腺样体肥大中医治疗.docx

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腺样体肥大中医治疗

腺样体肥大的中医药物疗法

一、肺经郁热型

方选：

苍耳子15g，辛荑花12g，黄芩15g，菊花15g，桑白皮15g，桅子8g，金银花15g，浙贝12g，赤芍15g，路路通12g，枸杞子12g，天花粉10g，桔梗10g。

二、气滞血瘀型

方选：

川芎10g，红花9g，白术12g，云苓15g，辛荑花10g，泽泻15g，菊花12g，薄荷10g，黄苓12g，广地龙12g，白芷9g，桔梗10g，鱼脑石12g。

三、肺脾虚弱型

方选：

桔梗12g，辛荑花10g，白芷10g，苍耳子10g，淮山24g，广藿香10g，白术15g，党参15g，石菖蒲9g，黄芪24g，云苓15g，薏苡仁24g。

中医药治疗小儿腺样体肥大的体会

【摘要】 从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀3型论治小儿腺样体肥大，并附案例1则以资验证。

【关键词】 腺样体肥大中医药辨证论治

   腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。

2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。

儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。

如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。

近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。

一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。

现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。

   1病因病机

   小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。

   小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。

风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。

   2辨证论治

   根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。

根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。

   2.1肺脾气虚

   症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。

治法：

益气健脾、化痰散结。

方用玉屏风散合二陈汤加味：

黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺12g、茯苓3g、甘草3g。

腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

   2.2肺肾阴虚

   症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。

治法：

滋阴补肺、补肾填精。

方用六味地黄汤加减：

生地黄9g、怀山药12g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。

鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。

   2.3气滞血瘀

   症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。

治法：

活血化瘀、散结消肿。

方用会厌逐瘀汤加减：

赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳4.5g、皂角刺3g、山海螺12g、僵蚕3g、甘草3g。

咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。

   3验案举例

   沈某，女，7岁。

鼻塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。

查体：

表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。

耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。

既往有反复呼吸道感染史。

诊断：

腺样体肥大（肺脾气虚型）。

治法：

益气健脾、化痰散结。

方用玉屏风散合二陈汤加味：

党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g，黄芪、炒白术、茯苓各9g，白芷、细辛各3g，山海螺12g，炙甘草3g。

服7剂，每日1剂，水煎服。

7d后复诊:

鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。

遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕6g、川贝母3g、夏枯草6g、生山楂9g，以助化痰散结。

7剂后再诊：

诸症较前明显好转，呼噜声渐消。

继服2周后，渐趋康复。

   4临证体会

   六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留[1]。

腺样体肥大是儿童的常见病，出生3d即可发病[2]，严重影响小儿的身体健康。

有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颌角成角增大，审美线失衡[3]，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。

   中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。

《素问·阴阳应象大论》云：

“肺主鼻……在窍为鼻。

”肺与鼻关系最为密切。

另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。

鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。

儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。

幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。

但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。

肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。

清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。

由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。

咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。

平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。

鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。

因西医学多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症[4]。

此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。

故而运用中药内服治疗，也不失为治疗本病的另一蹊径。

【摘要】 从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀3型论治小儿腺样体肥大，并附案例1则以资验证。

【关键词】 腺样体肥大中医药辨证论治

   腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。

2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。

儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。

如腺样体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。

近年来由于空气污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。

一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。

现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。

   1病因病机

   小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。

   小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。

风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，而成本病。

   2辨证论治

   根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。

根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。

   2.1肺脾气虚

   症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。

治法：

益气健脾、化痰散结。

方用玉屏风散合二陈汤加味：

黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺12g、茯苓3g、甘草3g。

腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

   2.2肺肾阴虚

   症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。

治法：

滋阴补肺、补肾填精。

方用六味地黄汤加减：

生地黄9g、怀山药12g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。

鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。

   2.3气滞血瘀

   症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。

治法：

活血化瘀、散结消肿。

方用会厌逐瘀汤加减：

赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳4.5g、皂角刺3g、山海螺12g、僵蚕3g、甘草3g。

咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。

   3验案举例

   沈某，女，7岁。

鼻塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰色白，肢体倦怠，纳少，腹胀，大便溏泻。

查体：

表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。

耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大，色淡，触之柔软，分泌物色白量多。

既往有反复呼吸道感染史。

诊断：

腺样体肥大（肺脾气虚型）。

治法：

益气健脾、化痰散结。

方用玉屏风散合二陈汤加味：

党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g，黄芪、炒白术、茯苓各9g，白芷、细辛各3g，山海螺12g，炙甘草3g。

服7剂，每日1剂，水煎服。

7d后复诊:

鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。

遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕6g、川贝母3g、夏枯草6g、生山楂9g，以助化痰散结。

7剂后再诊：

诸症较前明显好转，呼噜声渐消。

继服2周后，渐趋康复。

   4临证体会

   六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留[1]。

腺样体肥大是儿童的常见病，出生3d即可发病[2]，严重影响小儿的身体健康。

有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颌角成角增大，审美线失衡[3]，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。

   中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。

《素问·阴阳应象大论》云：

“肺主鼻……在窍为鼻。

”肺与鼻关系最为密切。

另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。

鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。

儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。

幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。

但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。

肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。

清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。

由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。

咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。

平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。

鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。

因西医学多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症[4]。

此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。

故而运用中药内服治疗，也不失为治疗本病的另一蹊径。

儿童腺样体肥大中医怎么治？

儿童期2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。

因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。

中医认为，本病发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰淤阻滞有关。

儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍。

幼儿期体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大以防病抗病，此为生理性肥大，一般可不做处理；若在身体抵抗力低下时，受到附近器官及组织的炎症影响或急性传染病的感染，这种情况被称为病理性肥大。

症状较轻者，中医治疗一般以补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为原则，能起到减轻症状、缓解病情的效果；若腺样体肥大堵塞了呼吸道，导致脑供氧不足，情况严重者则需要手术治疗。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）