局部解剖学复习提纲.docx
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局部解剖学复习提纲
局部解剖学复习笔记
一、体壁
1、层次:
皮肤、浅筋膜(皮下组织)、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。
2、背部体表标志:
第7颈椎椎骨棘突--辨认椎骨序数的标志,第4腰椎棘突--两侧髂嵴最高点的连线,肩胛骨下角--平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋,肾区/脊肋角--竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。
3、背部层次结构:
皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌肉血管神经干层,深筋膜深层。
4、听诊三角(名词解释):
又称肩胛旁三角,该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。
5、腰上三/四角、列氏四角(名词解释):
位于背阔肌深面,三角的内侧界为竖脊肌外缘,外下界为腹内斜肌后缘,外上界为第12肋。
除以上三边,下后锯肌构成四角的上界。
底为腹横肌腱膜,其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处,是腰部的薄弱区之一,可形成腰疝,腹膜后脓肿也可自此穿破。
6、腰下三角(名词解释):
围成为下界髂嵴,外上界腹外斜肌后缘,内上界背阔肌前下缘,底腹内斜肌。
该三角是腰部的另一个薄弱区,腹膜后脓肿也可自此穿破。
7、胸腰筋膜(名词解释):
包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚,分为浅、中、深三层,这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜,并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。
在剧烈运动中,其常被扭伤,是造成背部劳损病因之一。
8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层,分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。
9、脊柱区后正中线进行穿刺,经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。
10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出,经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌,并支配该肌。
11、简述腰上三角的组成和临床意义。
12、简述腰下三角的组成和临床意义。
13、腰穿的位置、体位、层次;背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。
答:
腰穿(腰麻):
位置——L3~4、L4~5;体位——胸膝位(抱膝位);层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。
背部胸腔穿刺:
位置——肩胛线第8(靠第9肋上缘)~9(靠第10肋上缘)肋间隙;标志——肩胛骨下角;层次——①皮肤,②皮下组织,③深筋膜,④背阔肌→(下后锯肌)→肋间外肌→肋间内肌,⑤胸内筋膜,⑥浆膜外脂肪,⑦胸膜壁层。
14、胸壁体表标志:
胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志,T2—胸骨角平面,T4—乳头平面,T6—剑胸结合(剑突)平面,T8—肋弓,T10—脐平面,T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。
15、胸壁层次结构:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。
16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。
答:
位置:
乳头位置较恒定,多位于第4肋间,或第4及第5肋骨水平,常作为定位标志。
结构:
由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。
乳腺与输乳管放射状排列;乳房悬韧带(Cooper韧带);乳房后隙,位于乳房深部与胸肌筋膜间,隆胸收入假体植入的间隙。
动脉供血:
胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉(不重要)。
静脉回流:
主要是胸廓内静脉,也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。
淋巴回流:
分为浅、深两组,两组之间广泛吻合,左右间也有吻合;
外侧部和中央部→胸肌LN;
上部→尖LN和锁骨上LN;
内侧部→胸骨旁LN;
内下部→膈上LN及肝LN;
深部→淋巴管进乳房后隙、穿胸大肌→胸肌间LN;
乳腺癌发生淋巴转移时,可累及腋LN和胸骨旁LN,如果回流受阻,也可转移到对侧乳房和肝脏。
17、乳房悬韧带(名词解释):
乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束,分别向深面连于胸筋膜,向浅面连于皮肤和浅筋膜浅层,对乳房起支持和固定作用,称为乳房悬韧带,或Cooper韧带。
当乳腺癌侵及此韧带时,皮肤表面出现许多小凹陷。
18、锁胸筋膜(名词解释):
胸前区深筋膜深层张于胸小肌、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜,有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜,头静脉和淋巴管穿入该筋膜。
19、腋窝前壁层次:
皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。
腋窝的顶由锁骨中三分之一、第1肋和肩胛骨围成,腋窝的前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜;后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及肩胛骨;外侧壁为肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟;内侧壁为前锯肌上的数个肌齿和它覆盖的上4位肋骨及肋间隙。
腋窝的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。
20、腋鞘(名词解释):
椎前筋膜延续而成,包裹腋动、静脉和臂丛进入腋窝,所形成的筋膜鞘叫腋鞘。
21、三边孔(名词解释):
由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小圆肌之间,形成两个间隙,内侧的是三边间隙,有旋肩胛A.通过。
22、四边孔(名词解释):
由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小圆肌之间,形成两个间隙,外侧的是四边间隙,有腋N.和旋肱后A.V.通过。
23、肋间隙从上到下为V.A.N.。
胸膜腔穿刺宜在肋角外侧和腋中线之间,并于下位肋骨上缘进针;在腋中线和胸骨之间穿刺宜在肋间隙中部,以免损伤到肋间神经血管。
心腔穿刺进行心内注射,可在左侧胸骨线第4~5肋间隙进行;临床常在左剑肋角处进行心包穿刺,可较安全地进入心包前下窦。
24、胸骨角(名词解释):
胸骨柄与胸骨体连接处微向前突,称胸骨角,可在体表摸到,两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志,向后平对第4胸椎体下缘。
平主动脉弓的起止端,气管分叉处,左主支气管与食管交叉处,以及胸导管由右转向左的部位。
