皮肤性病学极致最终版.docx
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皮肤性病学极致最终版
皮肤性病学
第一章皮肤的结构与功能(重点:
皮肤的结构;皮肤附属器;皮肤的生理功能)
1.皮肤是人体最大的器官,占总体重的16%,总面积1.2~2平方米。
掌跖部最厚,眼睑最薄;
2.皮肤表面:
皮沟,皮嵴(指纹),皮野;
3.分类:
无毛皮肤,有毛皮肤(长,短,毫,毳);
(1)无毛皮肤:
掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头,包皮内侧、大小阴唇内侧、阴蒂;
(2)有毛皮肤:
长毛:
头发、胡须、阴毛、腋毛;短毛:
眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛;
毫毛:
面、颈、躯干、四肢;毳毛:
胎毛
4.构成:
表皮,真皮,皮下组织;
(1)表皮(外胚层,复层鳞状上皮)角质形成细胞(深层到表层:
基底层(生发层),棘层,颗粒层,透明层,角质层)+树枝状细胞(黑素细胞,朗格汉斯细胞,麦克尔细胞)两大类细胞组成;
a.角质形成细胞(角质层,透明层,颗粒层,棘层,基底层)
基底层:
(生发层)每日有30%细胞分裂,28天为一更新;
(表皮基底膜带(BMZ):
用PAS染色,在表皮真皮交界处可见0.5-1.0μm厚的紫红色匀质带;功能:
使表皮真皮紧密连接;渗透与屏障作用。
)
棘层:
桥粒连接(桥粒的功能:
有很强的抗牵拉力,加固细胞之间连接)
颗粒层:
细胞内可见透明角质颗粒,细胞核细胞器在该层溶解
透明层:
仅见于掌跖表皮,防止水和电解质通过的屏障作用
角质层:
死亡的扁平,无核细胞组成,无细胞器。
易脱落。
保护作用。
b.树枝状细胞(黑色素细胞,朗格汉斯细胞,麦克尔细胞)
黑色素细胞:
源外胚层细胞神经脊,占基底细胞10%,产生黑色素。
❤表皮黑色素单元:
1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素,形成1个表皮黑素单元。
功能:
吸收紫外线,保护下层细胞组织免受辐射的伤害。
(数量与部位、年龄有关,与肤色、人种、性别无关);
Langerhanscell:
呈递抗原;
Marckelcell:
与感觉有关,内含神经内分泌颗粒。
(2)真皮:
胶原纤维(Ⅰ型,缺弹性,具有韧性和抗张力),网状纤维,弹力纤维(起支架),细胞,基质(主要是蛋白多糖,形成分子筛进行物质交换)构成。
(填空)(中胚层分化而来,属致密结缔组织,真皮分乳头层和网状层)
(3)皮下组织:
皮下脂肪层(疏松结缔组织,脂肪小叶)了解
(4)皮肤附属器:
毛发,皮脂腺,大小汗腺,甲;(填空)
毛囊:
表皮下陷形成;(上:
漏斗部,峡部,下:
茎部,球部)
皮脂腺:
腺泡,导管;(除了掌跖,指趾曲外侧,头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。
)
小汗腺:
神经,体液支配;
大汗腺(顶泌汗腺):
性激素影响→狐臭。
5.皮肤的生理功能:
1.保护作用2.吸收作用3.感觉作用4.分泌排泄作用5.体温调节作用6.代谢作用(合成vitD)7.免疫功能【1.屏障功能,2吸收功能,3感觉功能(感受触觉、压觉、痛觉、冷觉、温觉和瘙痒等单一感觉;及湿、糙、软、硬、光滑等复合感觉),4分泌和排汗功能,5体温调节功能,6代谢功能,7免疫功能.】
第四章皮肤病的症状与诊断(重点:
皮肤病的皮损特点)
1.皮肤病的临床表现包括自觉症状和皮肤损害
(1)自觉症状:
瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛等全身症状
(2)皮肤损害(他觉症状):
