完整word版呼吸机的作用原理及使用方法.docx
- 文档编号:28085481
- 上传时间:2023-07-08
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:119.74KB
完整word版呼吸机的作用原理及使用方法.docx
《完整word版呼吸机的作用原理及使用方法.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《完整word版呼吸机的作用原理及使用方法.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
完整word版呼吸机的作用原理及使用方法
∙1基本原理
∙2基本功能
∙3结构
∙4分类
∙5通气方式
∙6工作参数
∙7血气分析
∙8湿化问题
∙9使用指征
∙10适应症
∙11禁忌症
∙12消毒方法
∙13参考资料
摘要
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
呼吸机
呼吸机-基本原理
绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路、气流与病人气道相通,外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气。
因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气。
呼吸机-基本功能
呼吸机
当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。
因此必须有:
⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;⑶能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。
动力源:
可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要。
而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。
呼吸机-结构
注入病人气体的压力,由机内涡轮泵产生\r。
工程过程:
大气通过过滤器进入安需阀,安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制,通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀进入人体面罩,并进人人体,即吸人正压;单向阀关小,吸人压力降低,病人肺部的吸人正压自动流出,即通过面罩呼出。
注入病人气体的压力,氧气瓶的氧气压力和正压空气产生\r。
工作过程:
医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐,流量调节器由CPU控制,通气的压力和容量由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩,并进人人体,即吸人正压,病人呼气时,单向阀关小,吸人压降低,病人肺部吸人正压自动流出,即通过面罩呼出。
呼吸机-分类
呼吸机
按照与患者的连接方式分为:
无创呼吸机:
呼吸机通过面罩与患者连接
有创呼吸机:
呼吸机通过气管插管连接到患者
按用途分类(六类):
急救呼吸机:
专用于现场急救。
呼吸治疗通气机:
对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
麻醉呼吸机:
专用于麻醉呼吸管理。
小儿呼吸机:
专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
高频呼吸机:
具备通气频率>60次/min功能。
无创呼吸机:
经面罩或鼻罩完成通气支持。
按驱动方式分类(三类):
气动气控呼吸机:
通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。
多为便携式急救呼吸机。
电动电控呼吸机:
通气源和控制系统均以电源为动力,内部有汽缸、活塞泵等,功能较简单的呼吸机。
气动电控呼吸机:
通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。
多功能呼吸机的主流设计。
使用风箱上升,当呼气结束,放气活门又复关闭,驱动器进入风箱外箱中,如此周而复始。
按通气模式分类(四类):
定时通气机(时间切换):
按预设时间完成呼气与吸气转换。
定容通气机(容量切换):
按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
定压通气机(压力切换):
按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。
定流通气机(流速切换):
按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。
按压力和流量发生器分类(四类):
Mapleson(1959)
恒压发生器:
通气源驱动压低,吸气期恒压,吸气流随肺内压而变化。
非恒压发生器:
通气源驱动压低,在吸气期发生规律变化,吸气流受驱动压和肺内压双重影响。
恒流发生器:
通气源驱动压高,气流在吸气期不变。
非恒流发生器:
通气源驱动压高,气流在吸气期发生规律性变化。
压力发生器适用于肺功能正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
呼吸机-通气方式
呼吸机
1.间歇正压呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV):
最基本的通气方式。
吸气时产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台(plateau):
也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)
3.呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP):
在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):
属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10
5.呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratoryretard):
主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息(sigh)
7.压力支持(pressuresupport):
自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP):
除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
呼吸机-工作参数
呼吸机
四大参数:
潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1.潮气量:
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率:
接近生理呼吸频率。
新生儿40-50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比:
一般1:
1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:
3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:
1。
4.压力:
一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变轻度:
20-25厘米水柱;中度:
25-30毫米水柱;重度:
30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
(有专门显示的更好)
6.流速:
至少需每分种通气量的两倍,一般4-10升/分钟
呼吸机-血气分析
呼吸机
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
1.PaO2过低时:
(1)提高吸氧浓度
(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时:
(1)降低吸氧浓度
(2)逐渐降低PEEP值。
3.PaCO2过高时:
(1)增加呼吸频率
(2)增加潮气量:
定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
4.PaCO2过低时:
(1)减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
(2)减小潮气量:
定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。
呼吸机-湿化问题
呼吸机
加温湿化:
效果最好,罐中水温50-70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30-35摄氏度,湿度98-99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器:
温度低,刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注:
特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。
具体方法:
成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐水2毫升,或以4-6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20-30分钟滴入3-10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
吸氧浓度(FiO2):
一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。
目标:
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。
设定报警范围:
气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。
意外问题:
呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
常见合并症:
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
呼吸机的撤离:
逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征:
自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。
气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。
呼吸机-使用指征
呼吸机
机械通气的生理效应,即
(1)改善通气
(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
通气泵衰竭:
呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳。
换气功能障碍:
功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
需强化气道管理者:
保持气道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。
判断是否行机械通气可参考以下条件:
呼吸衰竭一般治疗方法无效者;
呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;
呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
严重肺水肿;
PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
PaCO2进行性升高,pH动态下降。
呼吸机-适应症
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。
(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。
(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术,通常采用高频通气支持。
呼吸机-禁忌症
(1)气胸与纵隔隔膜集气。
(2)大量胸腔积液。
(3)肺大泡。
(4)低氧血症。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。
但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。
呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,无创呼吸机非生命支持仪器,通常用于10岁以上成人使用。
呼吸机-消毒方法
呼吸机消毒
面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分,是受污染最直接、最严重的部分,需要更换或进行浸泡消毒,做到万无一失。
管路、面罩等耗材,如属价格低廉的,可按一次性医用废弃物销毁处理。
呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分,可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体,让其通过气路系统进行消毒。
电路、机壳、控制部分,也受到室内空气的污染,这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。
由于各个厂家的呼吸机型号不一样,消毒后,电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。
标准,即医用电子仪器的安全标准。
大家发表的互动观点(3人发表)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 完整 word 呼吸 作用 原理 使用方法
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)