25、损伤胸长神经——“翼状肩”;损伤尺神经——“爪形手”;损伤腋神经——“方肩”;损伤桡神经——“垂腕”;损伤正中神经——“猿手”;损伤胫神经——“钩状足”;损伤腓总神经——“马蹄内翻足”。
26、剑肋角(名词解释):
剑突与肋弓之间的夹角为剑肋角,左剑肋角是心包穿刺常用部位。
27、腹前外侧壁层次结构:
皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
28、腹前外侧壁下腹部的浅筋膜可分为两层,即浅层的Camper筋膜和深层的Scarpa筋膜。
29、简述腹直肌鞘组成和内容。
答:
分为前、后两层:
前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成;后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。
在脐下4~5cm以下,3层阔肌腱膜都转至腹直肌前面,故缺后层。
后层的游离下缘称弓状线。
在腹直肌和腹直肌鞘后层之间有纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉,并在脐水平吻合。
30、腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、反转韧带、精索外筋膜;腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌,两者之间有肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经;三者共同组成腹白线和腹直肌鞘。
腹横筋膜形成腹股沟管深环和精索内筋膜。
31、腹股沟镰(名词解释):
腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状,跨过精索上方,行向内侧,延为腱膜,形成腹股沟镰(联合腱),止于耻骨梳。
在腹壁肌收缩时,弓状下缘向腹股沟韧带靠近,有封闭腹股沟管的作用。
32、试述腹股沟管的四壁、两口和内容,并分析其临床意义。
答:
四壁:
前壁为腹外斜肌腱膜,在外侧三分之一有腹内斜肌起始部;上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘;下壁为腹股沟韧带;后壁为腹横筋膜,在内侧三分之一有腹股沟韧带。
两口:
内口为腹股沟深环(腹环),外口为腹股沟浅环(皮下环)。
内容:
男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。
此外,髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。
临床意义:
该区是腹壁的薄弱区之一,可发生腹股沟斜疝。
33、腹股沟三角(名词解释):
又称海氏三角,位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区,浅层为腹外斜肌腱膜,深层为腹横筋膜和腹股沟镰,缺乏肌层,是腹前壁的薄弱区之一,可发生腹股沟直疝。
34、腹壁下动脉常作为区别斜疝和直疝的标志之一。
35、简述腹部常用手术切口的位置及层次。
答:
正中切口,沿前正中线作的纵行切口,可分为上、下腹部正中切口。
经过层次为皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
旁正中切口,为据正中线旁1~2cm处作的纵行切口。
经过皮肤、浅筋膜、腹直肌(向外侧牵开)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
腹直肌切口,经腹直肌中线所作切口,经过皮肤、浅筋膜、腹直肌(直接切开)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
肋弓下斜切口,沿肋弓下缘2~3cm作斜行切口,经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。
麦氏切口、右下腹斜切口,阑尾手术常用切口,即在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处,作与此线垂直的切口。
经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜,按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。
2、头颈部
1、颅顶软组织共分几层?
各层有何结构特点?
答:
颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。
皮肤——厚而致密,血供好;浅筋膜——内有纵向行走的纤维束,连接皮肤和深层的帽状腱膜;帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮;腱膜下疏松组织——范围大,出血易广泛蔓延,头皮亦极易从此层分离,炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内,故称此层为“危险区”;颅骨外膜——薄而致密。
2、头皮(名词解释):
帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。
3、帽状腱膜(名词解释):
帽状腱膜前连额枕肌的额腹,后连该肌的枕腹,两侧渐变薄,续于颞筋膜。
颅顶外伤如伤及帽状腱膜,可导致大面积头皮撕裂。
缝合头皮时要将此层妥善缝好,以减少张力,并有利于止血和愈合。
4、危险三角(名词解释):
面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通,即通过眼静脉至海绵窦;借面深静脉、翼静脉丛至海绵窦。
同时口角以上的面静脉无瓣膜,鼻根至两侧口角的三角区域内的感染,若处理不当(如挤压),细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦,导致颅内感染,故临床上将此三角区域称为“危险三角”。
5、支配面肌的神经是面神经,自茎乳孔出颅后,转向前穿腮腺并在其内吻合成丛,分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。
7、面部皮肤感觉由三叉神经分布,眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。
8、穿过腮腺的血管神经,横行的有面神经及其腮腺丛、面横动脉,纵行的有颈外动脉及其终支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经。
9、试述面部浅层的局部解剖特点。
答:
皮肤薄而柔软,血液供应丰富,含较多皮脂腺、汗腺和毛囊,面部小血管有丰富的血管运动神经支配,皮肤纹理丰富。
浅筋膜内有表情肌,丰富的血管(面动、静脉及其分支;颞浅动静脉及其分支),还有感觉性的三叉神经终支和运动性的面神经终支分布。
腮腺表面有浅淋巴结。
深筋膜薄而不发达。
10、颈外V.、大隐V.是静脉插管的常用静脉;肱动脉用于量血压;肘正中V用于采血;手背静脉网用于输液;股动脉用于动脉穿刺。
11、斜角肌间隙(名词解释):
前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。
12、胸骨上间隙(名词解释):
位于颈前中部、胸骨柄上方,由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3-4cm处分出的两层,分别附于胸骨柄的前后缘构成。
内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织。
13、气管前间隙(名词解释):
介于气管前筋膜和气管颈部之间,下通上纵隔,内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉;小儿有胸腺上部。
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