第九单元妊娠病.docx
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第九单元妊娠病
第九单元 妊娠病
妊娠病
妊娠病
一、概述
八、胎萎不长(助理不考)
二、妊娠恶阻
九、子满(助理不考)
三、妊娠腹痛
十、子肿
四、异位妊娠(助理不考)
十一、子晕(助理不考)
五、胎漏、胎动不安
十二、子痫(助理不考)
六、堕胎、小产(助理不考)
十三、妊娠小便淋痛
七、滑胎
十四、妊娠小便不通(助理不考)
概 述
概述
1.妊娠病的定义
★★
2.妊娠病的范围
★
3.妊娠病的诊断
★★
4.妊娠病的发病机理
★★
5.妊娠病的治疗原则
★★
6.妊娠期间用药的注意事项
★★
妊娠病的定义
妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称“妊娠病”。
妊娠病的范围
包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。
妊娠病的诊断
首先要明确妊娠诊断。
根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现,结合辅助检查,如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。
如需保胎可暂不进行妇科检查。
如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。
并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。
妊娠病的诊断,自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别,注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况,必要时要注意排除畸胎等。
妊娠病的发病机理
外感六淫、情志内伤
房室不节、劳逸过度内因与外因相互结合,影响脏腑、气血、冲任、
跌仆闪挫、素体虚弱胞宫、胞脉、胞络、胎元,导致妊娠病的发生
阴阳气血、偏盛偏虚
妊娠病的治疗原则
以胎元的正常与否为前提。
胎元正常者,宜治病与安胎并举。
安胎之法,以补肾健脾、调理气血为主。
若胎元不正,胎堕难留,或胎死不下,或孕妇有病不宜继续妊娠者,则宜从速下胎以益母。
妊娠期间用药的注意事项
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。
如果病情确实有需要,亦可适当选用,但需严格掌握剂量和用药时间,“衰其大半而止”,以免动胎伤胎。
妊娠恶阻
妊娠恶阻
1.妊娠恶阻的定义
★★
2.病因病机
★★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.调摄
★
妊娠恶阻的定义
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为“恶阻”。
病因病机
恶阻的发生,主要病机是冲脉之气上逆,胃失和降。
临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和,并可继发气阴两虚的恶阻重症。
鉴别诊断
本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.脾胃虚弱证
主要证候:
妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐;口淡,呕吐清涎,头晕体倦,脘痞腹胀;舌淡,苔白,脉缓滑无力。
治法:
健脾和胃,降逆止呕。
方药:
香砂六君子汤。
2.肝胃不和证
主要证候:
妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻;烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,嗳气叹息;舌淡红,苔微黄,脉弦滑。
治法:
清肝和胃,降逆止呕。
方药:
橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
妊娠恶阻的调摄
本病发生往往与精神因素有关,患者应保持乐观愉快的情绪,解除顾虑,避免精神刺激。
生活上需调配饮食,宜清淡、易消化,忌肥甘厚味及辛辣之品,鼓励进食,少量多餐,服药应采取少量缓缓呷服之法,以获药力。
患者,女,26岁,已婚。
停经2个月,尿妊娠试验阳性。
恶心呕吐10天,加重3天,食入即吐,口淡无味,时时呕吐清涎,倦怠嗜卧,舌淡苔白润,脉缓滑无力。
其证候是
A.脾胃虚弱 B.痰湿中阻
C.肝胃不和 D.肝脾不和
E.气阴两伤
【正确答案】A
妊娠腹痛
妊娠腹痛
1.妊娠腹痛的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
妊娠腹痛的定义
妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”,亦名“胞阻”。
病因病机
虚证
素体虚弱,血聚养胎→胞脉失养——血虚素体阳虚,失于温煦→胞脉阻滞——血寒
实证
素性忧郁,血以养胎→肝血偏虚,肝郁气滞,胞脉阻滞——气滞素有癥瘕,气滞寒凝→瘀血内停,阻滞胞脉——血寒
鉴别诊断
本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.血虚证
主要证候:
妊娠后小腹绵绵作痛,按之痛减;面色萎黄,头晕目眩,或心悸少寐;舌淡,苔薄白,脉细滑弱。
治法:
养血安胎止痛。
方药:
当归芍药散加首乌、桑寄生。
2.气滞证
主要证候:
妊娠后小腹胸胁胀痛,或少腹胀痛;情志抑郁,嗳气吐酸,或烦躁易怒;苔薄黄,脉弦滑。
治法:
疏肝解郁,养血安胎。
方药:
逍遥散。
3.虚寒证
主要证候:
妊娠后小腹冷痛,绵绵不休,喜温喜按;面色
