惠州市科技企业孵化器.docx
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惠州市科技企业孵化器
惠州市科技企业孵化器
(综合性)认定申请书
申请单位(盖章):
单位负责人:
联系电话:
手机:
单位联系人:
联系电话:
手机:
电子邮箱:
传真:
由E编:
单位地址:
主管部门:
申请日期:
惠州市科学技术局
二◦一九年制
一、科技企业孵化器基本信息表
二、运营主体管理和服务人员花名册
三、创业导师花名册
四、孵化服务汇总表
五、签约服务机构清单
六、在孵企业情况汇总表
七、毕业企业情况汇总表
八、孵化器情况介绍
九、各部门审核意见十、必须提供的附件清单十一、附件目录十二、附件
'科技企业孵化器基本信息表
孵化器名称
是否独立核算
运营主体名称
运营主体性质
成立时间
通讯地址
邮编
网址
法人代表
姓名
办公电话
移动电话
邮箱
传真
联系人
姓名
办公电话
移动电话
邮箱
管理机构总人数(人)
专业孵化服务人员数量(人)
专业孵化服务人员占比
孵化场地面积(万m2)
在孵企业直接使用面积(万m)
公共服务场地面积(万m2)
在孵企业直接使用面积+公共服务场地面积合计占比(%)
孵化场地剩余使用年限(年)
在孵企业数量
(家)
毕业企业数量(家)
申报单位负责人(签字):
申报单位(盖章)
日期:
、运营主体管理和服务人员花名册
姓名
身份证号码
学历
学位
毕业院校
与孵化服务相关的工作经历
与孵化服务
相关的资质
备注:
专业孵化服务人员指具有创业、投融资、企业管理等经验或经过创业服务相关培训的孵化器工作人员
三、创业导师花名册
姓名
身份证号码
学历/学位
毕业院校
相关的资质
主要服务内容
四、孵化服务汇总表
服务类别
服务内容
典型案例
备注:
孵化服务包括为在孵企业提供创业培训、技术研发、工业设计、检验检测、产品试制、投融资、标准化、法律、税务服务以及数据、软件、装备、设施共享服务
五、签约服务机构清单
机构名称
统一社会信用代码
主营业务
服务案例
六、在孵企业情况汇总表
序
号
注册资本
(万元)
统一社
入驻上一年营
业收入(万元)
现有职
工数
孵化使
用面积
知识产权
企业名称
住所
会信用
代码
成立日期
入驻日期
产业领域
申请
授权
合计
备注:
住所、注册资、成立日期、统一社会信用代码本必须与营业执照保持一致,直接在孵化器内注册成立的企业不需要填
入驻上一年营业收入
(此表可续页)
七、毕业企业情况汇总表
序号
企业名称
住所
统一社会信用
代码
成立日期
入驻日期
毕业日期
产业领域
入驻上一■年营业收入(万元)
毕业前连续2
年累计营业收
入(万元)
毕业理由
备注:
住所、注册资、成立日期、统一社会信用代码本必须与营业执照保持一致
(此表可续页)
八、孵化器情况介绍
1、运营团队介绍(限500字)
2、机构设置、管理架构、职责分工、运行机制(限
500字)
3、公共服务平台情况(限500字)
500字)
4、已开展的服务及成效(着重叙述解决了什么问题,限
5、典型特色或优势
1000字)
九、各部门审核意见
申请单位意见
本单位填报的有关信息及所提交的相关证明资料完整、真实、有效。
如有虚假,愿被取消惠州市科技企业孵化器培育单位资格并
承担相关法律责任。
法人代表签字:
单位盖章:
月日
日期:
年
县(区)科技主管部门审核意见或者市直孵化器主管单位审核意见
负责人签字:
年
单位盖章:
日期:
月日
市科技局意见
负责人签章:
单位盖章:
日期:
年
月日
县(区)科技主管部门或市直主管单位应仔细审核申报书填写内容与附件材料的一致性、附件材料复印件与原件一致性,必要时应进行现场考察。
十、必须提供的附件清单
1、运营主体营业执照或法人证书;
2、运营主体纳税申报表、反映孵化器独立核算的财务报表;
3、广东孵化在线登记备案截图、火炬统计调查信息系统年报报表;
4、运营管理制度相关文件;
5、运营主体管理和服务人员社会保险费申报个人明细表或者劳动合同,以及学历证明;
6、专业孵化服务人员的创业(或投资、企业管理)经验证明或培训证书;
7、创业导师简历、聘任协议、相关资质证明;
8、实质性的孵化服务的佐证材料;
9、孵化器场地产权证明,运营主体与业主场地租赁合同(运营主体自有物业的不需要合同)、场地功能划分图;
10、公共服务平台、公共服务场地说明及照片;
11、与科技服务机构签订的协议、科技服务机构提供服务佐证材料;
12、在孵企业营业执照;
13、在孵企业入孵协议、场地租赁合同;
14、在孵企业职工花名册(式样见附件1);
15、在孵企业基本情况表(式样见附件2);
16、入孵前成立时间超过一年的在孵企业的入孵前一年度纳税申报表
17、毕业企业毕业前、后营业执照;
18、毕业企业毕业前一年度纳税申报表
19、毕业企业职工花名册(式样见附件3);
20、毕业企业基本情况表(式样见附件4);
21、符合毕业条件的佐证材料;
22、毕业企业入孵前成立时间超过一年的企业的入孵前一年度纳税申报表
23、在孵企业知识产权证书;
24、在孵企业专利申请受理通知书、专利申请缴费凭证;
25、配备自有种子资金设立文件或孵化资金合作合同,资金管理办法等孵化资金佐证材料;
26、获得投融资企业清单、投融资合同、投融资资金到账凭证等投融资案例佐证材料,以股权投资方式获得融资的案例还需要提供获得投资企业的股权变更前后营业执照或工商部门准予股权变更登记通知书、新修订备案后的公司章程。
※以上附件材料为复印件的,应注明与原件一致并加盖佐证材料持有单位公章,按所在县区科技部门要求携带原件供县区科技管理部门审核。
卜一、附件目录
序号
附件名称
页码
在孵企业职工花名册
填报单位(公章):
姓名
学历
毕业院校
工作岗位
备注:
此表由在孵企业填写,并加盖公章
在孵企业基本情况表
企业名称
住所
成立日期
入驻日期
统社会信用代码
注册资本(万元)
入驻前一年营业收入(万元)
最近一年营业收入(万元)
孵化使用面积
现有职工数
产业领域
主要研发内容、产品(服务)、产业领域说明:
在孵企业法人代表(签字):
公章:
备注:
此表由在孵企业填写,每个企业一张
毕业孵企业职工花名册
填报单位(公章):
姓名
学历
毕业院校
工作岗位
备注:
此表由毕业企业填写,并加盖公章
毕业企业基本情况表
企业名称
住所
成立日期
入驻日期
毕业日期
现有职工数
统社会信用代码
入驻前一年营业收入(万元)
注册资本
(万元)
毕业前2年累计营业收入(万元)
产业领域
毕业理由
主要研发内容、产品(服务)、产业领域说明:
毕业企业法人代表(签字):
公章:
备注:
此表由毕业企业填写,每个企业一张
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- 关 键 词:
- 惠州市 科技 企业 孵化器