诊断学详细教案2.docx
- 文档编号:28097528
- 上传时间:2023-07-08
- 格式:DOCX
- 页数:59
- 大小:60.30KB
诊断学详细教案2.docx
《诊断学详细教案2.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断学详细教案2.docx(59页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
诊断学详细教案2
(此文档为word格式,下载后您可任意编辑修改!
)
第一篇常见症状
了解以下概念症状、体征、症状学
症状(symptom):
患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现
体征:
(sign)医师或其他人能客观检查到的改变
症状学(symptomatology):
研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用
根据诊断学研究所集体备课要求,我们讲授10个常见症状。
第一节发热(fever)
正常体温的调控
正常体温:
36--37℃24小时波动<1℃
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,为发热
发生机制
1.致热源(pyrogen)
分外源性致热源|:
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。
因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源:
有称白细胞致热源。
通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加;
2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加;
3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。
2.非致热源(nonpyrogen)
病因分类1.感染性发热(infectivefever)
2.非感染性发热(noninfective)
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍
⑥自主神经功能紊乱
发热分度低热37.3--38℃中等热度38.1--39℃
高热39.1--41℃超高热41℃以上
发热的临床过程及特点
分三阶段体温上升期包括两种方式
高热期
体温下降期两种方式
热型—(用图讲解)本节的重点,要掌握各种热型的特点及临床意义。
1.稽留热(continuedfever):
体温恒定在39~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热(remittentfever):
有称败血症热型。
体温常在39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常范围以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热(intermittentfever):
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热(undulantfever):
体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。
见于布鲁菌病。
5回归热(recurrentfever):
体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热(irregularfever)
伴随症状寒战
2结膜充血
3单纯疱疹
4淋巴结肿大
5肝脾肿大
6出血
7关节肿痛
8皮疹
第二节水肿(edema)
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿
发生机制
毛细血管静水压→∣
∣←组织压
血浆胶体渗透压←∣
∣→组织胶体渗透压
产生水肿的几项主要因素----钠水潴留
毛细血管滤过压↑
毛细血管通透性↑
血浆胶体渗透压↓
淋巴回流受阻
病因与临床表现-
1心源性水肿(cardiacedema)右心衰引起起,可见下垂部位水肿,还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水
2肾源性水肿(renaledema)早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,尿改变,高血压及肾功能损害
3肝源性水肿()
简单介绍
病因胸壁疾病
2心血管疾病
3呼吸系统疾病
4纵隔疾病
5膈下脓肿、脾梗塞