白,形寒肢冷,纳少便溏;舌淡,苔白滑,脉沉细滑。
治法:
暖宫止痛,养血安胎。
方药:
胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。
4.血瘀证
主要证候:
妊娠后小腹常感隐痛不适,或刺痛,痛处不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀点,脉弦滑。
治法:
养血活血,补肾安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
某女,孕3个月,小腹胀痛,连及胸胁,急躁易怒,舌苔薄黄,脉弦滑。
应属于
A.血虚妊娠腹痛
B.虚寒妊娠腹痛
C.脾虚妊娠腹痛
D.肾虚妊娠腹痛
E.气滞妊娠腹痛
【正确答案】E
异位妊娠
异位妊娠
1.异位妊娠的定义
★★
2.病因病机
★★
3.诊断与鉴别诊断
★★★
4.临床表现
★★
5.急症处理及手术适应证
★★
6.辨证论治
★★★
7.预防与调护
★
异位妊娠的定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠为最常见,约占90%~95%,可造成急性腹腔内出血,是妇产科常见急腹症之一,俗称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
病因病机
异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞,冲任不畅,或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫,在输卵管内发育,以致胀破脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
异位妊娠的诊断与鉴别诊断
根据病史,临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征,妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。
本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
异位妊娠的临床表现
多有停经史及早孕反应,未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛,已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现,当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。
急症处理及手术适应证
1.急症处理
(1)患者平卧,立即监测生命体征,观察患者神志。
(2)急查血常规、血型及交叉配血,备血,必要时输血。
(3)立即给予输氧、补液。
可用丽参注射液1Oml配50%葡萄糖液20ml静推,或配5%葡萄糖液500ml静滴。
(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。
(5)若腹腔出血过多,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。
2.手术适应证
(1)停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
(2)休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。
(3)妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
(4)愿意同时施行绝育术者。
辨证论治
本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态观察治疗,并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。
主要证候:
停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑。
治法:
活血化瘀,消癥杀胚。
方药:
宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。
2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。
临床有休克型、不稳定型及包块型。
(1)休克型
主要证候:
突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征。
治法:
益气固脱,活血祛瘀。
方药:
生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
(2)不稳定型
主要证候:
腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道流血,血压平稳,脉细缓。
治法:
活血祛瘀,佐以益气。
方药:
宫外孕Ⅰ号方。
(3)包块型
主要证候:
腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。
治法:
活血祛瘀消癥。
方药:
宫外孕Ⅱ号方。
异位妊娠的诊断要点不包括
A.有停经史
B.高热
C.阴道出血
D.腹痛
E.尿妊娠试验阳性
【正确答案】B
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安
1.胎漏、胎动不安的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.预防与调护
★
胎漏、胎动不安的定义
妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道“血者,称为“胎动不安”。