视觉和触觉检查出的皮肤黏膜损害。
(原发性&继发性)
原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。
(八种)
继发性损害是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。
(十种)
原发损害:
①斑疹:
(选择题)局限于皮肤颜色的改变,不隆起,不下凹。
直径>2cm者称斑片。
可分为红斑(压之退色),出血斑(压之不褪色),色素沉着斑,色素减退斑。
②丘疹:
(名解).呈局限性,隆起性,实质性损害,直径<1cm,病变位于表皮或真皮上部。
(斑丘疹;丘疱疹;丘脓庖疹。
)
③斑块:
为较大的or多数丘疹融合而成,直径>2cm的扁平,隆起性损害。
④水泡:
为高出皮面的,内含液体的局限性,腔隙性损害。
可位于角质层,表皮下中下部or表皮下。
疱液可为浆液或血性
⑤脓疱:
含有脓液的疱疹,疱液浑浊,周围可有红晕。
多由化脓性细菌感染所致。
(不考)
⑥结节:
局限性,实质性损害,深度可达真皮层or皮下组织。
⑦囊肿:
内含液体,粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。
圆形or类圆形,有弹性感。
位于真皮or皮下组织。
⑧风团:
真皮浅层水肿引起的暂时性,局限性隆起性损害。
形态不一,大小不等,周围有红晕,起病急,消退快,不留痕迹(荨麻症)
继发损害:
①鳞屑:
为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。
脱落or即将脱落的角质层,大小不一。
银屑病
②浸渍:
皮肤长期浸水or受潮所致的表皮松软变白,起皱的损害。
③抓痕:
为搔抓or摩擦所致的真皮or真皮浅层的缺损。
常呈线状,点状缺损,可有血痂。
④糜烂:
表皮or粘膜上皮的缺损,露出红色浸润面。
愈后不留瘢痕
⑤溃疡:
皮肤or粘膜深层真皮or皮下组织的局限性缺损,表面有浆液,血液,脓液等,底下有坏死组织。
愈合后可形成瘢痕。
⑥裂隙:
皲裂,多发于掌跖、关节部位及口周、肛周等处。
皮肤的线条状裂口,可达真皮,伴有疼痛,出血。
常由于局部皮肤干燥or慢性炎症引起的皮肤弹性减弱or消失,加外力牵拉导致。
⑦痂:
皮损表面的浆液,脓液,血液及脱落组织混合干涸而凝成的附着物。
⑧苔藓样变:
为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革样。
是由经常搔抓或摩擦使角质层及棘层增厚,真皮产生慢性炎症所致。
⑨萎缩:
皮肤组织的一种退行性边所引起的皮肤变薄。
发生于表皮,真皮or皮下组织。
⑩瘢痕:
为真皮or真皮以下组织的缺损or破坏,经新生结缔组织修复而成。
光滑无皮嵴,皮沟,无毛发。
第五章皮肤病的治疗和护理
(重点:
外用药的治疗原则;糖皮质激素作用及用法;皮肤的一般护理;常用换药法)
一.内用药物:
1.抗组胺药:
①H1受体拮抗剂:
第一代:
扑尔敏,苯海拉明,赛庚定,酮替芬,多虑平;
适应症:
瘙痒性皮肤病;
副作用:
嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆碱作用,前列腺肥大、青光眼者慎用;
第二代:
氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司咪唑,咪唑斯丁;
优点:
吸收快,不易透过血脑屏障,仅有轻度嗜睡作用,抗胆碱作用小,作
用时间长。
适应症:
瘙痒性皮肤病。
②H2受体拮抗剂:
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
作用:
对抗组胺的血管扩张,血压下降,胃液分泌;
适应症:
慢性荨麻疹、皮肤划痕征等;
