中医耳鼻喉复习重点培训讲学.docx
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中医耳鼻喉复习重点培训讲学
中医耳鼻喉复习重点
中医耳鼻咽喉科学
第一章 绪论
1.耳鼻喉的专科特点:
它以中医整体观念为指导思想,以脏腑经纶学说为理论基础,吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。
2.发展史:
(1)《史记•扁鹊仓公列传》谓:
(扁鹊)“过洛阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医”,因此,名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。
(2)《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症,即后世所称“梅核气”,所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。
(3)唐代,政府设立太医署,其中“耳目口齿科”(颇类今之五官科)已初具规模,开始形成一个独立的专科,这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。
(4)清代,张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉,《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。
第二章 耳鼻咽喉与脏腑经络的关系
1.耳与脏腑的关系:
耳位于头部两侧,属“清窍”之一,司听觉,主平衡。
与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。
2.鼻与脏腑的关系:
鼻为肺系之前端,连于喉、接气道、下通于肺,有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。
3.咽喉与脏腑的关系:
咽前连口腔,下经食道通胃腑,为胃之系,有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。
喉上通口鼻,下接气管至肺,为肺之系,有行呼吸、发声音、护气道的功能。
4.耳语经络的关系:
直接循行于耳的主要经脉,多属阳经,有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。
5.咽喉与经络的关系:
在十二经脉中,除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外,其余经脉皆直接通达。
第三章 耳鼻咽喉的病因病机概述
1.耳鼻咽喉疾病的外因主要有:
外感邪毒、外伤致病、异物所伤。
2.耳鼻咽喉疾病的实证,常见于病变的初期或中期,以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。
第四章 耳鼻咽喉病的诊断要点
1.耳鸣呈高音调,高频听力下降明显,多属肝肾虚损或气血不足之证;
耳鸣呈低音调,低频听力下降明显,多属肝胆热盛,或风邪外袭,邪气壅滞耳窍之证。
2.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者,多属痰湿中阻。
3.鼓膜色蓝、外凸,多为瘀血内聚耳窍。
第五章 耳鼻咽喉病的治疗概要
1.常用的通窍法有:
芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍。
2.祛瘀法:
本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方,或配合其他治法,适用于治疗血行不畅、气滞血瘀,或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。
第六章 耳科疾病
1.耳郭痰包:
是指(耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处)耳郭局限性、无痛性肿胀,肤色不变,按之柔软,穿刺可抽出淡黄色液体,抽后肿消,但不久又复肿起为主要特征的疾病。
2.断耳疮相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。
3.旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹”。
病因病机为:
风热湿邪犯耳,血虚生风化燥。
4.耳疖:
是指发生于外耳道的疖肿。
排脓时注意切口必须与外耳道纵轴平行,以防形成外耳道狭窄。
5.耳疮:
是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。
相当于西医学的“弥漫性外耳道炎”。
6.外耳道异物的去除原则:
(1)昆虫类异物:
先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内,使虫体失去活动能力,然后用镊子取出,或行外耳道冲洗。
(2)圆球形异物:
切勿用镊子或钳子夹取,以防异物滑入耳道深处。
7.大疱性骨膜炎:
是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。
8.耳胀、耳闭:
(1)病因病机:
耳胀多为病之初起,多由风邪侵袭、经气痞塞而致;耳闭多为耳胀反复发作,迁延日久,由邪毒滞留而致,与脏腑失调有关,因此多为虚实夹杂之证。
(2)外治法:
滴鼻,鼓膜按摩,咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓室置管术等。
9.脓耳:
是指以鼓膜穿孔、耳内(鼓膜之内)流脓、听力下降为主要要特征的耳病。
(1)耳内流脓即是脓耳。
(×)
(2)肝胆火盛:
治法:
清肝泻火,解毒排脓。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
或仙方活命饮加减。
(3)脾虚湿困:
治法:
健脾渗湿,补托排脓。
方药:
托里消毒散加减。
10.脓耳变证:
常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒等。
11.耳鸣、耳聋:
(1)实证病因病机:
多因外邪或脏腑实火上扰耳窍,抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。
(2)肝火上扰:
治法:
清肝泻热,开郁通窍。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
(3)痰火郁结:
治法:
化痰清热,散结通窍。
方药:
清气化痰丸加减。
12.耳眩晕:
(1)临床症状:
眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据,即:
眩晕突然发作,自觉天旋地转,身体有向一侧倾倒的感觉,站立不稳,体位变动或睁眼时眩晕加重,但神志清楚,多半有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。
(2)证型:
眩晕发作期以实证多见,如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等;
发作间歇期以虚证多见,如髓海不足,上气不足等。
13.耳面瘫:
(1)属周围性面瘫。
(2)风邪阻络:
治法:
祛风通络。
方药:
牵正散加减。
(组成:
白附子、僵蚕、全蝎。
)
第七章鼻科疾病
1.鼻疔:
是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。
(1)与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。
(2)疔疮走黄是毒入血分,内攻脏腑所致,见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现的危证。
(3)外治法排脓原则:
脓成顶软者,切开排脓,切开时不可切及周围浸润部分,切忌挤压。
禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法,以免脓毒扩散,入侵营血,内犯心包,引起疔疮走黄之危证。
2.鼻疳:
是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒,或皲裂为主要特征。
相当于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。
3.伤风鼻塞:
初起流清水样鼻涕,后渐转为黏黄涕。
分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型。
4.鼻塞:
诊断要点为①病程较长②间歇性、交替性或持续性鼻塞③检查见下鼻甲肿胀或肥大。
5.鼻槁:
是以鼻内干燥、粘膜萎缩,甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。
(1)肺肾阴虚证:
方药:
百合固金汤。
(2)外治法宜用滋养润燥药物滴鼻,禁用血管收缩剂滴鼻。
6.鼻渊:
是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。
(1)内治法:
分型证治:
(主证、治法、方药)
①肺经风热
主证:
鼻塞,鼻涕量多而白黏或黄稠,头痛,可见有发热恶风,汗出,或咳嗽,痰多,舌质红,舌苔薄白,脉浮数。
检查见鼻黏膜充血肿胀,由以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。
头额、眉棱骨胡颌面部叩痛,或压痛。
治法:
疏风清热,宣肺通窍。
方药:
银翘散加减。
②胆腑郁热
主证:
鼻涕浓浊,量多,色黄或绿,或有腥臭味,鼻塞,嗅觉减退,头痛剧烈。
可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状,舌质红,舌苔黄或腻,脉弦数。
检查见鼻黏膜充血肿胀,中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨或颌面部叩痛,或压痛。
治法:
清泻胆热,利湿通窍。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
③脾胃湿热
主证:
鼻塞重而持续,鼻涕黄稠量多,嗅觉减退,头昏闷,或头重胀,倦怠乏力,胸脘痞闷,纳呆食少,小便黄赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
检查见鼻黏膜红肿,中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨压痛。
治法:
清热利湿,化浊通窍。
方药:
甘露消毒丹加减。
④肺气虚寒
主证:
鼻塞或轻或重,鼻涕黏白,稍遇风冷则鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏频作,嗅觉减退,头昏,头胀,气短乏力语声低微,面色苍白,自汗畏风寒,咳嗽痰多,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
检查见鼻黏膜淡红肿胀,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道可见黏性分泌物。
治法:
温补肺脏,散寒通窍。
方药:
温肺止流丹加减。
⑤脾气虚弱
主证:
鼻涕白黏或黄稠,量多,嗅觉减退,鼻塞较重,食少纳呆,腹胀便溏,脘腹胀满,肢困乏力,面色萎黄,头昏重,或头胀闷。
舌质淡,苔薄白,脉细弱。