本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产,若发生在妊娠中、晚期,则类似于西医学的前置胎盘。
病因病机
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母体和胎儿必须互相适应,否则易发生流产。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面,任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。
常见病因有。
肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。
流产鉴别诊断
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提,首辨胚胎存活与否,并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
此外,本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别,如宫颈息肉出血。
辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒,胎元未殒宜保,按本病辨证论治;胎元已殒则应去胎,按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主,并根据不同的证型分别采用补。
肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
1.肾虚证
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡,苔白,脉沉细滑尺脉弱。
治法:
补肾健脾,益气安胎。
方药:
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
2.血热证
主要证候:
妊娠期阴道少量出血,色深红或鲜红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦少寐,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,养血安胎。
方药:
保阴煎或当归散。
3.气血虚弱证
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,或小腹空坠而痛、腰酸,面色
白,心悸气短,神疲肢倦;舌淡,苔薄白,脉细弱略滑。
治法:
补气养血,固肾安胎。
方药:
胎元饮。
4.血瘀证
主要证候:
宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时出血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。
治法:
活血化瘀,补肾安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
某女,孕2个月,感轻度腰酸腹坠痛,阴道有少许出血2天。
应诊断为
A.胞漏
B.胎漏
C.胞阻
D.堕胎
E.胎动不安
【正确答案】E
堕胎、小产
堕胎、小产
1.堕胎、小产、暗产的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★
5.预防与调护
★
堕胎、小产的定义
凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”,妊娠12~28周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”,分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。
病因病机
发病机理主要是冲任损伤,胎结不实,胎元不固,而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下,多由胎漏、胎动不安发展而来。
常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。
鉴别诊断
本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出,需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别,经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。
辨证论治
本病的治疗原则以下胎益母为主,若胎堕完全者应按产后处理,宜调养气血为主。
1.胎堕难留证
主要证候:
妊娠早期,阴道流血逐渐增多,色红有块,小腹坠胀疼痛,或妊娠中晚期,小腹疼痛,阵阵紧逼,会阴逼胀下坠,或有羊水溢出,继而阴道下血量多,或伴心悸气短,面色苍白,头晕目眩;舌质正常或紫黯,舌边尖有瘀点,脉滑或涩。
治法:
祛瘀下胎。
方药:
脱花煎或生化汤加益母草。
2.胎堕不全证
主要证候:
胎殒之后,尚有部分组织残留于子宫,阴道流血不止,甚至出血如崩,腹痛阵阵紧逼;舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。
治法:
活血化瘀,佐以益气。
方药:
脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。
滑 胎
滑胎
1.滑胎的定义
★★
2.病因病机
★★
3.诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.预防与调护
★
滑胎的定义
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
病因病机
主要机理:
母体冲任损伤;胎元不健。
胞脉者系于肾。
冲任二脉皆起于胞中。
胎儿居于母体之内,全赖母体肾以系之,气以载之,血以养之,冲任以固之。
病因主要有:
肾虚、气血虚弱、血瘀。
肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。
脾肾两虚——冲任失固
气血虚弱——冲任失养,不能摄养胎元→屡孕屡堕
血瘀——损伤冲任,气血失和,胎元失养
诊断
1.病史堕胎、小产连续发生3次或3次以上者,称为滑胎。
诊断时注意其连续性和自然陨堕的特点。
多数滑胎病人,往往发生在妊娠后的相同月份,但也有部分病人滑胎不在相同月份。
2.检查
(1)妇科检查了解子宫发育,有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。
(2)实验室检查查男女双方染色体。
男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。
女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。
(3)辅助检查通过B超或子宫一输卵管造影观察子宫形态、大小,有无畸形、官腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物,宫颈内口情况。
特别是大月份小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况,若宫颈内口达1.9cm以上者可诊断为宫颈内口松弛。
辨证论治
本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。
根据有关检查,排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素,针对原因辨证施治。
治疗滑胎应本着预防为主,防治结合的阶段性原则。
孕前宜以补肾健脾,益气养血,调理冲任为主;孕后即应积极进行保胎治疗,并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上,万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。
对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。
1.肾虚证
(1)肾气不足证
主要证候:
屡孕屡堕,甚或应期而堕;孕后腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,面色晦暗;舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。
治法:
补肾健脾,固冲安胎。
方药:
补肾固冲丸。
(2)肾阳亏虚证
主要证候:
屡孕屡堕;腰膝酸软,甚则腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄;舌淡,苔薄而润,脉沉迟或沉弱。
治法:
温补肾阳,固冲安胎。
方药:
肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术。
(3)肾精亏虚证
主要证候:
屡孕屡堕;腰酸膝软,甚或足跟痛,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,大便秘结;舌红,少苔,脉细数。
治法:
补肾填精,固冲安胎。
方药:
育阴汤。
2.脾肾虚弱证
主要证候:
屡孕屡堕;腰酸膝软,小腹隐痛下坠,纳呆便溏,头晕耳鸣,尿频,夜尿多,眼眶黯黑,面色晦黄,面颊部黯斑;舌淡胖色黯,脉沉细滑,尺脉弱。
治法:
补肾健脾,养血安胎。
方药:
安奠二天汤。
3.气血虚弱证
主要证候:
屡孕屡堕;头晕目眩,神疲乏力,面色
白,心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:
益气养血,固冲安胎。
方药:
泰山磐石散。
4.血热证
主要证候:
屡孕屡堕,孕后阴道出血,色深红质稠;腰酸腹痛,面赤唇红,口干咽燥,便结尿黄,舌红苔黄,脉弦滑数。
治法:
清热养血,滋肾安胎。
方药:
保阴煎合二至丸加白术。
5.血瘀证
主要证候:
素有癥痼之疾,孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫黯或有瘀斑,脉弦滑或涩。
治法:
祛瘀消癥,固冲安胎。
方药:
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
以下可诊断为滑胎的是
A.停经40余天,阴道下血量少,色淡,曾自然堕胎1次,脉滑
B.停经50余天,阴道下血量少,色淡,小腹坠痛,曾自然堕胎2次,脉滑
C.停经50余天,。
阴道下血量少,色淡,曾自然堕胎3次,脉沉滑尺弱,腰痛如折
D.停经40余天,阴道下血量少,色黯,小腹胀痛拒按,曾经人流3次,脉沉涩
E.停经40余天,阴道下血量少,色淡,小腹痛,脉弱
【正确答案】C
胎萎不长
胎萎不长
1.胎萎不长的定义
★
2.病因病机
★
3.辨证论治
★★★
胎萎不长的定义
妊娠4~5个月后,孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称为“胎萎不长”。
亦可称为“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。
病因病机
本病的主要机理是气血不足以荣养其胎,而致胎儿生长迟缓。
主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。
辨证论治
本病辨证以虚证为多。
本病的治疗原则,当求因治本,去其所病,重在补脾肾、益气血,使其精血充足,则胎有所养。
1.气血虚弱证
主要证候:
妊娠4~5个月后,腹形和宫体增大明显小于妊娠月份,胎儿存活,面色萎黄或?