以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动(肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经)大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点
第四节发绀(cyanosis)
亦称为紫绀,指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤粘膜呈青紫色,临
床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显
病因及临床表现
一血液中还原血红蛋白增多
1中心性发绀掌握发绀特点,注意与周围性发绀的鉴别。
分肺性发绀、心性混血性发绀。
2周围性发绀掌握发绀特点
分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀
3混合性发绀。
二血液中存在异常血红蛋白衍化物
包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
了解紫绀特点
第五节呼吸困难(dyspnea)
指患者感到空气不足,呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀、呼吸辅助肌也参与活动,并有呼吸频率、深度与节律的异常
病因
1呼吸系统疾病包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。
2心血管系统疾病
3中毒
4血液病
5神经精神因素
发生机制及临床表现
1肺源性呼吸困难------①吸气性呼吸困难三凹征
②呼气性呼吸困难哮喘
③混合性呼吸困难肺梗塞、气胸、胸腔积液
2心源性呼吸困难------①左心衰竭
肺淤血致弥散功能障碍
肺泡张力高→刺激牵张感受器→迷走神经→呼吸中枢
肺泡弹性降低,肺活量↓
肺循环压力↑刺激呼吸中枢
表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘
②右心衰竭体循环淤血
右心房、上腔静脉压力↑
胸腹水、呼吸运动受限
3中毒性呼吸困难------
①酸中毒深大呼吸
②急性感染呼吸频快
③药物呼吸浅慢潮式呼吸间停呼吸
4神经精神性呼吸困难-----
脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤:
深慢、节律改变
癔症:
浅数
叹气样呼吸:
神经官能症
5血液病-----血氧含量低、呼吸心跳加快
第六节呕血()
急性腹痛----
1腹腔器官急性炎症
2空腔器官阻塞扩张
3脏器扭转破裂
4腹膜炎
5腹腔内血管栓塞
6腹壁疾病
7胸腔疾病牵涉痛
8全身疾病致腹痛
慢性腹痛----
1腹腔脏器慢性炎症
2空腔脏器张力变化:
胃肠痉挛
3消化性溃疡
4脏器扭转、梗阻
5脏器包膜牵张
6中毒
7肿瘤压迫及浸润
8胃肠神经功能紊乱
分类:
内脏性腹痛
躯体性腹痛
牵涉痛:
腹部脏器引起的疼痛,经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表。
问诊要点-----
腹痛诱因及缓解因素(P,provocative-palliativefactors)
腹痛性质(Q,quality)
腹痛部位(R,region)
腹痛严重程度(S,severity)
时间特点(T,temporalcharacteristics)
第八节腹泻(diarrhea)
分急性与慢性,超过2个月者为慢性腹泻。
病因
1急性腹泻
(1)肠道疾病
(2)急性中毒
(3)全身性感染
(4)其他如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、有些药物等。
2慢性腹泻
(1)消化系统疾病
(2)全身性疾病
·内分泌及代谢障碍疾病
·其它系统疾病如SLE、尿毒症
·药物副作用
·神经功能紊乱
发生机制-----分泌性腹泻
·渗透性腹泻
·渗出性腹泻
·动力性腹泻
·吸收不良性腹泻
临床表现
起病与病程;腹泻次数与粪便性质;与腹痛关系
第九节黄疸(jaundice)
由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常〈17.1umolL
胆红素代谢(图示)
病因分类-----
1溶血性黄疸
2肝细胞性黄疸
3胆汁淤积性黄疸
4先天性非溶血性黄疸
临床特点
1溶血性黄疸:
黄疸轻,为浅柠檬色,急、慢性溶血特点;
实验室检查骨髓增生活跃,非结合胆红素升高为主,尿中尿胆原升高而无胆红素
2肝细胞性黄疸:
皮肤巩膜浅黄、金黄色,皮肤有时瘙痒
实验室检查结合、非结合胆红素均高,尿中胆红素升高,血清转氨酶升高,肝活检
3胆汁淤积性黄疸:
皮肤暗黄、黄绿色,皮肤瘙痒明显。
实验室检查结合胆红素升高为主,尿胆原降低,但尿胆红素阳性,大便浅灰色或白陶土样,胆固醇升高,ALP升高
伴随症状------
发热:
胆管炎、肝脓肿
