二级入门考案例分析点评.docx
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二级入门考案例分析点评
二级入门案例分析点评
问题类型
1、你认为小张是什么问题?
2、你的依据?
临床表现、病程标准、诊断标准、
3、你的方法?
答案形式
这个案例中的某人属于XX心理问题。
XX心理问题的定义是……
案例中某人的XX表现符合诊断标准/临床表现中的XX症状
因此某人属于XX心理问题。
案例一
小张,男,27岁。
性格内向,不爱与人交往。
有一次,邻居拉他去打牌,为了弄清楚对方出牌是否作弊,双方产生争执。
就在双方相持不下之际,小张拔拳打了邻居眼部,致其失明。
1、小张是一般心理问题中的冲动---由外界刺激引起,爆发突然,缺乏理智而带有盲目性,对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。
2、在此案例中,
在一次与邻居打牌时发生的,为了弄清楚对方出牌是否作弊,双方产生争执---小张的行为是在受到外界强烈的刺激的情景下出现,具偶然性
争执中,出拳打伤邻居眼睛,致其失明---带有强烈的情绪色彩,缺乏意识能动调节作用
因此,小张属于一般心理问题中的冲动。
临床表现
首先冲动靠激情推动,带有强烈的情绪色彩,其行为缺乏意识能动调节作用;
其次冲动通常受到外界强烈的刺激的情景下出现。
3、方法:
(1)凡事要有理智。
(2)转移冲动情景,合理释放冲动。
(3)要逐步养成处变不惊,淡泊名利,乐于接纳不同意见的良好习惯
一般心理问题
轻微的心理异常,是正常心理活动的局部异常状态。
具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。
案例九
小周,男,32岁。
小周人很斯文,彬彬有礼。
但小周有个无法言说的心病,他很喜欢在公共设施上涂鸦。
尤其看到新建筑或广告牌等,他就忍不住手痒。
等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气,感到心里很满足。
事后回想时又会自责。
1、小周的问题是冲动型人格障碍----一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。
2、诊断依据:
案例中,
小周人很斯文,彬彬有礼---间歇期一切正常
小周有个心病,很喜欢在新建筑或广告牌等上面涂鸦----具有明显的社会危害性。
看到新建筑或广告牌等,他就忍不住手痒。
---行为冲动,不计后果,难以遏制,发生前有明显的紧张焦虑感
等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气,感到心里很满足。
事后回想时又会自责。
----实施中和实施后有轻松、满足感,事后有后悔感。
小周,男,32岁---成年男性,符合人格障碍特征
因此,小周的问题属于冲动型人格障碍。
临床表现
反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为。
行动前常有强烈的紧张焦虑感,行动后有轻松感、满足感。
能预见害己损人的严重后果,但无法约束自己。
诊断要点:
1、稍不如意就怒火直冒、行为冲动,且不计后果和难以遏制;
2、事后有后悔感,但不会作深刻反省,即使吸取了教训也难以防止下次冲动情绪和行为的再度发生;
3、间歇期一切正常,没有人格障碍的种种表现,发作具有阵发性。
矫治
确立新的行为模式,以替代病理性冲动行为。
(1)认真倾听病人对自己感情冲动和行为失控的诉述和评价。
特别注意病人事后是否有后悔感、是否具有阵发性。
(2)建议病人在情感冲动爆发的瞬间,迅速切断即将发生的失控行为与引起其发生的信号之间的联系,以消除精神刺激,防止暴怒和暴行。
(3)平时可用“忍耐”、“制怒”为座右铭,不断提醒自己,激励自己,提高情绪控制能力。
---提高自控能力
厌恶疗法——橡皮筋。
培养有益于身心健康的娱乐活动
案例二
红红,女,12岁,家境殷实,但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。
从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起,花家里的钱讨那帮“哥们”高兴,并和父母顶撞、说粗话。
有一次,居然两天两夜没回家。
父母屡屡劝说没有效果。
1、红红的问题是少年品行障碍----是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征,但情节轻微的行为障碍。
2、案例中:
红红只有12岁---未成年
不良行为从10岁到12岁持续了两年
花家里的钱讨那帮“哥们”高兴---不止一次的偷窃
有一次,居然两天两夜没回家---离家出走、夜不归宿
与游手好闲的小混混搀和在一起;花家里的钱讨那帮“哥们”高兴;并和父母顶撞、说粗话;父母屡屡劝说没有效果---反复和持久的明显反社会行为为,但情节轻微的行为障碍。
因此红红的问题是少年品行障碍。
少年品行障碍
少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征,但情节轻微的行为障碍。
诊断要点
年龄低于18岁;不良行为持续时间至少半年以上
至少具备以下3条:
1、不止一次的偷窃;2、至少两次离家出走;3、经常说谎;4、经常逃学;5、故意纵火;6、擅闯别人住宅;7、蓄意破坏他人财物;8、残忍的虐待小动物;9、强迫他人与自己发生性行为;10、不止一次打架斗殴;11、常挑起无端斗殴;12、行凶抢劫;13、虐待他人
3、方法:
(1)自我管理。
(2)社会支持与社会综合干预。
案例十
小宋,男,34岁。
小宋看上去和蔼可亲、聪明,但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。
有一次,他开枪打警察,说为了寻求刺激和兴奋。
他父母年迈,他不但不赡养老人,还经常回家搜刮老人的钱物。
父母生病他也充耳不闻。
1、小宋的问题是反社会型人格障碍---一种人格偏离社会化,内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范,不能正常的进行社会交往和适应社会生活,具有一定社会危害性的人格障碍。
2、在本案例中,
小宋曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。
有一次,开枪打警察,说为了寻求刺激和兴奋---行为与社会规范与准则相悖,且习以为常
父母生病他也充耳不闻---处处以自我为中心,不关心他人痛痒
被捕9次;开枪打警察,说为了寻求刺激和兴奋---明显缺乏控制能力,明知行为错误,也感不到内疚、不能吸取教训
因此小宋的问题是反社会型人格障碍。
诊断要点
一是行为违背社会常情,与社会规范和社会准则相悖,且习以为常。
二是处处以自我为中心,头脑中只有自己而无视他人,从不关心他人痛痒。
三是明显缺乏控制能力,虽明知行为错误,也不感到内疚和不能吸取教训。
3、矫治
与患者推心置腹的交谈,使其体会到所作所为与社会的不适应性。
强化患者的社会化进程。
案例七
小吴,男,16岁。
因与同学关系不和前来咨询。