检查见鼻黏膜淡红肿胀,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留。
治法:
健脾利湿,益气通窍。
方药:
参苓白术散加减。
(2)外治法:
①滴鼻法;②熏鼻法;③鼻窦穿刺冲洗法;④置换法;⑤理疗;⑥手术治疗。
7.鼻鼽:
是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。
(1)分型证治:
(要求给出主证能分出是哪一型及治法、主方)。
①肺气虚寒,卫表不固
主证:
鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,畏风怕冷,自汗,气短懒言,语声低怯,面色苍白,或咳嗽痰稀。
舌质淡,舌苔薄白,脉虚弱。
检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可见水样分泌物。
治法:
温肺散寒,益气固表。
方药:
温肺止流丹加减。
(组成:
细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散。
)
②肺气虚弱,清阳不升
主证:
鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。
检查见下鼻甲肿大光滑,黏膜蛋白,或灰白,有水样分泌物。
治法:
益气健脾,升阳通窍。
方药:
补中益气汤加减。
③肾阳不足,温煦失职
主证:
鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕长流。
面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲倦怠,小便清长,或见遗精早泄。
舌质淡,苔白,脉沉细无力。
检查可见下鼻甲肿大光滑,黏膜淡白,鼻道有水样分泌物。
治法:
温补肾阳,固肾纳气。
方药:
肾气丸加减。
④肺经伏热,上犯鼻窍
主证:
鼻痒,喷嚏频作,流清涕,鼻塞,常在闷热天气发作。
全身或见咳嗽,咽痒,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数。
检查见鼻黏膜色红或暗红,鼻甲肿胀。
治法:
清宣肺气,通利鼻窍。
方药:
辛夷清肺饮加减。
(2)鼻鼽和伤风鼻塞的鉴别
鼻鼽
伤风鼻塞
病史
有过敏史
有感染史
症状特点
①发病快,消失快,症状消失后如常态,发作时间短,数小时即减退或消失。
1一般无发热、恶寒等全身症状
①发病渐起,消失较慢,需数天而愈。
②全身症状重,发热恶寒、头痛等
检查
鼻粘膜苍白、水肿
鼻粘膜充血红肿
鼻涕清稀如水
鼻涕黏性变为浊性
8.鼻息肉:
是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。
检查可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物,可移动。
9.鼻衄:
以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。
(1)内治法:
分型轮治:
要求每个证型治法
①肺经风热:
疏风清热,凉血止血;②胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血;
③肝火上逆:
清肝泻火,凉血止血;④心火亢盛:
清心泻火,凉血止血;
⑤肝肾阴虚:
滋补肝肾,养血止血;⑥脾不统血:
健脾益气,摄血止血。
(2)外治法:
冷敷法;压迫法;导引法;滴鼻法;吹鼻法;烧灼法;鼻腔填塞法。
10.鼻异物取出原则:
①细小异物:
可用通关散吹鼻,借喷嚏将异物喷出。
此法不适于幼儿,以免异物倒吸入咽喉
②圆形异物:
用异物钩或小刮匙,绕至异物后方,由后向前拨出。
不可用镊子夹取,以免将异物推向深处。
③质软或条状异物:
可直接用镊子夹取。
异物取出后,如局部黏膜有糜烂、破损者,可用减充血剂滴鼻,以防黏连;已有黏连,则分离后填入明胶海绵或凡士林纱条。
11.鼻损伤:
外治处理原则:
(1)鼻伤瘀肿:
鼻伤初起,24小时以内,宜予冷敷,以帮助止血或制止瘀血扩散。
24小时以后,可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷,以活血散瘀,消肿止痛。
(2)鼻中隔血肿:
血肿小者,可穿刺抽吸;血肿大者,沿血肿下方做一与鼻底平行的切口,吸尽瘀血后以消毒士林纱条紧密填塞鼻腔,防止再出血。
12.鼻痰包是指发生在鼻部的囊肿。
相当于西医学的鼻前庭囊肿或鼻窦囊肿。
13鼻菌是指发生于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤。
第八章咽喉科疾病
1.咽喉检查时,用压舌板轻压舌前2/3,暴露喉部。
太浅则无法充分暴露,太深则引起恶心
2.喉痹是指以咽痛或异物感不适,咽部红肿,或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。
(1)不是发生喉堵塞的疾病。
(2)分型论治:
治法、主方
①外邪侵袭,上犯咽喉:
治法:
疏风散邪,宣肺利咽。
方药:
风热外袭者,宜疏风清热,消肿利咽,用疏风清热汤;
风寒外袭者,宜疏风散寒,宣肺利咽,可选用六味汤加味。
②肺胃热盛,上攻咽喉:
治法:
清热解毒,消肿利咽。
方药:
清咽利膈汤加减。
③肺肾阴虚,虚火上炎:
治法:
滋养阴液,降火利咽。
方药:
肺阴虚为主者,宜养阴清肺,可选用养阴清肺汤;
肾阴虚为主者,宜滋阴降火,清利咽喉,用六味地黄丸加减。
④脾胃虚弱,咽喉失养:
治法:
益气健脾,升清利咽。
方药:
补中益气汤加减。
⑤脾肾阳虚,咽失温煦:
治法:
补益脾肾,温阳利咽。
方药:
附子理中丸加减。
⑥痰凝血瘀,结聚咽喉:
治法:
祛痰化瘀,散结利咽。
方药:
贝母瓜蒌散加味。
3.乳蛾:
是指以咽痛或异物感不适,喉核红肿,表面可有黄白脓点为主要特征的咽喉部疾病。
(1)预后与转归:
乳蛾反复发作,缠绵难愈,可成为病灶,引起局部及全身多种并发症,如喉痈、痹证、心悸、水肿等。