上腹痛:
胆结石
肝肿大
胆囊肿大
脾大
腹水
第十节血尿():
能保持简单的精神活动,定向力障碍
昏睡(stupor):
近于不醒人事、熟睡、不易唤醒,醒时答非所问
昏迷(coma)分轻、中、深度昏迷。
谵妄(delirium):
兴奋性升高意识模糊,定向力丧失,感觉错乱
伴随症状------
1发热:
感染、脑出血
2呼吸缓慢:
中毒
3瞳孔散大:
酒精中毒
4瞳孔缩小:
吗啡、有机磷中毒
5心动过缓:
颅压增高
6高血压:
脑血管意外
7低血压:
休克
8皮肤粘膜改变:
出血性疾病
9脑膜刺激征:
蛛网膜下腔出血,脑膜炎
10偏瘫:
脑出血、脑梗塞
第二篇问诊(inquiry)
病史采集(
基本方法:
视inspectiong触palpation叩percussion听auscultation
嗅olfactoryexamination
基本原则:
1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。
2、按一定顺序检查。
3、随时复查。
4、集中检查,分开记录。
基本检查法
视诊inspectiong:
1、一般状况。
2、全身和局部体征。
触诊palpation:
1、定义和目的:
2、准备:
3、方法:
浅部触诊法lightpalpation
深部触诊法deeppalpation
深部滑行触诊法deepslippingpalpation
双手触诊法bimanualpalpation
深压触诊法deeppresspalpation
冲击触诊法ballottement
叩诊percussion:
1、定义和目的:
2、准备:
3、方法:
间接叩诊法indirectpercussion
直接叩诊法directpercussion
4、叩诊音percussionsound:
清音resonance
浊音dullness
鼓音tympany
实音flatness
过清音hyperresonance
听诊auscultation:
1、定义:
2、方法:
间接听诊法indirectauscultation
直接听诊法directauscultation
3、听诊器stethoscope
嗅诊olfactoryexamination:
1、定义:
2、常见的气味:
A.痰恶臭味--支括、肺脓肿。
B.呕吐物–酸臭味--胃潴留粪臭味--肠梗阻酒味--醉酒
C.粪便味腐败性臭味--消化不良
腥臭味--菌痢
D.呼吸味酒味--醉酒
蒜味--有机磷中毒
烂苹果味--糖尿病酮症酸中毒
氨味--尿毒症
肝腥味--肝昏迷
臭味--口腔感染
一般检查
性别sex:
年龄age:
生命征vitalsign:
1、体温temperature:
腋测法:
正常36ºC~37ºC
低热37.3ºC~38ºC
中度热38.1ºC~39ºC
高热39.1ºC~41ºC
超高热>41ºC
记录方法及热型fevertype:
常见误差的原因:
2、脉搏pulserate:
60~100次分
3、呼吸respiration:
16~18次分
4、血压bolldpressure:
正常14090mmHg(18.612.0kPa)
发育与体形
·发育development:
综合判断
常用指标:
头长为身高的17
胸围为身高的12
两上肢展开等于身高
坐高等于下肢的长度(成人)
体形habitus:
1、无力型asthenictype
2、超力型sthenictype
3、正力型ortho-sthenictype
发育异常:
巨人症gigantism侏儒症pituitarydwrfism
呆小症佝偻病
·营养nutrition:
受食物的摄入、消化、吸收、代谢影响。
分三级:
1、良好well2、中等fairly3、不良poorly
··异常营养状态:
1、营养不良malnutrition
消瘦ematiation10%
恶病质cachexia
2、肥胖obisity20%
单纯型
继发型肥胖性生殖无能综合征肾上腺皮质功能亢进
意识状态consciousness:
定义:
意识清晰:
意识障碍disturbanceconsciousness:
嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄
语调tone:
声嘶
语态voice:
指语言的节奏。
震颤麻痹、舞蹈症。
运动性失语感觉性失语
面容与表情facialfeatureandexpression:
常见的病容:
1、急性病容2、慢性病容3、贫血面容4、肝病面容hepaticfacies
5、肾病面容nephroticfacies6、甲亢面容7、甲减面容
8、二尖瓣面容mitralfacies9、肢端肥大症面容macromegalyfacies
10、伤寒面容typhoidfacies11、满月面容moonfacies
12苦笑面容sardonicfeature13、面具面容maskedfacies
14、病危面容criticalfacies(Hippocratesfacies)