副作用:
头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升高、阳痿、精子减少等;
2.糖皮质激素的作用和用法:
(1)作用:
抗炎,免疫抑制,抗毒,抗休克,抗过敏(适应症:
过敏性疾病,自身免疫性疾病,严重性疾病);
(2)用法:
应根据疾病种类,病情轻重,治疗效果和个体差异而有所不同。
①治疗阶段:
用量要足。
小剂量(泼尼松20~30mg/d,接触性皮炎,急性荨麻疹);中剂量(30~60mg/d,自生免疫病);大剂量(60mg/d以上,严重)
②维持阶段:
剂量减至很小时,可维持很长时期。
③停药阶段:
剂量已经很小,可以考虑停药。
(3)超大剂量:
冲击疗法。
作用:
抑制粒细胞聚集和T细胞白介素-2受体的表达,长期抑制NK细胞活性。
用于:
过敏性休克,喉头水肿,SLE伴脑损害,严重肾脏疾病。
(抢救危重症)
(4)副作用:
1感染;2消化道溃疡,穿孔,出血;3向心性肥胖,多毛,萎缩纹;4水,电解质紊乱;5骨质疏松;6兴奋心肌,神经,可加重糖尿病、高血压的病情;
(了解)3.抗生素:
青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、结核药、磺胺类;
(了解)4.抗病毒类:
阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、干扰素诱导剂。
(了解)5.抗真菌药:
灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧啶、唑类(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)、丙烯胺类(特比萘芬)、碘化钾。
(了解)6.维甲酸类药:
抗皮肤角化异常药。
(了解)7.免疫抑制剂:
CTX、MTX、硫唑嘌呤、环孢菌素A。
(了解)8.免疫调节剂:
左旋咪唑、干扰素、转移因子。
(了解)9.其他:
氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、雷公藤。
二.外用药的治疗原则:
(1)正确使用剂型:
根据皮损特点选用。
(溶液or软膏,乳剂等……)
(2)正确选择药物:
据病因+病理变化+自觉症状(化脓性-------抗细菌药;真菌病-------抗真菌药;病毒感染-------抗病毒药;角化不全--------角质促成剂;角化过度-------角质剥脱剂;变态反应-------抗组胺;瘙痒者-------止痒剂)
(3)注意事项:
有无药物过敏史;浓度适当;考虑年龄,性别,患病部位;用药方法;不良反应。
三.物理治疗
1.电疗;2.光疗;3.微波;4.冷冻;5.水疗;6.放射疗法。
四.皮肤病的一般护理:
(1)关心患者,针对不同的思想情况,解释工作,让病人了解疾病,积极配合治疗。
(2)饮食作息。
(3)手部的清洁卫生。
(4)传染性疾病,隔离治疗,避免交叉感染。
(5)认真执行保护性医疗制度。
五.常用换药法:
(1)皮损面积大,一般情况较好者——淋浴。
(2)肛门、会阴——坐浴。
四肢远端——浸泡。
(3)鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织;清洗污物,可用石蜡油、凡士林、黄连素液,尽量不用紫药水等。
(4)眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗,可用植物油、硼酸液清洗,并防粘连。
(5)多处糜烂者用抗生素湿贴,有浓性分泌物时须揭除纱布,清除分泌物,重新湿贴。
(6)大疱皮损,可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出,以减轻疼痛。
