度工作考核标准医技科室检查及评分标准解析.docx
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度工作考核标准医技科室检查及评分标准解析.docx
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度工作考核标准医技科室检查及评分标准解析
医技科室检查及评分标准
项目
考核内容及办法
分
数
评分标准
扣分理由
实得分
检
验
科
开展技术标准中规定的各项业务技术工作
查看资料和抽查10张化验报告单
60
1、能开展技术标准中规定的各项业务技术工作。
按照标准少开展一项扣2分。
2、化验报告单结果报告正确,书写正规、无缺项、无涂改、签全名。
一项不符扣2分。
3、各种化验报告单要有规范登记并保存备查,缺1份扣1分。
4、差错率在10‰以下,一般差错超过1‰扣1分。
基本设备:
显微镜、血红蛋白测定仪、尿液分析仪、分光光度计、精液分析仪等
查看设备登记及使用性能
40
设备功能良好,登记齐全。
缺一项扣1分,每种设备不能正常工作扣5分。
设备有保养记录,无记录扣5分。
B超室
乳透室
心电图
能开展超声波、乳透、心电图检查
抽查病历5份及报告单5份
60
1、能开展妇科、产科、儿科、内科超声诊断技术、心电图技术和乳透技术,诊断符合率达到90%,每下降1%扣2分,低于80%不得分。
2、报告单书写正规、无漏项、无涂改、签全名,一项不符扣2分。
3、各种报告单要有规范登记,并保存备查,缺1份扣2分
4、孕妇B超检查有登记本,各项登记齐全(“三方四人”、身份证、出生证)
基本设备:
B超机、乳透机、心电图机
40
设备功能良好,登记齐全,缺一项扣2分,每种设备不能正常工作扣5分。
设备有保养记录,无记录扣5分
设
备
科
1、严格根据有关规定进行设备的进购与管理。
2、各科室设备的购进必须有申请报告,可行性报告,报分管领导进行讨论,确定可行性后上报院长批准,按相关程序采购。
3、需招标的按招标程序执行,不需招标的进行询价对比后确定价格。
4、所有的设备有备案,三证齐全,有供货公司、供货责任人的电话号码。
5、有设备维修记录,设备报废上报院务会确定后方可报废。
100
1、20分,违犯一项制度扣2分。
2、10分,未按要求办不得分。
3、10分,未按要求办不得分。
4、40分,少一项扣2分。
5、20分,少一项扣2分
放
射
科
能开展透视、摄片等放射检查
查看X光片和报告单及相关资料
60
1、能开展全身各部位X线常规摄影。
2、新生儿胸腹摄影。
3、胃肠、泌尿道、输卵管、子宫造影。
每缺1项扣5分。
4、诊断率符合率达80%以上,每下降1%扣2分。
5、甲级片率30%,每下降1%扣2分
设备完好
40
设备功能良好,防护达标,设备不能正常工作不得分,防护未达标扣2分。
药
剂
科
1、特殊药品的管理
查记录
15
1、麻醉、人流引产药品要做到“五专”,每月核对一次,查记录,少一次扣1分。
一项不符扣2分。
2、每季度对各科室备用急救药品检查一次,查记录,少一次扣2分。
2、配方发药管理
看处方5张
25
配方发药双复核率达80%,双人签字达100%,门诊差错率1/万。
双复核率每下降1%扣1分,双人签字率每下降1%扣1分,门诊差错率1/万以上不得分。
3、药品、一次性耗材采购、验收、报损
查看帐、物
25
1、药品、一次性耗材审批率达100%,每下降1%扣1分。
2、药品帐、物符合率达100%,每下降1%扣1分。
3、帐、物相符加成率不低于15%,每下降1%扣2分。
4、西、中成药报废率<0.5%,饮片报废率<1%,报废率超过规定不得分。
5、无假药及伪劣药品。
