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痰火

《医宗金鉴》

痰饮总括

【注】饮则清稀，故为阴盛。

痰则稠浊，故为阳盛。

稠浊，是热痰属心也。

沫清，是寒痰属肾也。

少而粘连咯不易出，是燥痰属肺也。

多而易出，是湿痰属脾也。

搐搦眩晕，是风痰属肝也。

膈上痰满，呕吐痰涎，此饮留于膈间，名曰伏饮也。

喘咳面肿不得卧，此饮留于肺，名曰支饮也。

饮流四肢，身体重痛，此饮留行于体，名曰溢饮也。

咳嗽引胁疼痛，此饮留于胁下，名曰悬饮也。

素盛今瘦，漉漉有声，水走肠间，此饮留于肠胃，名曰痰饮也。

凡饮留于胸肺，则喘满短气而渴。

饮留于膈下，则心下悸或背心寒冷也。

《医述》

痰病有十∶有风痰、湿痰、热痰、寒痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰、虚痰，其源不一。

（朱丹溪）

痰本津液所化，行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。

（《绳墨》）

热痰者，痰因火盛也。

痰即有形之火，火即无形之痰；痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极；火借气于五脏，痰借液于五味；气有余则为火，液有余则为痰。

（汪庵）

寒痰清，湿痰白，火痰黑，热痰黄，老痰胶。

痰证初起，停留中焦，头痛寒热，类外感证；久则停于脾肺，朝咳夜重，类内伤证；流注肢节疼痛，类风痹证。

但痰病胸满食减，肌色如故，脉滑不匀为异。

（《医学入门》）

热痰多成烦热；风痰多成瘫痪；冷痰多成骨痹；湿痰多成倦怠软弱；惊痰多成心痛癫疾；饮痰多成胁疼臂痛；食积痰多成痞块痞满。

（《赤水玄珠》）

王节斋云∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，痰在胸膈者吐之，痰在肠胃者下之。

此为实人立法也。

若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。

脾、肺二家，往往病则俱病者，因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脏气恒相通也。

故外证既见咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病，又见心倒饱、食少泻多之脾病。

此时若以燥药补脾则碍肺，以润药利肺则碍脾，当斟酌于二者之中，拣去苦寒香燥，务以平调为主，不必专用清肺化痰诸药。

盖脾有生肺之功，肺无扶脾之力也。

宜异功散，加苡仁、麦冬、石斛、桔梗、山药、扁豆、莲肉之属。

予平生治病，以补中气为本，故每得效。

常治痰多之人，治痰不效，专补中气，久之，其痰自消。

（吴篁池）

王节斋云∶痰之本，水也，原于肾；痰之动，痰也，主于脾。

古人用二陈汤为治痰通剂，然以之治湿痰、寒痰则是矣，若夫阴火炎上，熏于上焦，肺气被郁，津液随气而升，凝结成痰，腥秽稠浊，甚则带血而出，此非中焦寒痰、湿痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清气化痰有效。

噫！

节斋论痰，而首揭痰之本原于肾，可谓发前人之未发。

惜乎虽启其端而未竟其说，其所制方，皆治标之药。

寒凉之品，多损脾胃。

惟仲景云∶气虚有痰，用肾气丸补而逐之。

吴茭山云∶八味丸治痰之本。

此二公真开后学之，济无穷之夭枉。

盖痰，病名也，原非人之所有，非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火、无火之异耳。

肾虚不能制水，则水不归原，如水逆行，泛滥而为痰，是无火也，故用八味丸以补肾火。

阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附，动于肝者，犹雷火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之标而治痰之本也。

然有火、无火，何以辨之？

曰∶无火者纯是清水，有火者中有重浊白沫为别耳。

能于肾虚者先用六味、八味壮水益火，复以四君、六君补土制水；于脾虚者既用补中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶几矣。

庞安常云∶有阴水不足，阴火上升，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此当以润剂治之。

如门冬、地黄、枸杞之属，以滋其阴，使上逆之火，得反其宅，则痰自清矣。

投以二陈，立见其殆。

更有肾虚不能纳气归原，气出而不能纳则积，积而不散，则痰生焉，又宜八味丸主之。

（赵氏《医贯》）

立斋治痰，每言肾虚水泛为痰，法当补肾。

壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲肾虚，恪服六味丸，月余竟愈。

时师治痰，最忌熟地，以为腻膈，乌知个中妙理。

（《折肱漫录》）

肾虚水泛为痰，有用肾气丸，屡未得效。

因思痰本阴类，复用地黄助阴，良非所宜，当于方中减去地黄、山萸，加入菖蒲、沉香，开通其气，自效。

（《张氏医通》）

更有一种非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘，此脾虚不能约束津液，宜用六君子汤加益智仁以摄之。