小疱可不必处理。
(7)毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。
(8)溃疡处用双氧水将脓液清净,将糜烂组织剪除,再用药物。
第八章病毒性皮肤病
重点:
带状疱疹的诊断和治疗;单纯疱疹和疣的临床表现
1.分类:
1.新生物型(人类乳头瘤病毒引起,皮疹呈疣状增生)
2.疱疹型(多疱疹病毒和痘病毒引起,基本病变水疱:
水泡,单纯疱疹。
)
3.红斑发疹型(RNA病毒引起,红斑,丘疹为主:
婴儿玫瑰疹,麻疹,风疹,传染性较大。
)
2.单纯疱疹(HS):
由HSV所致的病毒性皮肤病,以群集性小水疱为特征,以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位,有自限性,可反复发作。
(人是HSV的唯一自然宿主,不产生永久免疫);
【临床】1.口唇疱疹(复发型),好发于口周,鼻腔,外生殖器。
灼热,瘙痒→潮红→红斑基础上群集性米粒大小水泡或丘疱疹→疱液清澈易破→结痂痊愈,无瘢痕(7~10d)
2.口腔单纯疱疹。
多见于1~5岁儿童,青少年。
口腔群集性小水泡,浅表溃疡,痛明显。
全身症状。
3.生殖器疱疹:
HSV-II,性传播。
【转归】自限性,易复发;
【诊断】临床表现+疱底物病毒培养或染色。
【治疗原则】抗病毒,缩短病程,防感染或并发症,减少复发;
3.带状疱疹(缠腰火丹):
由水痘-带状疱疹病毒(VZV:
人是唯一宿主)引起的以群集性小水泡沿神经走向,呈带状排列,单侧分布,明显神经痛为特征的皮肤病,多见于成人。
【临床】1.前驱症状:
轻度发热,全身不适,皮肤灼热,神经痛。
2.皮疹特点:
红斑→群集性小水疱或丘疱疹→沿着神经呈带状排列,单侧分布,不超中线→可有局部淋巴结肿痛——脱痂后留暂时色沉;
3.好发部位:
肋间神经(53%,最多见),三叉神经(15%),腰腹部,四肢和耳部;
4.自觉症状:
神经痛明显,老人剧烈。
5.转归:
2~4W痊愈,持久免疫。
【诊断】集簇性水疱群,带状排列,单侧性分布,伴有明显神经痛
【鉴别】发疹前痛或顿挫时,应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。
【治疗】原则:
抗病毒,止痛、消炎、防继发感染、缩短病程。
1.抗病毒(阿昔洛韦,7~10d)2.糖皮质激素:
水痘不用,带疱早起5~7d内用强的松;3.止痛药;4.局部外用药;5.理疗
(略)4.水痘:
ZVZ引起的呼吸道传染病。
好发于儿童。
(名解)
【临床】①潜伏期:
14~16d;②前驱:
发热,乏力,全身症状;③头皮,躯干,向心性分布④特点:
红色小丘疹→绿豆大水疱,周围红晕(玫瑰花瓣上的一滴露珠)
自觉症状:
常有瘙痒。
(了解)5.疣:
人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物,
【临床】分为四型,寻常疣(手背、手指、足缘的黄豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹,
表面粗糙,呈花蕊或刺状,疣状增生,质硬)、扁平疣(青少年。
好发于颜面、手背或前臂。
为帽针头或绿豆的大的圆形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹,无自觉症状,偶微痒。
可自体接种,沿抓痕呈串珠状排列。
)、跖疣(足底,初为角质小丘疹,表面粗糙不平,中央微凹,边缘绕以稍高的角质环,疼痛明显,有小黑点。
)、尖锐湿疣。
(略)6.风疹:
妊娠期4个月内患风疹,可发生流产,早产,死胎or畸形儿。
(略)7.传染性软疣:
由传染性软疣病毒(MCV)感染所致的传染性皮肤病。
皮肤密切接触传播。
皮损特点:
散在分布的米粒大小的半球形丘疹,灰色或珍珠色,表面有蜡样光泽,中央有脐凹,内含白色干酪样物质(软疣小体)。
(了解)8.手足口病:
是在手掌,足及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。
主要是柯萨奇A16病毒,主要通过飞沫由呼吸道直接传染,亦可通过消化道间接感染。
①前驱症状:
发疹前低热,头痛,食欲减退;②手足损害;③口腔损害;④心脑损害;⑤周围血象淋巴细胞增多。
第九章真菌性皮肤病
重点:
黄癣、白癣、黑点癣鉴别诊断;体癣、股癣、足癣的临床表现
1.真菌按体细胞的基本形态分:
菌丝、孢子;按菌落形态分:
酵母菌、霉菌。
按发病部位;
浅部真菌病:
由皮肤癣菌引起的表层皮肤的感染。
如头、体、股、手足、甲癣。
深部真菌病:
包括皮下组织感染(孢子丝菌病、着色芽生菌病)和系统感染(念珠菌病、隐球菌病)
2.头癣:
由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染,分黄癣,白癣,黑点癣,脓癣。
【临床】❤
黄癣
白癣
黑点癣
发病情况
头皮损害
头发损害
并发脓癣
自觉症状
紫外灯
镜检
培养
预后
散发or流行,农村儿童和成人多件
丘疹,小脓疱→黄癣痂和萎缩性疤痕。
干枯,细黄,弯曲,参差不齐
罕见
剧痒
暗绿色荧光
发内菌丝孢子,有气泡
黄癣菌
发展慢,多无自愈倾向,可留疤痕形成永久性秃发
托儿所,小学校,城市儿童多见
白色鳞屑斑,继发小的卫星样损害
高位断发有菌鞘
常见
不明显
亮绿色荧光
发外密集小孢子
铁锈色小孢子菌
发展快,可自愈不留疤痕
城乡儿童成人均可
散在的小片白色鳞屑斑
低位断发,如小黑点
偶见
轻痒
无荧光
发内成串孢子
紫色毛癣菌,断发毛癣菌
经久不愈,断发毛癣菌可留疤痕。
脓癣:
继发于白癣、黑点癣,愈后留瘢痕。
【治疗】服,搽,洗,剪,消五字方针。
1.服药:
灰黄霉素,伊曲康唑,氟康唑口服。
2.擦药:
硫磺软膏,水扬酸软膏,碘酊
3.洗头:
每日温肥皂水,采乐洗剂。
4.剃头:
每周一次,共八次5.消毒:
用具消毒。
预防:
积极治疗患者,加强卫生宣传管理。
3.体癣:
除头皮、毛发、掌跖、甲以外的皮肤的皮肤癣菌感染。
【临床】a青壮年男性多见,夏季发作或加重,冬季减轻。
b皮损特点:
为丘疹或小水疱,自中心向外扩展,边缘堤状隆起,呈环形或多环形,中央炎症减轻,伴脱屑或暂时性色素沉着,周边有活动性的丘疹、小水疱。
c自觉症状为瘙痒。
【治疗】1.以外用抗真菌剂外主,疗程二周(10%冰醋酸、达克宁、美克、克霉唑癣药水)。
2.泛发性者,外用+内服(伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑)。
3.避免滥用激素药物。
❤股癣皮损炎症显著,边界清楚。
(了解)
4.足癣发生于足趾间、足底、足侧缘的皮肤癣菌感染,常为双侧。
最常见,以红色毛癣感染为主。
(手癣为单侧的)
【临床】1水疱型:
常于趾间,足跖及其边缘反复出现针尖至绿豆大小的深在性水疱,疏散分布or成群发生,疱壁厚,不易破裂,明显瘙痒,数日后疱液干涸,成点状或环形脱屑,瘙痒缓解。
2擦烂型:
又称间擦型;角质层浸渍,发白,松离剥脱后露出鲜红色的糜烂面or蜂窝状基底。
渗液多,有异臭,瘙痒难忍。
易继发感染,并发淋巴管炎,淋巴结炎,蜂窝织炎。
3鳞屑角化型:
常见足跟,足跖及其边缘,角质层增厚,粗糙,脱屑,干裂,如树皮,无汗。
冬天易皲裂,夏天间发水泡,瘙痒。
(转归:
夏重冬轻,迁延反复)
5.甲癣:
(了解)皮肤癣菌引起的甲感染。
与遗传、糖尿病、微循环障碍等有关,好发人群40~60岁,女>男。
分为两种,甲下型(远端、近端、全甲毁损)和浅表性白色甲藓自觉症状:
无,有时可并发甲沟炎。
转归:
进展缓慢,终生难愈。
预防:
注意个人卫生,勿共用鞋、巾、袜,保持足部干燥。
第十章球菌性皮肤病
重点:
脓疱疮的临床表现
1.细菌性皮肤病包括:
球菌性皮肤病(葡萄球菌((脓疱疮、毛囊炎、疖、痈))、链球菌,是由化脓性细菌的感染所引起的一组皮肤病,简称脓皮病。
)和杆菌性皮肤病(麻风、皮肤结核)
2.脓疱疮:
一种常见的急性化脓性皮肤病,具有接触传染和自体接种感染的特点。
小儿皮肤薄嫩,抵抗力差,卫生不好易患病。
【临床表现】分四型。
1寻常性脓疱疮:
俗称黄水疮,a.好发部位:
暴露部位:
面部、口鼻周、四肢。
b皮损特点:
初为点状红斑或丘疹——脓疱,周围有红晕,壁薄、易破——糜烂——灰黄色厚痂——自愈。
c自觉症状:
自觉瘙痒或微痛。
d转归:
常因搔抓而自体接种感染。
病程数W-M。
重者可发热、伴淋巴管炎,淋巴结炎,败血症或肾炎。
2大疱性脓疱疮;
3新生儿脓疱疮;
4深部脓疱疮:
又称臁疮;
【金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)】又称新生儿剥脱性皮炎,金黄色葡萄球菌,以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。
第十二章性传播疾病
重点:
梅毒的发病机理;各期获得性梅毒的诊断;淋病的各型临床表现;淋病的治疗原则及
治愈标准;尖锐湿疣的病原体、临表、治疗;生殖器疱疹的病原体、临表。
1.定义:
由性接触、类似性行为及间接接触感染的一组传染性疾病,病变发生在性器官及其所属的淋巴结,皮肤粘膜,甚至血行播散至全身重要的组织、器官。
2.包括经典性病(梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿,腹股沟淋巴肉芽肿)及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、阴虱、疥疮、乙肝、阿米巴、股癣等20余种。
❤我国重点防治:
梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎,尖锐湿疣、
生殖器疱疹、艾滋病。
3.梅毒:
苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病。
主要通过性交传染,侵犯多系统,多器官,有众多临床表现:
“模拟大师”。
俗称:
“杨梅疮”。
人是唯一的传染源。
【发病机制】TP→破损的皮肤粘膜→进入人体→数h侵入淋巴结→2~3d血循环播散全身→3w
潜伏期侵入部位发生硬下疳(为一期梅毒)→产生抗体→大部分TP被杀死→硬下疳消失→进入无症状的潜伏期(一期潜伏梅毒)→剩余TP继续繁殖→6~8w后,大量螺旋体入血→引起二期早发梅毒,皮肤黏膜,骨骼等器官及神经NS受损→抗体大量产生→大部分TP被杀死→症状自然消失→进入潜伏状态(二期潜伏梅毒),无临床症状,抵抗力↓→螺旋体入血循环→二期复发梅毒→以后随免疫的消长→病情活动与潜伏→2年后进入晚期梅毒(三期)→除皮肤,粘膜,骨骼外,尤侵害心血管,NS。
【临床】获得性梅毒和先天性梅毒。
获得性梅毒如下:
1.一期梅毒:
a有不洁性交史b潜伏期3w左右c硬下疳(冠状沟,鬼头,包皮,大小阴唇,宫颈:
红斑→硬结→糜烂or圆形、椭圆形、边界清楚的溃疡)
d.邻近淋巴结肿大;e.实验室:
镜下TP,梅毒血清试验(+)自觉症状:
无痛。
转归:
1月后不治而愈,留浅表瘢痕。
2.二期梅毒:
硬下疳出现后6~8w,a.皮肤粘膜损害(分二期早发和复发梅毒疹)为主,b.好发于掌跖,躯干、四肢近端,散在分布斑疹、或坚实丘疹,对称发生;还可有扁平湿疣、虫蛀状脱发等。
皮损中大量梅毒螺体,传染性强。
c.自觉症状:
无任何症状,唯扁平湿疣可有痒感。
d.转归:
皮损破坏性弱,不治可自退。