体位position:
1、自主体位activeposition
2、被动体位passiveposition
3、强迫体位compulsiveposition
强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位orthopnea
强迫蹲位compulsivesqutting强迫停立位forcedstandingposition
辗转体位alternativeposition角弓反张opisthotonosposition
姿势posture:
举止的状态…
步态gait:
异常步态1、蹒跚步态waddinggait佝偻病进行性肌营养不良
2、醉酒步态drinkengait醉酒小脑疾患
3、共济失调步态ataxicgait脊髓病变
4、慌张步态festinationgait震颤麻痹
5、跨阈步态steppagegait非总神经麻痹
6、剪刀步态scissorsgait脑瘫截瘫
7、间歇性跛行interminttentclaudication
皮肤skin
颜色:
异常颜色1、苍白pallor休克贫血寒冷雷诺病血栓闭塞性脉管炎
2、发红redness发热饮酒一氧化碳中毒真性红细胞增多
3、发绀cyanosis休克还原血红蛋白增多
4、黄染stainedyellow黄疸(柠檬色、橘黄色、黄绿色)
黄染胡萝卜素增多和药物
5、色素沉着pigmentation肾上腺皮质功能减退妊娠老年斑
6、色素脱失笨丙氨酸洛氨酸酶多巴黑色素
白斑白癜白化症
湿度moisture与出汗:
多汗发热甲抗佝偻病
盗汗TB
冷汗休克
无汗脱水尿毒症
弹性elasticity:
皮疹skineruption:
斑疹maculae斑疹伤寒丹毒风湿性多形性红斑
玫瑰疹roseolas圆形斑疹2-3mm伤寒副伤寒
丘疹papules药物疹湿疹猩红热
斑丘疹maculopapulae风疹湿疹猩红热
荨麻疹urticaria蛋白或药物过敏
脱屑desquamation米糠样--麻疹片状--猩红热银白色鳞状--银屑病
紫癜purpura:
皮肤或粘膜下出血
瘀点petechia小于2mm
紫癜purpura3-5mm
瘀斑ecchymosis大于5mm
血肿hematoma
蜘蛛痣spiderangioma和肝掌liverpalm:
水肿edema:
凹陷性水肿轻度中度中度--5-6个病因
粘液性水肿
橡皮肿
皮下结节subcutaneousnodules:
注意大小、硬度、部位、活动度、压痛。
风湿小结--关节周围圆硬
猪绦虫囊蚴病
结节性多动脉炎
Osler小结--蓝或分红色压痛指趾大小鱼际感染性心肌炎
瘢痕scar:
外伤或病变愈合后新生结缔组织的斑块,有:
毛发hair:
个体差异大
病理性毛发脱落:
1、头皮疾病脂溢性皮炎
2、神经营养障碍斑秃
3、内分泌疾病
4、理化因素
毛发增多肾上腺皮质功能亢进服用激素
淋巴结lymphnodes
正常淋巴结特点:
1、表浅淋巴结小2-5mm圆软光滑无粘连无压痛不宜触及
2、分群分组耳后乳突--头皮
胸锁乳突肌上群--鼻咽
下群--咽喉、气管、甲状腺
锁骨上左--食管、胃
右--气管、胸膜、肺
颌下--口、牙龈、颊粘膜
刻下--刻下三角、唇、舌
腋窝--躯干上部、乳腺、胸壁
腹股沟--下肢、会阴
检查顺序:
耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后三角、颈前三角(颌下刻下)、
锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝
检查方法:
肿大淋巴结项目:
部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、皮肤红肿、
疤痕、瘘管。
病因及特点:
1、非特异性淋巴结炎:
肿大快柔软光滑压痛无粘连
慢性稍硬
抗生素治疗有效
2、淋巴结结核:
颈部多发稍硬大小不等粘连波动感瘘管
3、肿瘤转移:
逐渐肿大硬韧光滑粘连无压痛
胸部肿瘤--右锁骨上
胃食管肿瘤--左锁骨上称Virchow淋巴结
4、全身淋巴结肿大:
两组以上肿大大小不等无粘连
急、慢性淋巴结炎
传单
淋巴瘤
急、慢性白血病
SLE
链霉素过敏反应
头部
头发hair:
头皮scalp:
头颅skull:
1、大小以头围衡量(眉间--枕骨粗隆)
新生儿34CM
6个月34+8CM
6个月34+8+3CM
第2年34+8+3+2CM
第3-4年34+8+3+2+1.5CM
4-10岁34+8+3+2+1.5+1.5CM
18岁53CM
2、大小形状异常:
小颅microcephalia--囟门18个月内闭合智力障碍
尖颅oxycephaly--矢状缝冠状缝闭合过早先天性尖颅并指趾畸形
方颅squaredskull--佝偻病
巨颅largeskull--脑积水(落日现象settingsunphenomenon)
长颅delichocephalia--肢端肥大症MarfanS.