(2)内治法:
分型论治:
治法、方药
①风热外袭,肺经有热:
治法:
疏风清热,利咽消肿。
方药:
疏风清热汤加减。
②邪热传里,肺胃热盛:
治法:
泻热解毒,利咽消肿。
方药:
清咽利膈汤加减。
③肺肾阴虚,虚火上炎:
治法:
滋养肺肾,清利咽喉。
方药:
百合固金汤加减。
(3)外治法:
①含漱;②吹药;③含服;④雾化吸入;⑤烙法;⑥啄治法。
4.喉痈:
(1)病史:
多有外感乳蛾发作史。
(2)检查:
患侧腭舌弓上方红肿隆起,软腭红肿,悬雍垂水肿,并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿,喉核被推向前下方。
5.喉喑:
以声音嘶哑、有时咽喉疼痛为主要特征的咽喉疾病。
(1)病机:
实证者多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣,邪滞喉窍,声门开合不利而致,即“金实不鸣”;虚证多因脏腑虚损,喉窍失养,声户开合不利而致,即所谓“金破不鸣”。
(2)各型主证:
风寒袭肺:
喉微痛微痒;风热犯肺:
喉痛不适;肺热壅盛:
咽喉痛甚;肺肾阴虚:
咽喉干涩微痛。
(3)肺脾气虚证:
(主证、治法、方药)
主证:
声嘶日久,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重,上午症状明显。
可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱。
检查见喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全。
治法:
补益肺脾,益气开音。
方药:
补中益气汤加减。
(4)外治法:
含服;蒸汽或超声雾化吸入;离子导入疗法;手术治疗。
(5)针灸疗法:
体针、刺血法。
6.急喉风:
以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。
临床常可咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状,严重者可发生窒息死亡。
(1)病机:
热毒、痰浊或风寒痰浊互结咽喉,阻塞气道。
(2)呼吸困难分度:
(大体了解)
一度:
患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动,吸气天突、缺盆及肋间等处轻度凹陷,称三凹征。
二度:
安静时亦出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和饮食。
三度:
呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等,三(四)凹征显著。
四度:
呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,额寒如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息。
7.梅核气:
是指以咽部异物感如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下为主要特征的疾病。
(1)病因病机:
肝郁气滞、痰气互结。
(2)分型论治:
(主证、治法、方药)
①肝郁气滞:
主证:
咽喉异物感,或如梅核,或如肿物,吞之不下,吐之不出,但不碍饮食。
患者多见抑郁多疑,胸胁脘腹胀满,心烦郁怒,善太息,脉弦。
治法:
疏肝理气,散结解郁。
方药:
逍遥散加减。
(柴薄归芍术苓姜草)
②痰气互结:
主证:
咽喉异物感,自觉喉间多痰,咳吐不爽,时轻时重,或见咳嗽痰白,肢倦纳呆,脘腹胀满,嗳气,舌淡,苔白腻,脉弦滑。
治法:
行气导滞,散结除痰。
方药:
半夏厚朴汤加减。
8.白喉:
是指以咽喉间起白腐为特征的急性传染病,属时行疫症之一。
(1)临床症状:
咽喉疼痛,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,饮水呛咳,吞咽困难,或见吸气性呼吸困难,喘鸣,甚则心悸怔忡。
(2)土牛膝解白喉疫毒,且能引热下行。
9.喉癣:
肺痨的并发症,相当于西医学的咽、喉结核。
10.骨鲠:
咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处。
本病患者应及时到医院诊治,不可自行用食物强行下咽,以免将异物推向深处。
11.咽喉瘤:
指发生于咽部或喉部的良性肿瘤。
以咽异物感,或声音嘶哑甚至失声为主要症状。
肿瘤大者,可出现喘鸣或呼吸困难。
肝气郁结、气滞血瘀证:
治法:
疏肝解郁,活血化瘀。
方药:
会厌逐瘀汤加减。
12.鼻炎纤维血管瘤:
以鼻咽部肿块并反复大量出血为主要特征的一种良性肿瘤。
多发10-25岁青年男性,有“男性青春期出血性鼻炎血管纤维瘤”之称。
13.咽喉菌:
发生于咽喉部的恶性肿瘤,咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为主要症状。
14.鼻咽癌:
是指发生于鼻咽部的癌肿。
临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。
(1)本病的发生,与气候、环境、不良嗜好、情志等因素有关。
(2)病机:
气血凝结;痰浊结聚;火毒困结;正虚毒滞。
(3)痰浊结聚证:
(主证、治法、方药)
主证:
鼻塞涕血,头痛头重,耳内胀闷,或痰多胸闷,体倦嗜睡,恶心纳呆,舌质淡红,舌体胖或有齿印,舌苔白或黄腻,脉弦滑。
检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着,颈部多有较大肿块。
治法:
清化痰浊,行气散结。
方药:
清气化痰丸加减。
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