有假、伪劣药品扣5分。
4、处方合格率
抽查50张处方
20
处方规范书写,严把处方合格关,不合格处方发回重写,处方合格率达98%以上,每下降0.5%扣1分。
5、差错事故登记及处理结果
查看登记本
15
发生差错事故及时登记、报告和处理。
无登记、不报告、不处理一次各扣1分
市妇幼保健院年度工作考核标准
项目
考核内容及办法
分数
评分标准
扣分理由
实得分
(一)
行
政
管
理
劳动纪律
1、查全年考勤表
30
出全勤不扣分。
2、查职工上班签到表
当日签到必须是亲笔签到,不得代签和跨日签到,代签一次扣1分/1人,跨日签到一次扣1分/1人。
3、查当日上班情况
上班无迟到、早退现象,1人迟到、早退各扣1分,旷工1人次扣3分。
4、查当日职工在岗情况
上班时间必须坚守岗位,不串岗,不脱岗,不做家务事和打闹嘻笑。
发现串岗、脱岗、做家务事、打闹嘻笑1例扣1分
仪表举止:
查着装及文明举止
20
1、着装整洁,要求上班时间,工作服、工作帽、口罩、胸牌齐全整洁,未穿工作服,未戴工作帽、口罩、上班穿拖鞋、未挂胸牌1人扣1分
2、文明举止,要求语言文明,微笑服务,行动轻捷,一项不符1人扣1分。
环境卫生:
检查科室布局、卫生消毒、灭菌情况
25
1、要求科室布局合理,摆设整齐划一,科室布局不合理,东西乱丢乱放各扣1分。
2、科室卫生做到窗明几净,不留卫生死角,墙壁无灰尘,地面无痰迹。
一处不符扣1分。
3、污物及时处理,做好灭菌消毒工作。
污物未及时处理扣2分。
4、搞好科室禁烟工作,科室内抽烟一次扣1分。
5、科室不得存放杂物和自行车,发现1例扣1分。
指标结算:
查住院病人登记和妇保科系统管理登记;查财务收入
25
1、按要求全年每人住院人数指标20人,每少1例扣2分。
2、按经济核算方案、经济收入指标按期完成,每下降5%,扣2分。
(二)
办
公
室
收、发文登记:
查收、发文登记本
10
做到收、发文有记载、有存档,不丢失,收发文未登记不得分。
丢失1份文件扣1分。
工作规划、计划、小结、总结:
查档案资料
10
年初有工作计划,半年、全年工作有总结,每次活动有小结,缺1项扣1分。
院务工作日志:
看资料
10
要求医院行政管理工作(大事)每天要记入院务日志内。
1次未记扣1分。
人事档案:
看档案资料
10
人事档案由个人的基本情况、家庭状况和其它相关资料组成,做到不缺人、漏项。
缺1人扣2分。
档案文书管理:
查档案资料
10
要求医院各种文书资料归档管理。
未归档不得分。
考勤、考核:
查资料
10
考勤考核必须真实可信,存档备查,发现问题及时向领导汇报。
考勤考核资料不齐扣1分。
活动、会议记录:
看资料
10
要求医院每开展一次活动必须要有活动资料(图片)存档,各项会议有会议记录。
缺1次扣2分。
例会、报表:
看资料
10
每季度妇幼保健工作例会要有记载,季报、半年报、年报要真实、准确、无逻辑性错误,及时上报,一项不符扣1分。
制度、职责:
实地检查
10
有整套的医院管理规章制度和科室工作职责,做到应上墙的一律上墙,应存档的一律存档,并协助院委会督促制度、职责的实施和处理。
一项未做到扣1分。
救护车管理:
看行车日志和住院部出车记录
10
1、确保母婴安全绿色通道安全畅通,接出车通知后十分钟应出车。
每超过1分钟扣1分。
2、救护车管理做到出车有记录,维修、保养有记载,燃油使用有记载。
信息管理和健康教育:
查资料
10
凡属外部可用的信息资料必须存档,医院内部的广告宣传资料、报纸宣传资料等应存档备库,未存档不得分。
(三)
财
务
科
财务管理与职责:
看财会资料
40
1、按照国家会计制度规定,对会计凭证、帐簿、报表等会计资料,必须做集齐全、整理清楚、分类归档、顺序排列、妥善保管。