变形颅deformingskull--变形性骨炎(PagetD.)
3、运动异常运动受限--颈椎病落枕
不随意颤动--震颤麻痹(ParkinsonD.)
点头运动--严重主动脉瓣关闭不全(MussetS.)
颜面face及其器官:
1、眼eyes:
眼眉eyebrow:
13脱落稀疏--黏液性水肿垂体前叶功能减低
眼睑eyelids:
睑内翻intropion--砂眼
上睑下垂ptosis--双:
重症肌无力
单:
脑炎脑外伤蛛网膜下腔出血
闭合障碍--双:
甲亢
单:
面神经麻痹
眼睑水肿--肾炎营养不良血管神经性水肿
结膜conjunctiva:
结膜翻转法睑结膜穹隆部结膜球结膜
充血--结膜炎角膜炎
滤泡--砂眼
苍白--贫血
黄染--黄疸
出血点--急性感染性心内膜炎
眼球eyeball:
眼球突出exophthalmos--双侧:
甲亢
眼征有
Graefe征下视时上睑不能下垂
Stellwag征瞬目减少
Mobius征辐辏运动减弱
Joffroy征上视时无额纹
单侧:
局部炎症和占位
眼球下陷enophthalmos--双:
严重脱水
单:
HornerS.
眼球运动--检查法:
6个方向左、左上、左下、右、右上、右下。
3对神经(动眼滑车展)
复视diplopia斜视paralyticsquint--运动神经麻痹
脑炎脑膜炎脑血管病糖尿病
眼球震颤nystagmus--慢相—快相水平—垂直
检查法
耳原性眩晕小脑病变
压力减低--双:
眼球萎缩脱水
单:
HornerS.
压力增高--青光眼
巩膜sclera正常
黄染--黄疸黄斑胡萝卜素黄染
角膜cornea神经末梢丰富
云翳白斑溃疡新生血管
角膜软化:
婴幼儿营养不良VA缺乏
老年环arcussenilis:
灰白色混浊环类脂质沉着
K--F环--黄、棕褐色环肝豆状核变性(WilsonD.)
虹膜iris与瞳孔pupil3-4MM扩大--交感N
缩小--副交感
瞳孔缩小--虹膜炎有机磷中毒药物(毛果芸香碱吗啡氯丙嗪)
瞳孔扩大--颈交感N刺激青光眼药物(阿托品可卡因)
大小不等--颅内病变脑外伤肿瘤脑疝
对光反射--直接间接迟钝或消失--昏迷
调节反射--检查法:
1M---20CM瞳孔缩小
辐辏反射--检查法:
眼球内聚
调节反射辐辏反射均消失--虹膜麻痹
眼的功能检查:
视力vission:
中心视力远距离视力表5M1.0
近距离视力表33CM1.0调节能力
周边视力
色觉colorsensation:
色弱和色盲先天性男性发病
后天性视神经萎缩球后视神经炎
眼底检查:
用眼底镜观察视神经乳头视网膜血管黄斑区视网膜
2、耳ears:
分外耳中耳内耳
外耳耳廓auricle痛性小结--痛风
外耳道externalauditorycanal
黄色液体流出--外耳道炎
红肿痛牵拉痛--疖肿
脓液流出发热等--急性中耳炎
血液脑脊液流出--颅底骨折
耳闷耳鸣--耵聍异物
鼓膜eardrum圆平坦灰白
中耳鼓膜的位置穿孔溢脓恶臭--胆脂瘤
乳突mastoid与中耳道相连的骨小房
红肿压痛--乳突炎---脑脓肿脑膜炎
听力audation检查法:
听力减退:
耵聍异物动脉硬化听神经损害
3、鼻nose
外型蝶型红斑--SLEsystemiclupserythemalosus
鼻尖翼红--酒渣鼻rosacea(皮损毛细血管扩张组织肥厚)
蛙状鼻--鼻息肉
鞍鼻saddlenose--骨折发育不良先天性梅毒
鼻翼扇动nasalalaflap--高热哮喘
鼻中隔偏曲
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 详细 教案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)