白,身体羸弱,头晕心悸,少气懒言;舌质淡嫩,苔少,脉稍滑细弱无力。
治法:
补气益血养胎。
方药:
胎元饮。
2.脾肾不足证
主要证候:
妊娠腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活,腰膝酸软,纳少便溏,或形寒畏冷,手足不温;舌质淡,苔白,脉沉迟。
治法:
补益脾肾,养胎长胎。
方药:
寿胎丸合四君子汤。
3.血寒宫冷证
主要证候:
妊娠腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活,形寒怕冷,腰腹冷痛,四肢不温;舌淡苔白,脉沉迟滑。
治法:
温肾扶阳,养血育胎。
方药:
长胎白术散加巴戟天、艾叶。
子 满
子满
1.子满的定义
★
2.病因病机
★★
3.辨证论治
★★
子满的定义
妊娠5~6月后出现腹大异常,胸膈满闷,甚则遍身俱肿,喘息不得卧者,称“子满”,又称“胎水肿满”。
病因病机
子满多由脾胃虚弱,土不制水,水渍胞中所致,或因胎元缺陷,发展为畸胎。
辨证论治
本病为本虚标实证,治宜标本兼顾,本着治病与安胎并举的治则,健脾消水而不伤胎。
主要证候:
妊娠中期后,腹部增大异常,胸膈满闷,呼吸短促,神疲体倦,四肢不温,小便短少,甚则喘不得卧;舌淡胖,苔白,脉沉滑无力。
治法:
健脾利水,养血安胎。
方药:
鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。
子 肿
子肿
1.子肿的定义
★★
2.子气、皱脚、脆脚的定义
★★
3.病因病机
★★
4.辨证论治
★★★
子肿的定义
子肿又称“妊娠肿胀”,其主症是妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。
子气、皱脚、脆脚的含义
1.子气自膝至足肿,小水长者。
2.皱脚两脚肿而肤厚者。
3.脆脚两脚肿而皮薄者。
病因病机
此病多发生在妊娠5~6月以后,此时胎体逐步长大,升降之机为之不利,若脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚。
因此,脾肾阳虚、水湿不化,或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机理,脾肾两脏功能失常往往互相影响,或相继出现。
辨证论治
妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则,以运化水湿为主,适当加入养血安胎之品,慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品,择用皮类利水药,以免伤胎。
1.脾虚证
主要证候:
妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色黄白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短小,大便溏薄;舌淡体胖,边有齿痕,舌苔白润或腻,脉缓滑。
治法:
健脾利水。
方药:
白术散加砂仁或健脾利水汤。
2.肾虚证
主要证候:
妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利;舌淡,苔白润,脉沉迟。
治法:
补肾温阳,化气利水。
方药:
真武汤或肾气丸。
3.气滞证
主要证候:
妊娠3~4月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起,胸闷胁胀,头晕胀痛;苔薄腻,脉弦滑。
治法:
理气行滞,除湿消肿。
方药:
天仙藤散或正气天香散。
孕6个月,脚肿渐及于腿,皮色不变,按之即起,头晕胸闷,舌苔薄腻脉弦滑。
应属
A.脾虚
B.肾虚
C.血瘀
D.痰湿
E.肝郁
【正确答案】E
子 晕
子晕
1.子晕的定义
★★
2.病因病机
★★
3.辨证论治
★★★
4.预防与调护
★
子晕的定义
子晕又称“妊娠眩晕”,是指妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主症,甚或眩晕欲厥,称“子晕”。
子晕有轻重之分,若发生在妊娠中后期,多属重证,往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等,多为子痫先兆。
病因病机
本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。
脏气本虚,孕后精血下注养胎,阴分必亏,阴不潜阳,肝阳化火生风;或妊娠中期后,胎体渐大,影响气机升降,气郁犯脾,脾虚湿聚,化为痰浊,肝阳夹痰浊上扰清窍。
阴虚肝旺、脾虚肝旺属子晕重证,尤应预防子痫的发生。
辨证论治
1.阴虚肝旺证
主要证候:
妊娠中后期,头晕目眩,视物模糊,耳鸣失眠,心中烦闷,颜面潮红,口干咽燥,手足心热;舌红或绛,少苔,脉弦数。
治法:
育阴潜阳。
方药:
杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻。
2.脾虚肝旺证
主要证候:
妊娠中晚期,头晕头重目眩,胸闷心烦,呕逆泛恶,面浮肢肿,倦怠嗜睡;苔白腻,脉弦滑。
治法:
健脾化湿,平肝潜阳。
方药:
半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子。
3.气血虚弱证
主要证候:
妊娠后期头晕目眩,眼前发黑,心悸健忘,少寐多梦,神疲乏力,气短懒言,面色苍白或萎黄;舌淡,脉细弱。
治法:
调补气血。
方药:
八珍汤加首乌、钩藤、石决明。
子 痫
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