一项不符扣1分。
2、审核各项财务收支,掌握财务收支计划执行情况,按月度、季度、年度编写财务收支分析。
一项不符扣1分。
3、库存现金不得超过国家规定的限额,超出部分要及时存入银行,不得以“白条”充抵库存现金,不得坐支和任意挪用现金。
发现坐支和挪用现金,一次扣3分。
4、实行财务审批一支笔,法人审批后方能报销,发现一例发票未审批已报帐,扣3分。
固定资产管理:
查资料
20
凡属医院的固定资产、大型医疗设备必须要建立专帐,未建专帐不得分。
成本核算:
看资料
20
各科室成本核算每月进行一次,方法必须科学、真实,核算情况及时分析,发现漏洞应及时性时向医院领导汇报,未分析或不汇报1次扣2分。
低值易耗品、办公用品管理:
查登记
10
低值易耗品、办公用品的购进、领用必须建立购、领、存帐目,每月进行一次盘存和结算,厉行节约。
少一项扣1分。
组织合理收入,抵制不合理支出:
查资料
10
积极组织医院收和入,往来单位应收款应在当月收回,防止收入流失。
坚持财务制度,抵制一切不合理支去,应收而未收的款项1次扣2分。
(四)
收
费
室
执行收费标准,实行透明收费:
查收费凭证和号金券
40
严格执行收费标准。
实行透明收费,该收的一分钱不能少,不该收的一律不准收。
号金少收1例扣1分。
日生款日清日结:
看会计帐
30
当日日生款当日结帐,并存入银行,不准发生差错和逃帐、跑帐,不准挪用日生款,发现一例扣3分。
医疗保险、农村合作医疗:
看报销凭证和往来帐目
30
1、按政策规定办事,报销必须真实准确,不准错报、漏报,发现错报、漏报1项扣1分。
2、积极组织收入回笼,每月必须与合管办、医保办结一次帐。
当月未结帐扣1分。
(五)妇
女
保
健
科
孕产妇系统管理:
查资料
40
1、孕产妇管理要求建卡、建册,掌握孕妇情况,凡在妇保科建卡的孕妇,原则上要求在保健院住院分娩,分娩率达90%以上,每下降2%扣3分。
扣完为止。
2、产后访视:
城区访视2次以上,访视率达85%,每下降5%扣2分。
3、艾滋病母婴阻断传播受检率达95%以上,查资料每下降1%扣2分。
妇女病查治:
查资料
20
做好妇女病查治及资料统计工作
孕妇学校:
查资料
20
要求孕妇学校每月至少开展二次,做到讲课有资料、有记载。
无资料、无记载不得分。
培训与指导:
查资料
10
要求妇保科每季度召开一次工作例会和到乡镇卫生院指导工作并有记载。
无记载不得分。
孕产妇、新生儿死亡评审:
查资料
10
凡属市区内发生孕产妇、新生儿死亡必须组织专班实地调查、评审,认真填写调查报告、分析死亡原因,并做好资料统计工作。
一项不符扣2分。
(六)
儿
保
科
托幼机构管理:
查资料和实地调查
40
城区儿童系统管理率达95%
1、城区幼儿园、学前班儿童每年进行体格检查一次,参检率达95%。
2、城区幼儿园、学前班的工作人员每两年进行体检一次,参检率达95%。
3、托幼机构卫生保健评审工作每两年进行一次,评审率达100%。
4、城区私立学校学生每年进行一次体检,参检率达95%。
各项指标每下降2%扣2分。
儿童系统管理资料
40
1、新生儿要求4:
2:
2管理,掌握新生儿情况,凡在保健院分娩建卡建册率达98%以上。
2、新生儿疾病筛查率达95%以上。
3、视力筛查、听力筛查率达80%以上。
查资料每下降1%扣1分。
医学证明发放
20
1、做到证章分离,现场查看未分离扣3分。
2、严格按规定办理、管理,不得错发。
(七)疫
苗
接
种
室
疫苗接种室:
查资料
100
1、疫苗接种要求全程足量,凡属在保健院出生的新生儿必须建卡、建册及接种工作,做好资料统计,一例未建卡、建册及接种扣2分。
