、高血压B.血C3增高
C.尿中纤维蛋白降解产物阳性D.肾功能减退
E.贫血
38.急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现:
A.高血压、血尿、蛋白尿B.蛋白尿、高血压
C.浮肿、高血压、血尿D.少尿、浮肿、高血压
E.少尿、浮肿、血尿
39.2岁患儿,急性肾炎,T36.8℃,血压140/100mmHg,浮肿加重,尿量减少,呼吸困难。
不能平卧,肺底湿罗音,心音纯,有奔马律,肝右肋下2cm,压痛,心影增大,肺充血,白细胞计数正常,考虑有:
A.肺炎+心衰B.肾功能衰竭C.高血压脑病
D.心衰E.肾病综合征
40.8岁小儿,浮肿4天,呕吐3次,伴头昏,眼花,血压150/102,尿蛋白(+),红细胞+/HP,可诊断
A.急性肾炎B.急性肾炎伴持续性高血压
C.急进性肾炎D.急性肾炎伴肾功能不全
E.急性肾炎伴高血压脑病
41.关于急性肾小球肾炎,下列哪项是错误的
A.急性肾小球肾炎的发病常与链球菌感染有关。
B.用青霉素是为了杀灭肾脏内的病原菌
C.血清C3下降
D.肾小球基压膜上皮细胞下有IgG及C沉积
E.病理变化为双肾弥漫性
42.7岁男孩,患儿呼吸道感染4天后发生血尿。
眼睑无浮肿,血压90/60mmHg,CH50、C3均正常,抗溶血性链球菌素“O”400
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- 第十章 泌尿系统疾病 第十 泌尿系统 疾病