（《医宗必读》）

喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七汤。

旋复、半夏作汤，调代赭石末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者，最佳。

挟虚者加人参尤效。

（柯韵伯）

凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚证，错行温补，转锢其痰，永无出路，医之罪也。

凡遇肾虚水泛，痰涌气高喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也。

（《医门法律》）

所谓“寒痰”是指感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多；而“热痰”是指因受火热之邪引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出。

《金匮翼》

古云∶治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化。

然停积既甚，譬如沟渠瘀壅，久则倒流逆上，污浊臭秽，无所不有。

若不决而去之，而欲澄治已壅之水而使之清，无是理也。

故须攻逐。

神仙坠痰丸：

黑牵牛（取头末，三两）皂角（酥炙用，一两）白矾（生用，一两）。

上为末，水丸桐子大，酒下三五十丸。

凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之。

但宜消导而已。

消者，损而尽之，导者，引而去之也。

《和剂》二陈汤治痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或食生冷、饮酒过度，脾胃不和，并宜服之。

半夏（姜制）橘红（各五两）白茯苓（三两）甘草（一两半，炙）；上咀，每服四钱，水一盏，煎七片，煎八发，热服无时。

一方有大枣一枚。

本方加枳实、桔梗，名桔梗半夏汤。

始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支，惟寓攻于补，庶正复而痰不滋，或寓补于攻，斯痰去而正无损，是在辨其虚实多寡而施之。

橘皮汤

半夏（制，五两）茯苓陈皮（各三两）细辛青皮桔梗枳壳甘草（炙，各二两）人参旋复花（去萼，各一两）；上锉散，每服三钱，生姜五浓片，煎服。

（《直指》）

六君子汤

人参白术茯苓甘草（减半）陈皮半夏（各一钱）；水二盏，姜五片，煎至一盅去滓，不拘时服。

《千金》半夏汤治冷痰。

白术（三两）半夏（一升）生姜（八两）茯苓人参桂心甘草（炙）附水八升，煮三升，分温服。

或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解，相助为疟。

是以欲去其痰，必先清其热。

昔痰因火盛逆上者，治火为先也。

其证咽喉干燥，或塞或壅，头目昏重，或咳吐稠粘，面目赤热。

洁古小黄丸

南星半夏黄芩（各一两），上为末，姜汁浸蒸饼为丸，如桐子大，每五七十丸，生姜汤下，食后服。

二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷亦佳。

《圣济》鹅梨煎丸：

治热痰，凉心肺，利胸膈，解毒，补虚益气。

鹅梨（大者二十枚，去皮取汁）皂夹（十条，去皮，水揉取汁）生地黄（八两，捣取汁）荷（生捣取汁）白蜜（八两，同上汁熬成膏）人参白茯苓半夏（各一两）槟榔（煨，三分）青皮（去白，炒）桔梗甘草（炙，各三分），上共为末，捣膏为丸，梧子大，荆芥汤下二十丸、日二。

一方有木香、苁蓉、白蒺藜、

《圣济》千金散：

治热痰壅盛，胸膈不利。

半夏（姜汁制）蛤粉（各半两）甘草凝水石（三钱），上共末，水下三钱，空心服，以利为度。

一方有羌活。

肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。

清之则气自化，润之则痰自消。

杏仁煎：

治燥痰在肺中，上气咳嗽，或心胸烦热。

杏仁（去皮尖，三两）生姜汁白蜜饴糖（各一两半）桑皮贝母木通（各一两二钱半）紫菀五味（各一两），上锉碎，用水三升，熬至半升，去滓，入前杏仁等四味，再熬成膏，每服一匕，含化。

一方有款冬、知母。

一方有生地汁、紫苏子。

节斋化痰丸：

治郁痰、老痰、胶固稠粘，难于咯唾。

天门冬片芩（酒炒）栝蒌仁橘红海石粉（各一两半）香附（盐水炒）芒硝桔梗连翘（各五钱）青黛（二钱），上为末，炼白蜜入姜汁少许，和丸樱桃大，细嚼一丸，清汤下。

《景岳全书》

论治（共七条）

一、脾胃之痰，有虚有实。

凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚证而生痰者，此乃脾家本病，但去其湿滞而痰自清，宜二陈汤为主治，或六安煎、橘皮半夏汤、平胃散、润下丸、滚痰丸之类，皆可择而用之。