2、疫苗购进和管理必须建立专帐、专人保管,不丢失,不出差错,发现丢失扣10分。
3、属国家规定的一类、二类疫苗接种必须按时通知到民办、教育学校,做到不少种、错种,并做好接种登记工作。
4、注射室做到输液完毕及时毁形与登记工作。
5、严禁差错事故发生,发现一例扣5分。
(九)计
划
生
育
、
综
合
治
理
计划生育:
查“一检三查”台帐
80
按照市局文件规定每季度必须做好女职工的“一检三查”工作,建立好台帐。
发现问题及时性时向院领导汇报,并采取积极主动措施,杜绝计划外生育。
发现1例未“一检三查”扣5分。
综合治理:
查记载
20
按照市局文件规定搞好院内的综合治理工作,做好防火、防盗,严禁“黄、赌、毒”。
发现1例扣2分。
(十)水
电
及
病
房
物
资
管
理
水电管理:
实地检查和查看财会资料
1、要求科室水电设施布局合理。
发现1处不合理扣5分。
2、院内职工水电费按月收缴并上缴会计室。
未按时收缴的扣5分。
3、确保水电畅通,水电因人为因数不畅通、灯不亮各扣5分。
4、病房物资供应实行专人管理,建立收、发帐目(入院发出、出院收回),要求帐物相等,不出差错和丢失。
(十一)信
息
科
工
作
管
理
1、负责各科室每日报表的资料统计、经济核算和每月报表累计。
2、配合医务科抓好医院的医疗质量和病案管理。
3、负责医院健康教育及医院文化宣传。
4、做好出生实名登记上报工作,做到信息真实、准确、全面。
(十二)护理部、院感办检查标准
1、年度有工作计划,季度有工作安排,每月有工作重点,并认真组织落实;
2、建立健全各项护理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度;制定医院感染管理规章制度,并组织实施;
3、健全护理质量标准和护士长考核标准,护理部每月检查护士长手册,发现问题及时解决;
4、经常深入临床一线,督促检查护理工作,每月进行一次护理质量检查,每月召开一次护士长会议;
5、负责全院护理人员的调配和业务培训,每月组织一次业务查房和业务学习;
6、负责对医院各类人员进行院感知识培训;定期对各科室院感情况进行检查,发现问题及时提出改进意见;
7、负责对院感发病情况进行监测,并及时向主管领导汇报。
15
15
15
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15
15
10
1、缺一项扣3分;
2、缺一缺规章制度扣2分;
3、缺一次检查扣2分;
4、缺一次检查扣2分,缺一次工作会议扣2分;
5、缺一次业务查房和业务培训各扣2分;
6、未定期检查院感情况扣5分;
7、未对院感发生情况进行监测扣5分。
(十三)手
术
室
检
查
标
准
1、严格遵循手术室各项制度;
2、保持手术室清洁卫生;
3、遵循院感控制标准;
4、确保手术设备、器械、材料正常供应和使用;
5、准确核实手术患者姓名、手术名称、手术部位;
6、确保急救药品的及时供应;
7、做好术前、术后麻醉访视;
8、做好手术登记及器械材料核对工作。
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10
10
1、缺一项扣2分;
2、一处不整洁扣2分;
3、按院感控制标准执行,一处未按要求执行扣2分;
4、一项不正常扣2分;
5、一项未核对扣2分;
6、少一项药品扣2分;
7、缺一次访视扣2分;
8、少一次登记扣2分。
(十四)医务科检查标准
1、负责医院的医疗质量持续改进,督促各项医疗制度的执行,特别是十三项核心医疗制度的落实,组织好医疗重大抢救及会议;
2、每月对医院医疗质量进行一次检查并有记录,对存在的问题提出整改意见并督导临床各科整改;
