贵州省煤炭生产许可证申请表.docx

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贵州省煤炭生产许可证申请表

煤炭生产许可证申请表

（井　工　矿）

申请单位（盖章）：

地址：

邮编：

负责人签字：

联系人：

联系电话：

申请日期：

年月日

国家发展和改革委员会制订

企业名称

法定代表人

矿井名称

矿长姓名

经济类型

隶属关系

工业广场地址

采矿许可证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

安全生产

许可证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

矿长资格证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

矿长安全资格证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

特殊工种

工种

合计

瓦检员

安检员

放炮员

绞车司机

采煤机司机

电钳工

应持证人数

实际持证人数

矿井范围拐点坐标（可附表）

拐点编号

Ｘ

Ｙ

拐点编号

Ｘ

Ｙ

1

6

2

7

3

8

4

9

5

10

开采标高（m）

上限（m）

井田面积

（km2）

下限（m）

煤田地质勘探报告

报告名称

提交单位

审批单位

审批文号

主要可采

煤层

煤层编号

间距

（m）

厚度（m）

煤种

灰分（%）

硫分（%）

发热量（大卡）

可采煤层

总厚度（m）

最大：

最小：

平均：

开采煤层

煤层倾角（°）

—

煤炭资源量

（万吨）

地质资源量

工业资源/储量

设计资源/储量

设计可采储量

瓦斯相对涌出量（m3/t）

瓦斯绝对涌出量（m3/min）

瓦斯等级

是否为

突出矿井

煤尘爆炸

指数（%）

煤层自燃

发火性

煤层最短发火期（月）

是否有

冲击地压

矿井最大涌水量（m3/h）

煤矿初步设计

工程名称

设计单位

设计时间

审批单位

审批文号

设计能力（万吨/年）

设计服务年限（年）

职工总数（人）

井下定员（人）

设计全员工效（吨/工）

技术人员（人）

井筒及井口坐标

数量（个）

名称

X坐标

Y坐标

Z坐标

开拓方式

提升方式

运输方式

通风方式

采煤工艺

现采水平（m）

矿井主要生产系统及装备

提升

运输

通风

排水

供电

采掘布局

防火

防尘

安全监控

调度通讯方式及装备

井上下

矿内外

资

源

回

收

煤炭

设计采区回采率（%）

设计采煤工作面回采率（%）

与煤共生

伴生主要

资源

品种/储量

设计开发回收率（%）

灾

害

预

防

措

施

灾害预防计划编制与实施

隐患排查与治理

安全费用提取标准及使用计划

重大灾害预防

措施审批单位

生

态

环

境

保

护

矿井环境影响评价报告

审批单位

批准文号

环保工程

“三同时”

验收单位

批准文号

土地破坏

设计恢复治理率（%）

工业广场绿化

设计系数（%）

实际系数（%）

污染物

处理设施

设施运行率（%）

设备完好率（%）

建设项目核准单位

核准文号

建井开工日期

年月日

竣工验收日期

年月日

竣工验收单位

验收批准文号

企

业

审

查

意

见

矿务局

（公司）

初审意见

（公章）

年月日

煤矿企业上级集团公司审查意见

（公章）

年月日

县（市）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

市（地）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

省级以上煤炭行业管理部门意见

（煤炭生产许可证专用章）

年月日

核准的煤炭生产许可证登记事项

煤矿（井）名称

工业广场地址

开采煤层

开拓方式

提升方式

运输方式

通风方式

采煤工艺

生产能力（万吨/年）

设计采区回采率（%）

编号

有效期

自至

颁证机关

颁证日期

煤炭生产许可证

延续申请表

申请单位（盖章）

地址：

邮编：

负责人签字：

联系人：

联系电话：

申请日期：

年月日

国家发展和改革委员会制订

企业名称

法人代表

矿井名称

矿长姓名

经济类型

隶属关系

详细地址

主井坐标

Ｘ：

Ｙ：

Ｚ：

井田面积（km2）

开采煤层

开采深度（m）

生产能力（万吨/年）

设计：

　　　　　　　　核定：

煤炭储量

（万吨）

储量类别

地质资源量

工业资源/储量

可采储量

设计利用

煤矿剩余

累计

动用

采出量

损失量

服务年限（年）

原设计：

尚可服务：

采区回采率（％）

设计：

实际：

采矿许可证

编号

有效期限

年　月　日至　　　年　月　日

安全生产

许可证

编号

有效期限

年　月　日至　　　年　月　日

原煤炭生产

许可证

编号

有效期限

年　月　日至　　　年　月　日

矿长资格证

编号

有效期限

年　月　日至　　　年　月　日

矿长安全资格证

编号

有效期限

年　月　日至　　　年　月　日

申请延续文件

名称

文号

申请延续时间

年　月　日至　　　年　月　日

延续申请的原因及依据

矿井主要生产系统

提升

运输

通风

排水

供电

采掘工作面

完善

不完善

存

在

的

主

要

问

题

及

整改情况

企

业

审

查

意

见

矿务局

（公司）

初审意见

（公章）

年月日

煤矿企业上级集团公司审查意见

（公章）

年月日

县（市）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

市（地）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

省级以上煤炭行业管理部门意见

（煤炭生产许可证专用章）

年月日

核准的煤炭生产许可证登记事项

煤矿（井）名称

工业广场地址

开采煤层

开拓方式

提升方式

运输方式

通风方式

采煤工艺

生产能力（万吨/年）

设计采区回采率（%）

编号

有效期

自至

颁证机关

颁证日期

煤炭生产许可证

变更申请表

申请单位（盖章）

地址：

邮编：

负责人签字：

联系人：

联系电话：

申请日期：

年月日

国家发展和改革委员会制订

企业名称

法人代表

矿井名称

矿长姓名

经济类型

隶属关系

详细地址

主井坐标

Ｘ：

Ｙ：

Ｚ：

井田面积（km2）

开采煤层

开采深度（m）

剩余基础储量（万吨）

剩余储量

（万吨）

登记生产能力

（万吨/年）

尚可服务年限

（年）

采矿许可证

编号

有效期限

年月日至年月日

安全生产

许可证

编　　号

有效期限

年月日至年月日

矿　长

资格证

编号

有效期限

年月日至年月日

原煤炭生产

许可证

编号

有效期限

年月日至年月日

变更项目

项目

原因

依据

企

业

审

查

意

见

矿务局

（公司）

初审意见

（公章）

年月日

煤矿企业上级集团公司审查意见

（公章）

年月日

县（市）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

市（地）级

煤炭行业管理部门初审意见

（公章）

年月日

省级以上煤炭行业管理部门意见

（煤炭生产许可证专用章）

年月日

核准的煤炭生产许可证登记事项

煤矿（井）名称

工业广场地址

开采煤层

开拓方式

提升方式

运输方式

通风方式

采煤工艺

生产能力（万吨/年）

设计采区回采率（%）

编号

有效期

自至

颁证机关

颁证日期

煤炭生产许可证

遗失补办申请表

申请单位（盖章）：

地址：

邮编：

负责人签字：

联系人：

联系电话：

申请日期：

年月日

国家发展和改革委员会制订

企业名称

法定代表人

矿井名称

矿长姓名

经济类型

隶属关系

详细地址

采矿许可证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

安全生产

许可证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

矿长资格证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

矿长安全资格证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

遗失的煤炭生产许可证

发证机关

编号

有效期

年月日至年月日

声明作废

的报纸

名称

日期

煤炭生产许可证遗失的详细原因：

（公章）

年月日

企

业

审

查

意

见

矿务局

（公司）

初审意见

（公章）

年月日

煤矿企业上级集团