自述喜好历史,尤其是世界历史。
经常与历史老师在课堂上争执,认为历史老师“什么都不懂”。
班里的同学都觉得他是“怪人”,都很疏远他。
他也认为班里的同学智商很低,甚至全年级的同学都是“笨蛋”。
最近他开始信奉基督教,每天必做祷告,倘有哪天耽搁了,便惶恐不安。
1、小吴的问题是偏执型人格障碍---一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。
2、在案例中,
小吴经常与历史老师在课堂上争执;班里的同学都觉得他是“怪人”。
---固执己见
认为历史老师“什么都不懂”;认为班里的同学智商很低,甚至全年级的同学都是“笨蛋”---有过分援引倾向的超价观念
与同学关系不和前来咨询---知道有问题,但没法正确找出原因,寻求帮助。
因此,小吴的问题是偏执型人格障碍。
偏执型人格障碍
偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。
以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。
【诊断标准】
(1)符合人格障碍的诊断标准;
(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:
①对挫折和遭遇过度敏感;
②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;
③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;
⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;
⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。
临床表现
过敏多疑、固执己见、极易记恨
诊断要点
一是走极端:
二有过分援引倾向的超价观念。
对自我能力有一种超乎寻常的评价,并拼命维护自身的权力和利益,时时处处提防他人。
3、矫治
对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。
使患者明了自己人格中的缺陷。
建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往,或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往。
若有明显症状,妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。
案例八
小赵,女,24岁。
小赵从小细腻敏感,无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止,要求都很严格。
但是做事情一直很拖沓,每次都要到最后关头才动手。
并且,她总觉得别人做事她不放心,凡事都要亲力亲为,往往忙得不可开交却效果不佳。
尤其是她不容许自己有一点差错,否则便焦躁不安、悲观消极,甚至失眠。
1、小赵的问题是强迫型人格障碍---是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。
2、小赵从小细腻敏感,无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止,要求都很严格。
尤其是她不容许自己有一点差错,否则便焦躁不安、悲观消极,甚至失眠。
----墨守成规,苛求完美。
事无巨细都要求高度精细、极端准确,必须循严格的规则,否则难以容忍;
她总觉得别人做事她不放心,凡事都要亲力亲为----过分疑虑。
常有不安全感和不完善感,经常处于惶恐和苛求当中,因而显得沉闷、敏感、无情;
往往忙得不可开交却效果不佳。
做事情一直很拖沓,每次都要到最后关头才动手。
----不容许变更生活习惯和规律,以及处事的信条和方法,无法适应新的情况、环境
诊断要点
一是事无巨细都要求高度精细、极端准确,必须遵循严格的规则,否则难以容忍。
二是常有不安全感和不完善感,经常处于惶恐和苛求当中,因而显得沉闷、敏感、无情。
三是不容许变更生活习惯和规律,以及处事的信条和方法,因而无法适应新的情况、环境。
矫治
引导患者认识自己的心理问题。
通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。
必要时应使用药物。
案例五
小江,男,17岁。
因不敢上学前来咨询。
自述初二时住校经常失窃钱物,便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置,并经常摸口袋里的钱包。
上高中后,偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”,后上课经常回想而感到恐惧,担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲,主动提出休学。
1、小江的问题是强迫症----一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为,虽力图克制但又无力摆脱的神经症。
2、案例中,
小江出现反复回忆自己的现金数量和存放位置,并经常摸口袋里的钱包---有强迫行为
经常回想---强迫思维。
不敢上学前来咨询----无力摆脱,寻求帮助
感到恐惧;主动提出休学---力图抗拒这种强迫而不能抗拒并伴随强烈的痛苦情绪
因此,小江的问题是强迫症。
3、矫治
支持性心理治疗、行为疗法、药物、氯丙咪嗪
临床表现
强迫观念:
强迫思考、怀疑、回忆。
强迫情绪:
强迫性恐惧。
强迫意向:
内在冲动。
强迫行为:
屈从、对抗、仪式性。
诊断要点
一是至少有前述四项强迫症状之一,且出自内心而非外力所致;
二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现;
三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱;
四是强迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和痛苦情绪。
案例三
雯雯,女,18岁,高三学生。
雯雯从小就学习刻苦,不仅上课认真,放学也经常在家学习不出去玩。
高三下学期开始,她出现上课注意力无法集中,记忆力下降,测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况,而且晚上睡不沉,早上起来头昏,白天精神疲惫。
1、雯雯的问题是考试焦虑症。
考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。
2、案例中,
雯雯测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况---症状与考试相关联;
注意力无法集中,记忆力下降;精神疲惫---有明显的精神症状
大脑空白、手脚冰凉并出汗---躯体症状。
因此
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