3、对发生的医疗纠纷备案,及时调查研究,查明原因并根据《院医疗纠纷处理意见》进行处理,有整改措施;
4、作好病历文书的整理和归案工作,严把质量关,对不符合要求的病历文书及时处理;
5、安排全院的业务培训并组织实施,组织三基考核,有计划地选派优秀职工外出进修、学习或参加学术会议。
20
20
20
20
20
1、一项医疗制度未落实扣3分;
2、缺一次检查记录扣4分;
3、一例未及时备案和处理扣5分;
4、发现一例病历未及时归案扣2分;
5、未组织业务培训和三基考核扣5分。
(十五)工会工作检查标准
1、每年组织召开一次职工代表大会,推进职工民主政治建设;
2、工会工作年初有计划,年终有总结;
3、严格遵守工会经费制度,用好、管好工会经费,做到钱帐分离,专人负责,账目清晰;
4、关心职工疾苦,积极为职工排忧解难;
5、经常收集和听取职工的意见和建议,维护职工权益;
6、积极组织参加各项文体活动,并取得名次;
7、能及时完成局工会下达的各项工作任务。
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10
15
15
15
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1、未及时召开职代会扣10分;
2、缺一项扣5分;
3、账目不清晰扣5分;
4、对职工疾苦关心不够扣5分;
5、未及时收集和听取职工意见扣5分;
6、未组织文体活动扣10分;
7、未能完成上级工会下达的工作任务扣5分。
注:
上述各项标准:
优秀为85分以上;
合格70-84分;
基本合格60-69分;
不合格60分以下。
门(急)诊病历质量评价标准
检查内容
质量要求
评价及扣分标准
一般项目
一般项目齐全,封面姓名、性别、过敏史栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写,内容完整;急诊就诊时间具体到分钟。
1、一项不符合要求扣1分;
2、未填写药物过敏史扣5分;诊疗过程中新发现药物过敏时,未按要求增补过敏药物名称等扣5分。
首诊记录
1、主诉:
症状、部位、时间完整,不超过20个字。
2、现病史:
简述疾病发展经过、诊疗过程及重要的鉴别诊断资料,涉及其他医疗机构的,应记录其他医疗机构名称,记录层次清楚。
3、既往史:
与本次就诊相关的疾病史和家庭史。
复诊记录在记录基础上适当简化书写,突出病情变化与疗效;转录重要检查结果。
4、同一医师就诊该患者同一病症三次未能确诊者,须请上级医师或专科医师会诊并记录。
5、急诊抢救病人应随时记录抢救情况,包括抢救日期与时间、病情变化及相应的抢救措施、检查结果、参与抢救医师的姓名、职称及意见等。
危重病人应记录与家属谈话情况内容。
记录医师签全名,如有上级医师参与抢救应签名。
1、不完整一项扣5分;超过20个字扣3分。
2、不能反映主要疾病发展经过及诊疗过程扣5分;无重要鉴别资料扣5分;记录层次不清扣3分。
3、缺既往史扣5分。
4、属疑难病例,而未请上级医师或专科医师会诊扣10分。
5、留观记录无签名扣5分;签名不全或上级医师无冠签一处扣1分。
留观记录不完整一项扣2分;未及时记录抢救记录扣10分。
体格检查
简明记录阳性体征、重要阴性体征,包括舌脉;复诊体检时重要记录阳性体征及体征变化。
1、无体格检查记录扣20分;
2、缺漏影响诊断的重要体征,一处扣5分。
辅助检查
应记录医疗机构名称、检查时间、项目、检查编号(CT、病理检查)、结果及有关报告单等。
缺记录结果一处扣2分;缺医疗机构名称等项目一处扣0.5分。
初步诊断
中西医诊断正确、主次排列有序,诊断用语规范;
中医诊断应包括证候诊断;诊断难以确定的,应在诊断名称后加“?
