临床科室目标管理责任书.docx
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临床科室目标管理责任书.docx
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临床科室目标管理责任书
临床科室目标管理责任书
责任科室:
考核期限:
以"发展是硬道理"理念为指导,以"质量管理年"为契机,以目标管理为手段,以增强医院综合实力为目的,按照"目标树"的管理模式,将医院目标层层分解,实现科室的量化管理。
以求真务实的工作作风,团结向上的精神风貌,全面完成各项目标任务,实现医院的振兴。
经研究现下达科室XX年X月---XX年X月责任目标考核细则如下:
一、总体目标:
1、社会效益:
全院完成院本部出院病人XX人次,门诊病人XX万人次目标任务。
2、经济效益:
本部实现业务收入XX万元目标任务。
3、科室的管理水平有明显提高;职工的服务意识较大改善。
二、基本要求:
l、牢固树立为病人服务意识,年内病人投诉率明显减少。
考核办法:
年终查人事科记录,投诉起数≥5%的一票否决(一票否决指量化考核零分,下同)。
2、认真履行职责,做到"团结、务实、廉洁、高效、开拓、创新",使本科室具有良好的团队精神。
年内不发生影响科室团结的事情。
考核办法:
年内发生不团结行为,影响较大者一票否决。
3、本科室行风建设和综合治理直接责任人,负责抓好科室行风建设和综合治理,认真贯彻执行法律、法规、规章、政策。
年内无事故、无火灾、无红包回扣、无计划外怀孕。
考核办法:
发生医疗事故、安全事故、红包回扣、违反计划生育政策者一票否决。
三、责任目标:
(一)医护质量指标(25分)
1、医疗质量:
(1)出院卡片及病历首页和病历内容符合率=100%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),符合率=(1一内容不符数÷抽检数)×100%,不达标扣2分。
(2)出院病历甲级率≥90%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分,出现一份丙级病历扣3分。
(3)出院病人治愈好转率≥85%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(4)住院三日确诊率≥95%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(5)门诊诊断和出院诊断符合率≥90%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(6)入院诊断和出院诊断符合率≥95%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(7)临床诊断和病理诊断符合率≥90%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(8)危重病人抢救成功率≥85%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(9)医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整,合格率≥95%。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份现症病历(现症病历不足20份的科室普查),,合格率=合格数÷抽查数×100%,不达标扣2分。
(10)手术前后诊断符合率≥95%(手术科室)。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(11)无菌手术切口甲级愈合率≥97%(手术科室)。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(12)切除或摘除组织病理检查率≥90%(手术科室)。
考核办法:
医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),病理检查率=病理报告数÷手术标本数×100%,不达标扣2分。
经患者签字拒绝病检的按已病检统计。
2、护理质量:
(1)基础护理合格率≥90%。
考核办法:
护理部负责考核,合格率=合格数÷抽查数×100%,不达标扣2分。
(2)护理安全管理:
年压疮发生次数=0;每百张床年护理严重缺陷发生次数≤0.5;年护理事故发生次数=0。
考核办法:
护理部负责年终考核,一项不达标扣2分。
(3)护理操作技术合格率≥95%。
考核办法:
护理部负责考核,合格率=合格数÷抽查数×100%,不达标扣2分。
(4)护理文书书写合格率≥95%。
考核办法:
护理部负责考核,合格率=合格数÷抽查数×100%,不达标扣2分。
(5)抢救物品及器械灭菌、消毒检查合格率=100%。
考核办法:
护理部负责考核,合格率=合格数÷抽查数×100%,不达标扣2分。
3、院感质量:
(1)认真落实《医院感染管理规范》,及时上报医院感染病例,医院感染率≤10%,漏报率≤20%。
考核办法:
护理部每月考核一次,一项不达标扣2分。
(2)医疗垃圾必须分类放置,包装袋(物)、装量符合要求。
考核办法:
护理部每月检查一次,违反扣2分/例。
(3)严格遵循标准预防原则,诊疗操作时正确佩带帽子、口罩,必要时戴手套、护目镜等。
考核办法:
护理部每周检查一次,一例违规者扣当事人所在科室2分。
(4按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。
考核办法:
护理部每月检查一次,违反扣2分/例。
(5)一次性无菌医疗用品严禁重复使用;可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。
不使用过期物品。
考核办法:
护理部每月检查一次,违反扣2分/例。
(6)作好传染病的预防和控制工作,及时登记、上报、转诊传染病病例;传染病登记上报率100%;传染病漏报率为零。
考核办法:
医务科每月检查一次,不达标扣2分/例。
(7)及时上报因病死亡病例,漏报率为零。
考核办法:
医务科每月检查一次,不达标扣2分/例。
(8)严格执行消毒隔离制度,对传染病病人或患有传染性疾病的病人分开安置。
传染病病人的废弃物按要求处置。
考核办法:
护理部每月检查一次,违反扣2分/例。
(9)按要求填报"术后病人登记表",年内无菌手术切口感染率≤0.5%(手术科室)。
考核办法:
护理部每月检查一次,不达标扣2分/例。
4、合理用药:
(1)出院病人抗菌药物使用率(神内、心内、特需、血液肿瘤、中医、肝病≤30%;消化内\肾病、呼吸≤80%;儿科≤85%;手术科室≤85%))。
考核办法:
药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),不达标扣2分。
(2)抗菌药物合理使用率≥85%。
考核办法:
药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查),达不到30%扣2分,达到60%加2分。
(二)经济效益指标(30分)
实现向"优质、高效、低耗"的质量效益型发展模式转变,完成经济指标110万元。
药品收入占业务收入比例≤30%(药品比例超标部分不计入经济完成指标),每上升一个百分点扣1分。
其核算方式由财务科负责解释。
由财务科负责年终考核。
(三)工作效率指标(5分),
1、床位使用率≥85%(床位定编25张)。
考核办法:
医务科负责年终考核,床位使用率≥85%为达标;当床位使用率<85%,使用率或每降一个百分点扣1分。
2、出院病人平均住院日≤15天。
考核办法:
医务科负责年终考核。
3、会诊工作量和按时到位率(包括院外会诊和院内科室间会诊)达到规定标准。
考核办法:
医务科负责年终考核,检查会诊登记本和院外会诊记录,按时到位率=按时到位次数÷会诊工作量×100%,会诊工作量低于全院平均数扣2分,按时到位率低于全院平均数扣2分。
(四)科研教学指标(10分)
l、科研管理:
按照《市关于科研立项、成果、论文及新业务新技术的管理办法》要求,完成省级专业论文≥1篇,完不成扣2分。
`
考核办法:
年终由医务科负责组织考核。
2、继续教育:
科室技术人员学分达标率=100%。
考核办法:
由医务科负责考核。
达不到扣3分
3、教学与带教:
参加院内学术讲座和病历讨论的授课与主持,保证实习、进修生出科考核鉴定。
考核办法:
由医务科负责考核。
查院内讲座及讨论记录,无此项工作者扣2分。
(五)科室管理指标(10分)
1、科室质量管理组织健全,责任到人,有专人负责本科室医疗文书质量(包括病历归档前对病历评级评分),专人负责医务科规定的病历质量检查任务。
质量检查制度落实,奖罚兑现。
科室质量管理方面有新思路、新办法、新制度,并在本科室实施取得良好效果。
考核办法:
医务科负责检查科室质量检查记录,做不到扣2分。
有措施并经医务科向其他科室推广的,加2分
2、各种登记本齐全:
交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记,记录完整合格。
考核办法:
医务科负责考核。
实行双本制,单双月轮流交医务科检查,一项做不到扣1分。
3、住院医师出普通专科门诊日数达到规定标准。
考核办法:
医务科、门诊部负责每周考核,保证本专业门诊每天开放,达不到要求扣2分/1次。
4、按照医院与医保中心签订的《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》执行,年终医保中心综合考核分数达95分以上,门诊、住院处方合格率达100%。
考核办法:
医务科负责考核,一项不达标扣l一3分。
5、科内业务学习每月不少于一次。
考核办法:
医务科负责考核,检查业务学习记录和讲稿。
少一次扣2分。
6、将《年度目标责任书》落到实处,按照考核标准每月对职工进行考核,并将考核结果与当月效益工资及奖金挂勾。
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