若胃寒生痰而兼胀满者，宜和胃二陈煎、或兼呕吐而痛者，宜神香散。

或为饮食所致，宜加麦芽、神曲、山楂、枳实之类。

然脾胃不虚，则虽生痰饮，不过微有留滞，亦必不多，且无大害，惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多。

但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患。

而痰饮即皆血气矣。

若脾气微虚，不能制湿，或不能运化而为痰者，其证必食减神倦，或兼痞闷等证，宜六君子汤，或五味异功散之类主之，金水六君煎亦妙。

若微虚兼寒者，宜苓术二陈煎主之。

若脾气大虚，或兼胃寒呕恶而多痰者，宜六味异功煎、温胃饮、理中汤、圣术煎之类主之。

又有劳倦本以伤脾，而疲极又伤肝肾。

脾气伤则饮食减少，或见恶心；肝肾伤则水液妄行，或痰饮起自脐下，直冲而上。

此脾肾俱伤，命门土母之病也。

虽八味地黄丸乃其正治，然无如理阴煎，其效更如神也，或加白术、陈皮亦可。

肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚证。

有以肿胀而生痰者，此水入脾经，谓之反克，脏平者，宜六味地黄丸、左归饮之类主之；脏寒者，宜理阴煎、加减《金匮》肾气丸、八味地黄丸之类主之。

其或但宜温燥者，则单助脾经，亦能化湿，惟六味异功煎及理中汤、圣术煎俱可酌用。

有以虚损而生痰者，此水亏金涸，精不化气，气不化精而然，使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化，水不归源，痰必不宁，宜以左归、右归、六味、八味等丸，酌其寒热而用之。

若阴火乘肺，津液干枯，或喉痛，或烦热，或喜冷，或便实，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四阴煎、一阴煎之类加减主之；若火本非真，则但宜纯补，庶保万全也。

风寒之痰，以邪自皮毛内袭于肺，肺气不清，乃致生痰，是即伤寒之类。

但从辛散，其痰自愈。

宜六安煎、二陈汤，甚者，小青龙汤之类主之。

其有风寒外袭，内兼火邪者，亦可兼用黄芩。

若血气兼虚者，不得单用消耗，宜金水六君煎主之。

若伤寒见风而兼发热嗽痰者，宜柴陈煎主之，或金水六君煎加柴胡亦妙。

治痰当知求本，则痰无不清。

若但知治痰，其谬甚矣。

故凡痰因火动者，宜治火为先。

痰因寒生者，宜温中为主。

风痰宜散之，非辛温不可也。

湿痰宜燥之，非渗利不除也。

诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也，详列如下。

痰因表者汗之，因里者下之，挟湿者分利之。

痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。

胶固稠浊之痰，必用吐。

痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。

痰在肠胃间，可下而愈，痰在四肢，非竹沥不能达。

痰在胁下，非白芥子不能除。

痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能达。

热痰火痰，宜清黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏。

火炎上者，用流金膏。

老痰，宜海石、栝蒌、贝母。

兼火盛胶固者，节斋化痰丸。

实痰火痰，滚痰丸最效，但不宜多用。

风痰，用南星、白附子。

湿痰，用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻。

食积痰，用神曲、山楂、麦芽。

酒痰，用天花粉、黄连、白术、神曲，或五苓散、四苓散分利之。

痰结核在咽喉，咯唾不出，化痰药中加咸药以软其坚。

栝蒌仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，佐以姜汁。

竹沥导痰，非姜汁不能行经络。

荆沥治痰速效，能食者用之。

二沥佐以姜汁，治经络之痰最效。

痰中带血者，宜加韭汁。

海粉，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消，可入丸药，亦可入煎药。

南星、半夏，治风痰、湿痰。

石膏坠痰火极效。

黄芩治热痰，假其下行也。

枳实治痰，有冲墙倒壁之功。

五倍子能治老痰。

佐以他药，大治顽痰，人鲜知也。

天花粉治热痰、酒痰最效。

又云∶大治膈上热痰。

玄明粉治热痰、老痰速效，能降火软坚故也。

硝石、礞石，大能消痰结，降痰火。

研细末，和白糖，置手心中，以舌服，甚效。

苍术治痰饮成窠囊，行痰极效；又治痰挟瘀血成窠囊者，即神术丸之类。

润下丸降痰最妙，可常服。

小胃丹，治实痰积饮必用之药，不过二三服而已，虚者不可用之。

中气不足之痰，须用参、术。

内伤挟痰，必用参、、白术之属。

多用姜汁传送，或加半夏、茯苓。

中焦有痰，胃气