”
1、诊断不确切,依据不充分扣5分;
2、主次排列颠倒扣1分;诊断用语不规范扣2分。
诊疗计划
1、处理意见中治疗原则及所用药物要写明剂型、剂量和用法,每种药物或疗法各写一行。
2、对患者拒绝的检查或治疗应予以注明,要求患者签名。
应注明是否需要复诊及复诊要求。
3、门、急诊手术、特殊检查(治疗)前,须履行知情同意谈话制度,要求患者(或代理人)在知情同意书或记录上签字。
1、不合理、不正确、不及时一处扣5分。
2、患者拒绝的检查或治疗未注明的,扣5分;需要患者复诊而未提出复诊要求的扣2分。
3、无相关资料扣10分;相关资料项目不全一处扣1分;特殊检查(治疗)或手术前无知情同意谈话及签字者一例扣5分。
签名
清晰可辨认,签全名。
试用期、实习期医务人员签名须有上级医师冠签。
无签名扣5分。
签名无法辨认扣3分;无上级医师冠签扣5分。
住院病历质量评价标准
检查内容
质量要求
评价及扣分标准
基本要求
1、文字工整、字迹清晰、表述准确;
2、书写过程中出现错别字,不得采用刮、粘、涂、擦等方法掩盖或去除原来字迹,保持原记录清晰可辨;
3、住院志、首次病程记录、日常病程记录按顺序标注页码;
4、归档病历资料完整、装订按要求进行。
1、表述不准确、字迹潦草、不能辨认或自造字,一处扣1分;
2、未按要求改写一处扣5分;
3、未按要求扣2分;
4、归档病历资料缺项一处扣10分。
病案首页
1、项目填写齐全,空格项目写“无”字
2、中、西医诊断准确,病名规范。
1、缺项或错填一处扣0.5分;
2、诊断不规范或缺、漏项,一项扣3分。
出院记录
按要求每项记录应填写全面、准确。
填写不全面或不准确,一项扣1分。
住
院
志
一般项目
包括姓名、性别、年龄等13项
缺一项或填写不完整,一处扣2分。
1、规范正确、重点突出、简明扼要;
2、反映疾病特征,并能导致第一诊断。
1、不规范扣2分;
2、不能导致第一诊断扣5分。
现病史
1、围绕主诉,记录发病到就诊之前疾病发生,发展及诊治的详细过程;
2、要求内容准确具体,语言符合医学用语要求,包括起病情况、主要症状、伴随症状及与主症的关系、疾病发展变化情况、与本病有关的重要检查结果及所接受过的主要药物治疗;
3、诊断名称应加引号,入院前检查治疗情况要求简明扼要,重点突出,条理性强;
4、如果两种或两种以上疾病同时发病,应分段记录。
1、与主诉不一致扣3分;
2、记录内容欠准确或不完整,缺一项扣2分;有伴随症状未记录扣2分;
3、缺乏条理性扣3分;
4、两种以上疾病同时发病,未分段记录扣3分。
既往史
回顾既往健康状况,患病情况,地方病、职业病史与接触史,手术、外伤、中毒、输血史等。
有遗漏一项扣2分,记录错误一项扣2分。
过敏史
记录过敏药物、食物及其他过敏情况。
记录不完整扣2分,未记录扣5分。
个人史
记录重要的个人史资料。
记录不完整扣2分,未记录扣5分。
婚育史
记录患者的结婚、生育史(女性月经史)
记录不完整扣2分,未记录扣5分。
家庭史
记录家族病史资料
记录不完整扣2分,未记录扣5分。
体格检查
1、记录系统、有条理性;
2、未遗漏重要体征及与鉴别诊断有关的阴性体征;
3、必须书写专科检查的科别应按要求书写专科检查。
1、缺乏条理性扣1分;
2、遗漏重要体征及相关阴性体征,每处扣3分;体征记录错误,一处扣5分;
3、专科检查应记录而未记录扣3分。
辅助检查
记录入院时已获得的重要检查结果
有检查结果未记录或记录错误扣2分。
入院诊断
1、包括中、西医双重诊断及中医证侯诊断,诊断规范完整,主次分明。
2、更正、补充诊断写在原诊断的旁边,并签上姓名及诊断日期。
1、诊断错误为丙级病历,诊断不规范或缺、漏项,一项扣2分。
2、有更正、补充诊断未记录扣2分。
签名
记录医师和审阅医师必须签全名,字迹清晰。
缺签名扣3分,字迹不能辨认扣2分。
完成时间
在病人入院24小时内完成。
未按时完成扣10分。
首
次
病
程
记
录
病征特点
反映患者病情要点、体格检查、专科检查、辅助检查等,按要
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