(有骨关节,眼,神经损害,全身淋巴结肿大和早期流感症状。
粘膜损害处找到梅毒螺旋体。
梅毒血清试验强阳性。
)
3.三期梅毒:
一期or二期梅毒感染史。
皮肤黏膜:
a结节性梅毒疹,为簇集性坚硬的铜红色小结节,可软化成溃疡,迁延数年,无自觉症状。
b树胶肿(标志):
小腿的穿凿性肾型,马蹄形溃疡,有粘稠树胶状分泌物渗出。
【治疗】1.早期梅毒(一期、二期及早期潜伏梅毒);2.晚期梅毒(三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不确定病期潜伏梅毒及二期复发梅毒。
)
①青霉素(首选),苄星青霉素G(长效西林)
②青霉素过敏者:
四环素、或多西环素、红霉素
3.心血管梅毒、神经梅毒
避免吉海反应:
青霉素注射前口服泼尼松,再用水剂青霉素G。
4.淋病:
淋病双球菌or淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。
主要通过性交传染,可血行传播引起关节炎,心内膜炎,脑膜炎,菌血症,不育,失明等。
(T1,T2致病。
)
【临床】
(一)男性淋病
1.男性急性淋菌性尿道炎
a急性前尿道炎:
尿道口红肿,发痒,轻微刺痛,有稀薄透明黏液流出→分泌变得黏稠,尿道口溢脓,呈深黄色or黄绿色,伴尿道刺激炎症。
尿痛特点:
排尿开始明显,入夜阴经常有痛性勃起。
淋巴结肿大。
b急性后尿道炎:
尿意窘迫,尿频,尿痛,急性尿潴留。
尿痛特点:
排尿终末疼痛。
偶有终末血尿。
2.慢性淋菌性尿道炎:
症状持续2个月以上,症状轻微(微痒、灼热、刺痛)—
排尿无力、滴尿、糊口征、淋丝——尿道狭窄。
3.男性有合并症淋病:
前列腺炎,精囊炎,附睾炎,膀胱炎等。
(二)女性淋病
1.女性急性淋病
a淋菌性宫颈炎:
子宫颈红肿,糜烂,黄绿色脓性分泌物,外阴刺痒,烧灼感。
偶有下腹疼痛及腰痛。
b淋菌性尿道炎:
尿道口红肿及脓性分泌物,尿频,尿急,尿痛
c淋菌性前庭大腺炎:
腺体开口处红肿,剧痛,溢脓,脓肿。
2.女性慢性淋病:
淋球菌——子宫颈腺、尿道旁腺;前庭大腺深处——反复发作。
3.女性有合并症淋病:
输卵管炎,子宫内膜炎,卵巢脓肿,盆腔脓肿,腹膜炎等
(三)儿童淋病
1.幼女淋菌性尿道炎:
外阴红肿,灼痛,尿道有脓性分泌物。
2.新生儿淋菌性结膜炎:
产道感染
【治疗原则】1早期诊断,早期治疗;2及时、足量、规则用药;
3针对不同的病症采用不同的治疗方法;4对性伴追踪,同时治疗;
5病后随访复查;6注意同时有无衣原体、支原体感染及其它STD感染。
【愈合标准】1治疗结束后临床症状、体征全部消失。
2治疗结束后第4、8天做淋球菌复查连续2次阴性,可判治愈。
5.尖锐湿疣:
人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生,主要通过性交传染,是最常见的性传播疾病之一。
(又名性病疣、生殖器疣,人是HPV的唯一宿主)
【临床】a好发部位:
龟头、冠状沟、包皮系带及尿道口,肛周;阴蒂、阴唇、阴道、宫颈b皮损特点:
初发时淡红色粟粒状丘疹,渐增多呈乳头状、菜花状,常成白色、粉红色或污灰色的赘生物,表面易糜烂、渗液、浸渍、破溃,可合并出血、感染。
c自觉症状:
无明显症状,尿道内者可出现尿血和排尿困难;d此病可在几个月内自然消退
【治疗】早发现、及时彻底治疗。
外用药:
足叶草脂,抗病毒药物,腐蚀剂或消毒剂抗癌药
物理疗法(手术疗法,冷冻疗法,激光疗法)和免疫疗法
第十四章动物性皮肤病
重点:
疥疮的诊断
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- 皮肤性病 极致 最终版
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